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藏象学说概论藏象的基本概念藏象的基本概念藏象学藏象学说说的形成的形成藏象学藏象学说说的特点的特点脏脏腑的分腑的分类类及各及各类脏类脏腑的生理特点腑的生理特点五五脏脏精气阴阳理精气阴阳理论论体系体系http:/http:/http:/http:/ yyy1.藏藏 象象藏于体内的内藏于体内的内脏脏所表所表现现于外的生理病理于外的生理病理现现象。象。脏脏 腑腑内内脏脏的的总总称。称。脏脏脏脏 腑腑腑腑脏脏：心、肝、：心、肝、脾、肺、脾、肺、肾肾腑腑：胆、胃、：胆、胃、小小肠肠、大、大肠肠、三焦、膀胱三焦、膀胱奇恒之腑奇恒之腑：脑脑、髓、骨、髓、骨、脉、胆、女脉、胆、女子胞子胞2.藏象学藏象学藏象学藏象学说说说说的形成的形成的形成的形成古代解古代解剖学的剖学的认识认识长长期生期生活活实实践践的的观观察察医医疗实疗实践践经验经验的的积积累累藏象学藏象学藏象学藏象学说说说说的特点的特点的特点的特点以五以五脏为脏为中中心的整体心的整体观观五五脏脏与六腑、形与六腑、形体、官体、官窍窍、精神、精神情志情志五五脏脏与自然与自然环环境境古代哲古代哲学思想学思想的渗透的渗透3.脏脏脏脏腑的分腑的分腑的分腑的分类类类类及其生理特点及其生理特点及其生理特点及其生理特点脏脏化生和化生和贮贮藏精气藏精气腑腑奇恒之腑奇恒之腑受盛和受盛和传传化水谷化水谷形形态态似腑，功能似似腑，功能似脏脏素素问问.五五脏脏别别论论：“所所谓谓五五脏脏者者，藏藏精精气气而而不不泻泻也也，故故满满而而不不能能实实。六六腑腑者者，传传化化物物而而不不藏藏，故故实实而而不不能能满满也也”。4.五五脏脏精气阴阳的涵精气阴阳的涵义义五五脏脏所藏的液所藏的液态态精精华华物物质质五五脏脏之精之精五五脏脏之中无形可之中无形可见见的极的极细细微物微物质质五五脏脏之气中相互之气中相互对对立的两个方面立的两个方面先天之精先天之精后天之精后天之精先天之气先天之气后天之气后天之气五五脏脏之阴之阴五五脏脏之阳之阳五五脏脏之之阴阳阴阳五五脏脏之气之气5.五五脏脏精气阴阳的关系精气阴阳的关系先后天先后天之精之精五五五五脏脏脏脏藏精藏精藏精藏精精化精化精化精化为为为为气气气气五五脏脏之精之精五五脏脏之精之精五五脏脏之气之气气分阴阳气分阴阳气分阴阳气分阴阳一身之气一身之气阴气、阴气、阳气阳气6.中医中医脏脏腑与西医腑与西医脏脏器器虽虽然名称相同，但其涵然名称相同，但其涵义义并不并不完全一致。中医某一完全一致。中医某一脏脏腑的功能可以包含西医数个腑的功能可以包含西医数个脏脏器的器的功能；而西医某一功能；而西医某一脏脏器的功能，又可分散在中医的数个器的功能，又可分散在中医的数个脏脏腑之中。中医的腑之中。中医的脏脏腑不腑不单单只是一个解剖学只是一个解剖学单单位，更重要的位，更重要的是一个生理、病理学概念。中医是一个生理、病理学概念。中医对脏对脏腑的腑的认识认识主要是通主要是通过过反复的反复的实实践、践、观观察、抽象而来；而西医察、抽象而来；而西医对脏对脏器的器的认识则认识则主主要以反复的解剖、要以反复的解剖、实验实验、总结为总结为依据。依据。藏藏象象之之象象的的演演绎绎与与发发挥挥体表之象体表之象体体质质之象之象天人之象天人之象体用之象体用之象7.五五 脏脏一、心_ 心的主要生理功能及其病理心的主要生理功能及其病理证证候及症状候及症状_ 心的生理特性心的生理特性_心与形、心与形、窍窍、志、液、志、液、时时的关系的关系 8.位于胸中，两肺之位于胸中，两肺之间间，膈膜之上，外有心包包裹。，膈膜之上，外有心包包裹。部位形部位形态态9.指心气推指心气推动动和和调调控血液在脉管中运行，流注全身，控血液在脉管中运行，流注全身，发发挥营挥营养和滋养和滋润润作用。作用。全身全身全身全身血脉血脉心气心气1 1、主血脉、主血脉（一）心的主要生理功能（一）心的主要生理功能10.血液在脉中正常运行必血液在脉中正常运行必血液在脉中正常运行必血液在脉中正常运行必须须须须具具具具备备备备的三个条件的三个条件的三个条件的三个条件脉管脉管通通畅畅心气心气充沛充沛血液血液充盈充盈A.B.C.血脉血脉11.心主血脉功能的心主血脉功能的心主血脉功能的心主血脉功能的临临临临床床床床观观观观察察察察面色面色舌色舌色脉象脉象胸部的感胸部的感觉觉心主血脉功能正常心主血脉功能正常1.1.面色面色红润红润2.2.舌色淡舌色淡红红滋滋润润有光有光泽泽3.3.