2017年医务部工作总结及2018年工作计划(终).pptx

2017医务部工作总结医务部工作总结及及2018年工作计划年工作计划蒋红蒋红2018.12 120172017年主要医疗工作完成情况年主要医疗工作完成情况20172017年医务部工作主要成绩年医务部工作主要成绩20172017年医务工作不足年医务工作不足20182018年年工作计划工作计划目 录展望2018医务部工作内容1.医疗质量管理医疗质量管理 ：基础质量及环节质量，重点为核 心医疗制度落实，病案质量管理，医疗常规的落实2.医疗安全管理医疗安全管理：围手术期风险管理，服务质量，投诉及纠纷3.科室管理科室管理：临床科室工作协调、医技科室工作管理及空缺临床科室管理4.科教与培训科教与培训：继续教育项目（学术会）落实与学分管理、亚专科培训，实习带教的管理、科研立项的管理、5、对外（卫生行政及集团）事务对外（卫生行政及集团）事务：医疗质量安全及医疗数据上报、卫技人员资格、晋升及定期考核，医院报业许可审核、办理、医生及机构注册、变更51.制定制定了提高医疗设了提高医疗设备效益措备效益措2.进行医疗管理制度进行医疗管理制度及的修订及发布及的修订及发布3.进行手术资质审批进行手术资质审批和医疗质量会议和医疗质量会议化职能分工积极开展对口支援工作1.3.23卫计局医疗安全管理和风险防患检查整改2.组织医生三基理论考试3.举办市级继续教育项目市级继续教育项目眼底疑难病研讨会眼底疑难病研讨会1.进行医疗法律法规培训2.进行心肺复苏的培训与考核3.进行眼内炎病例的处理及整改1.医疗纠纷的处理医疗纠纷的处理2.进行角膜塑形镜的规进行角膜塑形镜的规范管理和检查范管理和检查3.组织综合眼病筛查接组织综合眼病筛查接诊流程优化及风险防患诊流程优化及风险防患的管理会议的管理会议1月2月3月4月5月6月1.组织医生节大型义诊及庆祝活动2.规范眼科手术全身规范眼科手术全身疾病风险防患措施疾病风险防患措施3.医疗纠纷处理医疗纠纷处理2017各月度医各月度医务部工作大事件部工作大事件1.1.落实落实住院总医师管理住院总医师管理制度及工作安排制度及工作安排2.2.医疗纠纷调查和协助医疗纠纷调查和协助患者诊治患者诊治3.3.组织陆教授会诊和疑组织陆教授会诊和疑难病例讨论难病例讨论5细化职能分工1.组织过敏性休组织过敏性休克的急救培训与克的急救培训与考核考核2.规范常见眼规范常见眼科疾病检查项目科疾病检查项目3.医疗纠纷完医疗纠纷完结结积极开展对口支援工作1.组织手术安全核查标准的培训和重点督查2.医疗机构执业许可年审3.医师定期考核1.进行医疗机构负责人变理2.进行眼内炎病例处理及整改3.接待社保专项检查1.接受广东省医疗质量巡查2.接待和处理医疗投诉接待和处理医疗投诉及视光负面报道不良事及视光负面报道不良事件。件。3.完成医师及医疗机构电子化注册7月8月9月10月11月12月1.医生三基理论考核2.进行2018年继续项目申报3.进行继续教育学分的管理2017各月度医各月度医务部工作大事件部工作大事件1.接待深圳大区医疗质量检查及发现问题改善2.举办白内障超声乳化手术培训班2017年特检医生工作量年特检医生工作量2017年设备管理工作主要情况落实2017年新增设备计划的集团审批，审批的资金是60万，设备2台（套），实际采购资金60万。年度计划外小型设备采购金额11.4万，数量是5台（套）。年度采购金额合计71.4万。飞秒机器的故障处理：更换手柄、工程师跟台、动物眼试验、对供应商的索赔2017年的设备故障较多，除了必须更换零件或者需要专业工具调试的故障，其它的自行维修节约医院维修预算成本84%2017年检验工作亮点增加了血脂和增加了血脂和糖化血糖化血红蛋白蛋白检验项目目，保障保障临床床诊疗的的开展开展落落实危急危急值报告制度，使告制度，使临床科室能在第一床科室能在第一时间掌握危急掌握危急重病人的重病人的检查结果，及果，及时处理。