心血管病常见症状及就对.ppt

心血管病常见症状的识别与院前应对处理 目 的n n通过常见症状识别疾病通过常见症状识别疾病n n鉴别疾病的危重程度鉴别疾病的危重程度n n院前初步处理与急救院前初步处理与急救 主要内容n n急性胸痛n n呼吸困难n n晕厥n n休克n n猝死n n水肿一、急性胸痛一、急性胸痛定 义 胸壁组织、结构和胸腔内的脏器、组织以及膈肌、膈下部分脏器在炎症、缺血、外伤、肿瘤、机械压迫、理化刺激等因素的作用下，都可以引起胸痛这种主观感觉。胸痛五要素n n疼痛的部位及放射部位n n疼痛的性质n n疼痛的时限n n诱发和缓解因素n n伴随症状分析思路 心脏疾病心脏疾病 心血管性心血管性 血管疾病血管疾病 胸腔脏器疾病胸腔脏器疾病 胸膜疾病胸膜疾病 呼吸系统及其呼吸系统及其 肺部疾病肺部疾病 他胸腔脏器性他胸腔脏器性 胸腔其他脏器疾病胸腔其他脏器疾病 胸痛胸痛 皮肤肌肉神经疾病皮肤肌肉神经疾病 胸壁疾病胸壁疾病 骨骼及关节疾病骨骼及关节疾病 非胸腔脏器疾病非胸腔脏器疾病 腹部疾病腹部疾病 胸部外疾病胸部外疾病 全身性疾病全身性疾病分类预后不良、可能致命的疾病预后不良、可能致命的疾病n n急性冠脉综合症：压榨性疼痛急性冠脉综合症：压榨性疼痛n n主动脉夹层：撕裂样疼痛、最剧烈、持续时间长主动脉夹层：撕裂样疼痛、最剧烈、持续时间长n n肺栓塞：胸痛、咯血、呼吸困难等肺栓塞：胸痛、咯血、呼吸困难等n n急性气胸：胸痛、呼吸困难、紫绀等急性气胸：胸痛、呼吸困难、紫绀等预后良好、一般情况下不会威胁生命的疾病预后良好、一般情况下不会威胁生命的疾病n n反流性食管炎：饱餐后平躺、胸骨后烧灼样疼痛反流性食管炎：饱餐后平躺、胸骨后烧灼样疼痛n n肋软骨炎：局限性压痛肋软骨炎：局限性压痛n n带状疱疹：沿肋间神经分布的烧灼样疼痛带状疱疹：沿肋间神经分布的烧灼样疼痛n n胸膜炎：随呼吸运动加重胸膜炎：随呼吸运动加重n n心脏神经症：一过性或持续时间较长、伴植物神经功能失调表现心脏神经症：一过性或持续时间较长、伴植物神经功能失调表现急性胸痛的常见重要疾病、心绞痛、急性心肌梗死、肺栓塞、主动脉夹层、心绞痛 心绞痛是由于暂时性心肌缺血引起的以胸痛为主要心绞痛是由于暂时性心肌缺血引起的以胸痛为主要特征的临床综合症，是冠心病的最常见表现，见于冠状特征的临床综合症，是冠心病的最常见表现，见于冠状动脉至少一支主要分支管腔直径狭窄动脉至少一支主要分支管腔直径狭窄5050（截面积（截面积75%75%）的患者。）的患者。心绞痛的病变基础为心肌供氧和需氧失衡所导致。心绞痛的病变基础为心肌供氧和需氧失衡所导致。冠状动脉狭窄 心绞痛心绞痛的病理生理机制不稳定不稳定不稳定不稳定心绞痛心绞痛心绞痛心绞痛心肌梗死心肌梗死心肌梗死心肌梗死猝死猝死猝死猝死稳定性稳定性稳定性稳定性 (劳力性劳力性劳力性劳力性)心绞痛心绞痛心绞痛心绞痛不稳定斑块的进展过程不稳定斑块的进展过程稳定斑块的进展过程稳定斑块的进展过程Nissen SE.Am J Cardiol.2000;86(suppl):12H-17H不稳定斑块不稳定斑块斑块破裂斑块破裂血栓形成血栓形成稳定斑块稳定斑块斑块体积增加斑块体积增加管腔狭窄管腔狭窄心绞痛特点n n胸痛部位：胸骨后、心前区，范围较大（手掌大小）胸痛部位：胸骨后、心前区，范围较大（手掌大小）而界限不清。而界限不清。n n放射部位：左肩、左臂内侧、颈、咽或下颌部。放射部位：左肩、左臂内侧、颈、咽或下颌部。n n胸痛性质：难描述，多为沉闷、压榨或紧缩感，病人胸痛性质：难描述，多为沉闷、压榨或紧缩感，病人难受。难受。n n持续时间：多为持续时间：多为3 35 5分钟，分钟，1 11515分钟（分钟（95%95%）。）。n n诱发因素：劳累、情绪激动、饱餐、寒冷刺激等。诱发因素：劳累、情绪激动、饱餐、寒冷刺激等。