脉象和脉象和缓缓而有力而有力4.4.胸部感胸部感觉觉舒舒畅畅12.心主血脉心主血脉功能异常功能异常心气虚（阳虚或暴脱）、心血虚、心阴虚、心气虚（阳虚或暴脱）、心血虚、心阴虚、心火亢盛、心脉瘀阻心火亢盛、心脉瘀阻13.舌有瘀斑舌有瘀斑舌有瘀斑舌有瘀斑舌尖深舌尖深舌尖深舌尖深红红红红口舌生口舌生口舌生口舌生疮疮疮疮舌舌舌舌红红红红14.2 2、藏神、藏神神神广广义义：人体整个生命活：人体整个生命活动动及其外在表及其外在表现现狭狭义义：人的精神意：人的精神意识识思思维维活活动动心藏神心藏神 是指心有是指心有统帅统帅全身的生理活全身的生理活动动和主司精神、和主司精神、意意识识、思、思维维、情志等心理活、情志等心理活动动的功能。的功能。“心者，君主之官，神明出焉心者，君主之官，神明出焉”。“心者，生之本，神之心者，生之本，神之变变也也”。15.（一）心藏神理（一）心藏神理论论的形成背景的形成背景 古代文化哲学的影响古代文化哲学的影响心字的心字的心字的心字的创创创创立与构造立与构造立与构造立与构造16.思的思的思的思的创创创创立与构造立与构造立与构造立与构造囟囟（大（大脑脑）楷楷书书田田心心心心思思说说文解字：文解字：“从囟至心如思相从囟至心如思相贯贯不不绝绝”17.五行学五行学说说的构架的构架（思（思维维特征特征火象，火火象，火心）心）约约约约定俗成定俗成定俗成定俗成：东东方、西方；方、西方；语语言、文字：言、文字：感悟、思念感悟、思念 古代政官体制的影响古代政官体制的影响 心心为为君主之官君主之官 中医学中医学对对人体生理病理的独特人体生理病理的独特认识认识方法方法 “血者，神气也血者，神气也”，“心主一身之血脉心主一身之血脉”“有一分血有一分血则则保一分命保一分命”方法：方法：司外揣内、由表及里司外揣内、由表及里18.心藏神的概念内涵心藏神的概念内涵中医所中医所谓谓的的心心病理生理学病理生理学解剖学解剖学社会社会历历史文化背景史文化背景哲学思哲学思辩辩归类标记归类标记心藏神心藏神中医将中医将现现代医学中代医学中脑脑的的功能功能归归属于心，而分属属于心，而分属于五于五脏脏。精神意精神意识识思思维维活活动动的的调节调节是以心是以心脑为脑为主的，多主的，多脏脏腑腑相互相互协调协调的共同作用。的共同作用。19.（二）心藏神理（二）心藏神理论论的的临临床床实实践价践价值值及意及意义义 生理方面生理方面生理方面生理方面1.1.心主宰五心主宰五脏脏六腑、形体官六腑、形体官窍窍的生理活的生理活动动。素素问问.灵灵兰兰秘典秘典论论：“主明主明则则下安下安”。2.2.心主宰人体的精神意心主宰人体的精神意识识思思维维活活动动。（包含三个包含三个层层面的含面的含义义）20.心主宰人体的精心主宰人体的精神意神意识识思思维维活活动动A.心接受外界刺激，从而作出反心接受外界刺激，从而作出反应应“任物者任物者谓谓之心之心”B.心是情志活心是情志活动动的的发发生之生之处处和主宰者和主宰者“五志唯心所使也五志唯心所使也”C.心神心神统驭统驭魂魄意志魂魄意志“心心为为五五脏脏六腑之大主，而六腑之大主，而总统总统魂魄，魂魄，兼兼该该意志意志”心藏神功心藏神功 能正常能正常精神精神饱满饱满、神志清晰、神志清晰、思思维维敏捷、反敏捷、反应应灵敏灵敏21.病理方面病理方面病理方面病理方面心本身阴阳气血心本身阴阳气血失失调调、火、火热热、痰、痰饮饮、瘀血等病理、瘀血等病理因素因素心藏神功能失心藏神功能失调调1.1.心主宰心主宰脏脏腑形腑形窍窍功能失功能失调调 “主不明主不明则则十二官危十二官危”2.2.心主宰精神意心主宰精神意识识思思维维活活动动功能异常功能异常22.痫痫病大病大发发作作（癫痫癫痫）肝肝风风挟痰上蒙心挟痰上蒙心窍窍心藏神功心藏神功能失能失调调突然昏倒突然昏倒不省人事不省人事（心）（心）四肢抽搐四肢抽搐（肝）（肝）口吐涎沫口吐涎沫（脾）（脾）口中如作口中如作猪羊叫声猪羊叫声（肺）（肺）二便失禁二便失禁（肾肾）“五五脏脏相关相关”、“心心为为五五脏脏六腑之大主六腑之大主”、“主不明主不明则则十二官危十二官危”23.心主宰精神心主宰精神意意识识思思维维活活动动异常异常心悸心心悸心烦烦、失眠多梦、神志不宁、甚至、失眠多梦、神志不宁、甚至狂躁狂躁谵语谵语反反应迟钝应迟钝、健忘、精神萎靡、嗜睡、意、健忘、精神萎靡、嗜睡、意识识朦朦胧胧甚至昏迷、不省人事甚至昏迷、不省人事24.