性病传播.ppt

山东大学公共卫生学院山东大学公共卫生学院School of Public HealthShandong University流行病与卫生统计学研究所流行病与卫生统计学研究所 第一节第一节 概概 述述 一、一、概概 念念l性传播疾病性传播疾病(sexually transmitted diseases,STDs)是一组由性接触行为或类似性行为接触为主是一组由性接触行为或类似性行为接触为主要传播途径的可引起泌尿生殖器官及附属淋巴系统要传播途径的可引起泌尿生殖器官及附属淋巴系统病变的疾病，还包括生殖器以外皮肤对皮肤，皮肤病变的疾病，还包括生殖器以外皮肤对皮肤，皮肤对粘膜，粘膜对粘膜的直接接触传染，可涉及到全对粘膜，粘膜对粘膜的直接接触传染，可涉及到全身主要器官的病变，使口、咽部、肛门、直肠等部身主要器官的病变，使口、咽部、肛门、直肠等部位感染受累，是严重危害人群身心健康的传染性疾位感染受累，是严重危害人群身心健康的传染性疾病。病。l性病性病(venereal disease)l性传播感染性传播感染(sexually transmitted infection,STI)二、种类及病原学二、种类及病原学 l监测报告的性病监测报告的性病(8(8种种)：艾滋病、淋病、梅艾滋病、淋病、梅毒、软下疳、性病淋巴肉芽肿、非淋菌性毒、软下疳、性病淋巴肉芽肿、非淋菌性尿道炎（尿道炎（NGU)NGU)、尖锐湿疣、生殖器疱疹、尖锐湿疣、生殖器疱疹l经典性病经典性病(4(4种种)：梅毒梅毒(syphilis)(syphilis)、淋病、淋病(gonoreagonorea)、软下疳、软下疳(chancroidchancroid)、性病淋、性病淋巴肉芽肿巴肉芽肿(lymphogranlomalymphogranloma venreumvenreum)l几乎所有的医学微生物均可导致几乎所有的医学微生物均可导致STDsSTDs三、三、流行概况流行概况p流行趋势流行趋势全球：全球：WH0WH0报告，每年约有报告，每年约有4 4亿新病例亿新病例 经治疗的经治疗的STDSTD年发病数为年发病数为3.333.33亿亿我国：我国：19491949年，全国性病病人约年，全国性病病人约10001000万万 上海性病患病率达上海性病患病率达10%10%1964 1964年，基本消灭性病年，基本消灭性病 19771977年，再次报告新发性病病例年，再次报告新发性病病例 20012001年，首次出现下降趋势年，首次出现下降趋势性病例数（千）p地区分布特点地区分布特点 全球：全球：发展中国家发展中国家STDSTD流行率高流行率高 我国：我国：城市化较快的地区城市化较快的地区STDSTD发病较多发病较多 1 1、大中城市、东南沿海开放城市因人、大中城市、东南沿海开放城市因人口流动较大、发病率上升较快口流动较大、发病率上升较快 2 2、近年来发病从沿海地区渐向内地、近年来发病从沿海地区渐向内地、从南方向北方、从城市向农村和牧区扩展从南方向北方、从城市向农村和牧区扩展 3 3、少数民族所在边远地区梅毒、性病、少数民族所在边远地区梅毒、性病一直是威胁民族繁衍、影响人口质量的问一直是威胁民族繁衍、影响人口质量的问题题p人群分布特征人群分布特征年龄：年龄：我国：多数病例集中于我国：多数病例集中于2020 3939岁岁 世界：发病年龄有前移的迹象和世界：发病年龄有前移的迹象和有从青年向儿童蔓延的趋势，儿童有从青年向儿童蔓延的趋势，儿童STDSTD患者患者在逐年增加在逐年增加 性别：性别：大多数大多数STDSTD发病率男性高于女性发病率男性高于女性 男女之比为男女之比为2:12:1，近年来二者比例逐渐缩小，近年来二者比例逐渐缩小 淋病女性易感：男淋病女性易感：男20202525，女，女80809090 STDSTD由外传入的特征：发病率女性先升高由外传入的特征：发病率女性先升高p职业职业我国以工人为多，占我国以工人为多，占1 13 3，无业及待，无业及待业青年业青年2020，个体工商者，个体工商者1515，服务，服务行业行业1010近年来干部及国家公职人员近年来干部及国家公职人员STDSTD患病人患病人数增长最快，平均增长幅度为数增长最快，平均增长幅度为290.71%290.71%，农民也在增加，农民也在增加第二节第二节 性传播疾病流行的三个环节性传播疾病流行的三个环节 