狂犬病课件.ppt

狂 犬 病什么是狂犬病什么是狂犬病n n狂犬病是一种由狂犬病是一种由狂犬病毒狂犬病毒引起的人兽共患急性传引起的人兽共患急性传染病，潜伏期可以从几天长至数年，一但发病，染病，潜伏期可以从几天长至数年，一但发病，病程进展迅速，患者表现出特有的怕水症状病程进展迅速，患者表现出特有的怕水症状(因此因此又称又称“恐水症恐水症”)，一般一周内患者即痛苦地死亡，一般一周内患者即痛苦地死亡，病死率高达病死率高达100%100%。n n全球有全球有全球有全球有100100100100多个国家和地区有狂犬病发生，但主要多个国家和地区有狂犬病发生，但主要多个国家和地区有狂犬病发生，但主要多个国家和地区有狂犬病发生，但主要分布在亚洲、非洲和拉丁美洲等发展中国家，其分布在亚洲、非洲和拉丁美洲等发展中国家，其分布在亚洲、非洲和拉丁美洲等发展中国家，其分布在亚洲、非洲和拉丁美洲等发展中国家，其中中中中98989898在亚洲，而在亚洲，而在亚洲，而在亚洲，而中国的发病数仅次于印度，居中国的发病数仅次于印度，居中国的发病数仅次于印度，居中国的发病数仅次于印度，居世界第二位，流行严重。世界第二位，流行严重。世界第二位，流行严重。世界第二位，流行严重。病病 原原 学学Rabies Virus外形似弹状，外形似弹状，衣壳为螺旋对称，有包膜衣壳为螺旋对称，有包膜核心为核心为ssRNAssRNAn n狂犬病病毒对脂溶剂（肥皂水、氯仿、丙酮等）、乙醇、狂犬病病毒对脂溶剂（肥皂水、氯仿、丙酮等）、乙醇、甲醛、碘制剂以及季胺类化合物、酸（甲醛、碘制剂以及季胺类化合物、酸（pH 4pH 4以下），碱以下），碱（pH 10pH 10以上）敏感，容易被杀灭；对日光、紫外线和以上）敏感，容易被杀灭；对日光、紫外线和热敏感，病毒悬液经热敏感，病毒悬液经5656 30 306060分钟或分钟或100100 2 2分钟即失分钟即失去活力，因此也易被巴氏消毒法消毒；不易被酚或来苏去活力，因此也易被巴氏消毒法消毒；不易被酚或来苏尔溶液杀灭；对干燥、反复冻融有一定抵抗力。尔溶液杀灭；对干燥、反复冻融有一定抵抗力。n n在脑组织中室温或在脑组织中室温或4 4 C C可持续可持续1 12 2周。周。狂犬病病毒狂犬病病毒传染源传染源：主主要要是是病病犬犬,其其次次是是猫猫、牛牛、猪猪和和野野兽兽，吸吸血蝙蝠，人传人病例少。血蝙蝠，人传人病例少。狂犬病的传染源 吸血蝙蝠吸血蝙蝠 近年来学者发现了无症状带病毒的犬和猫所有的温血动物都可携带狂犬病毒：所有的温血动物都可携带狂犬病毒：犬、猫野生动物狐狸、狼、臭鼬、浣熊 传播途径pp通过皮肤粘摸感染通过皮肤粘摸感染通过皮肤粘摸感染通过皮肤粘摸感染：动物咬伤后，唾液中的狂犬病毒经破：动物咬伤后，唾液中的狂犬病毒经破：动物咬伤后，唾液中的狂犬病毒经破：动物咬伤后，唾液中的狂犬病毒经破 损皮肤侵入体内传播；宰杀、剥患畜皮感染；犬舔伤口或损皮肤侵入体内传播；宰杀、剥患畜皮感染；犬舔伤口或损皮肤侵入体内传播；宰杀、剥患畜皮感染；犬舔伤口或损皮肤侵入体内传播；宰杀、剥患畜皮感染；犬舔伤口或肛门感染；病毒污染物刺伤皮肤感染；护理病人，被其唾肛门感染；病毒污染物刺伤皮肤感染；护理病人，被其唾肛门感染；病毒污染物刺伤皮肤感染；护理病人，被其唾肛门感染；病毒污染物刺伤皮肤感染；护理病人，被其唾液污染手经伤口感染。