BI-RADS分级.ppt

纤维腺瘤，分叶状，边缘规则。浸润性导管癌，外形不规则，边缘可见多个小分叶。乳腺肿块超声诊断报告内容乳腺肿块超声诊断报告内容n n位置位置n n大小大小n n形状形状n n长轴方向长轴方向n n边界边界n n内部回声内部回声n n后方回声后方回声n n边缘边缘n n钙化钙化n n周围组织特殊情况周围组织特殊情况n n血流分布特点血流分布特点报告结论应包括报告结论应包括n n病变位置+病变数量+病变性质 +BI-RADS分级+建议措施 例如：右乳外上象限单发实性肿块，例如：右乳外上象限单发实性肿块，BI-RADS 4BI-RADS 4级级 建议超声引导下穿刺活检建议超声引导下穿刺活检乳腺模版乳腺模版n n位置：于左位置：于左/右乳外上象限乳腺实质内右乳外上象限乳腺实质内 点钟方向距乳头约点钟方向距乳头约cmcm处扫及处扫及n n大小：大小：*cmcmn n形状：（椭圆形形状：（椭圆形/圆形圆形/不规则形）不规则形）n n回声类型：无回声回声类型：无回声/低回声低回声/等回声等回声/复合回声复合回声/强回声区，强回声区，边界锐利边界锐利/高回声晕，高回声晕，n n后方回声：无改变后方回声：无改变/增强增强/减低，减低，n n长径方向：平行于皮肤长径方向：平行于皮肤/不平行于皮肤，不平行于皮肤，n n边缘：清晰边缘：清晰/不清晰不清晰/成角成角/微小分叶微小分叶/毛刺状毛刺状n n钙化：无钙化：无/有、大的钙化灶有、大的钙化灶/病变内微钙化病变内微钙化/病变外微钙化病变外微钙化n n血流分布特点：无血流分布血流分布特点：无血流分布/病变内血流分布病变内血流分布/周边血流分周边血流分布布/弥散血流分布弥散血流分布n n腋窝淋巴结肿大：无腋窝淋巴结肿大：无/有有n n超声诊断：例如：右乳外上象限单发实性肿块，超声诊断：例如：右乳外上象限单发实性肿块，BI-RADS BI-RADS 4 4级级 建议超声引导下穿刺活检建议超声引导下穿刺活检n n乳腺乳腺BI-RADSBI-RADS（Breast imaging reporting and data systemBreast imaging reporting and data system）分级即美国放射学会（分级即美国放射学会（ACRACR）创立并推荐的）创立并推荐的“乳腺影像乳腺影像报告和数据系统报告和数据系统”中采用的表示乳腺改变的标准。中采用的表示乳腺改变的标准。BI-RADSBI-RADS分级意义如下：分级意义如下：0 0级：需要召回，结合其他检查后再评估，说明检查获级：需要召回，结合其他检查后再评估，说明检查获得的信息可能不够完整。得的信息可能不够完整。I I级：未见异常。级：未见异常。II II级：考虑良性改变，建议定期随访（如每年一次）。级：考虑良性改变，建议定期随访（如每年一次）。IIIIII级：良性疾病可能，但需要缩短随访周期（如级：良性疾病可能，但需要缩短随访周期（如3 36 6个个月一次），这一级恶性的比例小于月一次），这一级恶性的比例小于2 2。IVIV级：考虑恶性病变可能，需要活检明确。级：考虑恶性病变可能，需要活检明确。V V级：高度怀疑为恶性病变（几乎认定为恶性疾病），级：高度怀疑为恶性病变（几乎认定为恶性疾病），需要手术切除活检。需要手术切除活检。VIVI级：已经由病理证实为恶性病变。级：已经由病理证实为恶性病变。n n0类（Category 0）：在乳腺常规X线摄影之后使用0类。限时进一步的诊断评价（如加摄投照体位或行超声检查）或召回旧片分析是需要的。只有乳腺X线摄影确定有某些改变需要旧片比较才将其定为0类。这常常包括可能代表正常变异的局限性非对称性改变或者X线片显示边缘清楚的肿块，它们可能已经在先前的图像上存在。如果，没有旧片比较，那就应该进一步检查（如加拍X线片和/或行超声检查）。在我国，一些妇女乳房脂肪较少，实质丰富，乳腺组织缺乏自然对比，也需要采用其他影像学方法（如超声、MRI）进一步检查，也可将其评价为0类。n n1类（Category 1）：乳腺摄影显示乳腺结构清楚而没有病变显示。注意，在我国常常使用的所谓的乳腺囊性增生症、小叶增生、腺病（统称为纤维囊性改变或结构不良）根据BI-RADS的描述均归于此类。如果临床扪及肿块，并有局限性不对称性改变，尽管最后诊断为硬化性腺病，亦不能归入此类，可能归入3类或4A类。乳内淋巴结、腋前份淋巴结显示低密度的淋巴结门（侧面观）或者中央低密度（淋巴结门的轴向观）均视为正常淋巴结，属1类。n n在我国常常使用的所谓的乳腺囊性增生症、小叶增生、腺病（统称为纤维囊性改变或结构不良）根据BI-RADS的描述均归于I类。