p传染源（传染源（6类）类）妓女：妓女：因流窜性大、频繁从事卖淫活动常因流窜性大、频繁从事卖淫活动常被感染，生殖道内含大量病原体，有的感被感染，生殖道内含大量病原体，有的感染后出现明显症状体征发病，也有的不出染后出现明显症状体征发病，也有的不出现症状现症状性乱者：性乱者：无业游民、长途汽车司机、采购无业游民、长途汽车司机、采购推销人员、特殊服务人员、归国劳务人员推销人员、特殊服务人员、归国劳务人员等等吸毒者尤其是静脉药瘾者：吸毒者尤其是静脉药瘾者：是艾滋病是艾滋病病毒及乙型肝炎病毒的主要感染者病毒及乙型肝炎病毒的主要感染者同性恋同性恋/双性恋者：双性恋者：同性恋性伴多且常同性恋性伴多且常不固定而增加其传播不固定而增加其传播STDSTD的危险性的危险性性病患者的性伴：性病患者的性伴：与配偶性病患者的与配偶性病患者的性伴与配偶也是性伴与配偶也是STDSTD的主要高危人群的主要高危人群血源血源：STDSTD患者或感染者做血源，可直患者或感染者做血源，可直接使病原体传给受血者，其血制品也接使病原体传给受血者，其血制品也可将病原体传给使用者可将病原体传给使用者 p传播途径传播途径 （6 6种）种）性接触传播性接触传播 直接接触直接接触(包括异性、同性及双重性接包括异性、同性及双重性接触触)接吻、触摸等性行为也可传播某接吻、触摸等性行为也可传播某些些STD,STD,初发部位常在唇、舌或扁桃腺初发部位常在唇、舌或扁桃腺 嫖娼者受感染的机会可随着与已感染嫖娼者受感染的机会可随着与已感染STDSTD的卖淫者的性交频度而增加，与其的卖淫者的性交频度而增加，与其性交一次平均受感染率为性交一次平均受感染率为30%30%，二次，二次为为60%60%，三次为，三次为90%90%非性行为的直接接触传播非性行为的直接接触传播 当皮肤有破损时通过直接接触病人的当皮肤有破损时通过直接接触病人的病变部位或其含有病原体的分泌物，病变部位或其含有病原体的分泌物，如血液、精液、子宫分泌液等被感染如血液、精液、子宫分泌液等被感染血源感染血源感染 经静脉输注感染的血液、血液成分或经静脉输注感染的血液、血液成分或血液制品及静脉注射毒品等途径是传血液制品及静脉注射毒品等途径是传播艾滋病病毒、乙型肝炎病毒或梅毒播艾滋病病毒、乙型肝炎病毒或梅毒的主要途径的主要途径 母婴传播母婴传播 梅毒、淋病、艾滋病病毒、乙型肝炎、梅毒、淋病、艾滋病病毒、乙型肝炎、衣原体感染等许多衣原体感染等许多STDSTD病原体可经胎盘、病原体可经胎盘、产道等途径由母亲传给胎儿或新生儿产道等途径由母亲传给胎儿或新生儿 全球全球90%90%以上婴儿和儿童的以上婴儿和儿童的HIVHIV感染感染是通过母婴传播的。感染是通过母婴传播的。感染HIVHIV的妇女有的妇女有25%40%25%40%的机会可在围产期及分娩的机会可在围产期及分娩时传给胎儿，时传给胎儿，HIVHIV也可通过初乳及哺乳也可通过初乳及哺乳传给婴儿传给婴儿产 前产 时产 后 艾滋病母婴传播的机理研究艾滋病母婴传播的机理研究 医源性传播医源性传播 可因医疗操作过程中防护不严格或病可因医疗操作过程中防护不严格或病人用过的器械、注射器、针头等不经人用过的器械、注射器、针头等不经过充分清洗和不及时销毁或消毒不严过充分清洗和不及时销毁或消毒不严格所致格所致日常生活接触传播日常生活接触传播 病人衣物等可常被生殖器病变或分泌病人衣物等可常被生殖器病变或分泌物污染，接触病人的衣物、被褥、物物污染，接触病人的衣物、被褥、物品、毛巾、浴盆、用具、便器等常可品、毛巾、浴盆、用具、便器等常可被传染被传染STDSTDp人群易感性人群易感性普遍易感，无年龄、性别差异普遍易感，无年龄、性别差异既无先天性免疫力也无稳固的后天既无先天性免疫力也无稳固的后天获得性免疫力获得性免疫力可以反复感染可以反复感染可迁延不愈，反复发作可迁延不愈，反复发作 第三节第三节 流行因素流行因素 p生物学因素生物学因素 1 1、病原体及疾病种类种类繁多、病原体及疾病种类种类繁多2 2、人群普遍易感、人群普遍易感3 3、无先天性免疫力和稳固的后天获得性免疫、无先天性免疫力和稳固的后天获得性免疫力力4 4、尚无有效的人工免疫方法及化学预防办法、尚无有效的人工免疫方法及化学预防办法 5 5、可以反复感染，也可迁延不愈，反、可以反复感染，也可迁延不愈，反复发作复发作 6 6、一种性病可以促使其他性病发病、一种性病可以促使其他性病发病7 7、淋球菌耐药菌株的出现及逐年增多、淋球菌耐药菌株的出现及逐年增多8 8、临床表现复杂，极易漏诊、漏报、临床表现复杂，极易漏诊、漏报 