n n缓解因素：休息或含服硝酸甘油。缓解因素：休息或含服硝酸甘油。典型心绞痛1.特征性胸骨下端疼痛，持续时间115分钟2.劳力或情绪激动时诱发3.休息或含服硝酸甘油后缓解l l具备上述三条为典型心绞痛l l有二条为不典型心绞痛l l少于一条为非心源性胸痛心绞痛的急救处理 临床上不同类型的心绞痛的病理生理基础不同，但临床上不同类型的心绞痛的病理生理基础不同，但 缓解心绞痛的急救措施则相似。程序如下：缓解心绞痛的急救措施则相似。程序如下：心绞痛发作心绞痛发作心绞痛发作心绞痛发作 除去诱因（静卧休息、安静）除去诱因（静卧休息、安静）院前：院前：立即舌下含服硝酸甘油立即舌下含服硝酸甘油 硝酸甘油硝酸甘油 IVIV院内：院内：监护监护 吗啡吗啡 IV IV 吸氧吸氧 不缓解（不缓解（3030分）分）考虑考虑考虑考虑AMIAMIAMIAMI（按按AMIAMI急救流程处理急救流程处理）、急性心肌梗死(AMI)n n其疼痛性质与部位心绞痛相似，但常于安静或睡眠中其疼痛性质与部位心绞痛相似，但常于安静或睡眠中发生发生n n疼痛程度重、范围广，含服硝酸甘油效果差疼痛程度重、范围广，含服硝酸甘油效果差n n持续时间长，超过持续时间长，超过3030分钟分钟n n病人常伴烦躁不安，出汗、恶心、恐惧及濒死感病人常伴烦躁不安，出汗、恶心、恐惧及濒死感n n少数病人疼痛部位及性质不典型，易与急腹症混淆少数病人疼痛部位及性质不典型，易与急腹症混淆 冠状动脉闭塞 心肌梗死破裂的纤维帽和闭塞的血栓破裂的纤维帽和闭塞的血栓AMI的危险信号l l原来稳定型或初发型心绞痛患者其运动耐量突然原来稳定型或初发型心绞痛患者其运动耐量突然下降；下降；l l心绞痛发作的频度、严重程度、持续时间增加，心绞痛发作的频度、严重程度、持续时间增加，无明显的诱因，以往有效的硝酸甘油剂量变为无无明显的诱因，以往有效的硝酸甘油剂量变为无效；效；l l心绞痛发作时出现新的表现如：恶心、呕吐、出心绞痛发作时出现新的表现如：恶心、呕吐、出汗、疼痛放射到新的部位、出现心功能不全或心汗、疼痛放射到新的部位、出现心功能不全或心律失常；律失常；l l心电图出现新的变化，如心电图出现新的变化，如T T波高耸，波高耸，STST段一过性段一过性明显抬高或压低，明显抬高或压低，T T波倒置加深等。波倒置加深等。急性心肌梗死的诊断典型的临床表现心电图动态演变心肌酶异常升高三项中任何二项存在即可确诊AMISTEMISTEMI的血运重建方式的血运重建方式STST段抬高心肌梗死段抬高心肌梗死段抬高心肌梗死段抬高心肌梗死溶栓溶栓溶栓溶栓直接直接直接直接PCIPCI溶栓后溶栓后溶栓后溶栓后PCIPCICABGCABG、肺栓塞n n胸痛发生率达胸痛发生率达8888n n有三种不同的征候群：有三种不同的征候群：1.1.急急性性肺肺梗梗死死：为为较较大大的的栓栓子子完完全全阻阻断断肺肺动动脉脉。表表现现为为胸痛、咯血。胸痛、咯血。2 2急性不明原因的呼吸困难急性不明原因的呼吸困难 3 3急性肺心病急性肺心病n n体体征征：低低热热、发发绀绀、心心动动过过速速、颈颈静静脉脉怒怒张张和和低低血血压压，P2P2亢进，胸膜摩擦音。亢进，胸膜摩擦音。n n螺旋螺旋CT CT、磁共振、肺动脉造、磁共振、肺动脉造影可确诊影可确诊、主动脉夹层n n胸痛最严重，呈撕裂样剧烈疼胸痛最严重，呈撕裂样剧烈疼痛痛n n持续时间长，可达数小时持续时间长，可达数小时n n血压高（舒张压升高更明显）血压高（舒张压升高更明显）n n部位可延伸至腹部部位可延伸至腹部n n可伴有浆膜腔积液（血）可伴有浆膜腔积液（血）n n强化强化CTCT可确诊可确诊胸痛怎么办？n n识别引起胸痛的原因：识别引起胸痛的原因：心脏疾病？非心脏疾病？心脏疾病？非心脏疾病？n n识别胸痛的危重程度：识别胸痛的危重程度：是否危及生命？是否需要急救处理？是否危及生命？是否需要急救处理？