浅部组织化脓性感.ppt

浅部组织化脓性感染浅部组织化脓性感染创面的护理创面的护理独山县人民医院外二科独山县人民医院外二科 许晓红许晓红一、疖一、疖疖是单个毛囊及其周围组织的急性化脓疖是单个毛囊及其周围组织的急性化脓性感染，常扩展到皮下组织。致病菌多为金黄色葡萄球菌性感染，常扩展到皮下组织。致病菌多为金黄色葡萄球菌和表皮葡萄球菌。疖常发生于毛囊和皮脂腺丰富的部位，和表皮葡萄球菌。疖常发生于毛囊和皮脂腺丰富的部位，如头、面、颈部、腋窝、背部、会阴和臀部。如头、面、颈部、腋窝、背部、会阴和臀部。(一一)护理评估护理评估1.1.临床表现临床表现 疖初期，局部皮肤出现红、肿、痛的小硬疖初期，局部皮肤出现红、肿、痛的小硬节，范围约节，范围约2cm2cm；数日后逐渐肿大，结节中央组织坏死、；数日后逐渐肿大，结节中央组织坏死、软化，肿痛范围扩大，触之稍有波动感，继而破溃流脓，软化，肿痛范围扩大，触之稍有波动感，继而破溃流脓，并可见黄白色的脓栓；脓栓脱落、脓液流出后，局部炎症并可见黄白色的脓栓；脓栓脱落、脓液流出后，局部炎症即可消退，逐渐愈合。疖一般没有全身症状。面部，尤其即可消退，逐渐愈合。疖一般没有全身症状。面部，尤其是鼻、上唇及鼻唇沟形成的三角区的疖，如被挤压或处理是鼻、上唇及鼻唇沟形成的三角区的疖，如被挤压或处理不当时，致病菌可经内眦静脉和眼静脉进入颅内，引起化不当时，致病菌可经内眦静脉和眼静脉进入颅内，引起化脓性海绵状静脉窦炎，可有寒战、发热、头痛、呕吐、意脓性海绵状静脉窦炎，可有寒战、发热、头痛、呕吐、意识异常甚至昏迷，病死率高。识异常甚至昏迷，病死率高。2.2.处理原则处理原则 争取在早期促进炎症消退，局部化脓时，争取在早期促进炎症消退，局部化脓时，及早使脓液排出并及时消除全身炎症反应。及早使脓液排出并及时消除全身炎症反应。(1)(1)疖初期：可采用热敷或物理疗法疖初期：可采用热敷或物理疗法(超短波或红外线超短波或红外线)，亦可外敷金黄散、鱼石脂软膏或玉露散等。，亦可外敷金黄散、鱼石脂软膏或玉露散等。(2)(2)已出现脓头者：在其顶部涂石炭酸，以加速脓栓脱已出现脓头者：在其顶部涂石炭酸，以加速脓栓脱落、脓液流出和局部病灶愈合。落、脓液流出和局部病灶愈合。(3)(3)脓肿有波动感时：及时切开引流。脓肿有波动感时：及时切开引流。(4)(4)对于全身反应严重的疖病者：应用抗生素、注意休息、对于全身反应严重的疖病者：应用抗生素、注意休息、补充维生素，适当加强营养。补充维生素，适当加强营养。(二二)护理措施护理措施1.1.向病人讲解疖的自我护理知识。保持疖周围皮肤清洁，向病人讲解疖的自我护理知识。保持疖周围皮肤清洁，以防止感染扩散。避免挤压未成熟的疖感染灶，尤其以防止感染扩散。避免挤压未成熟的疖感染灶，尤其“危危险三角区险三角区”的疖，避免感染扩散引起颅内化脓性感染。的疖，避免感染扩散引起颅内化脓性感染。2.2.对于疖、痈等感染发生在对于疖、痈等感染发生在“危险三角区危险三角区”的病人，注意的病人，注意观察有无颅内海绵状静脉炎表现，如寒战、发热、头痛、观察有无颅内海绵状静脉炎表现，如寒战、发热、头痛、呕吐、意识异常甚至昏迷。