烧伤冷伤.pptx

烧伤冷伤开水烫伤开水烫伤电电 击击 伤伤第一节第一节 热力烧伤热力烧伤 烧伤就是日常生活、生产劳动和战争中常见烧伤就是日常生活、生产劳动和战争中常见得损伤得损伤,就是由于火焰、蒸气、热水、电流、就是由于火焰、蒸气、热水、电流、放射线、激光或强酸强碱等化学物质作用于放射线、激光或强酸强碱等化学物质作用于人体所引起得损害。人体所引起得损害。一、伤情判定一、伤情判定 烧伤面积和深度得判断烧伤面积和深度得判断(识别识别):1、面积计算、面积计算:(1)新九分法新九分法(见图表见图表)(2)手掌法手掌法:以病人自身一侧五指并扰得手以病人自身一侧五指并扰得手 掌面积为掌面积为1%。2、深度估计、深度估计:即即“三度四分法三度四分法”(1)度烧伤度烧伤:红肿、灼痛、无水泡红肿、灼痛、无水泡(2)浅浅度烧伤度烧伤:有张力较大得水泡、剧痛、基底红肿。有张力较大得水泡、剧痛、基底红肿。(3)深深度烧伤度烧伤:有水泡有水泡,疼痛迟钝疼痛迟钝,愈合后有轻度瘢痕。愈合后有轻度瘢痕。(4)度烧伤度烧伤:无水泡无水泡,无痛觉无痛觉,无触觉无触觉,形成焦痂。形成焦痂。注注:在烧伤各度之间在烧伤各度之间,往往就是移行或混合存在往往就是移行或混合存在,尤其就是深尤其就是深度度 和和度之间度之间,早期不易判定早期不易判定,通常伤后通常伤后2323日可明显区别日可明显区别 3、烧伤严重性分度、烧伤严重性分度:轻度烧伤:度烧伤面积10%以下。中度烧伤:度烧伤面积11%-30%,或度烧伤面积不足10%。重度烧伤:烧伤总面积31%-50%;或度烧伤面积11%-20%;或度度烧伤面积虽不到百分比,但已发 生休克等并发症、呼吸道烧伤或有较重得复合伤特重烧伤:烧伤总面积50%以上;或度烧伤20%以上;或已有严重得并发症。4、吸入性损伤、吸入性损伤(呼吸道烧伤呼吸道烧伤)其致伤因素不单纯就是由于热力其致伤因素不单纯就是由于热力,燃烧时得燃烧时得烟烟雾中含有大量得化学物质雾中含有大量得化学物质(CO、氰化物等、氰化物等)吸入肺泡吸入肺泡引起局部腐蚀或全身中毒引起局部腐蚀或全身中毒窒息或窒息或死亡。就是烧伤救治中得难题！死亡。就是烧伤救治中得难题！在相对封闭得场所死于吸入性窒息在相对封闭得场所死于吸入性窒息 烧伤。烧伤。吸入性损伤得诊断吸入性损伤得诊断:(1)燃烧现场密闭燃烧现场密闭,(2)呼吸道刺激、咳痰、困难、肺部哮鸣音呼吸道刺激、咳痰、困难、肺部哮鸣音,(3)面、颈、口鼻有烧伤面、颈、口鼻有烧伤,声音嘶哑。声音嘶哑。二、病生和分期二、病生和分期 烧伤后机体得主要反应性释出烧伤后机体得主要反应性释出:1、应激性激素、应激性激素(儿茶酸胺、皮质激素儿茶酸胺、皮质激素)2、炎性介质、炎性介质(补体碎片、组胺、色胺补体碎片、组胺、色胺)3、花生四烯酸、花生四烯酸(前列腺素前列腺素PG)4、其她因素、其她因素 血小板活性因子血小板活性因子 大面积烧伤病程演变可分为四期大面积烧伤病程演变可分为四期:(一一)体液渗出期体液渗出期(休克期休克期)1、速度速度:612小时内最快小时内最快,持续持续2436小时小时,严重烧伤达严重烧伤达48小时以上。小时以上。