p社会因素社会因素1 1、社会制度：保护娼妓制度的法律，战争和、社会制度：保护娼妓制度的法律，战争和社会骚乱社会骚乱2 2、人口流动：经济迅速发展、城市化、商品、人口流动：经济迅速发展、城市化、商品经济大潮影响经济大潮影响 我国每年约有我国每年约有0.80.8亿亿1.21.2亿流动人口，且多亿流动人口，且多为性活跃人群为性活跃人群3 3、嫖娼、卖淫：我国当前暗娼和嫖客的、嫖娼、卖淫：我国当前暗娼和嫖客的STDSTD检出率可高达检出率可高达17.0%17.0%84.2%(84.2%(平均平均39.9%)39.9%)4 4、吸毒、贩毒：我国、吸毒、贩毒：我国20012001年吸毒者达年吸毒者达8282万人，吸毒者性病检出率为万人，吸毒者性病检出率为32.5%32.5%，女，女性患病率高达性患病率高达43.25%43.25%，且吸毒与性乱，且吸毒与性乱密切相关密切相关5 5、淫秽文艺作品淫秽文艺作品泛滥、淫秽文艺作品淫秽文艺作品泛滥6 6、健康教育及自我保护意识差、健康教育及自我保护意识差7 7、性病医疗市场混乱、性病医疗市场混乱 p行为、心理因素行为、心理因素性解放、忽视贞操、性放纵、抛弃性解放、忽视贞操、性放纵、抛弃传统道德标准和行为准则传统道德标准和行为准则性观念、性心理、性行为及道德标性观念、性心理、性行为及道德标准的改变，同性恋行为准的改变，同性恋行为 第四节第四节 艾滋病及其流行特征艾滋病及其流行特征 艾滋病的发现艾滋病的发现n 1969-81年，美国某大学野外饲养的猴群发生了四次年，美国某大学野外饲养的猴群发生了四次成群惨死的现象，其病症与有关资料记载的远古时期成群惨死的现象，其病症与有关资料记载的远古时期非洲绿猴成批死亡的情况极为相似。研究人员发现：非洲绿猴成批死亡的情况极为相似。研究人员发现：这些死亡这些死亡猴群的身上有一种病毒。猴群的身上有一种病毒。n1981年年6月月5日，美国医生在一份并不权威的医学期日，美国医生在一份并不权威的医学期刊上公布：洛杉矶刊上公布：洛杉矶5名名同性恋患者同性恋患者感染了一种罕见的感染了一种罕见的“卡氏肺囊虫性肺炎卡氏肺囊虫性肺炎”。这是人类艾滋病的第一次报道。这是人类艾滋病的第一次报道n艾滋病艾滋病蔓延迅速，病死率高蔓延迅速，病死率高，对社会产生相当大的冲，对社会产生相当大的冲击，造成了人们很大的惊慌和恐惧，人们给它许多响击，造成了人们很大的惊慌和恐惧，人们给它许多响亮而恐怖的绰号，亮而恐怖的绰号，“世纪瘟疫世纪瘟疫”，“世纪癌症世纪癌症”，“世纪绝症世纪绝症”，“人类新瘟疫人类新瘟疫”，“生命杀手生命杀手”,“超级超级癌症癌症”,“人类恶魔人类恶魔”等等。等等。艾滋病的定义艾滋病的定义 艾滋病艾滋病 全称为全称为“获得性免疫缺陷综合症获得性免疫缺陷综合症”(Acquired Immunodeficiency (Acquired Immunodeficiency SyndromeSyndrome，AIDSAIDS)，是一种由人类免疫缺陷，是一种由人类免疫缺陷病毒病毒(Human Immunodeficiency Virus(Human Immunodeficiency Virus，HIVHIV)感染所导致的，以感染所导致的，以T T细胞免疫功能缺陷细胞免疫功能缺陷为主的一种病死率极高的混合免疫缺陷病。为主的一种病死率极高的混合免疫缺陷病。几个容易混淆的概念几个容易混淆的概念n艾滋病病毒感染者艾滋病病毒感染者（HIV Carrier）是指被艾）是指被艾滋病病毒滋病病毒(HIV)感染，仅血液中感染，仅血液中HIV阳性而无阳性而无症状和体征的人，亦称症状和体征的人，亦称HIV携带者携带者。n艾滋病病人艾滋病病人（AIDS Patient)艾滋病病毒感染艾滋病病毒感染者的抵抗力遭受到者的抵抗力遭受到HIV严重破坏、不能维持最严重破坏、不能维持最低的抗病能力时，便出现很难治愈的多种病症，低的抗病能力时，便出现很难治愈的多种病症，这时称为这时称为艾滋病病人艾滋病病人。窗口期及潜伏期窗口期及潜伏期窗口期窗口期 通常感染通常感染HIV4HIV4 8 8周后才能从血液中周后才能从血液中检测出抗检测出抗HIVHIV抗体。这段时间称抗体。