治治治治疗疗疗疗方面方面方面方面治治 法法补补心气、温心阳、滋心阴、心气、温心阳、滋心阴、养心血、清心火、活血化养心血、清心火、活血化瘀、祛痰开瘀、祛痰开窍窍清清宫汤宫汤、清、清营汤营汤、安、安宫宫牛黄丸牛黄丸多种外感多种外感热热病的危重病的危重阶阶段段热热病神昏、危重急症等病神昏、危重急症等清心开清心开窍窍25.（二）心的生理特性（二）心的生理特性心为阳脏而主通明阳脏 -是指心的阳气旺盛，心之阳气在心的功能活是指心的阳气旺盛，心之阳气在心的功能活动动中起着主中起着主导导的作用。的作用。主通明-是指心脉以通是指心脉以通畅为畅为本，心神以清明本，心神以清明为为要。要。病理：心的阳气不足心的阳气不足 血液运行血液运行迟缓迟缓、瘀滞，精神萎、瘀滞，精神萎顿顿。26.1、在体合脉，其华在面脉-血脉，脉与心的血脉，脉与心的联联系系见见心主血脉；心主血脉；华-光彩之意。其光彩之意。其华华在面是指心的功能正常与否，可以在面是指心的功能正常与否，可以由面部的色由面部的色泽变泽变化化显显露出来。露出来。生理：心的气血充沛，脉道通利心的气血充沛，脉道通利 面部面部红润红润而有光而有光泽泽病理：心的气血不足心的气血不足 面色淡白；面色淡白；心的血脉瘀阻心的血脉瘀阻 面色青紫或晦暗面色青紫或晦暗（三）心与形（三）心与形窍窍志液志液时时的关系的关系27.2、在窍为舌舌-司味司味觉觉；协协助吞咽、助吞咽、发发音。音。生理：心气通于舌心气通于舌 舌能知五味，活舌能知五味，活动动自如。自如。病理：心火上炎心火上炎 舌生舌生疮疮糜糜烂烂心神失灵心神失灵 舌舌强强语语謇謇28.3、在志为喜生理：心气血心气血调调和和 喜喜乐乐有度有度病理：过过喜喜 心气弛心气弛缓缓，心神，心神涣涣散：注意力散：注意力难难集中，甚至神志集中，甚至神志狂乱狂乱暴喜暴喜 心气暴脱：胸痛，冷汗淋漓，神志模糊，心气暴脱：胸痛，冷汗淋漓，神志模糊，脉微欲脉微欲绝绝。29.4、在液为汗汗-是体内津液通是体内津液通过过阳气的气化，从皮肤汗孔（玄府）阳气的气化，从皮肤汗孔（玄府）排出的液体。排出的液体。生理：心神心神调调控汗液的分泌和排泄。控汗液的分泌和排泄。病理：心阴血不足心阴血不足心神不安：自汗、盗汗。心神不安：自汗、盗汗。30.5、与夏气相通应生理：心之阳气在夏季最旺盛。心之阳气在夏季最旺盛。病理：阴虚阳盛的心阴虚阳盛的心脏脏病和情志病在夏季往往加重。病和情志病在夏季往往加重。治疗：“冬病夏治冬病夏治”31.二、肺二、肺 肺的主要生理功能及其病理肺的主要生理功能及其病理证证候及症状候及症状 肺的生理特性肺的生理特性 肺与形、肺与形、窍窍、志、液、志、液、时时的关系的关系 32.位于胸腔，左右各一，覆盖于心之上，又称位于胸腔，左右各一，覆盖于心之上，又称“华华盖盖”。部位形部位形态态33.（一）肺的主要生理功能（一）肺的主要生理功能 肺主气肺主气主呼吸之气主呼吸之气主一身之气主一身之气对对全身气机的全身气机的调节调节气的生成（宗气）气的生成（宗气）1 1、主气司呼吸、主气司呼吸 肺是体内外气体交肺是体内外气体交换换的的场场所，通所，通过过肺的呼吸作用，不断地呼肺的呼吸作用，不断地呼浊浊吸清，吐谷吸清，吐谷纳纳新，新，实现实现机体与外界机体与外界环环境之境之间间的气体交的气体交换换，以，以维维持人体的生命活持人体的生命活动动。34.肺主气司呼吸肺主气司呼吸功能异常功能异常呼吸不呼吸不畅畅，呼吸异常，咳嗽气，呼吸异常，咳嗽气喘，气虚、甚至呼吸停止生命喘，气虚、甚至呼吸停止生命告告终终。35.2 2、主行水、主行水水谷水谷津液津液脾胃脾胃肾肾（膀胱）（膀胱）外达皮毛，汗、呼气外达皮毛，汗、呼气肺肺尿尿脾脾宣宣发发肃肃降降肺主行水、肺肺主行水、肺肺主行水、肺肺主行水、肺为为为为水之上源水之上源水之上源水之上源 是指肺气的宣是指肺气的宣发肃发肃降作用推降作用推动动和和调节调节全身水液的全身水液的输输布和布和排泄。排泄。36.素素问问.经经脉脉别论别论：“饮饮入于胃，游溢精气，上入于胃，游溢精气，上输输与脾，与脾，脾气散精，上脾气散精，上归归于肺，通于肺，通调调水道，下水道，下输输膀胱，水精四布，膀胱，水精四布，五五经经并行。并行。”肺失宣降肺失宣降失于宣散失于宣散失于失于肃肃降降无汗，皮肤水无汗，皮肤水肿肿小便不利，水小便不利，水肿肿治肺以利水，治肺以利水，“提提壶壶揭盖揭盖”法法37.3 3、朝百脉，主治、朝百脉，主治节节朝百脉朝百脉-是指全身的血液都通是指全身的血液都通过过百脉会聚于肺，吸清，呼百脉会聚于肺，吸清，呼浊浊，再将富含清气的血液，再将富含清气的血液输输送全身。