呕吐、意识异常甚至昏迷。3.3.脓肿切开引流者，应及时更换敷料，换药，促进切口愈脓肿切开引流者，应及时更换敷料，换药，促进切口愈合。合。二、痈二、痈痈痈(carbuncle)(carbuncle)指相邻的多个毛囊及其周围组织的急性指相邻的多个毛囊及其周围组织的急性化脓性感染，也可由多个疖融合而成。致病菌以金黄色葡化脓性感染，也可由多个疖融合而成。致病菌以金黄色葡萄球菌为主。常发生在皮肤较厚的颈部和背部。免疫力差萄球菌为主。常发生在皮肤较厚的颈部和背部。免疫力差的老年人及患糖尿病等慢性疾病的病人易患痈。的老年人及患糖尿病等慢性疾病的病人易患痈。(一一)护理评估护理评估1.1.临床表现临床表现 病变初起为小片皮肤肿、硬，色暗红，界病变初起为小片皮肤肿、硬，色暗红，界限不清，在中央区皮肤坏死，有多个脓栓，呈蜂窝状，溢限不清，在中央区皮肤坏死，有多个脓栓，呈蜂窝状，溢出脓血性分泌物。病人除有局部剧烈疼痛外，多有畏寒、出脓血性分泌物。病人除有局部剧烈疼痛外，多有畏寒、发热、食欲减退和全身身不适。痈易伴发淋巴管炎及淋巴发热、食欲减退和全身身不适。痈易伴发淋巴管炎及淋巴结炎结炎。2.2.处理原则处理原则(1)(1)全身治疗：及时给予足量、有效的广谱抗生素以控制全身治疗：及时给予足量、有效的广谱抗生素以控制脓毒症，保证休息，加强营养。脓毒症，保证休息，加强营养。(2)(2)局部处理：痈范围大、中央坏死组织较多者，应及时局部处理：痈范围大、中央坏死组织较多者，应及时手术切开排脓，清除坏死组织，伤口内填塞碘仿纱布止血；手术切开排脓，清除坏死组织，伤口内填塞碘仿纱布止血；之后，每日更换敷料，促进肉芽生长。较大创面者需行植之后，每日更换敷料，促进肉芽生长。较大创面者需行植皮术治疗。皮术治疗。(二二)护理措施护理措施 1.1.向病人讲解痈的护理知识，保持皮肤清洁，特别是痈向病人讲解痈的护理知识，保持皮肤清洁，特别是痈周围皮肤。周围皮肤。2.2.体温超过体温超过38.538.5，给予物理降温。，给予物理降温。3.3.做好局部及全身的处理。痈的创面应及时更换敷料，清做好局部及全身的处理。痈的创面应及时更换敷料，清除坏死组织和脓液，可敷生肌散，促进肉芽生长。遵医嘱除坏死组织和脓液，可敷生肌散，促进肉芽生长。遵医嘱应用抗生素，防止感染扩散。应用抗生素，防止感染扩散。4.4.指导伴有全身反应的病人，注意休息，加强营养，摄指导伴有全身反应的病人，注意休息，加强营养，摄入含丰富蛋白质、能量及维生素的饮食，以提高机体抵抗入含丰富蛋白质、能量及维生素的饮食，以提高机体抵抗力，促进愈合。力，促进愈合。三、急性蜂窝织炎三、急性蜂窝织炎急性蜂窝织炎急性蜂窝织炎(acute cellulitis)(acute cellulitis)是指疏松结缔组织是指疏松结缔组织的急性感染，可发生在皮下、筋膜下、肌肉间隙或深部蜂的急性感染，可发生在皮下、筋膜下、肌肉间隙或深部蜂窝组织的一种急性弥漫性化脓性感染。