液污染手经伤口感染。液污染手经伤口感染。液污染手经伤口感染。呼吸道感染呼吸道感染呼吸道感染呼吸道感染：通过气溶胶吸入感染。：通过气溶胶吸入感染。：通过气溶胶吸入感染。：通过气溶胶吸入感染。通过消化道感染通过消化道感染通过消化道感染通过消化道感染：吃病畜肉感染或动物间残。食感染，通：吃病畜肉感染或动物间残。食感染，通：吃病畜肉感染或动物间残。食感染，通：吃病畜肉感染或动物间残。食感染，通过口腔粘摸感染。过口腔粘摸感染。过口腔粘摸感染。过口腔粘摸感染。先天性感染先天性感染先天性感染先天性感染：孕妇被咬伤：孕妇被咬伤：孕妇被咬伤：孕妇被咬伤2 2 2 2个月后发病，剖腹产，婴儿出个月后发病，剖腹产，婴儿出个月后发病，剖腹产，婴儿出个月后发病，剖腹产，婴儿出现抽搐口吐白沫，被诊断为狂犬病，认为系垂直感染。狗、现抽搐口吐白沫，被诊断为狂犬病，认为系垂直感染。狗、现抽搐口吐白沫，被诊断为狂犬病，认为系垂直感染。狗、现抽搐口吐白沫，被诊断为狂犬病，认为系垂直感染。狗、牛等实验动物也有此种实例。牛等实验动物也有此种实例。牛等实验动物也有此种实例。牛等实验动物也有此种实例。易感人群易感人群:普遍易感普遍易感 与发病有关因素：与发病有关因素：n n 咬伤的部位和程度咬伤的部位和程度n n 局部伤口处理情况局部伤口处理情况n n 是否全程注射疫苗是否全程注射疫苗n n 衣服厚薄衣服厚薄n n 免疫力低下或缺陷者易发病免疫力低下或缺陷者易发病发病过程分三期：发病过程分三期：n n 组织内增殖期组织内增殖期n n 侵入中枢神经期侵入中枢神经期n n 向各器官扩散期向各器官扩散期发病机理与病理解剖发病机理与病理解剖组织内增殖期病组织内增殖期病:病毒在伤口附近肌细胞病毒在伤口附近肌细胞内少量繁殖内少量繁殖 附近神附近神经末梢经末梢侵入中枢神经期侵入中枢神经期:病病 毒毒 背根神经节大量繁殖背根神经节大量繁殖脑和脊髓脑和脊髓(脑干和小脑脑干和小脑处神经元主要受侵处神经元主要受侵)沿沿神神经经轴轴索索狂犬病病毒具有嗜神经性狂犬病病毒具有嗜神经性向各器官扩展期向各器官扩展期:病毒向周围各器官扩病毒向周围各器官扩散尤以舌部味蕾、唾液腺、散尤以舌部味蕾、唾液腺、嗅神经上皮细胞处病毒量嗅神经上皮细胞处病毒量最多。最多。