n n2类（Category 2）：肯定的乳腺良性肿块（如纤维腺瘤、纤维脂肪腺瘤、脂肪瘤、单纯囊肿、积乳囊肿、积油囊肿）、肯定的良性钙化（如环状钙化、边界清楚的短条状钙化、粗的斑点状钙化、稀疏的大小较单一的圆点状钙化、新月形的沉积性钙化等）均属此类。但是，肿块边缘清楚并不是排除恶性病变的必然条件，对于年龄超过35岁的妇女，应该注意扪诊，并召回旧片进行比较，或者随访观察其变化，因此，可能分别被评价为0类或3类。n n3 3类（类（Category 3Category 3）：）：3 3类（可能良性）被保留，其发现几乎为肯定良性。此类（可能良性）被保留，其发现几乎为肯定良性。此类型的病变包括在常规的类型的病变包括在常规的X X线片上不能扪及的边界清楚线片上不能扪及的边界清楚的肿块（除非是囊肿、乳内淋巴结或者其他良性病变）、的肿块（除非是囊肿、乳内淋巴结或者其他良性病变）、在点压片上部分较薄的局限性非对称性改变、细点状成在点压片上部分较薄的局限性非对称性改变、细点状成簇钙化。在常规乳腺簇钙化。在常规乳腺X X线摄影发现后线摄影发现后6 6月采用单侧摄片短月采用单侧摄片短期随访。如果病变没有变化，建议再在期随访。如果病变没有变化，建议再在6 6月后双乳随访月后双乳随访（即在最初发现后（即在最初发现后1212月随访）。如果第二次双乳随访未月随访）。如果第二次双乳随访未观察到其他可疑之处，则报告为观察到其他可疑之处，则报告为3 3类，建议进行典型的类，建议进行典型的1212月后双乳随访（即首次检查后月后双乳随访（即首次检查后2424月随访）。如果接下月随访）。如果接下来的随访（第来的随访（第2424月随访）仍然没有发现改变，最后的评月随访）仍然没有发现改变，最后的评估可能就是估可能就是2 2类（良性）。类（良性）。n n也许，经验较少的医生会坚持认为有一个较小的局限性非对称性改变，从而将其界定为3类。经验丰富的医生通过6、12、24月的随访可能认定这个改变是正常变异，为此确定为1类（阴性）。由于临床医生或病人恐惧肿瘤而不愿意随访等原因，3类可能被立即活检，在这些病例中，最终的诊断评估分类应该基于恶性的危险性，而不是基于所提供的处理。超声评判为可能良性的病变包括不能扪及的复杂囊肿。有人报告不能与复杂囊肿区别的不能扪及的卵圆形低回声结节的恶性率小于2%。没有分散实体成分的成簇分布的微囊同样可能被评定为3类。n n恰当的3类评定需要审核医生的实践能力。评定在这类的病例的恶性率应该小于2%。对于超声，恶性率也应小于2%，但这还没有看到广泛的文章确认。对于MRI，归于此类型的病例仅进行了短期随访，其恶性率尚需要进一步的研究。n n4类（Category 4）：4类用来表示需要做从复杂囊肿抽吸到多形性钙化的活检的介入放射程序。许多单位将4类再细分类，以说明介入处理和恶性危险度的不同。4类分为三个亚类便于帮助达到上述目的。n n4A类：4A类用来表述需要介入处理但恶性度较低的病变。其病理报告不期待是恶性的，在良性的活检或细胞学检查结果后常规随访6月是合适的。此类包括一些可扪及的、部分边缘清楚的实体性肿块，如超声提示纤维腺瘤、可扪及的复杂性囊肿或可疑脓肿。n n4B类：4B类包括中等拟似恶性的病变（intermediate suspicion of malignancy）。放射诊断和病理结果的相关性接近一致。在此情形下，良性随访取决于这种一致性。部分边界清楚，部分边界模糊的肿块可能是纤维腺瘤或脂肪坏死是可被接受的，但是，乳突状瘤则需要切除活检。n n4C类：4C类病变表示中等稍强拟似恶性的病变（moderate concern），尚不具备象5类那样的典型恶性特点。此类中包括例如边界不清、不规则形的实体性肿块或者新出现的微细的多形性成簇钙化。此类病理结果往往是恶性的。4类的这些更细分类应该鼓励病理学家着手对在4C类中报告为良性的病变进行进一步的分析，应该让临床医师明白对诊断为4类但活检报告为良性的病例进行随访复查的必要性。n n5类（Category 5）：5类用来表述几乎肯定是乳腺癌的病变。在BI-RADS早期版本中，当穿刺活检获得组织学或细胞学诊断尚不普及时，5类预示病变最终要被处理而没有先前的组织标本。现在，此类发现的标本必须保留以发现典型的乳腺癌，具有95%的恶性可能性。带毛刺不规则形密度增高的肿块、段或线样分布的细条状钙化，或者不规则形带毛刺的肿块且其伴随不规则形和多形性钙化是归于5类。规范的活检而没有发现典型恶性的病变归于4类。n n6类（Category 6）：6类是新增加的类型，用来描述已被活检证实为乳腺癌但先前仅仅进行了有限的治疗（如外科切除、放疗、化疗或乳腺切除术）的病例。不象BI-RADS 4类、5类，6类不需介入处理以确定病变是否为恶性。在先前的标本中发现第二个诊断并显示为恶性，或者检测先于手术前进行的新辅助化疗的效果就可以评定为6类。