第八章医患传播.ppt

医患传播主讲：王旭辉第八章学习目标1.熟悉医患传播的影响因素2.了解医患关系分类3.掌握医患传播的方法与技巧 一、医患传播概念和含义1.医患传播概念是指医疗卫生行业机构及人员与患者、患者家属、社区及大众之间进行的信息、情感和文化互动。2.特点（1）非自愿 （2）非平等 （3）沟通内容与生命相关（4）潜在情绪化 （5）需要密切配合3.医患沟通目的（1）建立良好医患关系 （2）交流信息 （3）确定治疗方案4.医患传播意义（1）是临床治疗的一部分 （2）是医护人员责任和义务（3）有助于改善患者身心健康 （4）有助于提高治疗效果二、医患传播分类1.关爱与社会情感性转移（1）设计见面方式（2）运用适应的非语言传播（3）对患者表示尊重（4）肯定患者的经验和行为（5）回应患者情绪和情感（6）表达对患者的支持（7）给患者以信心2.与诊断与治疗有关的传播3.咨询三、医患传播影响疾病转归路径1.直接影响2.间接影响3.影响健康路径（1）促进健康保健服务科学合理应用（2）增加患者对健康问题的知识和共识（3）促进治疗同盟形成（4）促进患者情感自我管理（5）改善家庭和社会支持（6）提高决策质量（7）增强患者自我保健意识三、医患传播影响疾病转归路径4.医患沟通常见问题（1）医患沟通错位（2）沟通不在一个平台上“好医生好医生”的指征的指征:美国健康教育专家科纳奇亚（美国健康教育专家科纳奇亚（CornacchiaCornacchia）教授，在）教授，在消费者的保健消费者的保健一书中提出了好医生的十四条指征：一书中提出了好医生的十四条指征：1、详细而耐心地记录病史，并给病人提供充分机会来陈述有关症状；2、对于病人的问题采取一种富于同情心的、善于观察的、颇有信心的、很为关切的态度；3、机智而富有知识；4、在有些时候出现知识不足或作出诊断的情况，能够坦率地说出来；5、具有令人满意的人格、态度和仪表；三、医患传播影响疾病转归路径6、当需要会诊的时候愿意去寻求别的医生的帮助，或者当觉得诊断有问题时，或手术有问题时，能够提出建议再找别的医生咨询；7、治疗开始之后不会弃病人于不顾；8、在诊查之后，能给病人对于诊断和治疗以透彻而清晰的解说；9、假如在城郊或在急诊的情况下，能够提供更有权威的医生作为后盾；10、在品质良好的医院中工作；11、在建议作手术时很谨慎小心；12、假如有必要找他的话可以通过电话找到；13、对于费用愿意商议，所要的费用是合乎惯例的、合理的，假如有转诊给别的医生，也要保护病人不致付过高费用；14、通过毕业后的进修教育、学术会议和讨论等各种方式，努力掌握新知识、新技术、以免落伍。四、医患传播影响因素 1.医方因素（1）技术至上（2）生物医学模式（3）循证医学方法依赖（4）医疗机构大型化（5）医学人文教育缺失（6）居高临下的说话习惯（7）医生自身因素2.患者方面四、医患传播影响因素（1）健康素养（2）患者数量（3）患者心理3.社会因素（1）医患关系（2）大众媒体五、医患传播影响医护质量证据1.诊断准确性2.依从性3.患者满意度4.患者理解和回顾5.患者安全感6.医护满意度7.预后8.医患纠纷 问题医生的主要问题问题医生的主要问题问题医生的主要问题问题医生的主要问题:南京铁道医学院谢问英等在南京市和吴江县调查了南京铁道医学院谢问英等在南京市和吴江县调查了南京铁道医学院谢问英等在南京市和吴江县调查了南京铁道医学院谢问英等在南京市和吴江县调查了工人、干部、知识分子、农民等共工人、干部、知识分子、农民等共工人、干部、知识分子、农民等共工人、干部、知识分子、农民等共468468人，征求他们对人，征求他们对人，征求他们对人，征求他们对医生的看法，在回答医生的看法，在回答医生的看法，在回答医生的看法，在回答“您最不喜欢什么样的医生？您最不喜欢什么样的医生？您最不喜欢什么样的医生？您最不喜欢什么样的医生？”