这段时间称窗口期窗口期窗口期长度窗口期长度 以以3 3个月个月为准，且这为准，且这3 3个月当中个月当中不能再有其他危险性行为不能再有其他危险性行为 艾滋病潜伏期艾滋病潜伏期 较长，可达较长，可达1010 2020年，平均年，平均潜伏期在潜伏期在8 8 1010年之间年之间 HIVHIV属于逆转录属于逆转录病毒科慢病毒属病毒科慢病毒属中的中的人类慢病毒人类慢病毒组，为直径约组，为直径约100100 120nm120nm球形球形颗粒。颗粒。HIVHIV外形外形 HIVHIV结构结构 HIVHIV由核心和包膜两部由核心和包膜两部分组成，分组成，核心核心包括两条相包括两条相同拷贝的正股同拷贝的正股RNARNA链链(VirionVirion RNA)RNA)、核心结构、核心结构蛋白和病毒复制所必须的蛋白和病毒复制所必须的酶类。酶类。核心外面为病毒衣壳核心外面为病毒衣壳蛋白蛋白(Protein)(Protein)，病毒的最，病毒的最外层为外层为包膜包膜(Envelope)(Envelope)。HIVHIV分类分类HIVHIV可因基因差异分为可因基因差异分为HIV-1HIV-1型和型和HIV-2HIV-2型，两型，两型间氨基酸序列的同源性为型间氨基酸序列的同源性为40-60%40-60%。HIV-1HIV-1可分为不同的亚型，包括可分为不同的亚型，包括M M组（主要亚型组（主要亚型组）、组）、O O亚型组和亚型组和N N亚型组。其中亚型组。其中M M组有组有A A，B B，C C，D D，E E，F F，G G，H H，I I，J J，K 10K 10个亚型。个亚型。HIV-2HIV-2的生物学特性与的生物学特性与HIV-1HIV-1相似，但其传播效相似，但其传播效率较低，很少发生垂直传播，引起的艾滋病临率较低，很少发生垂直传播，引起的艾滋病临床进展较慢，症状较轻。床进展较慢，症状较轻。HIV-2HIV-2型至少有型至少有A,B,A,B,C C，D D，E E，F 6F 6个亚型。个亚型。目前全球流行的主要是目前全球流行的主要是HIV-1HIV-1，我国以，我国以HIV-1HIV-1为为主。主。HIV传播途径传播途径血液传播血液传播 包括静脉包括静脉输注被感染的血液、输注被感染的血液、血液成分或血液制品血液成分或血液制品和静脉注射毒品等途和静脉注射毒品等途径。径。性接触传播性接触传播 同性间同性间和异性间的性接触，和异性间的性接触，同性恋者、异性恋者同性恋者、异性恋者和双性恋者，肛交最和双性恋者，肛交最危险。危险。HIV传播途径传播途径母婴垂直传播母婴垂直传播 宫内宫内感染、分娩时感染、感染、分娩时感染、母乳喂养感染母乳喂养感染日常生活接触不会传播日常生活接触不会传播 根据根据WHO的观点，日常生的观点，日常生活接触不会感染活接触不会感染HIV。如。如一般性的身体接触，握手，一般性的身体接触，握手，拥抱，礼节性亲吻，同吃拥抱，礼节性亲吻，同吃同饮，共用厕所和浴室，同饮，共用厕所和浴室，共用办公室、公共交通工共用办公室、公共交通工具、娱乐设施等。具、娱乐设施等。艾滋病全球流行动态艾滋病全球流行动态 19811981年美国发现首例艾滋病病人；年美国发现首例艾滋病病人；20032003年底估计已造成年底估计已造成69006900万人感染万人感染HIVHIV，其中，其中23002300万人死于万人死于AIDSAIDS；全球几乎没有一个国家和地区幸免；全球几乎没有一个国家和地区幸免；撒哈拉沙漠以南非洲最严重；撒哈拉沙漠以南非洲最严重；东欧和中亚地区是目前感染率在全世界增长东欧和中亚地区是目前感染率在全世界增长最快的地区。最快的地区。North America950 000Latin AmericaLatin America1 600 0001 600 000Total:42 000 000Western Europe580 000Eastern Europe&Central Asia1 300 0001 300 000Sub-Saharan Africa25 000 00025 000 000South-East South-East AsiaAsia5 100 0005 100 000East Asia&PacificEast Asia&Pacific7 400 0007 400 000全球艾滋病流行现状全球艾滋病流行现状全球艾滋病报告全球艾滋病报告2004-7-142004-7-14我国我国艾滋病流行现状艾滋病流行现状HIV/AIDSHIV/AIDS在在19851985年传入我国；年传入我国；到到20032003年底全国累积报告年底全国累积报告HIVHIV感染者感染者6219562195例，例，ADISADIS病例病例87428742例，死亡例，死亡23592359例；例；HIVHIV感染数量居亚洲第感染数量居亚洲第2 2位，全球第位，全球第1414位；位；已波及到全国已波及到全国3131个省个省(自治区、直辖市自治区、直辖市)，进，进入了广泛流行期；入了广泛流行期；专家估计目前我国现存活的专家估计目前我国现存活的HIVHIV感染者约感染者约8585万，万，AIDSAIDS病人病人8 81010万。