送全身。实质实质：助心行血助心行血。病理病理：肺气壅塞：肺气壅塞血脉瘀滞血脉瘀滞心悸胸心悸胸闷闷，唇青舌紫等。，唇青舌紫等。主治主治节节-是指肺气具有治理、是指肺气具有治理、调节调节肺的呼吸及全身之气、肺的呼吸及全身之气、血、水的作用。血、水的作用。唇青舌紫唇青舌紫38.（二）肺的生理特性（二）肺的生理特性1、肺为华盖生理：肺覆盖于其他肺覆盖于其他脏脏腑之上，具有保腑之上，具有保护诸脏护诸脏的作用的作用。病理：外界邪气侵犯人体，常首先犯肺。外界邪气侵犯人体，常首先犯肺。2、肺为娇脏生理：肺肺脏脏清虚而清虚而娇娇嫩嫩。病理：肺肺脏脏容易受内、外邪气的影响。容易受内、外邪气的影响。39.3、主宣发与肃降肺肺 气气肃肃 降降宣宣 发发A.呼出体内的呼出体内的浊浊气气B.将津液上将津液上输头输头面面诸窍诸窍，外达皮毛外达皮毛C.宣散宣散卫卫气，将津液化气，将津液化为为汗液，并汗液，并调节调节其排泄其排泄A.吸入自然界清气吸入自然界清气B.将津液向下向内将津液向下向内输输布布C.将津液向下布散，代将津液向下布散，代谢谢后成后成为为尿液尿液40.宣宣发发-指肺气具有向上升宣和向外周布散的作用。指肺气具有向上升宣和向外周布散的作用。肃肃降降-指肺气具有向下向内清指肺气具有向下向内清肃肃通降的作用。通降的作用。病理：肺失宣肺失宣发发 胸胸闷闷，鼻塞，无汗，皮肤水，鼻塞，无汗，皮肤水肿肿。肺失肺失肃肃降降 咳喘气逆，小便不利、面目水咳喘气逆，小便不利、面目水肿肿。41.1、在体合皮，其华在毛皮毛-指皮肤、汗腺、毫毛等指皮肤、汗腺、毫毛等组织组织。生理：（1）肺宣）肺宣发卫发卫气，外达皮肤。气，外达皮肤。（2）肺）肺输输布精气，充养皮肤；布精气，充养皮肤；病理：肺气肺气亏亏虚虚皮肤疏松，易感外邪；或皮肤憔悴、毫毛枯皮肤疏松，易感外邪；或皮肤憔悴、毫毛枯萎萎。（三）肺与形（三）肺与形窍窍志液志液时时的关系的关系42.2、在窍为鼻鼻鼻-司嗅司嗅觉觉、通气。、通气。生理：肺之精气上通于鼻肺之精气上通于鼻 嗅嗅觉觉灵敏，通气灵敏，通气畅顺畅顺。病理：肺失宣肺失宣肃肃 鼻塞流涕，嗅鼻塞流涕，嗅觉觉失灵。失灵。43.3、在志为忧（悲）生理：肺气充足，宣降有度肺气充足，宣降有度 悲悲忧忧适度适度病理：肺气不足肺气不足 易悲善易悲善忧忧悲悲忧过忧过度度 肺气消耗：呼吸气短，声低肺气消耗：呼吸气短，声低懒懒言，倦怠乏力。言，倦怠乏力。44.4、在液为涕涕涕-鼻粘膜的分泌液。鼻粘膜的分泌液。生理：肺之精气化涕，肺之精气化涕，润泽润泽鼻腔。鼻腔。病理：肺阴不足肺阴不足 鼻干鼻干肺寒肺寒 鼻流清涕鼻流清涕肺肺热热 鼻流黄鼻流黄浊浊涕涕45.5、与秋气相通应生理：肺金之气肺金之气应应秋而旺。秋而旺。病理：秋季凉燥之气容易秋季凉燥之气容易伤伤肺。肺。治疗：秋季不可秋季不可过过度度发发散肺气。散肺气。46.肺的阴阳气血失肺的阴阳气血失调调肺的阴阳肺的阴阳气血失气血失调调肺气虚肺气虚肺阴虚肺阴虚肺病常见症：咳嗽、气喘、胸痛、咯血等。A.咳喘无力，气少不足以息，动则益甚，痰液清稀，声音低怯，面色淡白或恍白，神疲体倦。或有自汗，畏风，易于感冒。B.咳嗽无痰、或痰少而粘，口咽干燥，形体消瘦，午后潮热，五心烦热，盗汗，颧红，甚则痰中带血，声音嘶哑。C.舌淡苔白或舌红少津，少苔或无苔。D.脉虚或细数47.三、脾 脾的主要生理功能及其病理脾的主要生理功能及其病理证证候及症状候及症状 脾的生理特性脾的生理特性 脾与形、脾与形、窍窍、志、液、志、液、时时的关系的关系 48.藏象中的藏象中的“脾脾”作作为为解剖学解剖学单单位是指西医解剖学中的脾和位是指西医解剖学中的脾和胰，但其生理功能、病理胰，但其生理功能、病理变变化又化又远远非脾和胰所能概括。非脾和胰所能概括。部位形部位形态态 位于中焦，在膈之下，胃的左方。位于中焦，在膈之下，胃的左方。49.1 1、脾主运化、脾主运化是指脾具有把水谷化是指脾具有把水谷化为为精微，并将精微物精微，并将精微物质质吸收、吸收、转输转输至至全身的生理功能。全身的生理功能。脾主运化脾主运化（1）运化食物）运化食物（2）运化水液）运化水液（一）脾的主要生理功能（一）脾的主要生理功能 50.（1）运化食物）运化食物食物食物胃胃精微精微全身全身脾主运化脾主运化A.上上输输于肺，肺之宣于肺，肺之宣发肃发肃降降B.脾的自脾的自转输转输脾脾为为后天之本，气血生化之源后天之本，气血生化之源51.