理。严格开展院感格开展院感监测工作，保障院感控制效果。工作，保障院感控制效果。增加了省内室增加了省内室间质评，室内，室内质控控频次增加，保次增加，保证临检结果的准确性。果的准确性。增加了冷增加了冷冻与冷藏功能的冰箱，做好冰箱温湿度登与冷藏功能的冰箱，做好冰箱温湿度登记记录。定期校准各种。定期校准各种仪器器设备，做好，做好仪器器维修修记录。2017年药剂科工作量情况（一）年药剂科工作量情况（一）+采购采购(万元万元)药房名称药房名称处方数处方数收入金额收入金额药品药品111.54111.54门诊药房门诊药房11733863227.9耗材耗材394.98394.98住院药房住院药房1514365995.7合计合计506.52506.52合计（至合计（至12.2112.21）132471229223.62017年药事质量管理情况及亮点年药事质量管理情况及亮点1.每月每月 门诊处方点评门诊处方点评100份份,全年处方合格率为全年处方合格率为98.1%2.每月对存在的问题与医生进行了沟通和改进每月对存在的问题与医生进行了沟通和改进3.每月抽查病例每月抽查病例30份份,进行医嘱点评进行医嘱点评:住院医嘱合格住院医嘱合格99.7%类切口手术预防用抗菌药物百分率小于类切口手术预防用抗菌药物百分率小于30%,时机时机,疗程及品种选择合理疗程及品种选择合理,接受限制使用级抗菌接受限制使用级抗菌药物患者病原学送检率大于药物患者病原学送检率大于50%,接受特殊使用级抗接受特殊使用级抗菌药物患者病原学送检率大于菌药物患者病原学送检率大于80%.4.药品效期管理减少了药品的浪费及医院的损失药品效期管理减少了药品的浪费及医院的损失5.加强了加强了急救车药品的检查和管理急救车药品的检查和管理6.对药事管理制度进行了完善对药事管理制度进行了完善7.对上级医院及卫生局检查发现的问题进行了改进对上级医院及卫生局检查发现的问题进行了改进月份542255健全医疗管理制度和组织增强医疗团队的凝聚力4加强科教及医务人员业务知识培训医疗技术水平有显著提高二、二、2017年医务管理工作成绩年医务管理工作成绩3加强医疗文书管理病案质量有较大提升在孙院的带领指导下参与全程医疗质量管理与监控，医疗各环节质量取得明显进步 医疗安全意识风险防患能力全面提升1412534加加强重点手重点手术及重点及重点环节的管理，每月的管理，每月对重点手重点手术质量量进行分行分析和析和总结，进行了行了单病种手病种手术质量的管理量的管理（白内障）（白内障）加加强培培训：每季度：每季度进行行三基理三基理论，急救技能，急救技能，法律法法律法规及各及各专科科诊疗及手及手术的培的培训与考核，与考核，提升医提升医疗技技术根本保障根本保障医医疗安全安全进行非行非计划手划手术和非和非计划入划入院的管理院的管理,落落实不良事件管理不良事件管理制度制度 加加强围手手术期期风险管理及医管理及医患患沟通管理，沟通管理，进行高行高风险及及特殊患者手特殊患者手术审批及批及强化化术前前讨论强调手手术前前讨论，及，及时组织疑疑难病例病例讨论及会及会诊 11每天利用每天利用门诊早会早会及住院部早交班会及住院部早交班会议，学，学习医院的各医院的各项核心制度和核心制度和诊疗规范。范。