n n建议：建议：1 1、有基础疾病病人口袋携带卡片一张，标注：所患疾、有基础疾病病人口袋携带卡片一张，标注：所患疾病、随身携带药品、与家人联系方式等，便于迅速了解病、随身携带药品、与家人联系方式等，便于迅速了解病情。病情。2 2、外出随身携带急救药品如硝酸甘油、速效救心丸等。、外出随身携带急救药品如硝酸甘油、速效救心丸等。3 3、家庭中常备急救药品、卫生间里常规放置。、家庭中常备急救药品、卫生间里常规放置。院前处理1 1、立即静卧休息、不要随意搬动、迅速拨打急救电话、立即静卧休息、不要随意搬动、迅速拨打急救电话2 2、考虑心绞痛，即刻、考虑心绞痛，即刻舌下含服舌下含服硝酸甘油（硝酸甘油（1 12 2分钟起效，分钟起效，5 5分钟左右缓解，如症状无缓解分钟左右缓解，如症状无缓解1010分钟后可重复）分钟后可重复）3 3、协助病人处于疼痛最轻体位，解开衣领和腰带、协助病人处于疼痛最轻体位，解开衣领和腰带4 4、有条件吸氧、测血压、心电图检查等、有条件吸氧、测血压、心电图检查等5 5、轻症无生命危险：可送就近医院进一步诊治、轻症无生命危险：可送就近医院进一步诊治6 6、重症患者（心肌梗死、肺栓塞、主动脉夹层、气胸等）、重症患者（心肌梗死、肺栓塞、主动脉夹层、气胸等）急救急救120120送有条件医院抢救送有条件医院抢救7 7、呼吸心跳骤停，立即心肺复苏、呼吸心跳骤停，立即心肺复苏n n青壮年胸痛多考虑为青壮年胸痛多考虑为青壮年胸痛多考虑为青壮年胸痛多考虑为下列哪些疾病？下列哪些疾病？下列哪些疾病？下列哪些疾病？A A A A结核性胸膜炎结核性胸膜炎结核性胸膜炎结核性胸膜炎 B B B B自发性气胸性自发性气胸性自发性气胸性自发性气胸性 C C C C心肌梗塞心肌梗塞心肌梗塞心肌梗塞 D D D D心瓣膜病心瓣膜病心瓣膜病心瓣膜病 E E E E肺癌肺癌肺癌肺癌分析：分析：分析：分析：n n答案答案答案答案ABABABAB。n n青壮年胸痛多考虑结核青壮年胸痛多考虑结核青壮年胸痛多考虑结核青壮年胸痛多考虑结核性胸膜炎、自发性气胸性胸膜炎、自发性气胸性胸膜炎、自发性气胸性胸膜炎、自发性气胸性和心瓣膜病性和心瓣膜病性和心瓣膜病性和心瓣膜病n n40404040岁以上的患者首先考岁以上的患者首先考岁以上的患者首先考岁以上的患者首先考虑心肌梗塞和肺癌。虑心肌梗塞和肺癌。虑心肌梗塞和肺癌。虑心肌梗塞和肺癌。胸痛的年龄练习与复习练习与复习练习与复习练习与复习胸痛的部位n n胸骨的烧灼痛多为下列胸骨的烧灼痛多为下列胸骨的烧灼痛多为下列胸骨的烧灼痛多为下列哪一种疾病引起？哪一种疾病引起？哪一种疾病引起？哪一种疾病引起？A A A A干性胸膜炎干性胸膜炎干性胸膜炎干性胸膜炎B B B B心绞痛心绞痛心绞痛心绞痛C C C C肺梗塞肺梗塞肺梗塞肺梗塞D D D D肺癌肺癌肺癌肺癌E E E E食管炎食管炎食管炎食管炎答案答案答案答案E E。练习与复习练习与复习练习与复习练习与复习带状疱疹成簇水疱沿一侧肋间神经分布伴剧痛，疱疹不超过过体表中线非化脓性肋软骨炎多侵犯第一、二肋软骨，对称或非对称性，呈单个或多个肿胀隆起，局部皮色正常，有压痛，咳嗽、深呼吸痛。上肢大幅度活动时疼痛加重食管及纵隔病变胸痛多位于胸骨后，进食或吞咽时加重心绞痛和心肌梗塞疼痛多在心前区与肋骨后或剑突下，常放射至左肩、左臂内侧，达无名指与小指，亦可放射于左颈与面颊部，误为牙痛练习与复习练习与复习练习与复习练习与复习夹层动脉瘤位于胸背部，可放射至下腹、腰部与两侧腹股沟甚至下肢胸膜炎胸侧部肺尖部肺癌肩部、腋下痛为主，可向上肢内侧放射肝胆疾病膈下脓肿右下胸、侵犯膈肌中部时向右肩部放射练习与复习练习与复习练习与复习练习与复习胸痛的性质n n持续性胸痛的情况有持续性胸痛的情况有持续性胸痛的情况有持续性胸痛的情况有哪些？哪些？哪些？哪些？