感觉认知测定中医.pptx

1讲课内容讲课内容感觉功能评定感觉功能评定感觉定义感觉定义感觉分类感觉分类感觉检查感觉检查认知功能评定认知功能评定认知定义认知定义认知分类认知分类认知功能检查认知功能检查2感感觉觉定定义义人类的感觉系统是机体感受人类的感觉系统是机体感受环境事物环境事物的结构的结构客观事物的客观事物的个别属性个别属性在人脑中的在人脑中的直接反应，直接反应，生理学上指作用于各个感受器的各种形式的生理学上指作用于各个感受器的各种形式的刺激在人脑中的直接反应。刺激在人脑中的直接反应。个别属性个别属性物体的形状、大小、颜色物体的形状、大小、颜色软硬、气味、声音等软硬、气味、声音等3通过感觉器官产生通过感觉器官产生眼眼(see)：颜色、形状：颜色、形状耳耳(hear)：声音：声音鼻鼻(smell)：气味：气味舌舌(test)：酸、甜、苦、：酸、甜、苦、辣辣身体身体(feel)：痛、温、触、压：痛、温、触、压意(consciousness)：认知六感4感觉感觉：种类种类一般感觉一般感觉浅感觉浅感觉深感觉深感觉内脏觉内脏觉复合感觉（复合感觉（皮质感觉皮质感觉）特殊感觉特殊感觉视视听听嗅嗅味味前庭觉前庭觉 5一一般般感感觉觉浅感觉浅感觉来自皮肤、粘膜来自皮肤、粘膜痛、温、触觉痛、温、触觉深感觉（本体感觉）深感觉（本体感觉）来自肌腱、肌肉、骨膜来自肌腱、肌肉、骨膜运动觉、位置觉、振动觉运动觉、位置觉、振动觉内脏觉内脏觉痛、胀、挤压、空痛、胀、挤压、空复合感觉（皮质感觉）复合感觉（皮质感觉）实体图形觉、两点辨别觉、实体图形觉、两点辨别觉、定位觉、重量觉定位觉、重量觉6感觉障碍表现感觉障碍表现抑制性症状抑制性症状刺激性症状刺激性症状7抑抑制制性性症症状状 感感觉觉径径路路被被破破坏坏或或功功能能受受到抑制到抑制感觉减退感觉减退感觉缺失感觉缺失痛觉缺失痛觉缺失温度觉缺失温度觉缺失触觉缺失触觉缺失深感觉缺失深感觉缺失完全性感觉缺失完全性感觉缺失同一部位各种感觉均缺失同一部位各种感觉均缺失分离性感觉障碍分离性感觉障碍同一部位只有某种感觉障碍同一部位只有某种感觉障碍8刺刺激激性性症症状状感觉径路受到刺激或兴奋性增高感觉径路受到刺激或兴奋性增高感觉过敏感觉过敏轻微的刺激引起强烈的感觉轻微的刺激引起强烈的感觉感觉倒错感觉倒错对刺激的认识倒错对刺激的认识倒错触觉刺激误为痛觉刺激触觉刺激误为痛觉刺激冷刺激误为热刺激冷刺激误为热刺激感觉过度感觉过度刺激阈增高与反应时间延长刺激阈增高与反应时间延长刺刺激激后后经经潜潜伏伏期期才才能能感感到到强强烈烈的的、定定位位不不明明确的不适感觉确的不适感觉刺激向周围扩散，持续一段时间刺激向周围扩散，持续一段时间9刺刺激激性性症症状状感觉径路受到刺激或兴奋性增高感觉径路受到刺激或兴奋性增高感觉异常感觉异常没有外界刺激而自发的感觉没有外界刺激而自发的感觉麻木感、麻木感、蚁走感、蚁走感、痒感、痒感、触电感、触电感、针刺感、针刺感、肿胀感、肿胀感、冷热感、冷热感、束带感束带感等等等等10疼痛疼痛局部痛局部痛病变所在处病变所在处放射痛放射痛神神经经干干、神神经经根根受受到到刺刺激激时时，疼疼痛痛扩扩散到受该神经支配的其它部位散到受该神经支配的其它部位扩散性痛扩散性痛疼痛由一个神经分支扩展到其他分支疼痛由一个神经分支扩展到其他分支如如三三叉叉神神经经某某一一支支疼疼痛痛时时，疼疼痛痛可可扩扩散散到其他分支到其他分支刺刺激激性性症症状状11牵涉性痛牵涉性痛内内脏脏疾疾病病时时，在在患患病病内内脏脏的的脊脊髓髓段段所所支支配配的的皮皮肤肤分分布布区区出现出现感觉过敏感觉过敏压痛压痛疼痛疼痛如如：心心绞绞痛痛时时左左胸胸、左左上上肢肢内侧痛内侧痛肝胆病变引起右肩痛肝胆病变引起右肩痛肾脏病变引起腰痛肾脏病变引起腰痛刺刺激激性性症症状状12感觉功能评定感觉功能评定评定内容评定内容浅感觉浅感觉深感觉深感觉复合感觉复合感觉13感觉评定内容：感觉评定内容：浅感觉浅感觉 