病程中病毒不入血病程中病毒不入血狂犬病狂犬病致病机理致病机理被动物咬伤而感染病毒被动物咬伤而感染病毒被动物咬伤而感染病毒被动物咬伤而感染病毒病毒在伤口周围病毒在伤口周围病毒在伤口周围病毒在伤口周围肌肉细胞肌肉细胞肌肉细胞肌肉细胞中复制中复制中复制中复制通过肌肉周围通过肌肉周围通过肌肉周围通过肌肉周围神经末梢神经末梢神经末梢神经末梢进入神经系统进入神经系统进入神经系统进入神经系统在神经系统中在神经系统中在神经系统中在神经系统中向心性移动向心性移动向心性移动向心性移动进入大脑细胞引起进入大脑细胞引起进入大脑细胞引起进入大脑细胞引起全脑炎全脑炎全脑炎全脑炎通过周围神经进入通过周围神经进入通过周围神经进入通过周围神经进入分泌腺分泌腺分泌腺分泌腺体：体：体：体：在唾液中分离到病毒在唾液中分离到病毒在唾液中分离到病毒在唾液中分离到病毒每小时移每小时移每小时移每小时移动动动动1-31-31-31-3毫米毫米毫米毫米n主要病理改变主要病理改变：急性弥漫性脑脊髓炎，急性弥漫性脑脊髓炎，内基小体为特征内基小体为特征性病变性病变,即在神经细胞胞浆内有嗜酸性包即在神经细胞胞浆内有嗜酸性包涵体涵体,为病毒集落。具有诊断意义。为病毒集落。具有诊断意义。Nergi小体小体 n n狂狂燥燥型型：分分为为潜伏期、前前驱驱期期、兴兴奋期、麻痹期四期。为典型狂犬病奋期、麻痹期四期。为典型狂犬病n n麻麻痹痹型型：脊脊髓髓、延延髓髓受受损损，无无恐恐水水及兴奋期表现。为不典型狂犬病及兴奋期表现。为不典型狂犬病n n色狂和慕男狂型：为不典型狂犬病色狂和慕男狂型：为不典型狂犬病临床分型临床分型典型狂犬病分期表现（四期）典型狂犬病分期表现（四期）pp1.潜伏期：(平均约1-3个月)，在潜伏期中感 染者没有任何症状。狂犬病的潜伏期波动最大，可从6天、12天到1年或5年以上，一般是2周到3个月内发病，99%在1年内发病。pp2.前驱期：感染者开始出现全身不适、发烧、疲倦、不安、被咬部位疼痛、感觉异常等症状。持续14日。典型狂犬病分期表现（四期）典型狂犬病分期表现（四期）pp.3.兴奋期：患者各种症状达到顶峰，出现精神紧张、全身痉挛、幻觉、谵妄、怕光怕声怕水怕风等症状，常渴极而不敢饮，饮后亦无法下咽，因此狂犬病又被称为恐水症，患者常常因为咽喉部的痉挛而窒息身亡。持续13日。pp 4.昏迷期：如果患者能够渡过兴奋期而 侥幸活下来，就会进入昏迷期，本期患者 深 度昏迷，但狂犬病的各种症状均不再明显，大多数进入此期的患者最终衰竭而 死。持续618小时。实验室检查实验室检查 1.1.血常规血常规：白细胞升高，以中性粒细胞为主占白细胞升高，以中性粒细胞为主占80%80%2.2.血清学捡查血清学捡查：捡查抗狂犬病毒中和抗体。捡查抗狂犬病毒中和抗体。1 1）没有接种疫苗的若阳性有诊断价值。）没有接种疫苗的若阳性有诊断价值。2 2）曾接种若抗体滴度在双份血清中呈）曾接种若抗体滴度在双份血清中呈4 4倍倍样增长或脑脊液中阳性也有诊断价值样增长或脑脊液中阳性也有诊断价值 3.3.病理学检查病理学检查：NergiNergi小体，具有诊断意小体，具有诊断意义义。诊诊 断断流行病学流行病学+临床表现临床表现+实验室检查实验室检查鉴别诊断鉴别诊断 1.1.1.1.破伤风破伤风破伤风破伤风 外伤史外伤史外伤史外伤史,无恐水表现无恐水表现无恐水表现无恐水表现,苦笑面容苦笑面容苦笑面容苦笑面容,牙关牙关牙关牙关紧闭、角弓反张。