结节性红斑.ppt

结节性红斑结节性红斑结节性红斑结节性红斑概概概概 述述述述l17981798年英国威廉：首次报道年英国威廉：首次报道l18421842年威尔逊：多形红斑的一部分年威尔逊：多形红斑的一部分l18601860年年HebraHebra：扩充临床特征，描述皮损发展颜色变化：扩充临床特征，描述皮损发展颜色变化概概概概 述述述述主要表现为小腿伸侧触痛性红色或紫红色炎性结节主要表现为小腿伸侧触痛性红色或紫红色炎性结节常急性起病，常急性起病，2-32-3周后可自退，不留溃疡、瘢痕或萎缩，较少周后可自退，不留溃疡、瘢痕或萎缩，较少反复反复病因多种，最常见感染（家族发病常见原因）、结节病、炎病因多种，最常见感染（家族发病常见原因）、结节病、炎性肠病、药物、妊娠和肿瘤性肠病、药物、妊娠和肿瘤结节性红斑临床特点结节性红斑临床特点结节性红斑临床特点结节性红斑临床特点-发病发病发病发病多见于多见于20-4020-40岁，尤其是岁，尤其是20-3020-30岁岁l女多于男，男女多于男，男:女女=1:3-6=1:3-6（青春期前相等）（青春期前相等）l有种族和地理差异（与病因不同有关），而城市和农村分布无有种族和地理差异（与病因不同有关），而城市和农村分布无差异性差异性l多发于上半年（可能较多链球菌感染）多发于上半年（可能较多链球菌感染）结节性红斑临床特点结节性红斑临床特点结节性红斑临床特点结节性红斑临床特点-早期特点早期特点早期特点早期特点l典型：突然对称性、触痛性、和凸起性典型：突然对称性、触痛性、和凸起性红色结节斑块红色结节斑块l胫前、踝、膝，双侧分布，直径胫前、踝、膝，双侧分布，直径1-5cm1-5cm或更大。或更大。l急性发作多伴发热（急性发作多伴发热（38-3938-39度），疲乏、度），疲乏、关节痛、头痛、腹痛腹泻、呕吐或咳嗽关节痛、头痛、腹痛腹泻、呕吐或咳嗽l可有巩膜外层损伤和小疱性结膜炎、淋可有巩膜外层损伤和小疱性结膜炎、淋巴结肿大、肝脾肿大和胸膜炎巴结肿大、肝脾肿大和胸膜炎l溃疡性结肠炎患者（右图）溃疡性结肠炎患者（右图）结节性红斑临床特点结节性红斑临床特点结节性红斑临床特点结节性红斑临床特点-早期特点早期特点早期特点早期特点l鲜红色并轻度高出皮面鲜红色并轻度高出皮面lSweetSweet综合征（急性发热性综合征（急性发热性嗜中性粒皮病）患者（右图）嗜中性粒皮病）患者（右图）结节性红斑的临床特点结节性红斑的临床特点-早期表现早期表现l鲜红色并轻度高出皮面鲜红色并轻度高出皮面l对称分布对称分布l服避孕药者（右图）服避孕药者（右图）结节性红斑的临床表现结节性红斑的临床表现-早期特点早期特点l可融合成大的红斑可融合成大的红斑l未发现潜在疾病的患者（下图）未发现潜在疾病的患者（下图）结节性红斑的临床表现结节性红斑的临床表现-晚期特点晚期特点l数天内变平，呈青灰红或紫色，最后成黄色，像深部磕数天内变平，呈青灰红或紫色，最后成黄色，像深部磕伤伤l无溃疡，愈合后无萎缩或瘢痕无溃疡，愈合后无萎缩或瘢痕l皮疹持续皮疹持续3-63-6周，复发少见周，复发少见l儿童持续时间比成人短，小部分有关节痛，不到一半的儿童持续时间比成人短，小部分有关节痛，不到一半的患者伴有发热患者伴有发热结节性红斑的临床表现结节性红斑的临床表现-晚期特点晚期特点l扁平，颜色略紫扁平，颜色略紫l肺病结节病患者（右图）肺病结节病患者（右图）结节性红斑的临床表现结节性红斑的临床表现-晚期特点晚期特点l深部磕伤样表现深部磕伤样表现l肺部结节病患者肺部结节病患者 （右图）（右图）结节性红斑的临床表现结节性红斑的临床表现-晚期特点晚期特点l累及踝部累及踝部l溃疡性结肠炎患者（右图）溃疡性结肠炎患者（右图）结节性红斑的病因结节性红斑的病因l儿童：链球菌感染，发病前儿童：链球菌感染，发病前2-32-3周周A A组溶血性链球菌上感，组溶血性链球菌上感，并伴有抗并伴有抗“O O”升高升高l成人：其他感染（如结核），药物，结节病，自身免疫成人：其他感染（如结核），药物，结节病，自身免疫性疾病和炎性肠病性疾病和炎性肠病l最常见引起结节性红斑的药物：磺胺类，溴化物，口服最常见引起结节性红斑的药物：磺胺类，溴化物，口服避孕药避孕药结节性红斑的病因结节性红斑的病因l与肠病相关的结节性红斑：突发，溃疡性结肠炎比克罗与肠病相关的结节性红斑：突发，溃疡性结肠炎比克罗恩病常见恩病常见l白塞病性结节性红斑：多为小叶性脂膜炎，伴白细胞破白塞病性结节性红斑：多为小叶性脂膜炎，伴白细胞破碎性或淋巴细胞性血管炎（与典型结节性红斑不同）碎性或淋巴细胞性血管炎（与典型结节性红斑不同）l37-60%37-60%病因不明病因不明结节性红斑的病因结节性红斑的病因-感染感染l细菌细菌l非典型分歧杆菌非典型分歧杆菌l博氏疏螺旋体博氏疏螺旋体l南欧斑疹热南欧斑疹热l布鲁菌病布鲁菌病l弯曲杆菌病弯曲杆菌病l性病淋巴肉芽肿性病淋巴肉芽肿l脑膜炎球菌血症脑膜炎球菌血症l黏膜炎莫拉菌黏膜炎莫拉菌猫抓热猫抓热软下疳软下疳鹦鹉热鹦鹉热衣原体衣原体白喉棒状杆菌白喉棒状杆菌淋病淋病大肠杆菌属大肠杆菌属钩端螺旋体钩端螺旋体结节性红斑的病因结节性红斑的病因-感染感染l病毒病毒l巨细胞病毒巨细胞病毒 传染性单核细胞增多症传染性单核细胞增多症l乙型肝炎乙型肝炎 麻疹麻疹l丙型肝炎丙型肝炎 挤奶工结节挤奶工结节l单纯疱疹病毒单纯疱疹病毒 触染性深脓疱触染性深脓疱l艾滋病毒艾滋病毒 细小病毒细小病毒l 水痘水痘结节性红斑的病因结节性红斑的病因-感染感染l霉菌霉菌l曲霉菌病曲霉菌病 皮肤真菌病皮肤真菌病l酵母菌病酵母菌病 组织胞浆菌病组织胞浆菌病l球孢子病球孢子病 孢子丝菌病孢子丝菌病结节性红斑病因结节性红斑病因-感染感染l原虫原虫l阿米巴痢疾阿米巴痢疾 棘球蚴病棘球蚴病l钩虫病钩虫病 钩虫病钩虫病l蛔虫病蛔虫病 裂头蚴属幼虫裂头蚴属幼虫l贾第鞭毛虫病贾第鞭毛虫病 弓形体弓形体l滴虫病滴虫病 结节性红斑的病因结节性红斑的病因-药物（风湿）药物（风湿）l青霉胺青霉胺 保泰松保泰松l硫唑嘌呤硫唑嘌呤 布洛芬布洛芬l氨苯砜氨苯砜 吲哚美辛吲哚美辛l金制剂金制剂 双氯芬酸双氯芬酸l反应停反应停 氨基水杨酸氨基水杨酸l对乙酰氨基酚对乙酰氨基酚 萘普生萘普生l 结节性红斑的病因结节性红斑的病因-抗生素类药物抗生素类药物l青霉素青霉素 哌拉西林哌拉西林 磺胺类磺胺类l氨苄青霉素氨苄青霉素 