（2）运化水液）运化水液运化食物运化食物功能失功能失调调腹腹胀胀、食欲不振（、食欲不振（纳纳呆）、便溏呆）、便溏或完谷不化、倦怠、消瘦或完谷不化、倦怠、消瘦多余的水液多余的水液脾主运化脾主运化肺、肺、肾肾体外体外52.运化水液运化水液功能失功能失调调湿、痰、湿、痰、饮饮、水、水肿肿“诸诸湿湿肿满肿满，皆属于脾，皆属于脾”脾虚生湿、脾虚水脾虚生湿、脾虚水肿肿、脾、脾为为生痰之源生痰之源浮浮浮浮肿肿肿肿臌胀臌胀臌胀臌胀53.2 2、主、主统统血血是指脾有是指脾有统摄统摄、控制血液在脉中正常运行而不逸出脉外的、控制血液在脉中正常运行而不逸出脉外的功能。功能。原理原理：脾气的固脾气的固摄摄作用（气作用（气摄摄血）血）脾不脾不统统血血各种出血。以气虚不能各种出血。以气虚不能摄摄血的血的肌衄以及下部出血如便血、尿肌衄以及下部出血如便血、尿血、崩漏等称血、崩漏等称为为脾不脾不统统血。血。肌衄肌衄肌衄肌衄54.脾的阴阳气血失脾的阴阳气血失调调脾的阴阳脾的阴阳气血失气血失调调脾气虚脾气虚脾阳虚脾阳虚脾阴虚脾阴虚脾气下陷脾气下陷脾不脾不统统血血脾病常见症：腹胀纳少，食后尤甚，便溏肢倦，食少懒言，面色萎黄A.或浮肿、或消瘦B.或腹痛喜暖喜按，肢冷尿少，或肢体困重，或浮肿，或带下清稀。C.或口干舌燥，或干呕呃逆。D.或脘腹坠胀，或便意频数，肛门重坠，或久痢脱肛，或子宫下垂，或小便混浊如米泔。E.便血，尿血，肌衄，鼻衄，齿衄，或妇女月经过多、崩漏等。F.舌白、舌淡胖苔白滑或舌红少苔、无苔G.脉缓弱或沉迟无力或细数或细弱55.（二）脾的生理特性（二）脾的生理特性1、脾气主升含义：是指脾气的运：是指脾气的运动动以上升以上升为为主。主。生理：升清升清：上：上输输水谷精微至心肺、水谷精微至心肺、头头目，并通目，并通过过心肺的作心肺的作用化生气血，以用化生气血，以营营养全身。养全身。升升举举内内脏脏：维维持人体内持人体内脏脏位置的相位置的相对稳对稳定定，防止内定定，防止内脏脏下垂。下垂。病理：脾不升清脾不升清 神疲乏力，神疲乏力，头晕头晕目眩，腹目眩，腹胀胀，泄泻。，泄泻。脾气下陷（中气下陷）脾气下陷（中气下陷）胃下垂、脱肛、子胃下垂、脱肛、子宫宫脱垂等。脱垂等。56.2、喜燥恶湿生理：脾体干燥有利于脾气升运。脾体干燥有利于脾气升运。病理：湿邪容易困遏脾气。湿邪容易困遏脾气。治疗：“治湿不治脾，非其治也。治湿不治脾，非其治也。”57.脾性喜燥而脾性喜燥而恶恶湿湿 来源于来源于对对天象气候的天象气候的长长期期观观察。古人察。古人发现发现湿淫太盛的湿淫太盛的气候反常，民病多与脾气候反常，民病多与脾脏脏有关。如景岳全有关。如景岳全书书所云：所云：“土之化湿，反侵水土之化湿，反侵水脏脏，故，故为为腹腹满满，食不下，食不下，肠鸣肠鸣泄注痿痹泄注痿痹足不任身之候。足不任身之候。”。脾。脾为为太阴湿土之太阴湿土之脏脏，脾阳易衰，阴气，脾阳易衰，阴气易盛。脾主运化水液，湿邪侵犯机体，最易易盛。脾主运化水液，湿邪侵犯机体，最易伤伤害脾阳。脾害脾阳。脾阳虚衰，不阳虚衰，不仅仅可引起湿可引起湿浊浊内困，内困，还还易引起外湿侵易引起外湿侵袭袭。故。故临证临证指南医案云：指南医案云：“湿喜湿喜归归脾者，以其同气相求故也脾者，以其同气相求故也”，故称脾，故称脾“喜燥喜燥恶恶湿湿”。58.1、在体合肉，主四肢生理：脾化生精气以养肌肉。脾化生精气以养肌肉。脾气健运脾气健运 肌肉丰肌肉丰满满壮壮实实，四肢运，四肢运动动有力。有力。病理：脾气虚脾气虚 肌肉消瘦萎肌肉消瘦萎软软，四肢失用。，四肢失用。（三）脾与形（三）脾与形窍窍志液志液时时的关系的关系59.足痿足痿足痿足痿软软软软60.2、在窍为口，其华在唇生理：脾之精气通于口脾之精气通于口食欲、口味正常；口唇食欲、口味正常；口唇红润红润光光泽泽。病理：脾失健运脾失健运食欲不振，口淡乏味或口味甜食欲不振，口淡乏味或口味甜腻腻，嗜异味；，嗜异味；口唇淡白无口唇淡白无华华。61.3、在志为思生理：脾气健旺脾气健旺 思思维维敏捷敏捷病理：思思虑过虑过度度 脾气郁脾气郁结结，运化失常：不思，运化失常：不思饮饮食，脘腹食，脘腹胀闷胀闷，头头目眩目眩晕晕。62.4、在液为涎涎-为为唾液中唾液中较较粘稠的部分，有粘稠的部分，有润泽润泽口腔，保口腔，保护护口腔粘口腔粘膜的作用。膜的作用。生理：脾气和脾气和调调 口腔口腔润泽润泽、吞咽、吞咽顺畅顺畅。