紧闭、角弓反张。紧闭、角弓反张。紧闭、角弓反张。2.2.2.2.病毒性脑炎病毒性脑炎病毒性脑炎病毒性脑炎 早期有意识障碍早期有意识障碍早期有意识障碍早期有意识障碍,脑膜刺激征等。脑膜刺激征等。脑膜刺激征等。脑膜刺激征等。3.3.3.3.脊髓灰质炎脊髓灰质炎脊髓灰质炎脊髓灰质炎 脊髓灰质炎病毒引起的中枢神经脊髓灰质炎病毒引起的中枢神经脊髓灰质炎病毒引起的中枢神经脊髓灰质炎病毒引起的中枢神经系统病变系统病变系统病变系统病变,以脊髓病变最重以脊髓病变最重以脊髓病变最重以脊髓病变最重,又以脊髓前角运动又以脊髓前角运动又以脊髓前角运动又以脊髓前角运动细胞最显著。临床主要表现：发热、咽痛、肢细胞最显著。临床主要表现：发热、咽痛、肢细胞最显著。临床主要表现：发热、咽痛、肢细胞最显著。临床主要表现：发热、咽痛、肢体疼痛，部分有肢体麻痹，重者可因呼吸肌麻体疼痛，部分有肢体麻痹，重者可因呼吸肌麻体疼痛，部分有肢体麻痹，重者可因呼吸肌麻体疼痛，部分有肢体麻痹，重者可因呼吸肌麻痹死亡。无恐水、痉挛性抽搐与兴奋症状。痹死亡。无恐水、痉挛性抽搐与兴奋症状。痹死亡。无恐水、痉挛性抽搐与兴奋症状。痹死亡。无恐水、痉挛性抽搐与兴奋症状。4.4.4.4.疫苗脑炎疫苗脑炎疫苗脑炎疫苗脑炎 接种疫苗后可出现类似麻痹型表现。接种疫苗后可出现类似麻痹型表现。接种疫苗后可出现类似麻痹型表现。接种疫苗后可出现类似麻痹型表现。5.5.5.5.癔病癔病癔病癔病治治 疗疗 无特殊治疗无特殊治疗 仅能对症处理，仅能对症处理，100%100%的死亡率的死亡率 狂犬病发作狂犬病发作狂犬病发作要咬人狂犬病发作要咬人狂犬病发作闹事狂犬病发作闹事狂犬病发作狂犬病发作预预 防防预防免疫，越早越好一旦感染一旦感染(被动物致伤被动物致伤)一旦与外周神经结合一旦与外周神经结合病毒开始在伤口局部复制繁殖病毒开始在伤口局部复制繁殖一旦症状出现一旦症状出现病毒开始向中枢神经系统移动病毒开始向中枢神经系统移动死亡几乎不可避免死亡几乎不可避免潜伏期潜伏期感染感染前驱症状前驱症状临床症状临床症状昏迷和死亡昏迷和死亡在侵入神经系在侵入神经系统前及早采取统前及早采取措施措施侵入神经系统后侵入神经系统后没有任何有效手没有任何有效手段阻止病程发展段阻止病程发展分类分类分类分类I IIIII与动物接触类型与动物接触类型与动物接触类型与动物接触类型推荐治疗方法推荐治疗方法推荐治疗方法推荐治疗方法触摸或喂养动物，舔及完整皮肤触摸或喂养动物，舔及完整皮肤触摸或喂养动物，舔及完整皮肤触摸或喂养动物，舔及完整皮肤如果有可靠病史，无需处理如果有可靠病史，无需处理如果有可靠病史，无需处理如果有可靠病史，无需处理无流血多轻度擦伤或抓伤无流血多轻度擦伤或抓伤无流血多轻度擦伤或抓伤无流血多轻度擦伤或抓伤立刻接种疫苗立刻接种疫苗立刻接种疫苗立刻接种疫苗WHO推荐推荐处理原则处理原则IIIIII一处或多处皮肤穿透性咬伤，唾一处或多处皮肤穿透性咬伤，唾一处或多处皮肤穿透性咬伤，唾一处或多处皮肤