致病菌多为溶血性窝组织的一种急性弥漫性化脓性感染。致病菌多为溶血性链球菌，其次为金黄色葡萄球菌，亦可为大肠杆菌或其他链球菌，其次为金黄色葡萄球菌，亦可为大肠杆菌或其他类型链球菌等。由于受侵组织质地较疏松，病菌释放毒性类型链球菌等。由于受侵组织质地较疏松，病菌释放毒性强的溶血素、链激酶、透明质酸酶等，可使病变扩展较快，强的溶血素、链激酶、透明质酸酶等，可使病变扩展较快，与正常组织无明显界限。与正常组织无明显界限。(一一)护理评诂护理评诂1.1.临床表现临床表现(1)(1)浅表急性蜂窝织炎：表现为局部皮肤和组织红肿、剧浅表急性蜂窝织炎：表现为局部皮肤和组织红肿、剧痛，向四周迅速扩大，边界不清，中央部位常有缺血性坏痛，向四周迅速扩大，边界不清，中央部位常有缺血性坏死。死。(2)(2)深部组织的急性蜂窝织炎：表面皮肤红肿不明显，但深部组织的急性蜂窝织炎：表面皮肤红肿不明显，但有局部水肿和压痛；全身症状明显，如寒战、高热、乏力、有局部水肿和压痛；全身症状明显，如寒战、高热、乏力、血白细胞计数增高等。血白细胞计数增高等。(3)(3)特殊部位的蜂窝织炎：口底、颌下、颈部等处的蜂特殊部位的蜂窝织炎：口底、颌下、颈部等处的蜂窝织炎可致喉头水肿而压迫气管，引起呼吸困难甚至窒息。窝织炎可致喉头水肿而压迫气管，引起呼吸困难甚至窒息。由厌氧性链球菌、拟杆菌和多种肠道杆菌所致的急性蜂窝由厌氧性链球菌、拟杆菌和多种肠道杆菌所致的急性蜂窝织炎，又称捻发音性急性蜂窝织炎，多发生在腹部和会阴织炎，又称捻发音性急性蜂窝织炎，多发生在腹部和会阴部，可表现为进行性的皮肤、皮下组织和深筋膜坏死。部，可表现为进行性的皮肤、皮下组织和深筋膜坏死。脓液恶臭，局部有捻发音。脓液恶臭，局部有捻发音。2.2.辅助检查辅助检查 血常规可有血白细胞计数及中性粒细胞比例血常规可有血白细胞计数及中性粒细胞比例增高；可做脓液和血液的细菌培养和药物敏感试验。增高；可做脓液和血液的细菌培养和药物敏感试验。3.3.处理原则处理原则 局部制动，中西药湿敷、热敷，理疗，改善局部制动，中西药湿敷、热敷，理疗，改善全身营养状况；及时应用有效抗生素。经上述处理仍未能全身营养状况；及时应用有效抗生素。经上述处理仍未能控制炎症者，应尽早实施多处切开减压引流和清除坏死组控制炎症者，应尽早实施多处切开减压引流和清除坏死组织。对厌氧菌感染者，用织。对厌氧菌感染者，用3 3过氧化氢溶液冲洗伤口和湿过氧化氢溶液冲洗伤口和湿敷。警惕并发症的发生，做好急救准备。敷。警惕并发症的发生，做好急救准备。(二二)护理措施护理措施1.1.监测体温监测体温 对体温较高者，给予物理降温对体温较高者，给予物理降温(使用冰囊、使用冰囊、冰袋冷敷，以温水或酒精擦浴冰袋冷敷，以温水或酒精擦浴)，同时鼓励病人饮水；必，同时鼓励病人饮水；必要时静脉输液，并监测要时静脉输液，并监测2424小时出入液体量。小时出入液体量。2.2.观察呼吸观察呼吸 特殊部位，如口底、颌下、颈部等的蜂窝特殊部位，如口底、颌下、颈部等的蜂窝织炎可能影响病人呼吸。应注意观察病人有无呼吸急促、织炎可能影响病人呼吸。