进行院行院长查房及医房及医务部每周部每周监督督检查,每月行政每月行政查房房检查对医医疗质量量进行督行督查参与全程医疗质量管理与监控，医疗各环节质量取得明显进步 医疗安全意识风险防患能力全面提升1234 16召开医疗召开医疗质量分析质量分析会议，发会议，发现问题及现问题及隐患及时隐患及时整改整改医疗各环节质量取得明显进步 医疗安全意识风险防患能力全面提升进行行处方点方点评及及医嘱点医嘱点评加加强了了药事事质量管理，量管理，促促进了合理用了合理用药完善了医投室，完善了医投室，警医室的建警医室的建设，规范医范医疗纠纷及及投投诉的的处理机制理机制各部各部门全力全力协作，按作，按规范和行范和行业要要求接待和求接待和处理投理投诉、纠纷125342、加强病历书写规范病案质量有较大提升严格要求格要求病案上病案上交交时间为患者患者出出院院3 3天，超天，超过7 7天天未上交病案按制未上交病案按制度度处理，理，20172017年年共共归档档病案病案21052105例例(至至1212月月20)20)，20172017年及年及时归档档率明率明显提升提升为69%69%。门诊病病历质控：医控：医务部部每周不定期抽每周不定期抽查门诊病志，病志，并并对发现问题及及时记录，跟跟进整改整改。住院病案住院病案质控：医控：医务部每部每月及医月及医疗质量委量委员会每季会每季度抽度抽查出院出院病病历1010份，并份，并对发现问题及及时整理整理发布布病病历质量通量通报，跟，跟进整改，整改，并并对整改整改效果效果进行行评价价,在在每月的医每月的医疗会会议上上汇报。20172017年年进行了行了一次全院病一次全院病历书写的写的评比比20172017年病案首年病案首页质量集量集团排排名名进入前入前1010名，名，每月均有每月均有获广广东省加分省加分 12利用利用卫生行政及医保生行政及医保,集集团检查机会机会,对所有的病所有的病例例进行四次自行四次自查和整改和整改,完善完善1234 16加强科教及医务人员业务知识培训医院技术水平有显著提高亚专科培训亚专科培训突飞猛进，突飞猛进，取得骄人成取得骄人成绩绩接收医学院校实接收医学院校实习带教，开创我习带教，开创我院科教新气象院科教新气象新技术、新项目新技术、新项目的引入开展，论的引入开展，论文突破文突破市继续教育项市继续教育项目拓展技术空目拓展技术空间及地位间及地位第三部分 2017科教管理及培训成绩 212017年在孙院的带教和培训下年在孙院的带教和培训下1.毕伍牧通过集团考核，取得准分毕伍牧通过集团考核，取得准分子激光屈光手术资质。子激光屈光手术资质。2.李泽斌及苏华两位医师实现掌握李泽斌及苏华两位医师实现掌握白内障超声乳化手术白内障超声乳化手术,3.曾宝强及邹路纲两医生双双进入曾宝强及邹路纲两医生双双进入培训及手术队伍培训及手术队伍,使我院白内障亚使我院白内障亚专科综合实力上了一个新台阶专科综合实力上了一个新台阶.亚专科培科培训突突飞猛猛进，取得，取得骄人成人成绩第三部分 2017科教管理及培训成绩 211.2017年接受了惠州卫校视光专年接受了惠州卫校视光专业业6位实习带教位实习带教,在视光科努力及医在视光科努力及医院专家医生的指导下取得的成绩和院专家医生的指导下取得的成绩和进步得到同学及学校认可和好评进步得到同学及学校认可和好评.2.2017年年11月迎来首位孙院带领月迎来首位孙院带领教广东医科大学研究生教广东医科大学研究生接收医学院校接收医学院校实习带教，开教，开创我院科教新气我院科教新气象象第三部分 2017科教管理及培训 211.2017年开展的新技术有年开展的新技术有:在孙院在孙院的带领下焕晶白内障手术的带领下焕晶白内障手术15人。人。2.检验科增加糖化血红蛋白测定检验科增加糖化血红蛋白测定3.特检的电生理测定的开展。特检的电生理测定的开展。4.毕主任论文在今年毕主任论文在今年22届全国眼科届全国眼科大会录取大会录取.,实现零的突破实现零的突破新技新技术、新、新项目的引入开展，目的引入开展，论文文第三部分 2017科教管理及培训 211.2017年年8月月26白内障超声乳化手术白内障超声乳化手术培训班成功举办，取得良好声誉和行培训班成功举办，取得良好声誉和行业内影响广泛。业内影响广泛。