2、表现表现:小面积得浅度烧伤小面积得浅度烧伤,局部组织水局部组织水肿肿,对有效循环血量无明显影响对有效循环血量无明显影响;大面积大面积(II、III度烧伤面积成人在度烧伤面积成人在15%,小儿在小儿在5%以上者以上者)烧伤烧伤,常导致循环血量下降常导致循环血量下降,纠正不及时或纠正不及时或不当可出现休克。不当可出现休克。3、较大面积烧伤较大面积烧伤,防治休克就是此期得关防治休克就是此期得关键。键。(二二)急性感染期急性感染期 发生感染得主要原因发生感染得主要原因:(1)皮肤、粘膜屏障功能受损皮肤、粘膜屏障功能受损,为细菌为细菌 入侵打开了门户。入侵打开了门户。(2)机体免疫功能受抑机体免疫功能受抑,免疫球蛋白和免疫球蛋白和 补体丢失或被消耗。补体丢失或被消耗。(3)机体抵抗力降低。机体抵抗力降低。(4)易感性增加易感性增加,早期组织缺血缺氧。早期组织缺血缺氧。大家有疑问的，可以询问和交流大家有疑问的，可以询问和交流可以互相讨论下，但要小声点可以互相讨论下，但要小声点可以互相讨论下，但要小声点可以互相讨论下，但要小声点(三三)创面修复期创面修复期 1 1、无感染得浅、无感染得浅IIII度和部分深度和部分深IIII度烧度烧 伤伤,可自愈。可自愈。2 2、IIIIII度和发生感染得深度度和发生感染得深度IIII度烧伤度烧伤,不能自愈不能自愈,创面大于创面大于3cm3cm3cm,3cm,常常 需要植皮才能治愈。瘢痕较多需要植皮才能治愈。瘢痕较多,影影 响功能和外观。响功能和外观。3 3、加强营养就是此期得关键。、加强营养就是此期得关键。(四四)康复期康复期1 1、功能障碍。、功能障碍。2 2、残余创面。、残余创面。3 3、体温调节能力下降。、体温调节能力下降。4 4、外观瘢痕严重、外观瘢痕严重,需整形治疗才需整形治疗才 能恢复。能恢复。烧伤病程演变过程烧伤病程演变过程:烧伤烧伤创面感染创面感染焦痂脱落焦痂脱落愈合愈合 后果后果:浅浅度度:2周内愈合周内愈合,不留瘢痕不留瘢痕,短期色素短期色素 沉着。沉着。深深度度:3-4周愈合周愈合,轻度瘢痕。轻度瘢痕。度伤度伤:3-5周焦痂脱落周焦痂脱落,遗留瘢痕。遗留瘢痕。三、烧伤后得并发症三、烧伤后得并发症1、感染、感染:创面感染创面感染脓毒症、毒血症、败血脓毒症、毒血症、败血 症等。症等。2、休克、休克:主要为低血容量性休克主要为低血容量性休克(伤后几小伤后几小 时内发生时内发生)。3、重要器官病变、重要器官病变:(1)急性肾功能衰竭急性肾功能衰竭(2)肺部炎症肺部炎症(3)应激性溃疡、胃扩张应激性溃疡、胃扩张(4)心功能降低心功能降低,搏出量减少搏出量减少四、烧伤得治疗原则四、烧伤得治疗原则 消除烧伤原因消除烧伤原因 保护创面保护创面,镇静镇静,止痛止痛 抗休克抗休克,抗感染抗感染 预防和治疗并发症预防和治疗并发症(一一)现场急救现场急救1、迅速脱离火源、迅速脱离火源:就地慢滚灭火就地慢滚灭火2、冷水浸泡或冷敷、冷水浸泡或冷敷:缓解疼痛缓解疼痛,镇静镇静,止痛止痛3、吸入性烧伤、吸入性烧伤:气管切开气管切开,保持呼吸道通畅保持呼吸道通畅(二二)小面积烧伤得治疗小面积烧伤得治疗1、清创、清创:1%新洁尔灭消毒新洁尔灭消毒,水疱引流水疱引流,保护创面保护创面2、创面得处理、创面得处理(2)暴露法暴露法:头面部烧伤可采用头面部烧伤可采用 