A A A A平滑肌痉挛平滑肌痉挛平滑肌痉挛平滑肌痉挛 B B B B炎症炎症炎症炎症 C C C C血管狭窄缺血血管狭窄缺血血管狭窄缺血血管狭窄缺血 D D D D栓塞栓塞栓塞栓塞 E E E E急性心肌梗塞急性心肌梗塞急性心肌梗塞急性心肌梗塞n n答案答案答案答案BDEBDEBDEBDE。n n各种炎症、肿瘤、栓塞或各种炎症、肿瘤、栓塞或各种炎症、肿瘤、栓塞或各种炎症、肿瘤、栓塞或梗塞所致疼痛呈持续性，梗塞所致疼痛呈持续性，梗塞所致疼痛呈持续性，梗塞所致疼痛呈持续性，心肌梗塞的疼痛持续时间心肌梗塞的疼痛持续时间心肌梗塞的疼痛持续时间心肌梗塞的疼痛持续时间很长且不易缓解，平滑肌很长且不易缓解，平滑肌很长且不易缓解，平滑肌很长且不易缓解，平滑肌痉挛或血管狭窄缺血所致痉挛或血管狭窄缺血所致痉挛或血管狭窄缺血所致痉挛或血管狭窄缺血所致疼痛为阵发性，而心绞痛疼痛为阵发性，而心绞痛疼痛为阵发性，而心绞痛疼痛为阵发性，而心绞痛的发作时间较短暂。的发作时间较短暂。的发作时间较短暂。的发作时间较短暂。练习与复习练习与复习练习与复习练习与复习n n 胸胸胸胸痛痛痛痛剧剧剧剧烈烈烈烈并并并并有有有有恐恐恐恐惧惧惧惧和和和和濒濒濒濒死死死死感感感感首首首首先先先先 应应应应 考考考考 虑虑虑虑 下下下下列哪一种疾病？列哪一种疾病？列哪一种疾病？列哪一种疾病？A A A A食管炎食管炎食管炎食管炎B B B B心绞痛心绞痛心绞痛心绞痛C C C C肺梗塞肺梗塞肺梗塞肺梗塞D D D D心肌梗塞心肌梗塞心肌梗塞心肌梗塞E E E E肺癌肺癌肺癌肺癌n n答案答案答案答案D D D D。急性心肌梗塞的疼痛剧烈并有恐。急性心肌梗塞的疼痛剧烈并有恐。急性心肌梗塞的疼痛剧烈并有恐。急性心肌梗塞的疼痛剧烈并有恐惧和濒死感。惧和濒死感。惧和濒死感。惧和濒死感。n n食管炎为烧灼痛食管炎为烧灼痛食管炎为烧灼痛食管炎为烧灼痛n n心绞痛呈绞窄性并有重压窒息感心绞痛呈绞窄性并有重压窒息感心绞痛呈绞窄性并有重压窒息感心绞痛呈绞窄性并有重压窒息感n n肺梗塞为突然剧烈刺痛或绞痛，常伴呼肺梗塞为突然剧烈刺痛或绞痛，常伴呼肺梗塞为突然剧烈刺痛或绞痛，常伴呼肺梗塞为突然剧烈刺痛或绞痛，常伴呼吸困难与发绀吸困难与发绀吸困难与发绀吸困难与发绀n n肺癌常为胸部闷痛，而肺癌常为胸部闷痛，而肺癌常为胸部闷痛，而肺癌常为胸部闷痛，而PancoastPancoastPancoastPancoast癌的疼癌的疼癌的疼癌的疼痛呈火灼样，夜间尤甚痛呈火灼样，夜间尤甚痛呈火灼样，夜间尤甚痛呈火灼样，夜间尤甚n n带状疱疹呈刀割样痛或灼痛，剧烈难忍带状疱疹呈刀割样痛或灼痛，剧烈难忍带状疱疹呈刀割样痛或灼痛，剧烈难忍带状疱疹呈刀割样痛或灼痛，剧烈难忍n n干性胸膜炎常呈尖锐刺痛或撕裂痛干性胸膜炎常呈尖锐刺痛或撕裂痛干性胸膜炎常呈尖锐刺痛或撕裂痛干性胸膜炎常呈尖锐刺痛或撕裂痛n n夹层动脉瘤为突然发生胸背部难忍撕裂夹层动脉瘤为突然发生胸背部难忍撕裂夹层动脉瘤为突然发生胸背部难忍撕裂夹层动脉瘤为突然发生胸背部难忍撕裂样剧痛样剧痛样剧痛样剧痛练习与复习练习与复习练习与复习练习与复习影响疼痛的因素n n 一位一位一位一位6060岁患者胸骨后岁患者胸骨后岁患者胸骨后岁患者胸骨后灼痛，饱餐后出现，仰卧灼痛，饱餐后出现，仰卧灼痛，饱餐后出现，仰卧灼痛，饱餐后出现，仰卧加重，服用抗酸剂可减轻加重，服用抗酸剂可减轻加重，服用抗酸剂可减轻加重，服用抗酸剂可减轻或消失，考虑：或消失，考虑：或消失，考虑：或消失，考虑：A A A A心肌梗塞心肌梗塞心肌梗塞心肌梗塞B B B B胸膜炎胸膜炎胸膜炎胸膜炎C C C C反流性食管炎反流性食管炎反流性食管炎反流性食管炎D D D D心包炎心包炎心包炎心包炎E E E E自发性气胸自发性气胸自发性气胸自发性气胸n n答案答案答案答案C C。