万。00-500500-10001000-50005000-1000010000HIV感染者数截至截至20022002年底全国累计报告年底全国累计报告HIVHIV感染者地理分布感染者地理分布 山东省艾滋病流行现状山东省艾滋病流行现状1992年年山东发现山东发现首例首例艾滋病病毒感染者。艾滋病病毒感染者。n至至2004年年9月月20日，山东省日，山东省累计累计检出检出HIV感染者和病人感染者和病人363例例。n仅仅2003年以来，山东省新发现年以来，山东省新发现HIV感染感染者和病人就超过者和病人就超过200人，是前十几年总人，是前十几年总和的两倍。和的两倍。我国艾滋病流行的三个阶段我国艾滋病流行的三个阶段 第一个阶段第一个阶段(1985(1985年年 19881988年年)散发期散发期 为外国人为外国人或海外华人传人病例及应用进口血制品而被感或海外华人传人病例及应用进口血制品而被感染者。主要分布于沿海大城市。染者。主要分布于沿海大城市。第二阶段第二阶段(1989(1989年年 19941994年年)局部流行期局部流行期 感染见感染见于云南西南边境吸毒人群中。于云南西南边境吸毒人群中。第三阶段第三阶段(1995(1995年至今年至今)广泛流行期广泛流行期 除除云南外，云南外，新疆、广西、四川吸毒人群感染率上升，中部新疆、广西、四川吸毒人群感染率上升，中部某些省份供血员中有某些省份供血员中有HIVHIV感染，东南沿海主要感染，东南沿海主要通过性接触传播，亦有少数母婴传播的报告，通过性接触传播，亦有少数母婴传播的报告，但此期一般人群感染率仍低。但此期一般人群感染率仍低。散发散发 期期局部流行局部流行 期期广泛流行广泛流行 期期全国全国HIV/AIDSHIV/AIDS报告数字报告数字(1985-1998)(1985-1998)年年例数例数 我国艾滋病流行的人群分布我国艾滋病流行的人群分布n性别性别 男性感染者多男性感染者多于女性。于女性。n年龄年龄 以青壮以青壮年为主。年为主。经经静脉吸毒传播静脉吸毒传播是我国是我国HIVHIV传播的传播的主要模式，占主要模式，占68.0%68.0%经经采供血途径传播采供血途径传播造成的危害已逐渐显造成的危害已逐渐显现出来（河南艾滋病疫情的重新确认）现出来（河南艾滋病疫情的重新确认）自自2004年年7月月26日至日至9月对全省月对全省51187个行政村或个行政村或居委会的居委会的280476名既往有偿供血人员进行全面普查。名既往有偿供血人员进行全面普查。确认确认HIV感染者感染者25036例，现症病人例，现症病人11815人人，估计，估计HIV感染率约为感染率约为3.5/万万。在新确认的。在新确认的HIV感染者中，农感染者中，农村村24339例，占例，占97.22%；现症病人中，农村病人；现症病人中，农村病人11622人，占人，占98.37%。河南省艾滋病疫情主要是河南省艾滋病疫情主要是20世纪世纪90年代中期，一些年代中期，一些单位和血液制品企业在河南擅自设立单位和血液制品企业在河南擅自设立单采血浆单采血浆站，非法站，非法采集原料血浆，违规操作，在一些有偿供血者较为集中采集原料血浆，违规操作，在一些有偿供血者较为集中的地方，不同程度地造成经血传播感染了的地方，不同程度地造成经血传播感染了HIV。经经性接触传播途径传播性接触传播途径传播的人数逐年增多，将的人数逐年增多，将有可能成为我国今后传播的主要途径有可能成为我国今后传播的主要途径 异性传播最终将成为主要传播途径，是世界艾滋病流行异性传播最终将成为主要传播途径，是世界艾滋病流行的普遍规律。的普遍规律。世界上三种流行模式世界上三种流行模式 欧美以同性恋和吸毒传播为主；欧美以同性恋和吸毒传播为主；非洲主要是竟异性传播；非洲主要是竟异性传播；亚洲则以外来输入感染为主；亚洲则以外来输入感染为主；到后来几乎殊途同归，基本上都转为经异性传播为主。到后来几乎殊途同归，基本上都转为经异性传播为主。