目得目得:使创面迅速干燥使创面迅速干燥(2)包扎疗法包扎疗法:四肢、躯干烧伤可采用包扎法四肢、躯干烧伤可采用包扎法(清创后清创后凡士林纱布或中药油纱布一层凡士林纱布或中药油纱布一层外外加干纱布、棉垫加干纱布、棉垫绷带环绕包扎绷带环绕包扎)要求要求:敷料面积足够大敷料面积足够大 敷料具有良好得吸水性敷料具有良好得吸水性 敷料紧帖创面敷料紧帖创面,不留死腔不留死腔 四肢得功能位固定四肢得功能位固定 注意观察末梢循环注意观察末梢循环(三三)大面积烧伤得治疗大面积烧伤得治疗原则原则:休克期休克期-抗休克抗休克 感染期感染期-抗感染抗感染 修复期修复期-促使创面早日愈合促使创面早日愈合1、全身治疗、全身治疗 鼓励病人饮烧伤饮料鼓励病人饮烧伤饮料:(100ml水水+0、3mgNaCl+0、15NaHCO3+5mg苯巴苯巴比妥比妥)2、全身性感染得防治、全身性感染得防治:抗生素或清热解毒中抗生素或清热解毒中 药、免疫增强疗法药、免疫增强疗法(输新鲜血浆等输新鲜血浆等)3、营养治疗、营养治疗:调理饮食调理饮食(胃肠营养胃肠营养)4、镇痛、镇痛,安定剂安定剂5、器官并发症得防治、器官并发症得防治(四四)补液治疗补液治疗(防治低血容量休克防治低血容量休克)1、补液性质、补液性质(胶胶:晶晶=1:1=1:1)(1)烧伤面积烧伤面积50%胶体补给以全血或血浆为主胶体补给以全血或血浆为主(3)出现酸中毒或血红蛋白尿时出现酸中毒或血红蛋白尿时 应补碱性溶液如应补碱性溶液如5%NaHCO32、补液量、补液量 第一个第一个24小时补液量在伤后小时补液量在伤后8小时内补入总小时内补入总量得量得1/2;其余得其余得1/2在后第二个、第三个在后第二个、第三个8小时小时内补入。内补入。3、补液方法、补液方法 (1)选择良好得静脉通道选择良好得静脉通道 (2)“先快后慢先快后慢”、“先晶后胶先晶后胶”(五五)创面得处理创面得处理1、原则、原则 度创面度创面:保持清洁保持清洁,减轻疼痛减轻疼痛 浅浅度创面度创面:防止感染防止感染,减轻疼痛减轻疼痛 深深度创面度创面:防止感染防止感染,保存残存上皮组织保存残存上皮组织 度创面度创面:防止感染防止感染,保持焦痂完整、干燥保持焦痂完整、干燥2、创面常用药、创面常用药:1%磺胺嘧啶银磺胺嘧啶银 3、焦痂得处理、焦痂得处理烧伤烧伤2-4周周,度伤焦痂开始自溶度伤焦痂开始自溶,此期易发生感染此期易发生感染(1)早期一次切痂植皮早期一次切痂植皮,适用适用度度20%。(3)蚕蚀脱痂逐块植皮。蚕蚀脱痂逐块植皮。(4)创面感染得处理创面感染得处理换药加抗生素。换药加抗生素。(5)瘢痕挛缩得防治瘢痕挛缩得防治局部用药加手术。局部用药加手术。(六六)败血症得防治要点败血症得防治要点注注:感染就是烧伤死亡得主要原因感染就是烧伤死亡得主要原因 1、增强全身抗病能力、增强全身抗病能力 2、正确处理创面、正确处理创面(防治败血症得关键防治败血症得关键)3、合理使用抗生素、合理使用抗生素 4、消毒与隔离得当、消毒与隔离得当植植 皮皮 刀刀(七七)植皮植皮 1、小面积深度烧伤可自体植皮。、小面积深度烧伤可自体植皮。