n n反流性食管炎的胸骨后反流性食管炎的胸骨后反流性食管炎的胸骨后反流性食管炎的胸骨后灼痛，饱餐后出现，仰灼痛，饱餐后出现，仰灼痛，饱餐后出现，仰灼痛，饱餐后出现，仰卧或俯卧位加重，服用卧或俯卧位加重，服用卧或俯卧位加重，服用卧或俯卧位加重，服用抗酸剂和促动力药物后抗酸剂和促动力药物后抗酸剂和促动力药物后抗酸剂和促动力药物后可减轻或消失。可减轻或消失。可减轻或消失。可减轻或消失。n n胸膜炎和心包炎的胸痛胸膜炎和心包炎的胸痛胸膜炎和心包炎的胸痛胸膜炎和心包炎的胸痛则可因深呼吸与咳嗽而则可因深呼吸与咳嗽而则可因深呼吸与咳嗽而则可因深呼吸与咳嗽而加剧。加剧。加剧。加剧。n n心绞痛的发作常常被劳心绞痛的发作常常被劳心绞痛的发作常常被劳心绞痛的发作常常被劳累、体力活动、精神紧累、体力活动、精神紧累、体力活动、精神紧累、体力活动、精神紧张所诱发，而休息、含张所诱发，而休息、含张所诱发，而休息、含张所诱发，而休息、含服硝酸甘油或硝酸异山服硝酸甘油或硝酸异山服硝酸甘油或硝酸异山服硝酸甘油或硝酸异山梨酯，可使之缓解。梨酯，可使之缓解。梨酯，可使之缓解。梨酯，可使之缓解。练习与复习练习与复习练习与复习练习与复习胸痛的伴随症状n n胸痛伴苍白、大汗、血胸痛伴苍白、大汗、血胸痛伴苍白、大汗、血胸痛伴苍白、大汗、血压下降考虑哪一种疾病压下降考虑哪一种疾病压下降考虑哪一种疾病压下降考虑哪一种疾病？A A A A反流性食管炎反流性食管炎反流性食管炎反流性食管炎B B B B夹层动脉瘤夹层动脉瘤夹层动脉瘤夹层动脉瘤C C C C大叶性肺炎大叶性肺炎大叶性肺炎大叶性肺炎D D D D肺栓塞肺栓塞肺栓塞肺栓塞E E E E渗出性胸膜炎渗出性胸膜炎渗出性胸膜炎渗出性胸膜炎n n答案答案答案答案B B B B。n n伴吞咽困难或咽下痛者，伴吞咽困难或咽下痛者，伴吞咽困难或咽下痛者，伴吞咽困难或咽下痛者，常提示食管疾病，如反流常提示食管疾病，如反流常提示食管疾病，如反流常提示食管疾病，如反流性食管炎；性食管炎；性食管炎；性食管炎；n n伴呼吸困难者提示大叶性伴呼吸困难者提示大叶性伴呼吸困难者提示大叶性伴呼吸困难者提示大叶性肺炎、自发性气胸、渗出肺炎、自发性气胸、渗出肺炎、自发性气胸、渗出肺炎、自发性气胸、渗出性胸膜炎和肺栓塞等较大性胸膜炎和肺栓塞等较大性胸膜炎和肺栓塞等较大性胸膜炎和肺栓塞等较大范围的病变；范围的病变；范围的病变；范围的病变；n n胸痛伴苍白、大汗、血压胸痛伴苍白、大汗、血压胸痛伴苍白、大汗、血压胸痛伴苍白、大汗、血压下降或休克表现时，应该下降或休克表现时，应该下降或休克表现时，应该下降或休克表现时，应该多考虑心肌梗塞、夹层动多考虑心肌梗塞、夹层动多考虑心肌梗塞、夹层动多考虑心肌梗塞、夹层动脉瘤、主动脉窦瘤破裂和脉瘤、主动脉窦瘤破裂和脉瘤、主动脉窦瘤破裂和脉瘤、主动脉窦瘤破裂和大块肺栓塞大块肺栓塞大块肺栓塞大块肺栓塞练习与复习练习与复习练习与复习练习与复习二、呼吸困难二、呼吸困难定义 患者自觉空气不足、呼吸费力患者自觉空气不足、呼吸费力呼吸频率、深度、节律改变呼吸频率、深度、节律改变张口呼吸张口呼吸端坐呼吸端坐呼吸紫绀紫绀辅助呼吸肌参加活动辅助呼吸肌参加活动分析思路 上呼吸道疾病上呼吸道疾病 气道障碍气道障碍 气管、支气管阻塞气管、支气管阻塞 肺源性疾病肺源性疾病 肺泡膨胀障碍肺泡膨胀障碍 肺泡换气障碍肺泡换气障碍 气体弥散障碍气体弥散障碍 呼吸困难呼吸困难 心力衰竭心力衰竭 心源性心源性 非心衰性非心衰性 非肺源性疾病非肺源性疾病 神经精神性神经精神性 非心肺性非心肺性 中毒性疾病中毒性疾病 心源性呼吸困难特点多有心脏疾病史及其体征多有心脏疾病史及其体征;呼呼吸吸困困难难在在平平卧卧时时加加重重,坐坐位或立位时减轻位或立位时减轻;听听诊诊：肺肺底底部部有有中中、小小湿湿性性啰啰音音;X X线线检检查查发发现现心心影影扩扩大大,肺肺门门及及其其附附近近充充血血或或兼兼有有肺肺水肺征水肺征;心心电电图图或或超超声声心心动动图图上上有有异常改变。