病理：脾气不和脾气不和（不（不摄摄）涎液化生异常增多涎液化生异常增多 口角流涎口角流涎脾精不足脾精不足 涎液化生减少涎液化生减少 口干舌燥口干舌燥63.5、与长夏之气相通应长长夏即夏即农历农历六月，六月，为为夏季最后一月。夏季最后一月。生理：脾之运化旺于脾之运化旺于长长夏。夏。病理：长长夏之湿气容易困脾。夏之湿气容易困脾。治疗：长长夏季夏季节节用用药药，往往加入藿香、佩，往往加入藿香、佩兰兰等芳香醒脾燥湿之等芳香醒脾燥湿之品。品。64.四、肾 肾肾的主要生理功能及其病理的主要生理功能及其病理证证候及症状候及症状 肾肾的生理特性的生理特性 肾肾与形、与形、窍窍、志、液、志、液、时时的关系的关系65.肾肾位于腰部，脊柱两位于腰部，脊柱两侧侧，左右各一。，左右各一。部位形部位形态态66.1 1、藏精，主生、藏精，主生长发长发育生殖与育生殖与脏脏腑气化腑气化 素素问问.六六节脏节脏象象论论：“肾肾者主者主蛰蛰，封藏之本，精之，封藏之本，精之处处也也”。精精广广义义：泛指一切精微物：泛指一切精微物质质（气血津液、水谷精（气血津液、水谷精微等）。微等）。狭狭义义：指禀受于父母的生殖之精。：指禀受于父母的生殖之精。（一）（一）肾肾的主要生理功能的主要生理功能 67.肾肾所藏之精所藏之精先天之精先天之精后天之精后天之精不断培育充养不断培育充养活力活力资资助助禀受于父母的生殖之精禀受于父母的生殖之精人出生后从人出生后从饮饮食物中食物中摄摄取的取的营营养成分和养成分和脏脏腑代腑代谢谢所化生所化生的精微物的精微物质质。68.天癸：天癸：人体人体肾肾中精气充盈到一定程度中精气充盈到一定程度时产时产生的一种精微物生的一种精微物质质，具有促，具有促进进人体生殖器官人体生殖器官发发育成熟和育成熟和维维持人体生殖功能持人体生殖功能的作用。的作用。【天癸：促性腺激素；天癸：促性腺激素；卵泡刺激素（卵泡刺激素（FSH）黄体生成素（黄体生成素（LH）】素问.上古天真论：“女子七岁，肾气盛，齿更，发长；二七 而天癸至，任脉通，太冲脉盛，月事以时下，故有子；三七，肾气平均，故真牙生而长极；四七，筋骨坚，发长极，身体盛壮；五七，阳明脉衰，面始焦，发始堕；六七，三阳脉衰于上，面皆焦，发始白；七七，任脉虚，太冲脉衰少，天癸竭，地道不通，故形坏而无子也。丈夫八岁，肾气实，发长齿更；二八，肾气盛，天癸至，精气溢泻，阴阳和，故能有子；三八，肾气平均，筋骨劲强，故真牙生而长极；四八，筋骨隆盛，肌肉满壮；五八，肾气衰，发堕齿槁；六八，阳气衰竭于上，面焦，发鬓颁白；七八，肝气衰，筋不能动，天癸竭，精少，肾脏衰，形体皆极；八八，则齿发去。”肾肾藏精，精化气，促藏精，精化气，促进进机体的生机体的生长长、发发育和生殖。育和生殖。69.70.肾肾中精中精气不足气不足小儿生小儿生长发长发育育迟缓迟缓，成人早衰，性，成人早衰，性功能下降，男子精少不育，女子功能下降，男子精少不育，女子经经少、少、经闭经闭，不孕。，不孕。http:/http:/http:/http:/ yyy71.肾肾中精气推中精气推动动和和调节脏调节脏腑气化腑气化 肾肾精精肾肾气气肾肾阴阴肾肾阳阳滋滋润润、濡养全身、濡养全身脏脏腑，抑制气化，减腑，抑制气化，减少少产热产热。温煦、推温煦、推动动全身全身脏脏腑，促腑，促进进气化，增气化，增加加产热产热。72.肾肾阴虚阴虚烦烦躁不安，潮躁不安，潮热热盗汗，失眠多梦，盗汗，失眠多梦，遗遗精早泄，咽干精早泄，咽干颧红颧红，小便短少，小便短少，大便干大便干结结。肾肾阳虚阳虚精神不振，畏寒肢冷，小便清精神不振，畏寒肢冷，小便清长长，阳萎，阳萎，妇妇女女宫宫寒不孕，或五更泄泻，寒不孕，或五更泄泻，或浮或浮肿肿尿少。尿少。73.2 2、主水、主水 指指肾肾有主司和有主司和调节调节全身津液代全身津液代谢谢的功能。的功能。素素问问.逆逆调调论论：“肾肾者水者水脏脏，主津液，主津液”。水谷水谷津液津液脾胃脾胃肾肾肺肺尿尿脾脾宣宣发发肃肃降降膀胱膀胱肾肾中精气的蒸中精气的蒸腾腾气化，气化，主宰整个水液代主宰整个水液代谢谢。升清升清降降浊浊74.肾肾中精中精气不足气不足小儿生小儿生长发长发育育迟缓迟缓，成人早衰，性，成人早衰，性功能下降，男子精少不育，女子功能下降，男子精少不育，女子经经少、少、经闭经闭，不孕。，不孕。75.肾肾主水主水功能失功能失调调小便清小便清长长，尿，尿频频，夜尿多，或，夜尿多，或浮浮肿肿，尿少。，尿少。76.3 3、肾肾主主纳纳气气 肾肾有帮助肺保持吸气的深度，防止呼吸表浅的作用。有帮助肺保持吸气的深度，防止呼吸表浅的作用。