头孢地尼头孢地尼 依诺沙星依诺沙星l羟氨苄青霉素羟氨苄青霉素 链霉素链霉素 环丙沙星环丙沙星l羧苄青霉素羧苄青霉素 红霉素红霉素 氧氟沙星氧氟沙星l双氯青霉素双氯青霉素 美满霉素美满霉素 左氧氟沙星左氧氟沙星l笨唑青霉素笨唑青霉素 磺胺甲基异恶唑磺胺甲基异恶唑l甲氧西林甲氧西林 磺胺嘧啶磺胺嘧啶 结节性红斑的病因结节性红斑的病因-妇科内分泌药物妇科内分泌药物l口服避孕药口服避孕药 氯烯雌醚氯烯雌醚l甲羟孕酮甲羟孕酮 他巴唑他巴唑l乙烯雌酚乙烯雌酚 氯磺丙脲氯磺丙脲l孕激素孕激素 丙基硫氧嘧啶丙基硫氧嘧啶l雌激素雌激素 胰高血糖素胰高血糖素结节性红斑的病因结节性红斑的病因-其他药物其他药物l硝苯地平硝苯地平 可待因可待因l肼苯哒嗪肼苯哒嗪 甲基多巴甲基多巴l呋喃妥因呋喃妥因 卡马西平卡马西平l奥美拉唑奥美拉唑 溴化物溴化物l帕罗西汀帕罗西汀 伤寒疫苗伤寒疫苗l速尿速尿 乙肝疫苗乙肝疫苗l粒细胞集落刺激因子粒细胞集落刺激因子结节性红斑的病因结节性红斑的病因-肿瘤肿瘤l结肠腺瘤结肠腺瘤 胰腺癌胰腺癌l宫颈癌宫颈癌 肾癌肾癌l霍奇金病霍奇金病 肉瘤肉瘤l白血病白血病 l非霍奇金淋巴瘤非霍奇金淋巴瘤结节性红斑的病因结节性红斑的病因-风湿病风湿病l成人斯蒂尔病成人斯蒂尔病 结节病结节病l强直性脊柱炎强直性脊柱炎 干燥综合征干燥综合征l抗磷脂综合征抗磷脂综合征 SweetSweet综合征综合征l白塞病白塞病 狼疮狼疮l复发性多软骨炎复发性多软骨炎 C4C4缺乏性缺乏性SLESLE样综合征样综合征l赖特综合征赖特综合征 大动脉炎大动脉炎l类风湿关节炎类风湿关节炎 韦格纳肉芽肿韦格纳肉芽肿结节性红斑的病因结节性红斑的病因-其他其他l慢性活动性肝炎慢性活动性肝炎l溃疡性结肠炎溃疡性结肠炎l克罗恩病克罗恩病l肉芽肿性乳腺炎肉芽肿性乳腺炎lIgAIgA肾病肾病l妊娠妊娠l放疗放疗结节性红斑的发病机制结节性红斑的发病机制l可能为可能为型变态反应，免疫复合物穿过血管壁，沉积于型变态反应，免疫复合物穿过血管壁，沉积于皮下脂肪的结缔组织间隔中的小静脉上或其周围皮下脂肪的结缔组织间隔中的小静脉上或其周围l也可能属于也可能属于型变态反应型变态反应l活性氧中间产物可能通过氧化组织损害和促进组织炎症活性氧中间产物可能通过氧化组织损害和促进组织炎症反应而发挥作用反应而发挥作用结节性红斑的发病机制结节性红斑的发病机制l双腿伸侧易患原因双腿伸侧易患原因l不清楚不清楚l动脉血供相对少动脉血供相对少l淋巴系统不丰富淋巴系统不丰富l缺乏机械性刺激，接受的按压少缺乏机械性刺激，接受的按压少l胫部皮肤无肌肉泵胫部皮肤无肌肉泵结节性红斑的实验室指标结节性红斑的实验室指标l初步检查：初步检查：l血常规，血沉，抗血常规，血沉，抗“O O”，尿常规，咽拭子培养，尿常规，咽拭子培养，PPDPPD，胸片胸片l病因不明确：病因不明确：l是否与本地区较流行的细菌、病毒、真菌或原虫等有关是否与本地区较流行的细菌、病毒、真菌或原虫等有关结节性红斑的实验室指标结节性红斑的实验室指标l白细胞正常或仅轻度高白细胞正常或仅轻度高l血沉高，升高程度在儿童与皮疹量明显相关血沉高，升高程度在儿童与皮疹量明显相关lRFRF常阴性常阴性l间隔间隔2-42-4周，连续两次测抗周，连续两次测抗“O