北京协和医院胃肠功能和动力障碍疾病.ppt

胃肠功能和动力障碍疾病胃肠功能和动力障碍疾病FGID&DGIM柯美云柯美云 2004-10-13本讲目的本讲目的lFGID和和DGIM的概念的概念l胃食管反流病胃食管反流病 进食障碍进食障碍 慢性便秘慢性便秘诊断和治疗诊断和治疗功能性胃肠病功能性胃肠病FunctionalGastrointestinalDisorder,FGIDFunctionalGastrointestinalDisorder,FGIDGI症状缺乏器质性疾病或能解释其表现的证据症状缺乏器质性疾病或能解释其表现的证据生物生物-心理心理-社会的综合模式社会的综合模式脑肠轴调节障碍脑肠轴调节障碍共病和重叠现象共病和重叠现象心理社会因素心理社会因素FGID罗马罗马II分类分类（1999）A.A.功能性食管疾病功能性食管疾病B.B.功能性胃十二指肠疾病功能性胃十二指肠疾病C.C.功能性肠病功能性肠病D.D.功能性腹痛功能性腹痛E.E.功能性胆道和胰腺疾病功能性胆道和胰腺疾病F.F.功能性肛门和直肠病功能性肛门和直肠病G.G.儿童功能性肠疾病儿童功能性肠疾病A1.癔球感癔球感A2.反刍反刍A3.功能性胸痛功能性胸痛A4.功能性烧心功能性烧心A5.功能性吞咽困难功能性吞咽困难A6.非特异性食管疾病非特异性食管疾病B1.功能性消化不良功能性消化不良B2.吞气症吞气症B3.功能性呕吐功能性呕吐C1.肠易激综合征肠易激综合征C2.功能性腹胀功能性腹胀C3.功能性便秘功能性便秘C4.功能性腹泻功能性腹泻C5.非特异性功能性肠病非特异性功能性肠病D1.功能性腹痛综合征功能性腹痛综合征D2.非特异性腹痛非特异性腹痛E1.胆囊功能障碍胆囊功能障碍E2.Oddi括约肌功能障碍括约肌功能障碍F1.功能性大便失禁功能性大便失禁F2.功能性肛门直肠疼痛功能性肛门直肠疼痛F3.盆底功能失调盆底功能失调FGID罗马罗马II-1999G.儿童的功能性胃肠疾病儿童的功能性胃肠疾病胃肠动力障碍胃肠动力障碍DisordersofGastrointestinalMotility(DGIM)神经或肌肉病变导致动力障碍神经或肌肉病变导致动力障碍 胃肠胃肠或系统疾病的胃肠表现或系统疾病的胃肠表现 分类（分类（2002，曼谷），曼谷）食管动力障碍食管动力障碍 胃动力障碍胃动力障碍 胆道动力障碍胆道动力障碍 小肠动力障碍小肠动力障碍 结肠和直肠动力障碍结肠和直肠动力障碍 胃食管胃食管反流病反流病 进食障碍进食障碍 慢性便秘慢性便秘 CoughAsthmaENTOSAAngina-RE+Pedia.GERDRE-OtherStomaticUlUSAonce-perdayheartburn7%NabelOTetal,1976inhospitalemployeesEuropesymptGER&RE5%&2%WeinbackM,1999populationstudyJapansymptGER10.3%IsolaurJin1700adultsLaippsiaP,1995Taiwan2044pts.gastroscopyChinaRE5%ChangCS,1997BeijingendoscopydetectionChinaREin3000pts.5.8%KeMY,1994Beijingheartburnoncedaily2.5%ShanghaiGERD&RE5.57%&1.92PanGZ1999N=4992popu.studyPrevalenceofGERDPathogenesisofGERD G-EjunctionbarrierG-Ejunctionbarrier lLESPLESP lHHandLESHHandLESlTransdiaraphgmTransdiaraphgmgradientgradient lTLESRTLESR EsophagealEsophagealclearanceclearance l