DSA造影操作流程课件-PPT.pptx

DSA造影操作流程课件适应症n蛛网膜下腔出血,需寻找出血原因者;n颅内血管性病变;n颅内占位病变,需瞭解病变得供血来源、血供丰富程度及病变与重要血管之间得关系者;n瞭解某些颅外病变得供血情况,如颈动脉体瘤、头皮血管瘤等。禁忌症n碘过敏者;n有严重出血倾向者;n有明显动脉硬化及严重高血压者;n有严重肝、肾、心、肺疾患者;n穿刺处皮肤或软组织感染者。术前准备n建立正规医疗档案;n血尿常规,出凝血时间,肝肾功能,心电图及胸片检查;n根据病情进行CT或MRI检查;n让病人及家属知情并征得其同意;n穿刺部位备皮;n皮碘过敏实验;n术前三天口服尼莫地平20mg术前半小时给予安定或鲁米那。术者常规操作步骤消毒n刷手 0、05碘伏刷手2遍。范围:双手、前臂及肘上10cm。顺序:从指尖至肘上10cm。注意事项:在消毒范围内不可有遗漏区域,如双手触及有菌物体须重新消毒n穿刺部位消毒 0、05碘伏消毒2遍。范围:双侧消毒,上界平脐,下界为大腿上13处,外界为腋中线延线,内界为大腿内侧。顺序:以穿刺点为中心,向周围消毒。注意事项:在消毒范围内不可有遗漏区域,第2遍消毒不能超过第1遍消毒边界。铺无菌单n第1块铺在小腹上,由上而下,盖住阴部。n第2块与第1块垂直,在穿刺点下方,由右向左铺盖n第3块与第1、2块交叉45度点,露出右侧穿刺点n第4块与第1、2块交叉,露出左侧穿刺点n穿手术衣,戴无菌手套n第5块为无菌大单,铺在小无菌单上,露出患者头部n第6块为无菌中单铺在造影床尾部 造影准备造影常用器械、材料及药品n5F动脉鞘及扩张器、“J”形导丝、穿刺针套管针、止血钳、手术刀片、1利多卡因注射液、10ml注射器、5F多孔猪尾巴导管、4F5F Hunter或Simmons导管、泥鳅导丝、非离子型造影剂(欧乃派克)、高压注射器、生理盐水、肝素生理盐水、无菌纱布。n各种急救用药,例如:阿托品、多巴胺、地塞米松、硝酸甘油、尿激酶等。穿刺前准备n检查造影用品就是否齐全n在上肢建立一条静脉通道n抽取局麻药物:1利多卡因810ml(可用2利多卡因生理盐水稀释)n动脉鞘及导管在使用前须用肝素生理盐水冲洗。生理盐水彻底湿润导丝。将动脉鞘及扩张器锁好n抽入造影剂到高压注射器内。抽取1020ml肝素生理盐水准备冲管用腹股沟麻醉n确定穿刺点:穿刺点一般定于在腹股沟韧带下方1、0cm处,该处能扪及股动脉搏动。n麻醉:在穿刺点将1利多卡因注入皮内,形成约1cm得皮丘。然后用左手固定股动脉,逐层浸润麻醉皮下组织、股动脉得内侧、后方及上方。n注意事项:尽量避免穿刺股动脉或股静脉;每次注入麻醉药前须回抽注射器,如无血液抽出,方可注入麻醉药。动脉穿刺n以手术刀片尖端轻触穿刺点皮肤,待患者无明显疼痛感时,在穿刺点皮肤作一小切口。用止血钳钝性分离皮下组织n用左手食指及中指放在皮肤切口上方股动脉两侧将股动脉固定n用右手拇指、示指及中指握住穿刺针,掌侧向上,针与皮肤呈3045,轻轻向前推进。当针尖接近动脉时,常能感到血管得搏动压向术者拇指。此时将针继续稳稳送入,当血液搏动性喷出时,说明针尖已在动脉腔内,导丝即可插入建立动脉通道n注意事项:如动脉鞘及扩张器进入血管时遇阻力,先小幅度滑动导丝以确认导丝在动脉真腔内,可继续前进;如动脉鞘及扩张器前进仍较困难,则考虑导丝进入髂动脉分支或反转向下,可在透视下核实。如导丝活动受限,则考虑可能进入血管内膜下,可移去扩张器,在透视下向动脉鞘内注入造影剂核实n导丝到位,则用左手紧压股动脉防止出血,右手将针自导丝上移去。n将导丝上得血凝块擦拭干净。n将锁好得动脉鞘及扩张器通过导丝插入动脉内 n在送入扩张器时,加以旋转动作以利其顺利进入血管,然后移去扩张器及导丝。用肝素生理盐水冲洗动脉鞘。造影主动脉弓造影n将泥鳅导丝送入猪尾巴导管,在导丝导引下将导管送至主动脉弓(导管头达到升主动脉远端)n撤出导丝,回抽2-5ml血液后用肝素生理盐水冲洗导管n透视下调整造影视野(导管头端位于屏幕下界),行左、右前斜位造影(流速20ml/s,流量25ml,造影时患者屏住呼吸)。