轻触觉轻触觉用棉花等轻刷皮肤用棉花等轻刷皮肤说出所接受感觉的区域说出所接受感觉的区域检查顺序检查顺序面部、颈部、上肢、躯干和下肢面部、颈部、上肢、躯干和下肢 痛觉痛觉用大头针尖端和钝端分别轻轻刺激皮肤用大头针尖端和钝端分别轻轻刺激皮肤指出刺痛或钝痛指出刺痛或钝痛检查顺序检查顺序痛觉减退：从有障碍的部位开始痛觉减退：从有障碍的部位开始痛觉过敏：从正常的部位开始痛觉过敏：从正常的部位开始14感觉评定内容：感觉评定内容：浅感觉浅感觉温度觉温度觉两支试管，交替、随意刺激皮肤两支试管，交替、随意刺激皮肤冷水（冷水（5100C）、）、热水（热水（40450C）指出是指出是“冷冷”，还是，还是“热热”压觉压觉大拇指挤压肌肉或肌腱大拇指挤压肌肉或肌腱指出感觉指出感觉检查顺序检查顺序瘫痪病人：从有障碍的部位开始瘫痪病人：从有障碍的部位开始 15感觉功能评定内容：感觉功能评定内容：深感觉深感觉运动觉运动觉将病人的肢体或关节移到某个范围将病人的肢体或关节移到某个范围说出肢体运动的方向，如上、下说出肢体运动的方向，如上、下位置觉位置觉将病人的某部位肢体移到一个固定的位置将病人的某部位肢体移到一个固定的位置说出这个位置或用另一个部位模仿出来说出这个位置或用另一个部位模仿出来振动觉振动觉将振动的音叉放置病人身体的骨骼突出部位将振动的音叉放置病人身体的骨骼突出部位尺骨小头、桡骨小头、内、外踝等尺骨小头、桡骨小头、内、外踝等指出震动指出震动16感觉功能评定内容：感觉功能评定内容：复合感觉复合感觉形体觉形体觉辨别不同大小和形状的物体辨别不同大小和形状的物体说出物体的名字（可以抚摸）说出物体的名字（可以抚摸）定位觉定位觉刺激后说出刺激的部位刺激后说出刺激的部位两点分辨力（两点两点分辨力（两点辨别觉辨别觉）以以两两点点的的形形式式放放在在要要进进行行检检查查的的皮肤上皮肤上逐逐渐渐减减小小两两点点距距离离，直直到到感感觉觉为为一点一点17认知功能评定认知功能评定18认知（认知（cognition）的定义）的定义认识和知晓事物认识和知晓事物过程过程的总称的总称包括感知、识别、记忆、概念形成、思维、包括感知、识别、记忆、概念形成、思维、推理及表象过程推理及表象过程大脑为解决问题而大脑为解决问题而摄取、贮存、整理摄取、贮存、整理和和处理信息的基本功能处理信息的基本功能19认知分类认知分类感知功能感知功能感觉感觉(sensation)知觉知觉(perception)记忆力记忆力注意力注意力集中力集中力视觉控制功能视觉控制功能语言功能语言功能逻辑思维能力逻辑思维能力等等等等20感知功能：知觉感知功能：知觉定义定义人脑对直接作用于它的人脑对直接作用于它的客观事物客观事物的各个部分的各个部分和属性的整体反映。和属性的整体反映。