抑郁症(变态心理学与心理治疗-第三版).ppt

Depression林紫北京心理咨询中心林紫北京心理咨询中心2017.1.202021/10/101抑郁的症状情绪症状：u最常见的抑郁情绪是悲伤，是一种深切、坚韧的痛苦。u快感缺乏：对生活中的一切都失去兴趣生理和行为症状u抑郁症发作时很多身体机能被打乱。食欲、睡眠及活动水平的变化会以多种形式表现出来。u行为迟缓（精神运动迟缓），无精打采，长期感到疲惫u一部分患者也会表现出精神运动激越u极端行为失调：紧张症、僵住症（完全缺乏行为能力到兴奋）单相抑郁2021/10/102认知症状错误认知u抑郁症患者脑海中充斥着无用、愧疚、无望甚至自杀的想法。难以集中精力作出决定。u严重者会产生妄想和幻觉。妄想妄想，即没有现实基础的想法；幻觉幻觉，包括看到、听到或触摸到并不存在的物体。典型临床症状：“三低”即，情感低落、思维迟缓、意志活动减退2021/10/103抑郁障碍的诊断DSM-IV确定的重性抑郁障碍的不同表现形式，分为五个次类：2021/10/104区分重性抑郁和心境恶劣障碍重性抑郁u患者表现出抑郁情绪或对日常活动失去兴趣，此外至少在两星期内存在四种其他症状。而且，这些症状的严重程度必须达到影响日常的生活心境恶劣障碍u存在三种或者更多的症状，包括抑郁心境，并且病程存在至少两年。超过半数患者患有其他精神障碍，如酗酒、焦虑等同时患有重性抑郁和心境恶劣障碍的被称为双重抑郁双重抑郁2021/10/105双重抑郁的表现患者长期情绪不佳，偶尔突然出现重性抑郁重性抑郁症状消失后，又回到心境恶劣状态患者比患有单一障碍的情况更加虚弱治疗效果较差2021/10/106双相障碍双相情感障碍患者在抑郁和躁狂之间变换躁狂：躁动不安、兴奋、大笑、自信等u典型临床症状：“三高”即 情感高涨、思维奔逸、活动增多双相I型情感障碍：深度躁狂症，患病率1%双相II型情感障碍：轻度躁狂症，患病率1%男女患病比例相近循环情感障碍：患者在至少两年时间里持续交替出现轻度躁狂和中度抑郁症状。2021/10/107心境障碍的生物学理论遗传和生活事件中等程度的遗传u抑郁症的患病风险在早期发病（30岁）的女性患者家属中特别高与抑郁症相关的基因u5-羟色胺转运体基因：压力事件增加时，S/S型基因型的个体患抑郁症的可能性显著增加童年经历u童年被虐待或忽视的经历会增加患抑郁症的风险2021/10/108神经递质调节紊乱单胺理论u与心境障碍发病有关的单胺类神经递质有去甲肾上腺素、5-羟色胺以及多巴胺u单胺神经递质受体数量和敏感度上存在异常其他神经递质u谷氨酸水平、P物质含量、蛋白激酶活性诱发敏化模型u每次抑郁或躁狂发作期间，神经递质系统都会变得更容易失调。即其刺激阈限在不断降低。2021/10/109大脑异常激素神经内分泌异常激素水平变化u产后抑郁：分娩后发生，大多数不需治疗u由人绒毛膜促性腺激素、孕酮以及雌激素共同作用HPA轴长期高度兴奋2021/10/1010心境障碍的心理学理论行为理论减少积极强化刺激u压力减少了生活中的积极强化刺激u人出现了抑郁行为，抑郁行为就会因为他人的同情和关注而得到巩固习得性无助理论u导致抑郁症的压力类型是不可控制的消极事件u长期存在会使人们认为自己无力控制所处环境产生的结果u习得性无助缺陷：低动机、被动、犹豫不决2021/10/1011认知理论艾伦贝克理论u消极认知三联体：抑郁症患者在思考时会犯很多错误，只注意到并夸大消极事件u致使抑郁症患者意识不到自己是如何对情景做出阐释的u这种思维方式会逐渐导致抑郁症状u认知行为疗法的理论基础再形成式习得性无助理论u认知因素影响患者经历消极事件后变得无助和抑郁u因果性归因：习惯于用内在、稳定、整体的因素解释消极事件者对自身的责备u绝望型抑郁症沉思反应方式理论u认为思考过程是导致抑郁发生的原因2021/10/1012抑郁者思维方式的错误或歪曲抑郁者思维方式的错误或歪曲2021/10/1013心理动力学理论童年遭遇u患者的童年遭遇使他们没有形成有力、积极、不受他人评价影响的理性的自我意识内向投射性敌意u“吉赛尔”人际理论u亲密关系：在亲密关系与人们扮演的社会角色之间的扰乱被认为是抑郁症发病的重要原因2021/10/1014心境障碍的社会文化视角抑郁的世代效应出生于不同历史时期的人患某种精神障碍的风险也不尽相同u研究证据：Cross-Nation