疼痛的分类及评估.ppt

疼痛分类及评估xxxx医院疼痛科2019年2月疼痛的分类疼痛的分类疼痛的分类一级分类一级分类病程分类病程分类程度分类程度分类性质分类性质分类部位分类系统分类疼痛的疼痛的一级一级分类分类生理性疼痛（生理性疼痛（physiological pain）伤害性感受器对即将作用于身体的损伤起预警作用。在某些情况下，如关节和韧带的疼痛提示需要改变姿势；口腔的疼痛则提示所咀嚼的食物太烫，将会伤害黏膜。换言之，生理性疼痛是保护性的，是健康和生存所必需的反应。体表痛、深部痛（如关节、肌肉痛等）、内脏痛、牵涉痛及各种非神经源性肿瘤性疼痛等均属生理性疼痛。病理性疼痛（病理性疼痛（pathological pain）多系周围神经末梢到各级中枢的任何一部分受损时所出现的疼痛。临床常见的病理性疼痛如下。1.灼性神经痛（causalgia）此类疼痛多发生于周围神经的不完全性损伤，特别在交感神经纤维丰富的正中神经或胫神经部分性中断时。如：皮肤灼伤。幻肢痛（phanton pain）截肢后患者依然有肢体存在的幻觉，即称幻肢，其中部分患者的幻肢发生剧烈疼痛称幻肢痛。残肢痛（stump pain）截肢后的肢体残端发生的剧烈疼痛。痛性麻木（painful anesthesia，analgesia dolorosa）指周围神经或脑、脊神经感觉根破坏中断后，其分布区的感觉消失，经过几天或几周后，该麻木区所出现的感觉不适和疼痛，并慢慢加剧。中枢痛（central pain）指因中枢神经系统病变累及脊髓丘脑通路或后束一内侧丘系后，所引起的疼痛或/和感觉不适。疱疹后神经痛（post herpetic pain）是指带状疱疹病毒侵及脊髓后根神经节或半月神经节，引起脊神经或三叉神经眼支分布区出现放射痛或灼痛，并伴有皮肤分布区的痛觉过敏和水疱出现。疼痛的疼痛的病程病程分类分类慢性慢性疼痛疼痛 时间界限各专家说法不一，多认为无明显组织损伤，持续3个月以上的疼痛称为慢性疼痛。急性疼痛急性疼痛 急性疼痛指近期产生且持续时间较短的疼痛，一般来说，急性疼痛的时间不超过3个月。常见的急性疼痛主要包括术后痛、分娩痛、外伤痛或运动伤痛、烧伤痛、烫伤痛、晚期癌痛、急性神经痛等。疼痛的疼痛的程度程度分类分类 甚痛微痛微痛轻痛轻痛甚痛甚痛似痛非痛，常与其他感觉复合出现。如痒、酸麻、沉重、不适感等疼痛局限、轻微疼痛较著痛反应出现疼痛的疼痛的性质性质分类分类 酸痛、胀痛、闷痛刺痛、切割痛、灼痛、绞痛、撕裂样痛、爆裂样痛、钻顶样痛钝痛跳痛、压榨样痛、牵拉样痛等锐痛其他描述疼痛的疼痛的性质性质分类分类项目放射痛牵涉痛原发损伤区原发于神经根受损继发于内脏器官或软组织或根性痛传导路径神经前支感觉纤维后原支、窦椎神经、交感神经灰交通支疼痛部位该神经前支远端，手或手指、定位清楚肩、背、胸部，定位模糊疼痛性质锐痛、放电样钝痛、酸痛、麻木痛感觉改变常伴同皮节皮肤感觉改变常无客观改变肌力改变神经支配区肌张力低、无力、萎缩无改变反射改变神经支配肌腱反射降低或消失无神经牵拉痛受损神经牵拉实验阳性，如颈椎间盘突出压迫神经根时，臂丛神经牵拉实验阳性。无反射痛与牵涉痛的区别反射痛与牵涉痛的区别疼痛的疼痛的部位部位分类分类广义分类广义分类心因痛心因痛内脏痛内脏痛躯体痛躯体痛颌面颌面痛痛头痛头痛颈项颈项痛痛上肢痛上肢痛肩背肩背痛痛腹痛腹痛胸痛胸痛下肢痛下肢痛腰骶腰骶痛痛髂髋痛髂髋痛疼痛的疼痛的系统系统分类分类疼痛的疼痛的系统分类系统分类神经系统疼神经系统疼痛痛心血管系统心血管系统疼痛疼痛血液系统疼血液系统疼痛痛呼吸系统疼呼吸系统疼痛痛消化系统疼消化系统疼痛痛内分泌系统内分泌系统的疼痛的疼痛泌尿系统的泌尿系统的疼痛疼痛运动系统的运动系统的疼痛疼痛免疫系统的免疫系统的疼痛疼痛心理性疼痛心理性疼痛疼痛的评估疼痛的评估疼疼痛痛的的评评估估评估目的评估目的疼痛程度评估方疼痛程度评估方法法疼痛部位评估疼痛部位评估镇痛效果评估镇痛效果评估疼痛的综合评估疼痛的综合评估疼痛评估目的疼痛评估目的疼痛的准确评估有利于明确诊断和选择适当的治疗措施监测治疗过程中疼痛的波动情况，免去患者作回顾性比较，减少结果的偏差评价治疗效果，区分出治疗的特异性作用经过对患者疼痛状况一段时间的仔细观察，有利于确定疼痛控制因素，也能证实治疗效果1234在疼痛的诊治过程中，不仅要了解患者有无疼痛，更重要的是了解患者疼痛强度的变化，从而评价其疾病的发展状况和治疗呈现的效果。