“肺肺为为气之主，气之主，肾为肾为气之根气之根”。肾肾主主纳纳气的功能是气的功能是肾肾主封藏功能在呼吸运主封藏功能在呼吸运动动中的具中的具体表体表现现。肾肾主主纳纳气气功能失功能失调调呼吸表浅，或呼多吸少，呼吸表浅，或呼多吸少，动则动则气短。气短。（肾肾不不纳纳气）气）77.肾肾的阴阳气血失的阴阳气血失调调肾肾的阴阳的阴阳气血失气血失调调肾肾阳虚阳虚肾肾阴虚阴虚肾肾精不足精不足肾肾气不固气不固肾肾不不纳纳气气肾肾病常病常见见症：症：腰膝酸腰膝酸软软而痛，耳而痛，耳鸣鸣耳耳聋聋，发发白早脱，白早脱，齿齿牙牙动摇动摇，阳萎，阳萎遗遗精，精少不育，女子精，精少不育，女子经经少少经闭经闭，以，以及水及水肿肿，二便异常等。，二便异常等。A.腰膝酸痛，畏寒肢冷，小便清腰膝酸痛，畏寒肢冷，小便清长长，阳萎，阳萎，妇妇女女宫宫寒不孕，或五更泄泻，或浮寒不孕，或五更泄泻，或浮肿肿尿少。尿少。B.腰膝酸痛，失眠多梦，阳腰膝酸痛，失眠多梦，阳强强易易举举，遗遗精早泄，潮精早泄，潮热热盗汗，咽干盗汗，咽干颧红颧红，溲黄便干。，溲黄便干。C.痿痿软软，成人精少，成人精少，经闭经闭，发发脱脱齿摇齿摇，健忘耳，健忘耳聋聋，动动作作迟缓迟缓，足痿无力，精神呆，足痿无力，精神呆钝钝，性功能下降。小儿，性功能下降。小儿生生长发长发育育迟缓迟缓。D.腰膝酸腰膝酸软软，听力减退，小便，听力减退，小便频频数而清，余数而清，余沥沥不尽，不尽，遗遗尿失禁，滑精早泄，胎尿失禁，滑精早泄，胎动动易滑。易滑。E.咳喘呼多吸少，气不得咳喘呼多吸少，气不得续续，动则动则喘息益甚，自汗喘息益甚，自汗神疲声音低怯，腰膝酸神疲声音低怯，腰膝酸软软。F.舌淡或胖苔白，或舌舌淡或胖苔白，或舌红红少津。少津。G.脉沉弱或沉脉沉弱或沉细细或或细细数。数。78.（二）（二）肾肾的生理特性的生理特性主蛰守位主主蛰蛰-是指是指肾肾有潜藏、封藏、有潜藏、封藏、闭闭藏的生理特性。藏的生理特性。病理：肾肾封藏失封藏失职职 小便失禁，大便滑脱不禁，女子小便失禁，大便滑脱不禁，女子带带下，崩下，崩漏，滑胎。漏，滑胎。守位守位-是指是指肾肾中相火（中相火（肾肾阳）涵于阳）涵于肾肾中，潜藏不露。中，潜藏不露。病理：相火妄相火妄动动 阳阳强强易易举举，遗遗精早泄，潮精早泄，潮热热盗汗，咽干盗汗，咽干颧红颧红。79.1、在体合骨，生髓，其华在发生理：肾肾精生髓以充养骨骼、牙精生髓以充养骨骼、牙齿齿，头发头发。“齿为骨之余”。髓聚而成髓聚而成脑脑，故，故脑脑称称“髓海”。肾肾精精充充足足 骨骨髓髓充充盛盛，骨骨骼骼健健壮壮；髓髓海海充充满满，思思维维敏敏捷；捷；头发润泽头发润泽。病理：肾肾精精不不足足 骨骨髓髓空空虚虚，小小儿儿牙牙齿齿生生长长迟迟缓缓，骨骨骼骼发发育育不不良良或或成成人人牙牙齿齿早早脱脱、骨骨脆脆易易折折；思思维维迟迟钝钝，痴痴呆；呆；头发变头发变白、枯萎脱落。白、枯萎脱落。（三）（三）肾肾与形与形窍窍志液志液时时的关系的关系80.2、在窍为耳及二阴耳耳-主司听主司听觉觉。生理：肾肾中精气上通于耳中精气上通于耳 听听觉觉灵敏、灵敏、聪聪慧。慧。病理：肾肾精精亏亏损损耳耳鸣鸣、耳、耳聋聋。81.二阴二阴-指前阴（外生殖器）和后阴（肛指前阴（外生殖器）和后阴（肛门门），主司二便。），主司二便。生理：肾肾中精气充足中精气充足 二阴得养，二便通二阴得养，二便通调调。病理：肾肾中中精精气气不不足足 尿尿频频，尿尿失失禁禁，或或尿尿少少、尿尿闭闭；大大便便秘秘结结，大便失禁，久泄脱肛。，大便失禁，久泄脱肛。82.3、在志为恐生理：肾肾精充足，精充足，蛰蛰藏有度藏有度 恐而不恐而不过过、有所、有所节节制。制。病理：肾肾精不足，精不足，蛰蛰藏失司藏失司 惶恐易惊惶恐易惊 恐惧恐惧过过度度 肾肾气下陷：二便失禁，或气下陷：二便失禁，或遗遗精。精。83.4、在液为唾唾-唾液中唾液中较较稠厚的部分。由舌下分泌而出，能滋稠厚的部分。由舌下分泌而出，能滋润润口口腔，滋养腔，滋养肾肾精。精。病理：肾肾精不足精不足 唾液分泌减少：口燥咽干，吞咽梗阻。唾液分泌减少：口燥咽干，吞咽梗阻。久唾多唾久唾多唾 耗耗伤肾伤肾精精84.5、与冬气相通应生理：肾肾封藏封藏之性旺于冬。之性旺于冬。养生：早睡晚起，保持充足睡眠。早睡晚起，保持充足睡眠。85.【附】命门命命门门是是指指生生命命之之门门，有有生生命命的的关关键键之之意意。