目前全球的目前全球的HIV/AIDSHIV/AIDS中中3/43/4是通过异性是通过异性性接触感染的性接触感染的。母婴传播在我国将会逐步增加母婴传播在我国将会逐步增加各国未经干预的各国未经干预的HIV母婴传播率母婴传播率 我国我国HIVHIV母婴传播率母婴传播率中国中国CDCCDC性病艾滋病预防控制中心性病艾滋病预防控制中心(性艾中心性艾中心)的研的研究发现，我国部分究发现，我国部分HIVHIV高流行区的高流行区的母婴传播率为母婴传播率为35%左右，河南省为左右，河南省为41.67%。从地区分布看，云。从地区分布看，云南、新疆、河南、广东居前列。这是我国有关南、新疆、河南、广东居前列。这是我国有关HIVHIV母婴传播率的首次报告。母婴传播率的首次报告。复旦大学公共卫生学院程华等报道：复旦大学公共卫生学院程华等报道：河南省中南河南省中南部地区某行政村有偿献血员中的部地区某行政村有偿献血员中的HIV母婴传播率为母婴传播率为28.75%。0100 000200 000300 000400 000500 000600 000700 0001979198219851988199119941997预计预计通过母乳喂养传播通过母乳喂养传播其他传播途径其他传播途径全球儿童感染状况全球儿童感染状况我国艾滋病流行情况我国艾滋病流行情况我国艾滋病流行情况我国艾滋病流行情况估计数量估计数量估计数量估计数量专家估计我国专家估计我国HIVHIV感染数感染数如果控制措施力度不够：如果控制措施力度不够：20102010年我国年我国HIVHIV感染数感染数 可能达到可能达到10001000万万如果采取有效措施：如果采取有效措施：20102010年我国年我国HIV感染者感染者 数量有望控制在数量有望控制在150150万万联合国已发出严重警告：中国将面临艾滋病流行的大中国将面临艾滋病流行的大灾难，其扩散范围已经达灾难，其扩散范围已经达“无法无法想象想象”的地步。的地步。中国艾滋病病毒感染人数将中国艾滋病病毒感染人数将居全球之冠。居全球之冠。影响我国影响我国HIVHIV流行因素流行因素静脉吸毒静脉吸毒n2003年全国在册的吸毒人数达年全国在册的吸毒人数达105万万，其中，其中约约50%为静脉吸毒，为静脉吸毒，35岁以下的青年占到岁以下的青年占到72.2%，女性吸毒者有，女性吸毒者有80卖淫。静脉吸毒卖淫。静脉吸毒人群中共用注射器的比例平均人群中共用注射器的比例平均50%，最高达，最高达98%，共用注射器人群，共用注射器人群HIV感染率很高，一感染率很高，一般为般为30-60%。n国家哨点监测数据表明：在整个吸毒人群中国家哨点监测数据表明：在整个吸毒人群中HIV感染率从感染率从1995年的年的0.02%到到2003年的年的2.5%，已上升已上升125倍。倍。影响我国影响我国HIVHIV流行因素流行因素卖淫嫖娼卖淫嫖娼n据推测，我国女性性工作者（据推测，我国女性性工作者（Female Sex Worker)人人数达数达400万万以上，顾客以上，顾客约数千万约数千万人。与因性服务业直接人。与因性服务业直接有关的总人数（包括两者的配偶及固定性伴）应达有关的总人数（包括两者的配偶及固定性伴）应达1亿亿以上以上。(摘自：中国与性有关的娱乐服务业中国青岛大学医学院附属医院摘自：中国与性有关的娱乐服务业中国青岛大学医学院附属医院性健康中心性健康中心 李秀芳）李秀芳）n中国性活跃中国性活跃(Sex Active)人群平均性伴人群平均性伴(Sex Partner)数数为为19人（？）。人（？）。n妇教所内暗娼性病发病率妇教所内暗娼性病发病率3040；(120万万160万万)n暗娼避孕套使用率暗娼避孕套使用率30（海南）。（海南）。影响我国影响我国HIVHIV流行因素流行因素同性恋同性恋n同性恋占总人数比例一般都在同性恋占总人数比例一般都在2 25 5，按，按3%3%计算，我国大陆同性恋的人数约为计算，我国大陆同性恋的人数约为40004000万万，男，男性约占性约占2 23 3（约为（约为26602660万万）。）。n近年来发现男性同性恋人群近年来发现男性同性恋人群HIVHIV感染率已达感染率已达2.52.515%15%(6666万万400400万万)。