异常改变。特别注意心源性与肺源呼吸困难可同时存在多见于老年人心脏疾病与合并支气管炎症与痉挛单一治疗疗效不好支气管哮喘和心源性哮喘的鉴别鉴别要点鉴别要点鉴别要点鉴别要点支气管哮喘支气管哮喘支气管哮喘支气管哮喘心源性哮喘心源性哮喘心源性哮喘心源性哮喘发病年龄多见于儿童或青少年多见于中老年人既往病史家族史和过敏史、哮喘发作史高血压、冠心病、风心病史，一般无过敏史发作时间多见于深秋或冬春时节常于夜间或劳累后发作肺部体征双肺弥漫性干啰音双肺底湿啰音或满肺干湿啰音心脏体征多无阳性体征有心脏病体征（杂音、心律不齐等）X线检查肺野清晰或肺气肿征肺淤血、左心增大药物疗效解痉药有效利尿剂、洋地黄、吗啡有效癔病性呼吸困难n n特点：呼吸非常频速和表浅，每分钟可达呼吸非常频速和表浅，每分钟可达6060100100次，常因换气过度而发生胸痛与呼吸性次，常因换气过度而发生胸痛与呼吸性碱中毒，出现手足搐搦症碱中毒，出现手足搐搦症n n处理：用纸袋或塑料袋罩住口鼻呼吸呼吸困难的院前处理1 1、松开衣领、开放气道、保持呼吸道通畅、松开衣领、开放气道、保持呼吸道通畅2 2、清理口腔异物、解除呼吸道梗阻（腹部冲击法、清理口腔异物、解除呼吸道梗阻（腹部冲击法)3 3、喉头水肿窒息，紧急情况可以切开环甲膜或刺入空针头、喉头水肿窒息，紧急情况可以切开环甲膜或刺入空针头4 4、半卧位或端坐体位，双下肢下垂，心衰可轮扎四肢、半卧位或端坐体位，双下肢下垂，心衰可轮扎四肢5 5、有条件高流量吸氧（、有条件高流量吸氧（46L/min46L/min）6 6、急救、急救120120送就近医院抢救送就近医院抢救三、晕三、晕 厥厥定 义 晕厥，俗称昏厥、晕倒，晕厥，俗称昏厥、晕倒，是由于急性、一是由于急性、一过性广泛脑供血不足而发生短暂意识丧失的一过性广泛脑供血不足而发生短暂意识丧失的一种综合症。种综合症。其特点是其特点是“来得快、去得快来得快、去得快”晕厥的诊断依据 n n发作突然发作突然n n意识丧失时间短意识丧失时间短n n不能维持正常姿势或倒地不能维持正常姿势或倒地n n在短时间内恢复在短时间内恢复n n无神经定位体征无神经定位体征n n有时可出现逆行性遗忘有时可出现逆行性遗忘注意与下列几种情况相鉴别(1)(1)昏迷昏迷:意识障碍通常持续时间较长。意识障碍通常持续时间较长。(2)(2)休休克克:早早期期意意识识清清楚楚或或仅仅表表现现为为精精神神迟迟钝钝;有有周周围围循循环衰竭的表现环衰竭的表现,且明显而持久。且明显而持久。(3)(3)眩眩晕晕:感感自自身身和和/或或周周围围景景物物旋旋转转,常常伴伴有有恶恶心心、呕呕吐吐等症状等症状,一般无意识障碍。一般无意识障碍。(4)(4)癫癫痫痫:发发作作时时,抽抽搐搐先先于于意意识识丧丧失失,而而晕晕厥厥则则恰恰好好相相反反。癫癫痫痫发发作作时时,常常有有强强直直性性抽抽搐搐伴伴眼眼球球上上翻翻,咬咬舌舌和和尿失禁。尿失禁。(5)(5)发作性睡病发作性睡病:无意识丧失无意识丧失,随时可被唤醒。随时可被唤醒。分析思路 血流梗阻或心肌无力血流梗阻或心肌无力 心源性心源性 心律失常心律失常 心血管性疾病心血管性疾病 血管舒缩障碍血管舒缩障碍 血管性血管性 血管反射异常血管反射异常 晕厥晕厥 脑器质损害脑器质损害 脑源性脑源性 脑功能性障碍脑功能性障碍 非心血管疾病非心血管疾病 代谢紊乱代谢紊乱 血源性血源性 重度贫血重度贫血 心源性晕厥特点n n可可在在任任何何体体位位时时发发作作,但但平平卧卧位位发发病病者者常常提提示示为为心心源源性性;n n用力常为发作诱因用力常为发作诱因;n n前驱症状多不明显或可有很短暂的心悸前驱症状多不明显或可有很短暂的心悸;n n主要伴随症状是面色苍白、发绀和呼吸困难主要伴随症状是面色苍白、发绀和呼吸困难;n n常有心脏病史和常有心脏病史和/或心脏病体征或心脏病体征;n n心电图多有异常心电图多有异常,可表现为各种心律失常可表现为各种心律失常;n nX X线心脏检查和超声心动图检查多有异常发现。