O”滴度升高至少滴度升高至少30%30%，提示，提示近期有链球菌感染近期有链球菌感染结节性红斑的组织病理学结节性红斑的组织病理学l间隔性脂膜炎：皮下脂肪间隔增厚，多种炎细胞侵润，间隔性脂膜炎：皮下脂肪间隔增厚，多种炎细胞侵润，并向脂肪小叶间隔周围扩展并向脂肪小叶间隔周围扩展l无血管炎：缺乏白细胞破碎性血管炎，可有孤立静脉或无血管炎：缺乏白细胞破碎性血管炎，可有孤立静脉或小静脉轻度炎，或血管周围有淋巴细胞为主的炎性侵润小静脉轻度炎，或血管周围有淋巴细胞为主的炎性侵润l病理标志：病理标志：MiescherMiescher辐射式肉芽肿，为小组织细胞结节辐射式肉芽肿，为小组织细胞结节聚集体，见于皮损各阶段聚集体，见于皮损各阶段结节性红斑的组织病理学结节性红斑的组织病理学l间隔中炎症侵润随阶段不同而异间隔中炎症侵润随阶段不同而异l 早期：水肿，出血和嗜中性粒细胞侵润引起间隔增早期：水肿，出血和嗜中性粒细胞侵润引起间隔增厚厚l 后期：纤维化，间隔周围肉芽组织，淋巴细胞核多后期：纤维化，间隔周围肉芽组织，淋巴细胞核多核巨细胞侵润核巨细胞侵润l以下表现提示可能同时存在结缔组织病以下表现提示可能同时存在结缔组织病l 除间隔增厚，还有不同程度的脂肪小叶透明坏死除间隔增厚，还有不同程度的脂肪小叶透明坏死l 间隔小血管壁或者周围增厚，玻璃化和纤维素样沉间隔小血管壁或者周围增厚，玻璃化和纤维素样沉积积结节性红斑的鉴别诊断结节性红斑的鉴别诊断l硬红斑硬红斑l 起病缓慢，慢性经过起病缓慢，慢性经过l 主要出现在小腿后侧，主要出现在小腿后侧，一般一般3-53-5个个l 暗红色，核桃大小，质暗红色，核桃大小，质较硬，可形成溃疡（右图）较硬，可形成溃疡（右图）l病理：病理：l小叶性脂膜炎小叶性脂膜炎结节性红斑的鉴别诊断结节性红斑的鉴别诊断l浅表性血栓性静脉炎浅表性血栓性静脉炎l 常见于小腿侧面常见于小腿侧面l 沿受累静脉有不规则纤维沿受累静脉有不规则纤维化条索或斑块，而非红斑结节化条索或斑块，而非红斑结节l病理示血管炎，受累静脉腔内病理示血管炎，受累静脉腔内有血栓形成，伴血管壁炎性侵有血栓形成，伴血管壁炎性侵润润l无脂膜炎：间隔和邻近脂肪小无脂膜炎：间隔和邻近脂肪小叶很少炎性侵润叶很少炎性侵润结节性红斑的鉴别诊断结节性红斑的鉴别诊断l皮肤型结节性多动脉炎皮肤型结节性多动脉炎l表现下肢压痛性红斑结节表现下肢压痛性红斑结节l结节多位于腓肠肌，常有溃疡结节多位于腓肠肌，常有溃疡l受累区常有网状青斑受累区常有网状青斑l病理：病理：l皮下组织间隔中的中小动脉炎，皮下组织间隔中的中小动脉炎，血管壁增厚，内膜纤维素样坏血管壁增厚，内膜纤维素样坏死，相邻间隔和皮下脂肪小叶死，相邻间隔和皮下脂肪小叶无或很少有炎性受累无或很少有炎性受累结节性红斑的鉴别诊断结节性红斑的鉴别诊断l皮下结节病皮下结节病l肉芽肿主要在脂肪小叶中，肉芽肿主要在脂肪小叶中，而非间隔，间隔无纤维化和而非间隔，间隔无纤维化和增厚增厚l肺结节病患者在前臂的结节肺结节病患者在前臂的结节红斑（右图）红斑（右图）结节性红斑的鉴别诊断结节性红斑的鉴别诊断l皮下淋巴瘤皮下淋巴瘤l