中，中，中，中，依次为：依次为：依次为：依次为：1、检查不认真；、检查不认真；2、态度傲慢；、态度傲慢；3、问病史不仔细；、问病史不仔细；4、操作粗暴；、操作粗暴；5、手术不细致；、手术不细致；6、解释不耐心；、解释不耐心；7、态度不严肃、嘻嘻哈哈；、态度不严肃、嘻嘻哈哈；8、对病人过于保密，应该告诉病人的不告诉病人。、对病人过于保密，应该告诉病人的不告诉病人。林兆谦曾总结医生在服务上的缺陷的十中表林兆谦曾总结医生在服务上的缺陷的十中表现：现：1、在诊断上不求及时、准确，在治疗上不想、在诊断上不求及时、准确，在治疗上不想千方百计，在抢救上不欲争分夺秒；千方百计，在抢救上不欲争分夺秒；2、夸夸其谈，不联系病人实际，说起来条条、夸夸其谈，不联系病人实际，说起来条条是理，却不解决实际问题；是理，却不解决实际问题；3、大病治不了，小病又不愿意去治；、大病治不了，小病又不愿意去治；4、自称、自称“从无误诊从无误诊”，自信，自信“一贯正确一贯正确”；5、该检查的检查不上，需化验的化验不上，需住、该检查的检查不上，需化验的化验不上，需住院的住院不上，需吃特殊药的吃不上，但不需要院的住院不上，需吃特殊药的吃不上，但不需要的倒得到优先照顾；的倒得到优先照顾；6、手术前的、手术前的“手术交底手术交底”，不恰如其分，而是言，不恰如其分，而是言过其实，为了自我保护；过其实，为了自我保护；7、草率否定治愈的可能性，草率否定有手术的可、草率否定治愈的可能性，草率否定有手术的可能，使患者失去治疗机会；能，使患者失去治疗机会；8、在开展新技术上，不是从病人的利益出发，而、在开展新技术上，不是从病人的利益出发，而是追求名利，标新立异，拿病人练手，拿病人作是追求名利，标新立异，拿病人练手，拿病人作实验品；实验品；9、不了解、不过问病人的经济情况和社会对病人、不了解、不过问病人的经济情况和社会对病人的经济负担，使一些并不需要继续住院的患者长的经济负担，使一些并不需要继续住院的患者长期住在医院中，增加家庭和社会不必要的负担，期住在医院中，增加家庭和社会不必要的负担，浪费医疗资源；浪费医疗资源；10、在接待医疗方面的调查或参与工伤劳保事故、在接待医疗方面的调查或参与工伤劳保事故鉴定时，不尊重事实和科学，有意偏袒一方，损鉴定时，不尊重事实和科学，有意偏袒一方，损害另一方，制造害另一方，制造“冤假错案冤假错案”。第九章第九章医患传播的基本理论与方法学习目标1.熟悉相关基本理论2.了解有效医患传播特点3.掌握医患传播方法与技巧一、一、医患传播的相关基本理论1.控制点理论 对自身健康有掌控感的人，更容易按照健康信息改变自己的行为。因此树立人们健康信念具有重要作用。2.认知失调论 现在的认知与以前的认知发生矛盾，人们就会出现不舒服，为了减少这种不舒服，人们会保持以前的认知，而不会产生新的行动。一、一、医患传播的相关基本理论3.学习域 影响人们学习的心理动力学。包括认知域、心理动力域（技能）和情感域。健康传播时应该包含这三个方面。4.认知负荷理论 人的认知是有限的，所以要改善学习效果，降低信息难度和复杂性，提高认知效率。5.压力与应对理论 包括认知评估和应对，认知评估是对压力的评估，应对是针对压力调整认知和行为的过程。二、有效医患传播的特点1.双向对话2.伙伴关系3.关爱范围4.社交距离5.社交网络6.有效使用语言传播7.行为指导处方三、医患传播的方法与技巧 （一）社会认知理论：社会认知（social cognition)是个体对他人的心理状态、行为动机和意向作出的理性分析与判断的过程。人际关系的建立以社会认知的结果为基础。（二）人际吸引(interpersonal attraction)是人与人之间产生的彼此注意、欣赏、倾慕等心理上的好感，从而促进人与人之间的接近并建立感情的过程。人际关系以人际交往为基础，而人际吸引是人际交往的第一步。三、医患传播的方法与技巧三、医患传播的方法与技巧三、医患传播的方法与技巧三、医患传播的方法与技巧（三）人际吸引类型1.相近吸引相近吸引是由于时间及空间上的接近而产生的吸引。2.相似吸引以彼此之间的某些相似或一致性特征如态度、信念、价值观念、兴趣、爱好等为基础的吸引。三、医患传播的方法与技巧三、医患传播的方法与技巧3.