影响我国影响我国HIVHIV流行因素流行因素知识缺乏知识缺乏 n许多调查表明大众甚至连部分医护人员对许多调查表明大众甚至连部分医护人员对HIVHIV预防知识的正确掌握率不到预防知识的正确掌握率不到70%70%；n有调查发现在吸毒人群了解有调查发现在吸毒人群了解HIVHIV预防知识者中，预防知识者中，80%80%不愿改变静脉吸毒和共用注射器的行为；不愿改变静脉吸毒和共用注射器的行为；n虽然大多数人知道通过性交可以传播虽然大多数人知道通过性交可以传播HIVHIV，在，在一项调查中，仅有一项调查中，仅有141430%30%的人知道安全套可以的人知道安全套可以用来预防用来预防HIVHIV的感染的感染。影响我国影响我国HIVHIV流行因素流行因素社会歧视 n公众普遍认为艾滋病是一种不光彩公众普遍认为艾滋病是一种不光彩(Stigma)(Stigma)的的疾病。调查显示：有疾病。调查显示：有45%45%的人认为感染的人认为感染HIVHIV是是道道德败坏德败坏的结果；的结果；n知识缺乏和误解是造成对知识缺乏和误解是造成对HIVHIV感染者和感染者和AIDSAIDS病病人歧视的重要原因之一，有调查显示：人歧视的重要原因之一，有调查显示：75%75%的的被调查者表示，将被调查者表示，将躲避躲避HIVHIV感染者及感染者及AIDSAIDS病人。病人。影响我国影响我国HIVHIV流行因素流行因素人口流动人口流动 n经济的发展、城市化的促进，加快了人经济的发展、城市化的促进，加快了人口的流动；口的流动；n我国每年有我国每年有0.8亿亿1亿亿流动人群；流动人群；n流动人口多为性活跃人群，人口的大量流动人口多为性活跃人群，人口的大量迁移和流动，为迁移和流动，为HIV/AIDS的传播提供的传播提供了机会。了机会。影响我国影响我国HIVHIV流行因素流行因素医源性感染医源性感染 n边远地区卫生条件差、医疗器械消毒不边远地区卫生条件差、医疗器械消毒不彻底，医务人员消毒不严格、操作不规彻底，医务人员消毒不严格、操作不规范等情况时有发生。范等情况时有发生。n在注射、输血、分娩等过程中存在不安在注射、输血、分娩等过程中存在不安全医疗操作，也是艾滋病等疾病传播的全医疗操作，也是艾滋病等疾病传播的原因。原因。影响影响HIVHIV流行因素流行因素病毒学因素病毒学因素nHIVHIV病毒载量：病毒载量：血浆血浆HIVHIV病毒载量高，精液和阴道分泌物病毒载量高，精液和阴道分泌物中的病毒载量也高中的病毒载量也高,传播的危险就大。与血浆病毒载量传播的危险就大。与血浆病毒载量11万拷贝万拷贝/m1/m1相比，病毒载量相比，病毒载量1 1万万1010万拷贝万拷贝/ml/ml的感染的感染者传染配偶的者传染配偶的RRRR4.14.1；病毒载量；病毒载量1010万，其万，其RRRR7.67.6。nHIVHIV的基因型和表型：的基因型和表型：HIV-1HIV-1在全世界蔓延，发病时间短；在全世界蔓延，发病时间短；HIV-2HIV-2只在局部流行，发病时间较长。原因是后者的传只在局部流行，发病时间较长。原因是后者的传染性比前者差得多。染性比前者差得多。HIVV-1HIVV-1母婴传播的效率是母婴传播的效率是25%25%33%33%，HIV-2HIV-2只有只有1%1%。不同。不同HIV-1HIV-1亚型病毒的致病性和传播性亚型病毒的致病性和传播性也有差别。泰国夫妻中也有差别。泰国夫妻中E E亚型亚型的血清一致率超过的血清一致率超过B B亚亚型的型的2 2倍，提示倍，提示E E亚型较亚型较B B亚型更容易通过异性性传播。亚型更容易通过异性性传播。n病毒的感染剂量（病毒的感染剂量（TCIDTCID5050/ml/ml)：长期无进展感染者长期无进展感染者体内体内病毒的感染剂量病毒的感染剂量11个个TCIDTCID5050/ml,/ml,有进展者有进展者在在5 5 100100个个TCIDTCID5050/ml,/ml,AIDSAIDS患者患者5 55000(5000(平均平均1000)TCID1000)TCID5050/m/m。影响影响HIVHIV流行因素流行因素遗传因素遗传因素n辅助受体：辅助受体：具有具有CCR532纯合子基因型的人不感染纯合子基因型的人不感染HIV，杂合子的感染者病程比正常人慢，杂合子的感染者病程比正常人慢24年。年。CCR5是嗜巨是嗜巨噬细胞病毒的辅助受体，主要表达于激活的和记忆性噬细胞病毒的辅助受体，主要表达于激活的和记忆性T细细胞、单核细胞、巨噬细胞、小胶质细胞及少量胞、单核细胞、巨噬细胞、小胶质细胞及少量B细胞上。细胞上。32是是CCR5细胞外第三个结构域编码区发生了细胞外第三个结构域编码区发生了32个碱基个碱基的缺失，引起移码突变。