临床常采用一些强度量表进行疼痛强度的评估。评估方法视觉模拟视觉模拟VAS最早用于心理学中检查人的情绪（如焦虑、抑郁）的量的变化，以后引入疼痛测定，作为一种评价急性和慢性疼痛的方法。数字评价数字评价NRS是临床上更为简单的评分法。NRS将疼痛程度用0到10这11个数字表示。0表示无痛，10表示最痛。其程度分级标准为0为无痛，13为轻度疼痛；46为中度疼痛；710为重度疼痛。评分法评分法0分表示咳嗽时无疼痛；1分表示咳嗽时才有疼痛发生；2分表示深度呼吸时即有疼痛发生，安静时无疼痛；3分表示静息状态下即有疼痛，但较轻，可以忍受；4分表示静息状态下即有剧烈疼痛，难以忍受。五指法五指法评估时向患者展示五指，小指表示无痛，环指表示轻度疼痛，中指表示中度疼痛，食指表示重度痛；拇指表示为剧痛，让患者进行选择。0100评分评分此方法与010量表相似，0为无痛，100为最痛。面部表情面部表情面容0表示笑容全无疼痛；面容1表示极轻微疼痛；面容2表示疼痛稍明显；面容3表示疼痛显著；面容4表示重度疼痛；面容5表示最剧烈疼痛。语言评价语言评价VRS是根据患者的主诉将疼痛分为如下四级，0级：无疼痛；级：有疼痛但可忍受，生活正常，睡眠无干扰；级：疼痛明显，不能忍受，要求服用镇痛药物，睡眠受干扰；级（重度疼痛）：疼痛剧烈，不能忍受，需用镇痛药物，睡眠受严重干扰并有自主神经紊乱和被动体位等现象。疼痛评估方法疼痛评估方法一点不通轻度轻度中度中度重度重度0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 0 2 4 6 8 10 数字评价量表数字评价量表面部表情量表面部表情量表翻身咳嗽疼痛安静平卧不痛咳嗽时疼痛深呼吸不痛安静平卧痛静卧间隙痛静卧持续痛静卧痛疲乏无法入睡疼痛较重全身大汗难忍疼痛较重无法忍受疼痛剧烈痛不欲生有点痛无痛 轻微疼痛 疼痛明显 疼痛严重 剧烈痛疼痛的评估疼痛的评估多数疼痛性疾病，疼痛的部位就是病变的所在部位。详细了解、反复询问疼痛部位对疼痛非常重要。给患者提供人体正反面线条图，请患者在感到疼痛的部位上画x。疼痛的部位评估疼痛的部位评估镇痛效果的评估镇痛效果的评估镇痛效果的评估是有效缓解疼痛的重要步骤，也是护理程序的步骤之一，它包括对疼痛程度、性质和范围的重新估价，包括对治疗效果和治疗引起的不良反应的评价，为下一步疼痛管理提供可靠的依据。镇痛效果评估量表的选择1、百分比量表、百分比量表0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10无缓解 完全缓解 2 2、4 4级法级法完全缓解：完全缓解：疼痛完全消失。部分缓解部分缓解;疼痛明显减轻，睡眠基本不受干扰，能正常生活。轻度缓解轻度缓解：疼痛有些减轻，但仍感到有明显疼痛，睡眠 生活仍受干扰。无效：无效：疼痛没有减轻。疼痛的综合评估疼痛的综合评估(1)性性别别和和年年龄龄：有许多疼痛病症存在明确的性别、年龄差异。如腰背痛在老年多见于腰椎退行性病变，在中年多见于腰肌劳损、腰椎间盘突出症。(2)职职业业：在没有明显损伤时，颈、腰区的疼痛可以是不正确的用力，不合适的体位或一种姿势保持过久而引起，如长时间伏案工作，搬运物品等。(3)疼疼痛痛的的诱诱发发因因素素和和起起病病情情况况：许多疼痛性疾病均有明显的诱发因素，如功能性疼痛在潮、湿、凉的环境中容易发病；神经血管性疼痛在精神紧张时易发病；偏头痛易在月经前发作。(4)疼疼痛痛的的性性质质：疼痛是一种主观感觉，对疼痛性质的表达受多种因素的影响，包括患者的文化素质、疼痛经历等。如酸痛多为肌肉组织的功能性疼痛；神经根受压常引起放射痛等。(5)疼疼痛痛的的伴伴随随症症状状：了解疼痛的伴随症状在疼痛疾病的诊断和鉴别诊断中有着非常重要的意义。如关节疼痛伴有肿胀、晨僵者多为类风湿性关节炎。(6)精精神神状状态态及及有有关关心心理理社社会会因因素素：在了解患者的病史时，应注意观察患者的精神状态和心理反应，有助于甄别出那些需要特殊精神心理支持的患者，以给予相应的支持治疗。(7)其其他他：过去史、家族史、婚姻史、感染史、肿瘤史及手术史、应用激素史、疼痛的诊断和治疗过程，疼痛治疗效果等都是医护人员必须重视的要素。