应注意观察病人有无呼吸急促、困难，甚至窒息等症状，以便及时发现、及时处理；警惕困难，甚至窒息等症状，以便及时发现、及时处理；警惕突发喉头痉挛，并做好气管插管等急救准备。突发喉头痉挛，并做好气管插管等急救准备。3.3.注意饮食和休息注意饮食和休息 指导病人注意休息，加强营养，摄指导病人注意休息，加强营养，摄入含丰富蛋白质、能量及维生素的饮食，以增强人体抵抗入含丰富蛋白质、能量及维生素的饮食，以增强人体抵抗力，促进愈合。力，促进愈合。4.4.病人患处制动。病人患处制动。5.5.合理应用抗生素合理应用抗生素 酌情对创面分泌物进行细菌培养和酌情对创面分泌物进行细菌培养和药敏试验，根据医嘱适时、合理应用抗生素。药敏试验，根据医嘱适时、合理应用抗生素。6.6.伤口处理伤口处理 厌氧菌感染者，以厌氧菌感染者，以3 3过氧化氢溶液冲洗创过氧化氢溶液冲洗创面和湿敷，注意观察效果。面和湿敷，注意观察效果。四、丹毒四、丹毒丹毒丹毒(erysipelas)(erysipelas)是皮内网状淋巴管的急性炎症，由是皮内网状淋巴管的急性炎症，由乙型溶血性链球菌侵入皮肤淋巴管网而造成皮肤及其网状乙型溶血性链球菌侵入皮肤淋巴管网而造成皮肤及其网状淋巴管的急性炎症。好发于面部和四肢。此病菌毒力强，淋巴管的急性炎症。好发于面部和四肢。此病菌毒力强，蔓延快，但很少引起局部化脓或组织坏死。蔓延快，但很少引起局部化脓或组织坏死。(一一)护理评估护理评估1.1.临床表现临床表现 发病急，有发热、头痛、畏寒、恶心等发病急，有发热、头痛、畏寒、恶心等全身症状；有局部片状红疹，中央色淡全身症状；有局部片状红疹，中央色淡，周围色深，边界清楚，温度增高，有明显的烧灼痛及压痛，周围色深，边界清楚，温度增高，有明显的烧灼痛及压痛，常伴有周围淋巴结的肿大。感染加重可导致脓毒血症。若常伴有周围淋巴结的肿大。感染加重可导致脓毒血症。若反复发作，可引起淋巴水肿，甚至发展为反复发作，可引起淋巴水肿，甚至发展为“象皮肿象皮肿”。2.2.治疗原则治疗原则 卧床休息，抬高患处。局部及周围皮肤用卧床休息，抬高患处。局部及周围皮肤用5050硫酸镁热敷。全身应用磺胺类药或青霉素，并在全身硫酸镁热敷。全身应用磺胺类药或青霉素，并在全身和局部症状消失后仍继续应用和局部症状消失后仍继续应用3 35 5日，以免丹毒复发。对日，以免丹毒复发。对复发性丹毒，可用小剂量复发性丹毒，可用小剂量X X线照射，每次线照射，每次0.50.51Gy(501Gy(50100rad)100rad)，每两周一次，共，每两周一次，共3 34 4次。对下肢丹毒伴有足癣次。对下肢丹毒伴有足癣者，积极治疗足癣，以避免丹毒复发。还应注意隔离，防者，积极治疗足癣，以避免丹毒复发。还应注意隔离，防止交叉感染止交叉感染 。(二二)护理措施护理措施1.1.讲解预防疾病传播的知识。本病有接触性传染，须床讲解预防疾病传播的知识。本病有接触性传染，须床边隔离。避免与有开放性伤口的病人接触。边隔离。避免与有开放性伤口的病人接触。2.2.体温超过体温超过38.538.5，给予物理降温。