知觉与感觉的关系知觉与感觉的关系感觉是知觉的基础感觉是知觉的基础没有感觉就没有知觉没有感觉就没有知觉知觉高于感觉知觉高于感觉 是多种感觉互相联系和活动的结果是多种感觉互相联系和活动的结果21各种刺激各种刺激（）（）人体感觉器人体感觉器感感觉觉通通路路中枢神经中枢神经加工处理加工处理知觉知觉分析各种感觉分析各种感觉辨别不同刺激辨别不同刺激知觉的形成过程知觉的形成过程22知觉的基本特点知觉的基本特点整体性整体性将感知对象作为具有一定结构的统一整体将感知对象作为具有一定结构的统一整体恒常性恒常性距离、缩影比、照明度等改变时，视觉映象不变距离、缩影比、照明度等改变时，视觉映象不变选择性（优先）选择性（优先）当一组复合刺激作用于视觉时，首先感知具有特性当一组复合刺激作用于视觉时，首先感知具有特性的对象的对象理解性理解性 凭借以往的知识和经验去认识对象凭借以往的知识和经验去认识对象知识经验越丰富，对当前事物的知觉就越深刻知识经验越丰富，对当前事物的知觉就越深刻感觉是一切认知和经验的基础，是其它认识的开端感觉是一切认知和经验的基础，是其它认识的开端23感知功能的中医运用感知功能的中医运用望问闻切相关检查相关检查四诊八纲四诊八纲辩证论治辩证论治24感知功能评定感知功能评定评定内容评定内容精细运动精细运动感觉区分感觉区分运动速度与耐力运动速度与耐力触觉、听觉、视觉触觉、听觉、视觉双侧感知等等双侧感知等等常用常用Reitan-Klove感知测验感知测验25感知障碍：类型感知障碍：类型失认症失认症大脑大脑某些部位某些部位损害损害，使病人对来自，使病人对来自感觉感觉通路中通路中的一些信息丧失正确的的一些信息丧失正确的分析和鉴别。分析和鉴别。失用症失用症在在运动、感觉、反射运动、感觉、反射均无异常的情况下，由于均无异常的情况下，由于脑部损伤脑部损伤而不能按指令完成而不能按指令完成以前所能完成以前所能完成的有的有目的动作目的动作26w失认症失认症 体象障碍；体象障碍；视觉空间失认视觉空间失认 触觉失认；触觉失认；嗅觉失认嗅觉失认 听觉失认；听觉失认；w失用症失用症 结构性失用；结构性失用；运动失用运动失用 意念性失用意念性失用 意念运动性失用意念运动性失用27失认症类型失认症类型半侧空间失认半侧空间失认又称单侧忽略，即患者大脑一侧损害后对对又称单侧忽略，即患者大脑一侧损害后对对侧的一半的空间内的物体不能辨别侧的一半的空间内的物体不能辨别病灶常位于右侧顶叶、丘脑病灶常位于右侧顶叶、丘脑28失认症检查方法失认症检查方法平分直线法平分直线法在一张白纸上画一垂在一张白纸上画一垂直线将横线平分成左直线将横线平分成左右两段，偏向一侧为右两段，偏向一侧为阳性阳性画人试验画人试验模仿画一个人，如有偏模仿画一个人，如有偏歪或缺少部分时为阳性歪或缺少部分时为阳性29失认症检查方法失认症检查方法画钟试验画钟试验画钟时如数字集中画钟时如数字集中在一侧时为阳性在一侧时为阳性删除试验删除试验随机一组数字或图形随机一组数字或图形删去指定的数字或图形删去指定的数字或图形未删去时为阳性未删去时为阳性30失用症类型失用症类型运动性失用运动性失用不能洗脸、刷牙、梳头、不能洗脸、刷牙、梳头、划火柴等划火柴等结构性失用结构性失用不能描绘或拼接简单图形不能描绘或拼接简单图形31失用症类型失用症类型意念性失用意念性失用肌力、肌张力、感觉、协调能力正常，但不肌力、肌张力、感觉、协调能力正常，但不能产生运动。能产生运动。常产生顺序错误常产生顺序错误意念运动性失用意念运动性失用不能执行运动的口头指令，也不能模仿他人不能执行运动的口头指令，也不能模仿他人的动作的动作有时能下意识地、自动地进行常规的运动有时能下意识地、自动地进行常规的运动有意识的运动不能，无意识运动却能进行有意识的运动不能，无意识运动却能进行32失用症检查方法失用症检查方法结构性失用结构性失用画空心十字画空心十字不能完成时为阳性不能完成时为阳性火柴棒拼图试验火柴棒拼图试验不能完成时为阳性不能完成时为阳性积木拼图试验积木拼图试验不能完成时为阳性不能完成时为阳性33失用症检查方法失用症检查方法运动性失用运动