现现代代的的中中医医理理论论一一般般认认为为：命命门门之之火火相相当当于于肾肾阳阳，命命门门之之水水相相当当于于肾肾阴阴，古古代代医医家家之之所所以以要要特特别别提提出出“命命门门”，是是为为了了强强调调肾肾中中精精气气是是人人体体生生命命之之源，源，肾肾阴和阴和肾肾阳是阳是调节调节人体全身阴阳的枢人体全身阴阳的枢纽纽。86.四、肝 肝的主要生理功能及其病理肝的主要生理功能及其病理证证候及症状候及症状 肝的生理特性肝的生理特性 肝与形、肝与形、窍窍、志、液、志、液、时时的关系的关系87.位于腹腔，横膈之下，右位于腹腔，横膈之下，右胁胁之内。之内。部位形部位形态态88.1 1、主疏泄、主疏泄1.促促进进血液与津液的运行血液与津液的运行输输布布 2.促促进进脾胃运化和胆汁分泌脾胃运化和胆汁分泌 3.调畅调畅情志情志 4.促促进进男子排精与女子排卵行男子排精与女子排卵行经经 肝主疏泄肝主疏泄（一）肝的主要生理功能（一）肝的主要生理功能 89.（1）促）促进进血液与津液的运行血液与津液的运行输输布布 肝主疏泄肝主疏泄气机气机调畅调畅血、津液运行正常血、津液运行正常肝失疏泄肝失疏泄胸胸胁胁、少腹、少腹胀胀痛（肝气郁痛（肝气郁结结）或）或胸胸胁胁刺痛或刺痛或为为癥癥积积（瘀血）或梅（瘀血）或梅核气（痰），核气（痰），臌胀臌胀（水（水饮饮）疏肝理气疏肝理气（活血、化痰、利水）（活血、化痰、利水）90.（2）促）促进进脾胃运化和胆汁分泌脾胃运化和胆汁分泌肝主疏泄肝主疏泄脾胃运化脾胃运化（脾升胃降）（脾升胃降）前提前提促促进进胆汁的分泌排泄胆汁的分泌排泄血血证证论论.脏脏腑腑病病机机论论：“木木之之性性主主于于疏疏泄泄，食食气气入入胃胃，全全赖赖肝肝木木之之气气以以疏疏泄泄之之，而而水水谷谷乃乃化化”91.肝失疏泄肝失疏泄胃胃脾脾A.头晕头晕目眩目眩B.飧泄飧泄（肝脾不和）（肝脾不和）A.嗳嗳气，呃逆，气，呃逆，恶恶心呕吐心呕吐B.脘腹脘腹胀胀痛痛C.便秘便秘（肝胃不和）（肝胃不和）木不疏土木不疏土疏肝健脾和胃疏肝健脾和胃92.肝主疏泄肝主疏泄胆汁的分泌和排泄胆汁的分泌和排泄肝失疏泄肝失疏泄胁胁下下胀胀痛，口苦，痛，口苦，纳纳食不化，甚至食不化，甚至出出现现黄疸。黄疸。目黄目黄93.（3）调畅调畅情志情志肝主疏泄肝主疏泄气血正常运行气血正常运行情志活情志活动动正常正常肝失疏泄肝失疏泄情志活情志活动动异常异常疏泄不及疏泄不及疏泄太疏泄太过过肝郁：郁郁寡肝郁：郁郁寡欢欢，性情抑郁，性情抑郁，沉默寡言，喜太息。沉默寡言，喜太息。急躁易怒急躁易怒94.（4）促）促进进男子排精与女子排卵行男子排精与女子排卵行经经 肝主疏泄肝主疏泄肾肾主主闭闭藏藏男子精液、女子男子精液、女子经经血的正常排泄血的正常排泄应应用：生殖系用：生殖系统统、内分泌系、内分泌系统统疾病从肝疾病从肝肾论肾论治治95.2 2、主藏血、主藏血 是指肝具有是指肝具有贮贮藏血液藏血液，调节调节血量血量和和防止出血防止出血的功能。的功能。肝有肝有“血之府血之府库库”之称。之称。素素问问.五五脏脏生成篇：生成篇：“故人卧血故人卧血归归于肝于肝”。王冰注：。王冰注：“肝藏肝藏血，心行之，人血，心行之，人动则动则血运于血运于诸经诸经，人静，人静则则血血归归于肝藏。何于肝藏。何者？肝主血海故也。者？肝主血海故也。”【人静卧【人静卧时时，肝，肝脏脏可增加血流可增加血流25%，整个肝，整个肝脏脏系系统统包括静包括静脉系脉系统统可可贮贮存全身血容量的存全身血容量的55%。】。】96.肝肝调节调节血量主要是血量主要是对对外周血量外周血量的的调节调节。机体机体剧剧烈活烈活动动、情、情绪绪激激动动、外界气候温度的、外界气候温度的变变化化需求增加需求增加正常人一旦急需正常人一旦急需时时，肝，肝脏脏至少可提供至少可提供1000-2000ml血液，血液，以保以保证证足足够够的心排出量。的心排出量。从肝从肝组织组织学看，肝血学看，肝血窦窦是是肝内的特殊的肝内的特殊的Cap，具有，具有储储存和存和调节调节血量的功能。血量的功能。97.防止出血防止出血肝不藏血肝不藏血出血：出血：吐血、衄血、咯血或月吐血、衄血、咯血或月经过经过多、多、崩漏等。崩漏等。血虚：血虚：两目干两目干涩涩昏花或昏花或为为夜盲；筋脉拘夜盲；筋脉拘急，肢体麻木，屈伸不利等；月急，肢体麻木，屈伸不利等；月经经量少，量少，甚至甚至闭经闭经。肝不藏魂：肝不藏魂：惊惊骇骇多梦，梦游，梦多梦，梦游，梦呓呓或出或出现现幻幻觉觉。衄血衄血 肝主疏泄与肝藏血之肝主疏泄与肝藏血之间间的关系（的关系（发挥发挥）98.肝的阴阳气血失肝的阴阳