Collaborative Group,1992社会地位文化差异2021/10/10152021/10/1016抗抑郁药物（生物治疗）抗抑郁药物的种类三环类药物u抑制5-HT、多巴胺、去甲肾上腺素的重吸收，但会产生强烈的副作用，如：丙咪嗪选择性5-HT再摄取抑制剂（SSRI）u选择性的抑制5-HT的再摄取，如：氟西汀、舍曲林 单胺氧化酶抑制剂u阻断分解单胺的酶非典型抗抑郁药u小连翘属植物：作用机理与SSRI一致，可能有危险副作用贯叶连翘：贯叶连翘：金丝桃素金丝桃素2021/10/1017抗抑郁药的疗效并非普遍有效，约超过一半的患者服药后有明显改善抗抑郁药和心理疗法的联合治疗抗抑郁药对严重抑郁症患者最有效对儿童和青少年，抗抑郁药可能无效2021/10/1018抑郁症的电痉挛疗法（ECT）u通常用于对抗抑郁药没有反应的患者，有时用于有强烈自杀倾向的患者u每隔一天治疗一次，持续两个星期u机制：尚不清楚，也会增强海马中新神经元的增殖能力u副作用：记忆力受损，复发风险较高u相似的治疗方法：经颅磁刺激2021/10/1019双相障碍的药物治疗锂（剂）u和治疗抑郁症相比，锂剂对减轻躁狂症状更有效u80%90%患者服用后都会症状都会显著改善u较多副作用抗惊厥药、抗精神病药及钙通道阻断剂u代替锂制剂用于治疗躁狂症状u机理尚不明确 药物治疗和心理治疗相结合2021/10/1020抑郁症的心理治疗行为疗法通过帮助抑郁症患者改变其与环境及他人沟通的方式，增加积极强化物（积极行为）的数量，减少不良体验（消极事件）的发生u行为治疗时间较短，约持续12周关注的三类改变u改变与抑郁症相关的环境因素u向抑郁症患者传授改变不利环境尤其是不良人际交往关系的技巧u向患者传授可用于不愉快情境下的情绪控制技巧行为疗法确实可以治疗抑郁症，尤其对轻度和中度抑郁症2021/10/1021认知行为疗法（CBT）两个基本目标u旨在改变抑郁症的认知模式所描述的消极、绝望的思维特点u旨在帮助抑郁症患者解决生活中的具体问题，并培养更好地适应生活的能力疗法特点u疗程短、时间有限，治疗师和患者共同确定在612周完成的一套目标u目标由患者自己确立，自己做决定2021/10/1022认知技巧u帮助患者发现他们习以为常的消极的自主思维u帮助患者对消极的想法提出质疑u帮助患者了解可能导致自身抑郁症状的更基本更深层的信念行为技巧u治疗师训练患者，让他们掌握能够更好应对生活需要的新技巧u帮助患者认识导致某些行动的想法u和患者一起制定练习与作业CBT的效果u被证实可以有效的治疗包括重性抑郁在内的抑郁症u约60%70%的抑郁症患者经过12周治疗后症状缓解u同样可以治疗患抑郁的儿童和老年人2021/10/1023人际疗法人际疗法的关注点在于诱发抑郁症的四类人际关系治疗师需要明确抑郁症患者的四类问题u悲伤、丧失u人际角色争议u角色转变u缺乏人际交往技巧可以有效地治疗抑郁症，使60%80%的抑郁症患者康复既可以用于单独治疗也可以用于团体治疗2021/10/1024心理动力疗法治疗师密切留意抑郁症患者的行为，分析发病的根源治疗师密切留意来访者对治疗师的移情u以此推测来访者生活中重要他人之间无意识的冲突和忧虑倾听对近期发生的事件或过去事件的记忆u寻找有关抛弃、敌意或失望的主题倾听梦境寻找无意识忧虑u帮助来访者理解、接受并超越这些无意识忧虑长期的心理动力疗法治疗抑郁症并不是特别有效u疗法限制u抑郁症特点的限制患者不易专心接受治疗、抑郁过重2021/10/1025CBT、人际疗法和药物疗法的比较反应的百分比反应的百分比500心理治疗心理治疗药物治疗药物治疗心理治疗和药物治疗结合使用比单独心理治疗和药物治疗结合使用比单独使用某种疗法更能有效治疗慢性抑郁症使用某种疗法更能有效治疗慢性抑郁症2021/10/1026预防抑郁症手段多样认知行为疗法的使用可以预防长期承受巨大压力的低收入、弱势群体患抑郁症青春期抑郁症预防u帮助青少年预防、克服消极的思维方式用于降低高危人群重性抑郁发病危险的预防措施十分有效2021/10/1027谢谢！谢谢！2021/10/1028