l下肢压痛性结节下肢压痛性结节l病理找到肿瘤性淋巴细胞病理找到肿瘤性淋巴细胞结节性红斑的治疗结节性红斑的治疗l去除慢性病灶，治疗原发病去除慢性病灶，治疗原发病l急性发作时减少活动急性发作时减少活动l非甾体消炎药如消炎痛等对止痛和结节消退有效非甾体消炎药如消炎痛等对止痛和结节消退有效l对皮损广泛，炎症较重，疼痛较剧烈的病理可使用糖皮对皮损广泛，炎症较重，疼痛较剧烈的病理可使用糖皮质激素质激素l泼尼松泼尼松40mg40mg可数天内使皮疹消退可数天内使皮疹消退l皮损内局部注射糖皮质激素也可使皮疹消退皮损内局部注射糖皮质激素也可使皮疹消退结节性红斑的治疗结节性红斑的治疗l皮损持续时间较长，可用皮损持续时间较长，可用400-900mg/d400-900mg/d碘化钾片或碘化钾碘化钾片或碘化钾饱和溶液饱和溶液2-102-10滴滴 每日每日3 3次次l作用机制可能是刺激肥大细胞分泌肝素，抑制超敏变态作用机制可能是刺激肥大细胞分泌肝素，抑制超敏变态反应反应l抑制白细胞趋化性抑制白细胞趋化性l副作用继发于外源性摄碘导致甲减副作用继发于外源性摄碘导致甲减结节性红斑的治疗结节性红斑的治疗l有些秋水仙碱有些秋水仙碱 0.6-1.2mg0.6-1.2mg每日每日2 2次有效次有效l羟氯喹羟氯喹200mg200mg每日每日2 2次有效次有效预后预后l大部分在大部分在3-43-4周后自发消退，严重者需周后自发消退，严重者需6 6周周l复发较少，但特发性与非链球菌或链球菌上感相关性结复发较少，但特发性与非链球菌或链球菌上感相关性结节红斑常复发节红斑常复发l老年患者（特别是严重下肢静脉功能不全，和重力性水老年患者（特别是严重下肢静脉功能不全，和重力性水肿），急性发作可办踝部持续性肿胀红斑肿），急性发作可办踝部持续性肿胀红斑l并发症少见，有报道球后视神经炎等。并发症少见，有报道球后视神经炎等。谢谢谢谢后面内容直接删除就行后面内容直接删除就行资料可以编辑修改使用资料可以编辑修改使用资料可以编辑修改使用资料可以编辑修改使用主要经营：网络软件设计、图文设计制作、主要经营：网络软件设计、图文设计制作、发布广告等发布广告等公司秉着以优质的服务对待每一位客户，做公司秉着以优质的服务对待每一位客户，做到让客户满意！到让客户满意！致力于数据挖掘，合同简历、论文写作、致力于数据挖掘，合同简历、论文写作、PPTPPT设计、计划书、策划案、学习课件、各设计、计划书、策划案、学习课件、各类模板等方方面面，打造全网一站式需求类模板等方方面面，打造全网一站式需求The user can demonstrate on a projector The user can demonstrate on a projector or computer,or print the presentation or computer,or print the presentation and make it into a film to be used in a and make it into a film to be used in a wider fieldwider field