，给予物理降温。3.3.及时治疗，防止感染扩散，做好局部及全身处理。及时治疗，防止感染扩散，做好局部及全身处理。4.4.遵医嘱应用药物，注意皮肤清洁。积极治疗疖、足癣遵医嘱应用药物，注意皮肤清洁。积极治疗疖、足癣等感染病灶。等感染病灶。五、急性淋巴管炎和淋巴结炎五、急性淋巴管炎和淋巴结炎急性淋巴管炎急性淋巴管炎(acute 1ymphatitis)(acute 1ymphatitis)指致病菌经破损指致病菌经破损的皮肤、黏膜或其他感染病灶侵入，引起淋巴管及其周围的皮肤、黏膜或其他感染病灶侵入，引起淋巴管及其周围组织的急性化脓性炎症。若急性淋巴管炎扩散到局部淋巴组织的急性化脓性炎症。若急性淋巴管炎扩散到局部淋巴结，或化脓性感染经淋巴管蔓延至所属区域淋巴结，即为结，或化脓性感染经淋巴管蔓延至所属区域淋巴结，即为急性淋巴结炎急性淋巴结炎(acute 1ymphadenitis)(acute 1ymphadenitis)。(一一)护理评估护理评估1.1.临床表现临床表现(1)(1)局部表现：局部表现：急性淋巴管炎：常见于四肢，以下急性淋巴管炎：常见于四肢，以下肢多见，常因足癣引起，可分浅、深两种。皮下浅层急性肢多见，常因足癣引起，可分浅、深两种。皮下浅层急性淋巴管炎，在病灶表面可出现一条或多条淋巴管炎，在病灶表面可出现一条或多条“红线红线”，触之，触之硬硬而有压痛。深层急性淋巴管炎无表面红线，但患肢肿胀，而有压痛。深层急性淋巴管炎无表面红线，但患肢肿胀，有条形触痛区。有条形触痛区。急性淋巴结炎：浅部急性淋巴结炎好发急性淋巴结炎：浅部急性淋巴结炎好发部位为颈部、腹股沟和腋窝。初期有疼痛和触痛，表面皮部位为颈部、腹股沟和腋窝。初期有疼痛和触痛，表面皮肤正常。轻者常能自愈，重时多个淋巴结可融合形成肿块，肤正常。轻者常能自愈，重时多个淋巴结可融合形成肿块，表面皮肤发红、发热。脓肿形成时有波动感，少数可破溃表面皮肤发红、发热。脓肿形成时有波动感，少数可破溃流脓。流脓。(2)(2)全身反应：因致病菌毒力和原发感染程度而不同。全身反应：因致病菌毒力和原发感染程度而不同。病人常有寒战、发热、头痛、乏力、食欲不振、全身不适病人常有寒战、发热、头痛、乏力、食欲不振、全身不适等症状。等症状。2.2.处理原则处理原则 主要是对原发病灶的处理。抗菌药物的应用、主要是对原发病灶的处理。抗菌药物的应用、休息和抬高患肢，均有利于感染的控制。急性淋巴结炎已休息和抬高患肢，均有利于感染的控制。急性淋巴结炎已形成脓肿时，应做切开引流。形成脓肿时，应做切开引流。(二二)护理措施护理措施1.1.肢体感染者，应卧床休息，抬高患肢，被动活动病人肢体感染者，应卧床休息，抬高患肢，被动活动病人关节。鼓励病人经常翻身，预防血栓性静脉炎。关节。鼓励病人经常翻身，预防血栓性静脉炎。2.2.注意保持个人卫生，积极预防和处理原发病灶，如扁注意保持个人卫生，积极预防和处理原发病灶，如扁桃体炎、手癣及足癣感染等。桃体炎、手癣及足癣感染等。3.3.遵医嘱及时、准确应用抗生素遵医嘱及时、准确应用抗生素。谢谢谢谢