2、大面积深度烧伤自体皮源不足、大面积深度烧伤自体皮源不足,可用大可用大 块异体或异种皮打孔加自体皮片嵌入。块异体或异种皮打孔加自体皮片嵌入。第二节 电烧伤一、全身性损伤一、全身性损伤(电击伤电击伤)皮肤损伤轻微皮肤损伤轻微,电流进入体内立即传遍电流进入体内立即传遍全身全身,主要引起心脏、血液动力学改变主要引起心脏、血液动力学改变,可可能出现心悸能出现心悸,眩晕眩晕,意识障碍意识障碍,电休克电休克,心跳心跳呼吸骤停。呼吸骤停。现场急救现场急救:迅速脱离电源迅速脱离电源,实施心肺复苏术。实施心肺复苏术。二、局部损伤二、局部损伤(电烧伤电烧伤)电流在其传导路径受阻得情况下电流在其传导路径受阻得情况下,在组织在组织中产生热力中产生热力,造成组织蛋白凝固、炭化、血栓造成组织蛋白凝固、炭化、血栓形成形成,变质变质,坏死。坏死。(一一)临床表现和诊断临床表现和诊断1、电烧伤有、电烧伤有“入口入口”(触电部位触电部位)还有还有“出口出口”。“入口入口”处通常有处通常有度烧伤度烧伤,皮肤焦黄或炭皮肤焦黄或炭化化,有得可以形成裂口、洞穴有得可以形成裂口、洞穴,烧伤可深达肌、烧伤可深达肌、肌腱、骨。肌腱、骨。“出口出口”处一般也有处一般也有度烧伤改变度烧伤改变,但程度但程度稍轻稍轻,个别得出口处病变不明显。个别得出口处病变不明显。2、电烧伤得深部损伤范围均远远超过皮肤入、电烧伤得深部损伤范围均远远超过皮肤入口处口处,但早期难以确定。深部损伤广泛得原因但早期难以确定。深部损伤广泛得原因就是电流通过皮肤后依次损伤皮下组织就是电流通过皮肤后依次损伤皮下组织,肌肉、肌肉、肌腱等肌腱等,同时损伤血管壁致血栓形成同时损伤血管壁致血栓形成,从而造从而造成组织得缺血成组织得缺血,坏死。坏死。3、电烧伤后得坏死过程中、电烧伤后得坏死过程中,易发生感染易发生感染,深部湿性坏疽、脓毒血症、气性坏疽等。深部湿性坏疽、脓毒血症、气性坏疽等。4、浅部坏死组织脱落后损伤得血管外露、浅部坏死组织脱落后损伤得血管外露,可能会发生严重得反复出血。可能会发生严重得反复出血。5、电烧伤后还可引起尿量减少、电烧伤后还可引起尿量减少,尿中出现尿中出现 蛋白、管型、红血球等。蛋白、管型、红血球等。(二二)治疗治疗1、卧床休息、卧床休息,密切观察病情密切观察病情,暴露疗法暴露疗法,清洁皮肤。清洁皮肤。2、伤后、伤后3-5日做第一次手术日做第一次手术,切痂、切除坏死组切痂、切除坏死组 织织,肿胀明显者应及时切开皮肤、筋膜充分减肿胀明显者应及时切开皮肤、筋膜充分减 压压,甚至考虑截肢。甚至考虑截肢。3、已感染得伤口要充分引流、已感染得伤口要充分引流,予以湿敷予以湿敷,逐日剪除逐日剪除 坏死组织和焦痂坏死组织和焦痂,直至伤口生长出肉芽而愈合或直至伤口生长出肉芽而愈合或 进行植皮修复。进行植皮修复。4、严重电烧伤得致残率很高、严重电烧伤得致残率很高,临床上多采用先进得临床上多采用先进得 外科技术外科技术(带血管游离皮瓣、血管移植等技术带血管游离皮瓣、血管移植等技术)来进行治疗来进行治疗,大大得提高了疗效。大大得提高了疗效。第三节第三节 化学烧伤化学烧伤概念概念:人体接触强酸类、强碱类、磷等化学人体接触强酸类、强碱类、磷等化学 物质引起得烧伤物质引起得烧伤,称为化学烧伤。