承包单位用表(A表).doc

A1
工程开工/复工报审表

工程名称： 编号：
致： (监理单位)
我方承担的 工程，已完成了以下各项工作，具备了开工/复工条件，特此申请施工，请核查并签发开工/复工指令。
附：1、开工报告
2、（证明文件）

承包单位（章）
项 目 经 理
日 期

审查意见：

项目监理机构
总监理工程师
日 期

A1—1
开 工 报 告

工程名称: 贵州锦丰矿业有限公司坑采东回风井工程 2008年2月21日 编号：JF-EES-02
合同号
JF-CC-190
工程地点
锦丰金矿矿区内
计划开工日期
2008年2月22日
造 价
728.6万 元
合同工期
365天
工 程 内 容
开 工 条 件

1、东回风井工程井身段的掘支

备注：

建设单位（章）

代表：

年 月 日

承包单位（章）

负责人：

年 月 日

图纸会审记录 湘质监统编施2002－9
工程名称： 共 页第 页
会审地点：
会审时间： 年 月 日
会 审 议 定 事 项

勘察单位名称：
参加人姓名、专业职称：

设计单位名称：
参加人姓名、专业职称：

施工单位名称：
参加人姓名、专业职称：

质量监督站名称：
参加人姓名、专业职称：

建设单位名称：
参加人姓名、专业职称：

监理（建设）单位名称：
参加人姓名、专业职称：
监理（建设）项目部（章）
年 月 日
记录人：
注：①记录人应将会议审定的内容整理成《××工程图纸会审纪要》后，再交会审单位参加的项目负责人会审定稿，作为该记录的附件。②会审议定事项即为会审纪要中需要或已议定内容的概要。③该记录及附件（纪要）应打印、且文字规范，签字手续齐全。

A2
施工组织设计(方案)报审表

工程名称： 编号：

致： （监理单位）
我方已根据施工合同的有关规定完成了 工程施工组织设计（方案）的编制，并经我单位上级技术负责人审查批准，请予以审查。
附：施工组织设计（方案）

承包单位（章）
项 目 经 理
日 期
专业监理工程师审查意见：

专业监理工程师
日 期
总监理工程师审核意见：

项目监理机构
总监理工程师
日 期

主要施工机械设备报审表

工程名称： 编号：

致： （监理单位）
下列施工设备已按施工组织设计（方案）要求进场，请核查并准予使用。
设备名称
规格型号
数 量
进场日期
技术状况
备 注

承包单位（章）
项 目 经 理
日 期
专业监理工程师审查意见：
经查验：
1、性能数量能满足施工需要的设备： 准予进场使用；
2、性能不符合施工需要的设备： 需要更换后再报；
3、数量或能力不足的设备： 需要补充完善。
请你方尽快按施工进度要求，配足所需设备。

项目监理机构
专业监理工程师
日 期

A3
分包单位资格报审表

工程名称： 编号：

致： （监理单位）
经考察，我方认为拟选择的 （分包单位）具有承担下列工程的施工资质和施工能力，可以保证本工程项目按合同的规定进行施工。分包后，我方仍承担总包单位的全部责任。请予以审查和批准。
附：1.分包单位资质材料；
2.分包单位业绩材料。
分包工程名称(部位)
工程数量
拟分包工程合同额
分包工程占全部工程

合 计

承包单位（章）
项 目 经 理
日 期
专业监理工程师审查意见：

专业监理工程师
日 期
总监理工程师审核意见：

项目监理机构
总监理工程师
日 期

A4
报验申请表

工程名称： 编号：
致： （监理单位）
我单位已完成了 工作，现报上该工程报验申请表，请予以审查和验收。
附件：

承包单位（章）
项 目 经 理
日 期

审查意见：

项 目 监 理 机 构
总/专业监理工程师
日 期

A4-1
施工测量 报验单

工程名称：阿尔登－托普坎铅锌矿恢复、基建工程 编号：TZKY-AK-01

致： 塔中矿业有限公司
我单位已完成 Ⅴ中段东、西主溜井下盘沿脉巷道的测量 （工程或部位的名称）工作，经自查合格，清单如下，请予查验。
专职测量人员岗位证书编号： 4310112323
测量设备鉴定证书编号： 2008-00237
附件：
1、Ⅴ中段导线控制点成果表
2、Ⅴ中段东下盘沿脉平面图（含电子版）
3、Ⅴ中段西下盘沿脉平面图（含电子版）