的缺失，引起移码突变。CCR532的纯合子细胞表面不的纯合子细胞表面不表达表达CCR5辅助受体。辅助受体。n人白细胞抗原人白细胞抗原(HLA)多态性：多态性：HLA的多态性与机体的多态性与机体HIV感染感染有关。有关。HLA-A2/6802在在HIV-1的性传播和母婴传播中均的性传播和母婴传播中均对易感者有显著的保护作用，而具有对易感者有显著的保护作用，而具有HLA A*2301等位等位基因的易感者则较高的感染危险度。基因的易感者则较高的感染危险度。影响影响HIVHIV流行因素流行因素免疫因素免疫因素n体液免疫体液免疫:中和抗体中和抗体具有抗感染和促进感染的双重作用：具有抗感染和促进感染的双重作用：长期无进展的感染者中和抗体水平比有进展者高；但长期无进展的感染者中和抗体水平比有进展者高；但在某些不经治疗却能很好地控制病毒血症的感染者中在某些不经治疗却能很好地控制病毒血症的感染者中检测不到中和抗体。检测不到中和抗体。黏膜黏膜IgAIgA可以阻止可以阻止HIVHIV穿过上皮细穿过上皮细胞层，在高危暴露但不感染的人群中，胞层，在高危暴露但不感染的人群中，76%76%的人含有的人含有HIV-1HIV-1特异性的特异性的IgAIgA，明显高于有感染者，明显高于有感染者(26%)(26%)。n细胞免疫：细胞免疫：CD4CD4+细胞是细胞是HIV-1HIV-1病毒感染的靶细胞，细胞病毒感染的靶细胞，细胞的数量是估计疾病的发展的重要指标的数量是估计疾病的发展的重要指标。n细胞因子：细胞因子：肿瘤坏死因子肿瘤坏死因子和和（TNF-TNF-、TNF-TNF-)是抗肿瘤因子是抗肿瘤因子,可以诱导可以诱导HIVHIV复制。在艾滋病患者体内复制。在艾滋病患者体内明显升高。明显升高。影响影响HIVHIV流行因素流行因素性病性病n造成造成局部皮肤缺损局部皮肤缺损，提供，提供HIVHIV进入的门户；进入的门户；n增加了增加了宫颈分泌物中宫颈分泌物中CD4CD4+T T细胞细胞的数量，为的数量，为HIVHIV的传染提供了更多的靶细胞。的传染提供了更多的靶细胞。n合并感染性病时，合并感染性病时，精液和阴道分泌液精液和阴道分泌液加了加了HIVHIV传播的危险。传播的危险。n生殖器溃溃疡也可显著增加生殖器溃溃疡也可显著增加HIVHIV的传染机会。的传染机会。我国艾滋病的预防与控制我国艾滋病的预防与控制n我国艾滋病防治的方针和原则：我国艾滋病防治的方针和原则：以预防为主，宣传教以预防为主，宣传教育为主，标本兼治，综合治理育为主，标本兼治，综合治理n建立建立健全健全预防和控制工作的领导预防和控制工作的领导机构机构和组织保和组织保障系统障系统n制定相应的制定相应的法律法规法律法规及配套政策、技术标准和及配套政策、技术标准和规范、防治规划及行动计划规范、防治规划及行动计划n开展开展性健康教育性健康教育、高危行为干预高危行为干预和和性病监测性病监测 n开展开展流行病学治疗流行病学治疗HIVHIV感染的行为干预理论感染的行为干预理论 健康信念模式健康信念模式(health belivef model,HBM)感受到问题感受到问题感受到感受到危害感受到效益感受到效益感受到障碍感受到障碍看到存在看到存在的威胁的威胁对长期结对长期结果的期望果的期望确信个人能力确信个人能力执行新的行为执行新的行为 Fishbein理论模型理论模型自我标准自我标准态态 度度规规 范范自我功效自我功效情感反应情感反应行为信念行为信念标准信念标准信念功效信念功效信念技技 能能动动 机机环境限制环境限制行为改变行为改变特殊人群特殊人群HIVHIV感染的行为干预感染的行为干预n静脉吸毒人群：静脉吸毒人群：健康教育；针具交换项目；美健康教育；针具交换项目；美沙酮维持治疗沙酮维持治疗n妇女人群：妇女人群：宣传教育；推广使用安全套；治疗宣传教育；推广使用安全套；治疗性病患者；筛查孕妇性病患者；筛查孕妇HIVn出国劳工和长途汽车司机：出国劳工和长途汽车司机：宣传教育；推广使宣传教育；推广使用安全套；用安全套；n治理社会环境：治理社会环境：打击制毒贩毒；打击卖淫嫖娼打击制毒贩毒；打击卖淫嫖娼流行病学治疗流行病学治疗(epidemiologic treatment)如果当如果当STDSTD感染的危险性很高，即使其性伴被感染的情况尚感染的危险性很高，即使其性伴被感染的情况尚未证实，也需要接受必要的治疗。这种主要未证实，也需要接受必要的治疗。这种主要基于危险性而不基于危险性而不是基于诊断是基于