穿透性咬伤，唾液污染粘膜液污染粘膜液污染粘膜液污染粘膜立刻使用抗狂犬病血清和接种疫苗立刻使用抗狂犬病血清和接种疫苗立刻使用抗狂犬病血清和接种疫苗立刻使用抗狂犬病血清和接种疫苗上述原则下上述原则下上述原则下上述原则下,对免疫功能低下者建议首剂狂犬疫苗剂量加倍对免疫功能低下者建议首剂狂犬疫苗剂量加倍对免疫功能低下者建议首剂狂犬疫苗剂量加倍对免疫功能低下者建议首剂狂犬疫苗剂量加倍对暴露后的处理原则 III 度咬伤必须按下法处理度咬伤必须按下法处理 1.1.立即彻底清洁、处理局部伤口立即彻底清洁、处理局部伤口立即彻底清洁、处理局部伤口立即彻底清洁、处理局部伤口 2.2.立即注射马或人的抗狂犬免疫球蛋白立即注射马或人的抗狂犬免疫球蛋白立即注射马或人的抗狂犬免疫球蛋白立即注射马或人的抗狂犬免疫球蛋白 3.3.立即注射狂犬疫苗立即注射狂犬疫苗立即注射狂犬疫苗立即注射狂犬疫苗 注意：注意：注意：注意：该处理程序无任何禁忌征该处理程序无任何禁忌征该处理程序无任何禁忌征该处理程序无任何禁忌征 由于潜伏期长，即使咬伤后数月的病人由于潜伏期长，即使咬伤后数月的病人由于潜伏期长，即使咬伤后数月的病人由于潜伏期长，即使咬伤后数月的病人 也应与被刚咬伤者一样同法处理也应与被刚咬伤者一样同法处理也应与被刚咬伤者一样同法处理也应与被刚咬伤者一样同法处理伤口处理伤口处理 就地、及时（最好是在咬伤后几分钟内）对伤口进就地、及时（最好是在咬伤后几分钟内）对伤口进 行清洗消毒：行清洗消毒：-可用可用3%3%5%5%肥皂水或肥皂水或0.1%0.1%新洁尔灭或再用清水充分洗涤，新洁尔灭或再用清水充分洗涤，-冲洗伤口的时间应在分钟，冲洗伤口的时间应在分钟，-较深伤口冲洗时，用注射器伸入伤口深部进行灌注清洗，较深伤口冲洗时，用注射器伸入伤口深部进行灌注清洗，做到全面彻底。做到全面彻底。-再用再用75%75%乙醇消毒，继之用浓碘酊涂擦。乙醇消毒，继之用浓碘酊涂擦。推荐的此类局部处理伤口的方法是推荐的此类局部处理伤口的方法是：“立即用肥皂水、消毒剂或单用清水反复清洗立即用肥皂水、消毒剂或单用清水反复清洗伤口是绝对必须的；这种措施适用于所有的咬伤，包括可能与狂犬病毒感染无关的创伤伤口是绝对必须的；这种措施适用于所有的咬伤，包括可能与狂犬病毒感染无关的创伤。”局部伤口处理愈早愈好，即使延迟局部伤口处理愈早愈好，即使延迟1 1天甚至天甚至3 3 4 4天也不应忽视局部处理，此时如果伤口已结痂，天也不应忽视局部处理，此时如果伤口已结痂，也应将结痂去掉后按上法处理。也应将结痂去掉后按上法处理。伤口不止血、不包扎、不缝合，开放性伤口应尽可能伤口不止血、不包扎、不缝合，开放性伤口应尽可能 暴露。暴露。如果伤口必须包扎缝合（如侵入大血管），则应保证如果伤口必须包扎缝合（如侵入大血管），则应保证 伤口已彻底清洗消毒并已使用抗狂犬病血清或免疫球伤口已彻底清洗消毒并已使用抗狂犬病血清或免疫球 蛋白对伤口蛋白对伤口“封闭封闭”后再进行后再进行 。