承包单位（章）
现场代表
日 期
建设单位工程师审查意见：
□查验合格
□纠正差错后再报

建设单位（章）
专业工程师
日 期
A5
工程款支付申请表

工程名称： 编号：

致： （监理单位）
我方已完成了
工作，施施工合同的规定，建设单位应在 年 月 日前支付该项工程款共（大写） （小写： ）现报上 工程付款申请表，请予以审查并开具工程款支付证书。

附件：
1.工程量清单；
2.计算方法。

承包单位（章）
项 目 经 理
日 期

A6
监理工程师通知回复单

工程名称： 编号：

致： （监理单位）
我方接到编号为 的监理工程师通知后，已按要求完成了 工作，现报上，请予以复查。
详细内容：

承包单位（章）
项 目 经 理
日 期
审查意见：

项 目 监 理 机 构
总/专业监理工程师
日 期

A7
工程临时延期申请表

工程名称： 编号：

致： （监理单位）
根据施工合同条款 条的规定，由于 原因，我方申请工程延期，请予以批准。

附件：
1. 工程延期的依据及工期计算

合同竣工日期：
申请延长竣工日期：
2.证明材料

承包单位
项目经理
日 期

A8
费用索赔申请表

工程名称： 编号：

致： （监理单位）
根据施工合同条款 条的规定，由于 原因，我方要求索赔金额（大写） ，请予以批准。
索赔的详细理由及经过：

索赔金额的计算：

附：证明材料

承包单位
项目经理
日 期

A9
工程材料/构配件/设备报审表

工程名称： 编号：

致： （监理单位）
我方于 年 月 日进场的工程材料/构配件/设备数量如下（见附件）。现将质量证明文件及自检结果报上，拟用于下述部位：

请予以审核。
附件：1.数量清单
2.质量证明文件
3.自检结果

承包单位（章）
项 目 经 理
日 期

承包单位（章）
项目经理
日 期

审查意见：
经检查上述工程材料/构配件/设备，符合/不符合设计文件和规范的要求，准许/不准许进场，同意/不同意使用于拟定部位。

项 目 监 理 机 构
总/专业监理工程师
日 期

A9-1
主要原材料及构配件清单

工程名称： 年 月 日 编号：
材料
(设备)
名称

品

种
型 号

(规格)
代表数量
单

位
使用部位
出厂证
或试验
单编号
出厂或
试 验
日 期
备 注

制表人：
建筑安装材料、设备及 湘质监统编施2002－29
配件产品进场验收记录

工程名称： 年 月 日 共 页第 页
序号
产品名称
生产厂家
规格型号
单位
进场
数量
有无质量证明书
外观质量是否合格
是否抽样送检
施工单位验收人
旁站监督人

监理（建设）项目部（章）
年 月 日注：质量证明书系指该批产品出厂前的质量检验报告；外观质量系指国家标准规定该产品的外观质量；是否抽样送检是指按国家规定，需进行物理力学等安全、功能性检（试）验的产品是否抽样送检。

A10
工程竣工报验单

工程名称： 编号：

致： （监理单位）
我方已按合同的要求完成了 工程，经自检合格，请予以检查和验收。
附件：竣工报告

承包单位（章）
项 目 经 理
日 期

承包单位（章）
项目经理
日 期
审查意见：
经初步验收，该工程
1. 符合/不符合我国现行法律、法规要求；
2.符合/不符合我国现行工程建设标准；
3.符合/不符合设计文件要求；
4.符合/不符合施工合同要求。
综上所述，该工程初步验收合格/不合格，可以/不可以组织正式验收。

项 目 监 理 机 构
总/专业监理工程师
日 期

工 程 签 证 单

工程名称： 年 月 日 编号：
工程地点

工作内容

序 号
项 目 内 容
签 证 情 况

建设单位

承包单位

监理单位

A11
事 故 报 告 单

工程名称： 年 月 日 编号：

致 ：
年 月 日 时，在
发生 事故，报告如下：
1、事故原因（初步调查结果或据现场报告情况）

2、事故性质：

3、造成损失：

4、应急措施：

5、初步处理意见：

待进行现场调查后，再另作详细报告

承包单位：

施工进度计划（调整计划）报审表

工程名称： 编号：

致： （监理单位）
兹上报 工程施工进度计划（调整计划），请予审查批准。

附件：施工进度计划表（包括说明、图表、工程量、机械、劳动力计划等）

承包单位（章）
项 目 经 理
日 期
审查意见：
□同意。
□不同意。
□建议按以下内容修改补充：

项 目 监 理 机 构
总/专业监理工程师
日 期