peristalsisperistalsislgravitygravitylsalivasalivalresistanceofEwallresistanceofEwallGastricGastricemptyingemptying HClPepsinBilePancreatic enzymesLESRPost-TLESRPeristalsisLESRTLESRGERD-3uniquegroupsofpatientsNERDREBEFass&Ofman,Am J Gastroenterol 2002.DiagnosticCriteriaofGERDl符合以下条件之一，符合以下条件之一，临床上考虑为临床上考虑为GERD：有典型的反流症状有典型的反流症状PPI试验性诊断试验性诊断l确诊确诊GERD，需具备以下一项客观依据：，需具备以下一项客观依据：远端远端RE有关有关GER的检查的检查，如酸反流、胆汁反流，如酸反流、胆汁反流反流病的治疗对策反流病的治疗对策反流病的治疗对策反流病的治疗对策ll改变生活方式改变生活方式改变生活方式改变生活方式ll避免药物引起的避免药物引起的避免药物引起的避免药物引起的GERGERll抗反流药物抗反流药物抗反流药物抗反流药物抑酸剂抑酸剂抑酸剂抑酸剂(H2RAPPI)H2RAPPI)抗酸剂抗酸剂抗酸剂抗酸剂粘膜保护剂粘膜保护剂粘膜保护剂粘膜保护剂促动力剂促动力剂促动力剂促动力剂TLESRTLESR抑制剂抑制剂抑制剂抑制剂ll非药物治疗非药物治疗非药物治疗非药物治疗内镜介入，其它内镜介入，其它内镜介入，其它内镜介入，其它ll治疗原发病和整体治疗（包括心理治疗）治疗原发病和整体治疗（包括心理治疗）治疗原发病和整体治疗（包括心理治疗）治疗原发病和整体治疗（包括心理治疗）ll手术治疗手术治疗手术治疗手术治疗抗反流治疗方案抗反流治疗方案l一步到位一步到位8-12Wl上梯治疗上梯治疗l个体化治疗个体化治疗l维持治疗（阶段或维持治疗（阶段或ondemand）吗丁啉吗丁啉吗丁啉吗丁啉胃复安胃复安胃复安胃复安西沙必利西沙必利西沙必利西沙必利红霉素红霉素红霉素红霉素部位部位部位部位多巴胺受体阻滞剂多巴胺受体阻滞剂多巴胺受体阻滞剂多巴胺受体阻滞剂55HTHT4受体激动剂受体激动剂受体激动剂受体激动剂 胃动素受体激动剂胃动素受体激动剂胃动素受体激动剂胃动素受体激动剂 周围性周围性周围性周围性中枢性中枢性中枢性中枢性作用作用作用作用 胃排空胃排空胃排空胃排空 胃排空胃排空胃排空胃排空 胃排空胃排空胃排空胃排空 胃排空胃排空胃排空胃排空 食管动力食管动力食管动力食管动力 食管动力食管动力食管动力食管动力剂量剂量剂量剂量1010mgmgtidtid5 5mgmgtidtid5-5-1010mgmgtidtid62.5mg62.5mgtidtid疗效疗效疗效疗效？副作用副作用副作用副作用少少少少神经系统神经系统神经系统神经系统QTQT延长延长延长延长 合用加重合用加重合用加重合用加重QTQT延长延长延长延长 促动力剂的药理和副作用促动力剂的药理和副作用 常见病症常见病症 广义指与进食障碍有关的病症广义指与进食障碍有关的病症 严重影响患者和家属的生活质量严重影响患者和家属的生活质量进食障碍进食障碍(EatingDisorder)进食障碍表现形式进食障碍表现形式吞咽困难吞咽困难早饱早饱上腹胀上腹胀食欲不振食欲不振刻意节食刻意节食诱发呕吐诱发呕吐暴食暴食反刍反刍进食障碍的病因进食障碍的病因胃肠器质病胃肠器质病胃肠器质病胃肠器质病FGIDFGID相关相关相关相关l功能性消化不良功能性消化不良功能性消化不良功能性消化不良l l反刍综合征反刍综合征反刍综合征反刍综合征l l功能性呕吐功能性呕吐功能性呕吐功能性呕吐l l吞气症吞气症吞气症吞气症DGIMDGIM相关相关相关相关l lGP-GP-和神经肌肉功能相关和神经肌肉功能相关和神经肌肉功能相关和神经肌肉功能相关 胃轻瘫胃轻瘫胃轻瘫胃轻瘫l l和行为情绪有关的进食障碍和行为情绪有关的进食障碍和行为情绪有关的进食障碍和行为情绪有关的进食障碍 NA BA AEDNA BA AEDFD的病因及发病机理的病因及发病机理 食物刺激食物刺激 胃酸高敏胃酸高敏 慢性炎症慢性炎症 HP?