2.2017年孙院在市眼科年会成功当选年孙院在市眼科年会成功当选为市眼科分会副主任委员及市医学会为市眼科分会副主任委员及市医学会理事理事3.2017年医护技年医护技36人继续教育学分达人继续教育学分达标标11人，达标率人，达标率30%，继续教育参与，继续教育参与率率100%（2016达标率达标率0，参与率，参与率75%）4.每季度进行三基培训与考试每季度进行三基培训与考试市市继续教育教育项目拓展技目拓展技术空空间及地位及地位 建立并建立并不断完不断完善各类善各类医疗管医疗管理制度理制度十八十八项核心医核心医疗制度制度医院全面医院全面质量管理和持量管理和持续改改进实施方案施方案住院住院总医生管理制度医生管理制度惠州惠州爱尔医医疗应急急预案案医医疗安全安全责任追究制度任追究制度眼科手眼科手术合并全身疾病合并全身疾病风险控制措施控制措施手手术安全核安全核查程序程序医医疗纠纷/不良事件不良事件报告制度告制度非非计划再手划再手术/非非计划再入院管理制度划再入院管理制度常常见眼科疾病眼科疾病检查项目目规范范教学教学查房制度与房制度与规范范健全并改组各医疗质量与安全管理委健全并改组各医疗质量与安全管理委员会并定期开展工作员会并定期开展工作 院长医疗质量与安全管理委员会医疗技术管理委员会药事管理与药物治疗委员会医学伦理委员会病案质量管理委员会1.医医疗质量与医量与医疗安全管理未体安全管理未体现持持续改善（改善（尚尚处于于针对问题救火及亡羊救火及亡羊补牢牢阶段）段）不足2.医医疗质量管理量管理还未完全未完全实现科室自科室自查4.单病种病种质量管理及重点手量管理及重点手术质量管理量管理参与度、参与度、认可度及效果都有待提高可度及效果都有待提高三、三、2017年年医医疗质量与医量与医疗安全安全不足不足3.2017年发生了年发生了1例医疗纠纷和例医疗纠纷和3例眼内炎（其中例眼内炎（其中1例例16年手术）诊疗规范及管理还未完全执行落实到位年手术）诊疗规范及管理还未完全执行落实到位1.医医务部增加人力及加部增加人力及加强检查督督导及及发现问题，分，分析原因，找出改析原因，找出改进措施，并措施，并检查跟跟进效果效果计划2.2018开展临床路径管理作为推动医疗质量持续改善的重点项目三、三、2018年年医医疗质量与医量与医疗安全安全改善措施（二）改善措施（二）3.医务管理者加强学习培训，运用各种质量管理工具，增加自身专业管理能力4.2018年病历质量管理推进科室医疗质量管理，落实病历管理奖罚5.医护联合督查围手术期感染措施的落实，确保医护联合督查围手术期感染措施的落实，确保明年眼内炎的感染率降低明年眼内炎的感染率降低计划6.严格考查科室及医技人员诊疗规范及核心医疗制度的落实（每月上半月前通报）三、三、2018年年医医疗质量与医量与医疗安全安全改善措施（二）改善措施（二）7.落实科室质控小组职责，科室每月5日前上报科室医疗质量与安全管理自查情况8.2018年定期召开医疗质量管理会议，及时总结持续改进。1.科室管理无针对各具体科室明确的医疗质量与安全目标指标不足2.门诊、综合科，眼表科室主任空缺，有时难免产生工作脱节和缺失状态。三、三、2017年年科室管理科室管理不足不足3.医疗质量管理考评及未真正纳入绩效管理1.针对各具体科室明确的医疗质量与安全目标指标并明确到人计划2.建议医院设立门诊、住院两部门主任兼管空缺科室主任，使院科二级管理落实到人。三、三、2018年年科室管理改善措施科室管理改善措施3.2018将医疗质量考评和包含工作量在内的经营指标一起纳入员工绩效考核管理1.2017年较少有份量的科研成果和论文年较少有份量的科研成果和论文不足2.2017年医务人员继续教育参与率高，但达标率不符合医院考评的要求（90%）三、三、2017年年科教管理科教管理不足不足3.