n造影结束后卸下导管,回抽2-5ml血液后用肝素生理盐水冲洗导管,送入导丝,将猪尾巴导管头顺直后撤出。主动脉弓造影n观察内容:有无发育异常;观察左锁骨下动脉、左颈总动脉、无名动脉得开口有无狭窄、闭塞;两侧椎动脉得对称情况,开口部有无狭窄、血液返流等。n注意事项:导管与高压注射器连接后,观察接头处有无气泡;造影后询问患者有无明显不适反应。撤出猪尾巴导管时,用手固定动脉鞘,防止脱出。右椎动脉造影颈段n将泥鳅导丝送入Hunter或Simmons导管,在导丝导引下将导管送至主动脉弓,回撤导丝到导管内,将导管头选入无名动脉。n送入导丝,将导丝选入右锁骨下动脉远端,沿导丝将导管送入椎动脉开口近端得右锁骨下动脉。n撤出导丝,回抽2-5ml血液后用肝素生理盐水冲洗导管。n透视下调整造影视野(正位时导管头端距屏幕下界2cm、脊柱位于屏幕中线,侧位时脊柱位于屏幕中线),行正侧位造影(流速4ml/s,流量6ml)。右椎动脉造影颈段n观察内容:右椎动脉开口、V1段、V2段有无狭窄、闭塞或严重迂曲;n有无发育异常与其她情况。n注意事项:偏心狭窄得可能,行导管与高压注射器连接后,观察接头处有无气泡;n如主动脉弓造影提示右锁骨下动脉近端狭窄,将导管选至无名动脉行右前斜位加头位造影证实;n如主动脉弓造影提示左椎动脉开口严重狭窄或闭塞,禁将导管头选入右椎动脉内造影;n如椎动脉某一处造影剂充盈不佳,且除外骨伪影,应考虑动脉双斜位造影加以证实。右椎动脉造影颅内段 n透视下调整造影视野(正位时头颅位于正中,侧位时屏幕下界平第二颈椎椎体下缘、屏幕右界平枕骨最后部),行正侧位造影(流速6ml/s,流量9ml)。右椎动脉造影颅内段n观察内容:右椎动脉V3段、V4段、基底动脉、双侧PICA、AICA与PCA有无狭窄、闭塞或严重迂曲,有无发育异常n就是否向颈内动脉系统代偿供血,有无动脉瘤、AVM与肿瘤等情况。n注意事项:如动脉某一处造影剂充盈不佳,且除外骨伪影,应考虑动脉偏心狭窄得可能,行斜位或头位造影证实。n当发现病变后,行放大造影。右颈总动脉造影 颈段n将导管头撤至无名动脉,回抽2-5ml血液后用肝素生理盐水冲洗导管,送入泥鳅导丝至右颈总动脉,沿导丝将导管送入右颈总动脉近端,撤出导丝,回抽5ml血液后用肝素生理盐水冲洗导管。n透视下调整屏幕视野(正位时脊柱位于屏幕中线,侧位时第三颈椎椎体位于屏幕正中),行正侧位造影(流速4ml/s,流量6ml)。右颈总动脉造影 颈段n观察内容:右颈总动脉(包括分叉处)、右颈内动脉C1段、右颈外动脉有无狭窄、闭塞、溃疡斑块或严重迂曲,有无发育异常n注意事项:在不清楚颈内外动脉得情况下,勿将导管头选入颈内动脉或颈外动脉造影 n不要将导丝置于颈内动脉n导管与高压注射器连接后,观察接头处有无气泡n如动脉某一处造影剂充盈不佳,且除外骨伪影,应考虑动脉偏心狭窄得可能,行斜位造影证实右颈总动脉造影 颅内段n透视下调整造影视野(正位时头颅位于正中,侧位时屏幕下界平颅底、屏幕左界平额骨最前部),行正侧位造影(流速6ml/s,流量9ml)。右颈总动脉造影 颅内段n观察内容:右颈内动脉C2C7段、右大脑中动脉、右大脑前动脉有无狭窄、闭塞或严重迂曲;AcoA与PcoA以及PCA情况n有无发育异常n有无向椎基底动脉系统代偿供血n有无动脉瘤、AVM与肿瘤等情况n注意事项:如动脉某一处造影剂充盈不佳,且除外骨伪影,应考虑动脉偏心狭窄得可能,可加斜位或头位造影证实n当发现病变后,行放大造影左颈总动脉造影 颈段n将导管头撤至主动脉弓,回抽2-5ml血液后用肝素生理盐水冲洗导管,将导管头选入左颈总动脉n透视下调整屏幕视野(正位时脊柱位于屏幕中线,侧位时第三颈椎椎体位于屏幕正中),行正侧位造影(流速4ml/s,流量6ml)n观察内容及注意事项:同右侧颈动脉。当有LCCA狭窄时,为了避免发生栓塞事件可仅行非选择性造影。左颈总动脉造影 内段n透视下调整造影视野(正位时头颅位于正中,侧位时屏幕下界平颅底、屏幕左界平额骨最前部),行正、侧位造影(流速6ml/s,流量9ml)n观察内容及注意事项:同右侧颈动脉。