胆汁反流胆汁反流 心理因素心理因素 自主神经功能紊乱自主神经功能紊乱 其它其它 动力异常动力异常 感觉异常感觉异常 胃排空延缓胃排空延缓恶心恶心 呕吐呕吐 餐后腹胀餐后腹胀 腹痛腹痛 打嗝打嗝对胃扩张高敏对胃扩张高敏胃容纳功能损害胃容纳功能损害早饱早饱症状和病理生理的关系症状和病理生理的关系十二指肠高敏十二指肠高敏十二指肠高敏十二指肠高敏?恶心恶心恶心恶心Jan Tack 2002 ASMFD伴焦虑抑郁的调查伴焦虑抑郁的调查(N=174)N=174)*PUMCH GUO JQ et al 2001=107 =59 =8伴情绪行为异常的进食障碍伴情绪行为异常的进食障碍（EatingDisorder）l 神经性厌食神经性厌食(AnorexiaNervosaAN)l 神经性吞食神经性吞食(BulimiaNervosaBN)l 非典型进食障碍非典型进食障碍(AtypicalEatingDisorderAED)和情绪行为有关的进食障碍特点和情绪行为有关的进食障碍特点（EatingDisorder）l 有饮食和减重的异常行为有饮食和减重的异常行为l 躯体及心理社会功能明显障碍躯体及心理社会功能明显障碍l 不继发于躯体或精神器质疾病不继发于躯体或精神器质疾病-过分苛求自己的形体和体重过分苛求自己的形体和体重-采取饥饿达到降低体重采取饥饿达到降低体重-体重控制带来满足感体重控制带来满足感-感觉良好，强化动机，持续发展感觉良好，强化动机，持续发展*VitousekK,WatsonS,WilsonGT.Enhancingmotivationforchangeintreatment-resistanteatingdisorders.ClinPsycholRev1998;18:391-420.AN和和BN-精神病理学共点精神病理学共点进食障碍的处理进食障碍的处理-从病因到治疗从病因到治疗胃肠器质病胃肠器质病胃肠器质病胃肠器质病FGIDFGID相关相关相关相关l功能性消化不良功能性消化不良功能性消化不良功能性消化不良l l反刍综合征反刍综合征反刍综合征反刍综合征l l功能性呕吐功能性呕吐功能性呕吐功能性呕吐l l吞气症吞气症吞气症吞气症DGIMDGIM相关相关相关相关l lGP-GP-和神经肌肉功能相关和神经肌肉功能相关和神经肌肉功能相关和神经肌肉功能相关 胃轻瘫胃轻瘫胃轻瘫胃轻瘫l l和行为情绪有关的进食障碍和行为情绪有关的进食障碍和行为情绪有关的进食障碍和行为情绪有关的进食障碍 NA BA AEDNA BA AED进食障碍治疗对策进食障碍治疗对策-从病因、机制到治疗从病因、机制到治疗纠正病理生理纠正病理生理纠正病理生理纠正病理生理-对症治疗对症治疗对症治疗对症治疗 促动力剂促动力剂促动力剂促动力剂 感觉调节剂感觉调节剂感觉调节剂感觉调节剂治疗病因和诱因，针对机制治疗病因和诱因，针对机制治疗病因和诱因，针对机制治疗病因和诱因，针对机制l局部因素：食物、炎症、病原菌或毒素局部因素：食物、炎症、病原菌或毒素局部因素：食物、炎症、病原菌或毒素局部因素：食物、炎症、病原菌或毒素l中枢因素：中枢因素：中枢因素：中枢因素：心理治疗和抗焦虑抑郁药物心理治疗和抗焦虑抑郁药物心理治疗和抗焦虑抑郁药物心理治疗和抗焦虑抑郁药物慢性便秘为常见的病症慢性便秘为常见的病症慢性便秘和一些疾病关系密切慢性便秘和一些疾病关系密切慢性便秘和一些疾病关系密切慢性便秘和一些疾病关系密切-如结肠癌、肝性脑病、乳腺疾病、早老性痴呆等如结肠癌、肝性脑病、乳腺疾病、早老性痴呆等如结肠癌、肝性脑病、乳腺疾病、早老性痴呆等如结肠癌、肝性脑病、乳腺疾病、早老性痴呆等-可致生命意外：急性心肌梗塞、脑血管意外等可致生命意外：急性心肌梗塞、脑血管意外等可致生命意外：急性心肌梗塞、脑血管意外等可致生命意外：急性心肌梗塞、脑血管意外等-常伴有常伴有常伴有常伴有UGIUGI症状，和痔病、肛裂并存症状，和痔病、肛裂并存症状，和痔病、肛裂并存症状，和痔病、肛裂并存-可伴有焦虑和抑郁可伴有焦虑和抑郁可伴有焦虑和抑郁可伴有焦虑和抑郁 