胎膜早破.ppt

胎膜早破概念病因诊断对母儿影响治疗预防概念概念胎膜早破：临产前发生的胎膜破裂。不同妊娠时期发生率有所不同 妊娠满37周后 10%不满37周 2.03.5%孕周越小 围生儿预后越差 胎膜早破可致早产 脐带脱垂 母儿感染病因病因1.生殖道病原微生物上行感染2.羊膜腔压力增高的因素3.胎膜受力不均4.营养因素5.宫颈内口松弛6.细胞因子1、生殖道病原微生物上行感染 引起胎膜炎 使胎膜局部张力下降 致破裂羊膜腔压力增高的因素双胎羊水过多妊娠期性交胎膜受力不均头盆不称胎位异常 致胎位受力不均 破裂营养因素缺乏维生素C、锌、铁等使胎膜张力降低宫颈内口松弛手术创伤先天性宫颈组织结构薄弱胎膜接近阴道，缺乏宫颈粘液的保护细胞因子IL6,、8，TNFa升高 激活溶酶体酶，破坏羊膜诊断诊断临床表现辅助检查临床表现临床表现常孕妇突感较多液体从阴道流出，有时可混胎粪，无腹痛等其他产兆。阴道窥器检查见羊水自宫腔流出 可诊断伴羊膜感染时，流液有臭味、发热、母儿心率增快、子宫压痛、白细胞增多，C反应蛋白升高等表现。超声检查 羊水减少对母儿影响对母儿影响对母体影响 易上行感染 突发破膜易致产后出血对胎儿影响 a、诱发早产 并发羊膜炎时易引起新生儿吸入性肺炎，严重时可致败血症、颅内感染等 b、胎儿发育不良 c、胎儿宫内窘迫等一般处理：绝对卧床，保持外阴清洁，避免不必要的肛查及阴道检查，密切观察体温、心率、宫缩、阴道流液情况及血象。预防性应用抗生素：破膜超过12小时舒张子宫药应用：有宫缩者，静脉可滴注硫酸镁等促进肺成熟：妊娠35周前，可予以 倍他米松12mg ivgtt qd 用两次 or地塞米松10mg ivgtt qd 用两次终止妊娠终止妊娠经阴道分娩：妊娠满35周，胎肺成熟，宫颈成熟，无禁忌可引产。剖宫产：胎头高浮，胎位异常，宫颈不成熟，胎肺成熟，明显羊膜腔感染，伴有胎儿窘迫，抗感染同时行剖宫产术。预防预防加强围生期教育妊娠后期禁性生活避免突然腹压增加补充维生素，钙，铁，锌等营养素如有生殖道感染：给予抗感染治疗