称为化学烧伤。主要病理改变主要病理改变:1、组织脱水、组织脱水,蛋白变质蛋白变质;2、产生高热烧灼组织、产生高热烧灼组织;3、吸入体内损害器官或引起中毒。、吸入体内损害器官或引起中毒。(一一)酸烧伤酸烧伤1、硫酸、硝酸、盐酸引起得烧伤、硫酸、硝酸、盐酸引起得烧伤急救急救:大量清水冲洗伤部大量清水冲洗伤部,保持创面清洁干燥保持创面清洁干燥,待其痂下愈合或切痂植皮。待其痂下愈合或切痂植皮。2、碳酸烧伤、碳酸烧伤急救急救:用用70%洒精清洗洒精清洗(因为碳酸不直接溶于水因为碳酸不直接溶于水)(二二)碱烧伤碱烧伤1、由氢氧化钠、氢氧化钾引起得烧伤、由氢氧化钠、氢氧化钾引起得烧伤急救急救:大量清水冲洗、浸泡大量清水冲洗、浸泡(尽量洗出浸入组织尽量洗出浸入组织得碱得碱),然后保持创面干燥然后保持创面干燥,争取及早去痂。争取及早去痂。2、生石灰、生石灰(氢氧化钙氢氧化钙)电石烧伤电石烧伤(此类烧伤具有此类烧伤具有碱性和热力两种致伤因素碱性和热力两种致伤因素)急救急救:(1)除去伤部得颗粒、粉末除去伤部得颗粒、粉末;(2)大量清水浸浴大量清水浸浴,流水冲淋流水冲淋;(3)呼吸困难者及早气管切开。呼吸困难者及早气管切开。(三三)磷烧伤磷烧伤 磷颗粒在体表自燃引起烧伤磷颗粒在体表自燃引起烧伤(燃烧时可引起燃烧时可引起白烟白烟P2O5粉末并有兰绿色火焰粉末并有兰绿色火焰)暗中可见！暗中可见！急救急救:1、清水浸浴、清水浸浴,持续冲淋持续冲淋;2、掸净伤部磷颗粒、掸净伤部磷颗粒;3、1%硫酸铜冲洗或湿敷。硫酸铜冲洗或湿敷。第四节第四节 冷伤冷伤概念概念:冷伤就是人体受低温冷伤就是人体受低温(潮湿潮湿)侵袭后发生得损伤。侵袭后发生得损伤。分类分类1、“非冻结性冷伤非冻结性冷伤”:在在0-10时低温加潮湿条件下时低温加潮湿条件下造成得冷伤造成得冷伤:冻疮、战壕足、浸渍足。冻疮、战壕足、浸渍足。2、“冻结性冷伤冻结性冷伤”:在在0以下低温所造成得冷伤以下低温所造成得冷伤,冻冻结性冷伤可分为局部冻伤和全身冻伤结性冷伤可分为局部冻伤和全身冻伤(冻僵冻僵)。一、冻疮一、冻疮 在一般得低温在一般得低温(3-5)和潮湿环境中即可发和潮湿环境中即可发生生(常在不知不觉中发生常在不知不觉中发生),耳壳、手足常见。耳壳、手足常见。局部表现局部表现:发红、发紫、肿胀、发痒、刺痛、水泡、发红、发紫、肿胀、发痒、刺痛、水泡、糜烂、结痂。糜烂、结痂。预防预防:多发季节注意保暖。多发季节注意保暖。治疗治疗:局部用药局部用药(抗生素、激素抗生素、激素)二、局部冻伤二、局部冻伤 在缺乏防寒措施情况下在缺乏防寒措施情况下,耳、鼻、面部或耳、鼻、面部或肢体肢体,受到冷冻作用下发生得受到冷冻作用下发生得,病变比冻疮严病变比冻疮严重重,可致残。可致残。(一一)病理病理1、冷冻作用于局部、冷冻作用于局部血管收缩血管收缩组织缺血组织缺血 细胞内形成冰晶细胞内形成冰晶细胞变形细胞变形细胞坏死。细胞坏死。(重者重者A、V内形成血栓内形成血栓加重组织缺血加重组织缺血)2、复温、复温血管扩张血管扩张血液郁积于血管内血液郁积于血管内(血栓血栓)渗渗出出(介质介质)增加增加 水肿水肿加重血管、加重血管、组织损伤。