影响生活质量，耗资巨大影响生活质量，耗资巨大影响生活质量，耗资巨大影响生活质量，耗资巨大北京地区发病率北京地区发病率北京地区发病率北京地区发病率 6.07%,6.07%,男男男男:女女女女 1:4.59 1:4.59（郭晓峰等（郭晓峰等（郭晓峰等（郭晓峰等 2001 2001 2001 2001）慢性便秘病因慢性便秘病因l器质性器质性 GI 影响影响GI的系统疾病的系统疾病 药物因素药物因素l功能性功能性 Rome II与便秘有关的定义与便秘有关的定义 l慢性便秘慢性便秘l功能性便秘功能性便秘l盆底排便障碍盆底排便障碍l肠易激综合征（便秘型）肠易激综合征（便秘型）胃肠动力障碍疾病分类胃肠动力障碍疾病分类（曼谷曼谷曼谷曼谷,20022002）与便秘有关的结肠肛门直肠运动障碍与便秘有关的结肠肛门直肠运动障碍lOgilvies(奥格尔维综合征，巨结肠病）奥格尔维综合征，巨结肠病）l先天性巨结肠先天性巨结肠l慢传输型便秘（慢传输型便秘（M/N病变）病变）l肛门括约肌失弛缓症（肛门括约肌失弛缓症（Anismus）分级分级描述描述图示图示1分散的硬块，似坚果分散的硬块，似坚果2腊肠状，但成块腊肠状，但成块3腊肠状，但表面有裂缝腊肠状，但表面有裂缝4似腊肠或蛇，光滑柔软似腊肠或蛇，光滑柔软5软团，边缘清楚软团，边缘清楚6绒状物，边缘不清，糊状绒状物，边缘不清，糊状便便7水样便，无固状物水样便，无固状物粪便性状的粪便性状的Bristol分级标准分级标准慢性便秘的二个基本类型慢性便秘的二个基本类型l粪便及时抵达直肠粪便及时抵达直肠l直肠壁感觉功能直肠壁感觉功能l肛门直肠抑制反射肛门直肠抑制反射l排便时盆底肌协调排便时盆底肌协调 直肠压增加直肠压增加直肠压增加直肠压增加 肛门直肠角开大肛门直肠角开大肛门直肠角开大肛门直肠角开大 会阴下降会阴下降会阴下降会阴下降 肛外括约肌松弛肛外括约肌松弛肛外括约肌松弛肛外括约肌松弛慢传输型慢传输型出口梗阻型出口梗阻型CC病史病史查体查体粪检粪检经验治疗经验治疗2-4W 进一步检查进一步检查无器质疾病无器质疾病确诊相应治疗确诊相应治疗(+)1 1(-)(+)(-)慢性便秘诊治分流慢性便秘诊治分流Chinese J Inter Med 2004GITT/ARMSTCMIXOOC2 2相应治疗相应治疗治疗失败时治疗失败时多科会诊多科会诊 肛直肠检查肛直肠检查其他其他 GITT结肠测压结肠测压3慢性便秘的药物治疗慢性便秘的药物治疗l l膨松剂膨松剂膨松剂膨松剂 欧车前欧车前欧车前欧车前 麦麸麦麸麦麸麦麸 甲基纤维素甲基纤维素甲基纤维素甲基纤维素l l渗透药渗透药渗透药渗透药 PEG 4000PEG 4000 乳果糖乳果糖乳果糖乳果糖 山梨醇山梨醇山梨醇山梨醇l l盐类泻药盐类泻药盐类泻药盐类泻药 如如如如镁盐镁盐镁盐镁盐 l l刺激性泻药刺激性泻药刺激性泻药刺激性泻药 番泻叶番泻叶番泻叶番泻叶 鼠李鼠李鼠李鼠李 酚酞酚酞酚酞酚酞 蓖麻油蓖麻油蓖麻油蓖麻油 l l促动力剂促动力剂促动力剂促动力剂 西沙必利西沙必利西沙必利西沙必利 普卡必利普卡必利普卡必利普卡必利 l l动力感觉调节剂动力感觉调节剂动力感觉调节剂动力感觉调节剂 替加塞罗替加塞罗替加塞罗替加塞罗l l润滑剂润滑剂润滑剂润滑剂 液状石蜡液状石蜡液状石蜡液状石蜡 麻仁润肠丸麻仁润肠丸麻仁润肠丸麻仁润肠丸l l局部治疗局部治疗局部治疗局部治疗 开塞露开塞露开塞露开塞露 灌肠灌肠灌肠灌肠 太宁太宁太宁太宁 l l中药治疗中药治疗中药治疗中药治疗 辩证施治辩证施治辩证施治辩证施治l l微生态制剂微生态制剂微生态制剂微生态制剂 培菲康培菲康培菲康培菲康等等等等本讲目的本讲目的lFGID和和DGIM的概念的概念l胃食管反流病胃食管反流病 进食障碍进食障碍 慢性便秘慢性便秘诊断和治疗诊断和治疗