线心脏检查和超声心动图检查多有异常发现。血管性晕厥 包括两大类病变：包括两大类病变：包括两大类病变：包括两大类病变：血管舒缩障碍：血管舒缩障碍：单纯性晕厥、体位性低血压和仰卧位低血压综合征等单纯性晕厥、体位性低血压和仰卧位低血压综合征等血管反射异常：血管反射异常：颈颈动动脉脉窦窦综综合合征征、吞吞咽咽性性晕晕厥厥、排排尿尿性性晕晕厥厥、咳咳嗽嗽性性晕厥等。晕厥等。血管性晕厥特点n n仔仔细细问问诊诊,常常能能发发现现晕晕厥厥发发作作的的诱诱因因如如体体位位改改变、咳嗽、排尿或应激状态等变、咳嗽、排尿或应激状态等;n n往往于站立或坐位发作往往于站立或坐位发作;n n发作时血压下降发作时血压下降,心率减慢或不变心率减慢或不变;n n置病人于平卧位或头低位置病人于平卧位或头低位,神志恢复较快神志恢复较快;n n无明显后遗症状。无明显后遗症状。晕厥怎么办？初步判断晕厥原因：初步判断晕厥原因：初步判断晕厥原因：初步判断晕厥原因：心源性？脑源性？血管性？血源性？心源性？脑源性？血管性？血源性？血管性晕厥：血管性晕厥：血管性晕厥：血管性晕厥：置病人于平卧位或头低位；置病人于平卧位或头低位；维持呼吸道通畅，解开衣领、腰带；维持呼吸道通畅，解开衣领、腰带；保持空气流通，有条件予以吸氧，监测呼吸、循环；保持空气流通，有条件予以吸氧，监测呼吸、循环；掐人中穴或合谷穴，神志可很快恢复，无后遗症，无需送医院。掐人中穴或合谷穴，神志可很快恢复，无后遗症，无需送医院。心源性、脑源性、血源性晕厥：心源性、脑源性、血源性晕厥：心源性、脑源性、血源性晕厥：心源性、脑源性、血源性晕厥：应拨打急救电话，送医院应拨打急救电话，送医院进一步诊治。进一步诊治。四、休克四、休克定义：n n是机体受到各种致病因子的强烈侵袭导致有效循是机体受到各种致病因子的强烈侵袭导致有效循环血容量急剧减少，以致全身主支气管、微循环环血容量急剧减少，以致全身主支气管、微循环灌注不良，引起组织代谢紊乱和器官功能障碍为灌注不良，引起组织代谢紊乱和器官功能障碍为特征的临床综合症。特征的临床综合症。n n严重者可导致死亡，必须给予及时抢救严重者可导致死亡，必须给予及时抢救分型n n心源性休克：心源性休克：心源性休克：心源性休克：急性心肌梗死、严重心律失常等急性心肌梗死、严重心律失常等n n感染性休克（中毒性休克）：感染性休克（中毒性休克）：感染性休克（中毒性休克）：感染性休克（中毒性休克）：各种病原微生物及毒素等各种病原微生物及毒素等n n低血容量性休克：低血容量性休克：低血容量性休克：低血容量性休克：创伤、出血、烧伤、严重腹泻等创伤、出血、烧伤、严重腹泻等n n过敏性休克：过敏性休克：过敏性休克：过敏性休克：药物如青霉素、头孢菌素、磺胺药等药物如青霉素、头孢菌素、磺胺药等n n神经源性休克：神经源性休克：神经源性休克：神经源性休克：外伤、剧痛、脊髓损伤或麻醉意外等外伤、剧痛、脊髓损伤或麻醉意外等临床表现n n自感头晕不适、精神紧张、过度换气自感头晕不适、精神紧张、过度换气n n烦躁不安、易激惹或神志淡漠、嗜睡、昏迷烦躁不安、易激惹或神志淡漠、嗜睡、昏迷n n血压降低，收缩压低于血压降低，收缩压低于90mmHg90mmHgn n脉搏细弱或未扪及脉搏细弱或未扪及n n肢端湿冷、皮肤苍白、口唇及指（趾）端发绀，肢端湿冷、皮肤苍白、口唇及指（趾）端发绀，有时伴大汗有时伴大汗n n尿量减少或无尿尿量减少或无尿现场救护n n平卧位、下肢抬高平卧位、下肢抬高15152020度，以利于静脉回流，如有呼度，以利于静脉回流，如有呼吸困难可将头部及躯干适当抬高，以利呼吸吸困难可将头部及躯干适当抬高，以利呼吸n