性失用患者做刷牙、洗脸、系鞋带等动作，不能完成者为患者做刷牙、洗脸、系鞋带等动作，不能完成者为阳性阳性意念运动性失用意念运动性失用模仿动作模仿动作让患者模仿检查者的动作，不能完成者为阳性让患者模仿检查者的动作，不能完成者为阳性口头命令动作口头命令动作让患者执行口头命令，不能完成者为阳性让患者执行口头命令，不能完成者为阳性意念性失用意念性失用把牙膏、牙刷放在桌上，让患者完成刷牙动作，顺把牙膏、牙刷放在桌上，让患者完成刷牙动作，顺序错乱为阳性序错乱为阳性34记忆功能评定记忆功能评定定义定义过去的经验和事物在人脑中重现过去的经验和事物在人脑中重现内容内容以往感知过的事物以往感知过的事物思考过的问题思考过的问题体验过的情感体验过的情感练习过的技能练习过的技能其它其它35记忆过程记忆过程识记识记识别和记住事物，从而积累知识经验的过程识别和记住事物，从而积累知识经验的过程保持保持巩固已获得的知识经验的过程巩固已获得的知识经验的过程回忆回忆能把经历过的事物重新回想起来能把经历过的事物重新回想起来再认再认对已经历过的事物恢复过去经验的过程对已经历过的事物恢复过去经验的过程36记忆种类记忆种类形象记忆形象记忆以感知过的事物形象为内容以感知过的事物形象为内容医生将患者和健康人相区别医生将患者和健康人相区别逻辑记忆逻辑记忆以概念、判断、推理等为内容以概念、判断、推理等为内容如对法则、定理或数学公式的记忆如对法则、定理或数学公式的记忆情绪记忆情绪记忆以体验过的某种情绪或情感为内容以体验过的某种情绪或情感为内容如医学生第一次上手术台时紧张心情的记忆如医学生第一次上手术台时紧张心情的记忆运动记忆运动记忆以做过的运动或动作为内容以做过的运动或动作为内容如外科医生手术如外科医生手术37记忆种类记忆种类瞬时记忆瞬时记忆通过数字长度检查进行通过数字长度检查进行正常人顺着能重复六位数字，倒着能重复五位数字正常人顺着能重复六位数字，倒着能重复五位数字瞬时记忆的时间限于瞬时记忆的时间限于30秒至秒至1分钟分钟短时记忆短时记忆通过将熟悉的物体放在某处，通过将熟悉的物体放在某处，15分钟后让病人自己分钟后让病人自己找出来，或让病人记住游戏卡片。找出来，或让病人记住游戏卡片。长时记忆长时记忆与几个月至几年前的远期事件有关与几个月至几年前的远期事件有关38记忆功能测量方法记忆功能测量方法修订韦氏成人智力测验中修订韦氏成人智力测验中般知识分测验般知识分测验韦氏记忆测验韦氏记忆测验Rey听觉词汇学习测验听觉词汇学习测验Halstead-Rajtall神经心理成套测验神经心理成套测验Rivermead行为记忆测验行为记忆测验等等等等必须由经过培圳的专业人员进行测验必须由经过培圳的专业人员进行测验39注意力注意力 心理活动对一定事物的指向与集中心理活动对一定事物的指向与集中反映心理活动具有明确的指向性反映心理活动具有明确的指向性伴随着感知、记忆、思维想象等心理过程的一伴随着感知、记忆、思维想象等心理过程的一种心理状态种心理状态测验方法测验方法韦氏记忆测验韦氏记忆测验数字长度分测验数字长度分测验韦氏智力测验韦氏智力测验算术测验算术测验数字广度测验数字广度测验数字符号测验数字符号测验40简易认知功能测量简易认知功能测量认知功能测量认知功能测量简易精神状态检查简易精神状态检查414243课程小结课程小结感觉功能评定感觉功能评定感觉定义感觉定义感觉分类感觉分类感觉功能检查感觉功能检查认知功能评定认知功能评定认知定义认知定义认知分类认知分类认知功能检查认知功能检查44问题解答问题解答 ANY QESTION?ANY QESTION?45