学科建设和人才的培养和医院业务发展的要求还有较大差距科室管理方面及人员需求 职称称科科别主任主任医医师副主任副主任医医师主治主治医医师住院医住院医师助理医助理医师科主任科主任准分子准分子111毕主任主任白内障（青）白内障（青）13周主任周主任眼底科眼底科1补充充补充住院医充住院医师小儿眼科小儿眼科21补充充角膜眼表角膜眼表111补充充补充住院医充住院医师眼整形、眼眼整形、眼外外伤及泪道及泪道2）补充或兼充或兼职补充住院医充住院医师眼科医生合眼科医生合计34443设门诊及住院部两及住院部两总主任主任2-3药剂科科2（师）1（士）士）检验科科1（师）1（士）士）形形态功能科功能科12补充影像医充影像医师病案室病案室1医医务部部1补充充1名名协助助质控和科教人控和科教人员1.2018年的科研课题申报和论文有突破（申报市级年的科研课题申报和论文有突破（申报市级1-2个课题，论文主治以上人员要求有个课题，论文主治以上人员要求有1-2）计划2.2018年医务人员继续教育参与率100%，学分达标率争取突破（90%）三、三、2018年年科教管理科教管理改善重点改善重点3.争取白内障亚专科和屈光专科申报惠州重点特色专科4.争取眼底及视光亚专科培养1-2人2018工作计划工作计划医疗质量与医疗安全指标医疗质量与医疗安全指标:1.病床使用率病床使用率提高提高2.病床周转次数病床周转次数25次次/年年3.平均住院日平均住院日10天天4.入院病人三日确诊率入院病人三日确诊率90%5.择期手术患者术前平均住院日择期手术患者术前平均住院日3天天6.入出院诊断符合率入出院诊断符合率957.手术前后诊断符合率手术前后诊断符合率958.临床主要诊断、病理诊断符合率临床主要诊断、病理诊断符合率609.急危重症抢救成功率急危重症抢救成功率9010.疑难病症好转率疑难病症好转率90医疗质量与医疗安全指标医疗质量与医疗安全指标11.无菌手术切口甲级愈合率无菌手术切口甲级愈合率9712.甲级病案率甲级病案率90（无丙级病案）（无丙级病案）17.无发生定性为完全或主要责任的一级医疗事无发生定性为完全或主要责任的一级医疗事故、二级医疗事故故、二级医疗事故18.三级、四级医疗事故发生率三级、四级医疗事故发生率0.1/19.重大医疗过失行为和医疗事故报告率重大医疗过失行为和医疗事故报告率10020.院内急会诊到位时间院内急会诊到位时间10分钟分钟21.单病种治愈好转率在同级医院中处于较高水单病种治愈好转率在同级医院中处于较高水平平医疗质量与医疗安全指标22.手术、麻醉、特殊检查、特殊治疗履行患者告手术、麻醉、特殊检查、特殊治疗履行患者告知率知率10023.法定传染病报告率法定传染病报告率10024.全年处方合格率为全年处方合格率为99.7%25.类切口手术预防用抗菌药物百分率小于类切口手术预防用抗菌药物百分率小于30%,26.接受限制使用级抗菌药物患者病原学送检率接受限制使用级抗菌药物患者病原学送检率大于大于50%,27.接受特殊使用级抗菌药物患者病原学送检率大接受特殊使用级抗菌药物患者病原学送检率大于于80%.临床路径管理制度体临床路径管理制度体系的建立与培训系的建立与培训临床路径管理试运行临床路径管理试运行学术会议（学术会议（5.135.13）及及高级晋升有关事务高级晋升有关事务眼科知识眼科知识比赛比赛第三方医疗质量第三方医疗质量年年终检查终检查临床路径实施临床路径实施总结总结年终总结及明年年终总结及明年计计划划一季一季度度二季二季度度三季三季度度四季四季度度2018年各季度工作重点年各季度工作重点落实科室落实科室20182018医疗质量医疗质量管理方案管理方案进行市级科研课题的申进行市级科研课题的申报报科室医疗质量督查和核科室医疗质量督查和核心医疗制度的落实心医疗制度的落实1.1.各科室医疗规范各科室医疗规范落实督导及风险隐落实督导及风险隐患的排查患的排查2.2.