严重咬伤者伤口周围及底部需要注射抗狂犬病血清，严重咬伤者伤口周围及底部需要注射抗狂犬病血清，或使用狂犬病免疫球蛋白。如果经济条件允许，或严或使用狂犬病免疫球蛋白。如果经济条件允许，或严 重咬伤，建议联合使用干扰素，以增强保护效果。重咬伤，建议联合使用干扰素，以增强保护效果。必要时使用抗生素或精制破伤风抗毒素。必要时使用抗生素或精制破伤风抗毒素。推荐的预防狂犬病的最佳方案是推荐的预防狂犬病的最佳方案是：局部伤口的及时严格处理局部伤口的及时严格处理被动免疫被动免疫（注射抗血清或）（注射抗血清或）自动免疫（注射狂犬病疫苗）自动免疫（注射狂犬病疫苗）辅以干扰病毒药物辅以干扰病毒药物。狂犬疫苗的种类WHO推荐的推荐的狂犬疫苗狂犬疫苗 HDCVHDCV人二倍体细胞培养疫苗人二倍体细胞培养疫苗人二倍体细胞培养疫苗人二倍体细胞培养疫苗 PCEC PCEC 鸡胚细胞鸡胚细胞鸡胚细胞鸡胚细胞培养疫苗培养疫苗培养疫苗培养疫苗 PDEV PDEV 纯化鸭纯化鸭纯化鸭纯化鸭胚疫苗胚疫苗胚疫苗胚疫苗 PVRV PVRV 纯化纯化纯化纯化Vero Vero 细胞疫苗细胞疫苗细胞疫苗细胞疫苗 非洲绿猴肾传代细胞非洲绿猴肾传代细胞非洲绿猴肾传代细胞非洲绿猴肾传代细胞(Vero(Vero细胞）细胞）细胞）细胞）我国生产的狂犬疫苗我国生产的狂犬疫苗 PHKCPHKC地鼠肾地鼠肾地鼠肾地鼠肾细胞培养疫苗细胞培养疫苗细胞培养疫苗细胞培养疫苗 PVRV PVRV 纯化纯化纯化纯化Vero Vero 细胞疫苗细胞疫苗细胞疫苗细胞疫苗1.20%1.20%肥皂水反复冲洗半小时肥皂水反复冲洗半小时,挤挤出污血出污血,用用70%70%酒精擦洗酒精擦洗,浓碘浓碘酒涂抹酒涂抹,不包扎不包扎,不缝合伤口。不缝合伤口。2.2.头颈部和手部伤口及严重咬头颈部和手部伤口及严重咬伤，除注射疫苗外，在伤口伤，除注射疫苗外，在伤口底部及其周围浸润注射抗狂底部及其周围浸润注射抗狂犬病血清，用量犬病血清，用量40IU/Kg/40IU/Kg/次，次，要做皮肤试验。要做皮肤试验。3.3.防止细菌感染和破伤风防止细菌感染和破伤风伤口处理伤口处理1.被动免疫被动免疫：抗狂犬病高免抗狂犬病高免疫血清疫血清1 1）注射注射2 2）沿沿伤伤口滴入口滴入皮试阳性可脱敏注射皮试阳性可脱敏注射预防接种预防接种2.2.主动免疫主动免疫主动免疫主动免疫暴露前预防暴露前预防暴露前预防暴露前预防 3 3针针针针 2ml2ml/次，次，次，次，0 0、7 7、2121天注射，天注射，天注射，天注射，2-32-3年加强一次。年加强一次。年加强一次。年加强一次。暴露后预防暴露后预防暴露后预防暴露后预防 5 5针针针针 2ml2ml/次，次，次，次，0 0、3 3、7 7、1414、3030天天注射。注射。注射。注射。严重咬伤严重咬伤严重咬伤严重咬伤 1010针针针针 0-60-6天天天天1 1针针针针/日，日，日，日，1414、3030、9090天各天各天各天各1 1次次次次狂犬病狂犬病狂犬病预防狂犬病预防我们不好意思说再见