n保持呼吸道通畅，头部后仰同时头偏向一侧，防止误吸保持呼吸道通畅，头部后仰同时头偏向一侧，防止误吸n n体温过低者注意保暖，伴发烧者给予降温体温过低者注意保暖，伴发烧者给予降温n n有条件给予吸氧有条件给予吸氧n n外伤出血引起的失血性休克应采取适当方法止血外伤出血引起的失血性休克应采取适当方法止血n n观察患者生命体征（呼吸、脉搏、血压等）和尿量变化观察患者生命体征（呼吸、脉搏、血压等）和尿量变化n n救护同时拨打急救电话，告知病情救护同时拨打急救电话，告知病情n n快速送至就近医院急救快速送至就近医院急救五、猝死定义n n是指平素身体是指平素身体“健康健康”或病或病情稳定，非预料中的因病突情稳定，非预料中的因病突然死亡。然死亡。n n资料表明：资料表明：1 1小时内发生的小时内发生的猝死，猝死，90%90%以上均因心脏原以上均因心脏原因引起，系急性冠脉综合症因引起，系急性冠脉综合症而致，即心源性猝死。而致，即心源性猝死。心脏骤停定义心脏射血功能的忽然终止心脏性猝死的定义急性症状发作后1小时内发生的以意识骤然丧失为特征的、由心脏原因引起的自然死亡心脏猝死的直接原因心脏骤停心脏性猝死的病因器质性心脏病冠心病及其并发症频发性与复杂性室性期前收缩心肌病（35岁）其他原因先天性与获得性长QT综合症、溺水、电击、外伤、麻醉意外、手术意外 心脏骤停的处理心脏骤停的处理 心脏骤停的生存率很低，根据不同的情心脏骤停的生存率很低，根据不同的情况，其生存率在况，其生存率在5%5%60%60%之间。抢救成功之间。抢救成功的关键是尽早进行心肺复苏（）和的关键是尽早进行心肺复苏（）和尽早复率治疗。心肺复苏又细分为初级心尽早复率治疗。心肺复苏又细分为初级心肺复苏和高级心肺复苏。肺复苏和高级心肺复苏。现场救护n n迅速对病人进行意识、呼吸、循环体征判断。迅速对病人进行意识、呼吸、循环体征判断。n n紧急呼救，启动紧急呼救，启动EMSEMS系统系统n n迅速进行现场迅速进行现场CPRCPR（心肺复苏）（心肺复苏）n n有条件者使用体外心脏除颤仪，早期电除颤有条件者使用体外心脏除颤仪，早期电除颤n n医护、急救人员未到现场前，应不间断进行心肺医护、急救人员未到现场前，应不间断进行心肺复苏复苏n n急救专业人员到达后，继续进行抢救，并在其监急救专业人员到达后，继续进行抢救，并在其监护下送往医院急救护下送往医院急救六、水肿全身性水肿心源性水肿：身体下垂部位心源性水肿：身体下垂部位肝源性水肿：腹腔、下肢肝源性水肿：腹腔、下肢肾源性水肿：晨起眼睑颜面肾源性水肿：晨起眼睑颜面营养不良性水肿：全身营养不良性水肿：全身其他原因所致：粘液性水肿、药物性水肿、经前其他原因所致：粘液性水肿、药物性水肿、经前期紧张综合症、特发性水肿等期紧张综合症、特发性水肿等水肿类型凹陷性水肿凹陷性水肿凹陷性水肿凹陷性水肿非凹陷性水肿非凹陷性水肿非凹陷性水肿非凹陷性水肿心源性水肿特点n n心心源源性性水水肿肿特特点点是是首首先先出出现现于于身身体体下下垂垂部部位位,如如下下肢肢尤以踝部明显尤以踝部明显,卧床者水肿首先出现于骶部。卧床者水肿首先出现于骶部。n n心心衰衰严严重重且且病病程程长长者者,可可伴伴有有胸胸腔腔、腹腹腔腔及及心心包包积积液液。病人常有心悸、气促等症状。病人常有心悸、气促等症状。n n体体检检可可发发现现心心脏脏扩扩大大,心心脏脏杂杂音音,颈颈静静脉脉怒怒张张,肝肝脏脏肿大伴压痛肿大伴压痛,肝颈静脉返流征阳性。肝颈静脉返流征阳性。非心衰性心血管疾病性水肿n n缩窄性心包炎n n上腔静脉阻塞综合症n n下腔静脉阻塞（布加氏综合征）n n静脉炎、丹毒、淋巴管炎等 n n部分降压药物（如钙离子拮抗剂）反复水肿的处理n n到医院就诊，明确引起水肿的病因n n针对病因治疗：去除诱因治疗原发病利尿及对症处理谢谢！