互补吸引当交往双方的需要以及期望成为互补关系时，就会产生强烈的吸引力。4.相悦吸引由于双方在心理上的接近与相互肯定，因而减少了人际间的摩擦事件与心理冲突，这种相互间的赞同与接纳，是成为彼此间建立良好的人际关系的前提。（3、4实际是报偿性吸引。）5.仪表吸引：仪表包含先天和后天两部分素质，前者如身材及容貌，后者如衣着、打扮、风度等。6.敬仰性吸引这种吸引关系一般是因单方面对某人的某种特征的敬慕而产生的人际关系。如球迷。三、医患传播的方法与技巧三、医患传播的方法与技巧三、医患传播的方法与技巧医患关系模式：1主动被动型模式：医护人员处于完全主动地位具有绝对权威,病人则完全服从。如病人已处于昏迷、休克或全麻醉手术的过程中，但对于普通的患者,这种模式难以发挥病人积极性。三、医患传播的方法与技巧三、医患传播的方法与技巧 2指导合作型模式：医护人员与病人同处于主动位置。但医生具有主动性，他们对治疗方案提出决定性措施，病人则按其吩咐执行。所不同的是病人除了尊重医务人员的决定外，也可以向其提出自己的问题。寻求医务人员的解释和帮助，具有一定的主动权。三、医患传播的方法与技巧三、医患传播的方法与技巧 3共同参与型模式：医护人员与病人同处于平等的、共同参与的位置。多见于慢性病人。其特点是医患彼此之间能够发挥双方的积极性。这三种模式临床实践中难以截然分开。但通常应以尊重病人的权利，发挥病人的主观能动性，共同参与疾病的治疗，以取得最佳疗效为原则。三、医患传播的方法与技巧三、医患传播的方法与技巧医患关系的沟通信息加工的观点认为，交往的过程是信息在发送者和接收者之间进行编码、发送、接收、解码和反馈的过程。在这个过程中，任何一个环节出现问题，都会导致交往的偏差或失败。一般认为，交往过程主要是以言语交往和非常语交往两种方式进行的。三、医患传播的方法与技巧三、医患传播的方法与技巧 （一）言语性交往（晤谈）1晤谈 2交谈的原则 3交谈过程 4交谈技巧 三、医患传播的方法与技巧三、医患传播的方法与技巧1晤谈：言语交往是信息交流的一个重要方式，主要指以口头语的交往方式即交谈或称晤谈（interview），是临床诊断和治疗的基础，也是建立良好医患关系的重要途径。三、医患传播的方法与技巧三、医患传播的方法与技巧2交谈的原则：尊重病人 有针对性 及时反馈 三、医患传播的方法与技巧三、医患传播的方法与技巧3交谈过程：交谈初期：应该采用开放式晤谈（open-end interview），促使病人用自己的语汇表达问题，从而建立起一种鼓励交往的氛围和有效的继续交谈的条件。交谈中期：交谈中期医生要避免单方面扮演交谈主角，使双方交谈变成一言堂，而应当采取“半结构式”讨论方式，使交谈继续深入又不脱离主题。交谈末期：交谈结束，医生应以安慰体贴的话语为病人提供一定的心理支持。三、医患传播的方法与技巧三、医患传播的方法与技巧三、医患传播的方法与技巧三、医患传播的方法与技巧4交谈技巧：注意倾听 体会病人的感受 善用问句、引导话题 及时和恰当的反应 抓住主要问题 三、医患传播的方法与技巧三、医患传播的方法与技巧（二）非言语性交往1.面部表情2.身段表情3.目光接触4.人际距离与朝向5.语调表情四、临床各科病人心理问题及处理四、临床各科病人心理问题及处理 1.1.急诊病人的心理问题：恐惧、害怕死亡；增强病人急诊病人的心理问题：恐惧、害怕死亡；增强病人安全感；安全感；2.2.慢性病人的心理问题：悲观失望、焦虑烦燥；慢性病人的心理问题：悲观失望、焦虑烦燥；增强增强信心；信心；3.3.传染病人的心理问题：自卑孤独、易怒挑剔；理解传染病人的心理问题：自卑孤独、易怒挑剔；理解同情；同情；四、临床各科病人心理问题及处理四、临床各科病人心理问题及处理4.癌症癌症病人的心理问题：惊恐沮丧、悲观病人的心理问题：惊恐沮丧、悲观绝望；安慰鼓励，合理引导；绝望；安慰鼓励，合理引导；5.5.手术病人的心理问题：手术病人的心理问题：焦虑焦虑恐惧、期望恐惧、期望平安；平安；安慰鼓励，合理引导；安慰鼓励，合理引导；