临床路径实施的临床路径实施的效果评价、及调整效果评价、及调整3.3.学术会议学术会议 2018季度及每月工作重点一月份重点：一月份重点：1.完成我院全面医疗质量管理与改进方案2.明确临床科室医疗质量管理目标指标月度和组织的建立3.全院住院医师以上人员手术资质分级授权审批的管理,修订并完善各种医疗管理委员会改组方案一季度及每月工作重点5.5.申报市科研课题申报市科研课题6.6.制定制定20182018年病历质量考核与评比年病历质量考核与评比二月份重点：二月份重点：1.1.进行临床路径管理的学习和培训，进行临床路径管理的学习和培训，2.2.结合医保单病种分值付费政策的结合医保单病种分值付费政策的启动重点进行病案首页的管理启动重点进行病案首页的管理三月重点是三月重点是1.1.一季度三基理论考试一季度三基理论考试2.2.病历书写的比赛评比活动病历书写的比赛评比活动二季度及每月工作重点二季度重点工作的二季度重点工作的 四月重点1.1.检查落实核心医疗制度及各检查落实核心医疗制度及各 种种医疗质量管理报表，医疗质量管理报表，“科室自查科室自查”2.2.进行质量管理工具进行质量管理工具PDCAPDCA管理管理方法的培训方法的培训 具体措施及每月工作重点五月重点是（高级职称考试报名）五月重点是（高级职称考试报名）1.1.白内障手术质量的控制白内障手术质量的控制2.2.学术会议举办准分子激光屈光手学术会议举办准分子激光屈光手术新进展及白内障超声乳化手术术新进展及白内障超声乳化手术培训班培训班六月重点是六月重点是1.1.临床路径管理试运行，开展科室临床路径管理试运行，开展科室医疗质量的院级检查医疗质量的院级检查2 2二季度三基理论考试二季度三基理论考试 三季度及每月工作重点1.1.各科室医疗规范落实督导各科室医疗规范落实督导2.2.医疗安全及风险隐患的排查医疗安全及风险隐患的排查3.3.临床路径实施的效果评价、总结及调临床路径实施的效果评价、总结及调整整七月七月重点1.1.组织青白科及眼表科临路径评价、总组织青白科及眼表科临路径评价、总结、调整及诊疗规范专科讲座及培训结、调整及诊疗规范专科讲座及培训2.2.高级职称晋升人员论文的提交高级职称晋升人员论文的提交 三季度及每月工作重点八月重点是八月重点是1.1.组织眼底病及综合眼病临路径组织眼底病及综合眼病临路径评价、总结、调整及诊疗规范专评价、总结、调整及诊疗规范专科讲座及培训科讲座及培训2.2.学术会议举办近视防控新进展学术会议举办近视防控新进展九月重点是九月重点是1.1.医院执业许可年审医院执业许可年审2 2三季度三基考试三季度三基考试3.3.医疗安全及风险隐患的排查医疗安全及风险隐患的排查 四季度及每月工作重点十月重点是十月重点是开展眼科知识比赛开展眼科知识比赛十一月重点十一月重点临床路径考核实施总结临床路径考核实施总结第三方医疗质量的检查第三方医疗质量的检查十二月重点十二月重点急救操作的演练及考核急救操作的演练及考核全年工作的总结及明年计划全年工作的总结及明年计划 第三部分 倡导医学人文精神，体现人文关怀 21责任关怀恐惧爱我的管理理念助人自助,助人者天助之 成就他人,就成就了自我 帮助 倾听 欣赏 自律 自强 自知 展望展望20182018我们在院领导的带领下定要在医疗我们在院领导的带领下定要在医疗管理上加强学习提升能力管理上加强学习提升能力,克服自身克服自身不足不足,与一群有进取和奉献精神的团与一群有进取和奉献精神的团队协作队协作,脚踏实地，真扎实干，相信脚踏实地，真扎实干，相信20182018我们医院有干劲、有能力，业我们医院有干劲、有能力，业绩高歌猛进，气贯长虹！我看见精绩高歌猛进，气贯长虹！我看见精品眼科就在不远处春暖花开！品眼科就在不远处春暖花开！2017感谢有你！