皮肤科外用药物使.ppt

皮肤科外用药物使用及治疗原则2021/3/29 星期一1药物透皮吸收的途径v经皮吸收途径 v（1）透过角质层 v（2）毛囊皮脂腺 v（3）汗腺 2021/3/29 星期一2影响皮肤吸收的因素v1.与角质层的厚薄、完整性、通透性、水合程度相关。皮肤的解剖部位(粘膜、阴囊眼睑面、耳后腋窝区头皮手臂腿部胸部掌跖)v2.药物的理化性质外用药物剂型(硬膏软膏乳剂霜剂水剂)v3.外界环境因素温度、湿度、皮肤的病理状态2021/3/29 星期一3外用药使用原则v1、皮肤科外用药最简单的原则：干对干，湿对湿，即有渗出较多时，选用湿敷；渗出少时，采用洗剂、糊剂；干燥，结痂，有鳞屑时，采用乳膏、霜剂。v2、对于神经性皮炎、结节性痒疹等肥厚、苔藓样变的皮疹，使用硬膏外用或封包，不仅可以使皮损变平，还可以隔离搔抓，恶性刺激。局限性的肥厚、结节，可以局注得宝松、曲安奈德等。v3、对于难以愈合的创面，如果有感染，一般可能为多种细菌感染，可以采用庆大霉素+生理盐水局部湿敷，如果没有脓性分泌物，创面干爽，可以采用紫草油换药，可以促进伤口愈合。2021/3/29 星期一41.急性期：炎症表现有红、肿、丘疹、皮疹、水疱而无渗出者，用粉剂或洗剂为宜，因这类剂型有安抚、冷却、止痒及蒸发作用，可改善皮肤的血液循环，消除患处的肿胀与炎症，使患者感觉较舒适。急性时不能用糊剂及软膏剂，因其阻滞水分蒸发，增加局部的温度，可使皮疹加剧。急性开放性皮炎，则宜用湿敷，如大片糜烂渗液则选用适当的水溶液湿敷，促其炎症消退，如3%硼酸溶液具有散热、消炎、清洁作用。2021/3/29 星期一52.亚急性期：表现为小片的糜烂，伴有少量渗出，也有为分散的丘疹或出现鳞片和痂皮，一般用糊剂，如无糜烂渗液，可用洗剂、霜剂等，有痂皮时先涂以软膏，软化后拭去，再用外用药物，使药物易吸收。3.慢性期：表现为干燥、增厚、粗糙、苔藓样变或角化过度，此期应选用软膏或霜剂、硬膏等。苔藓样变也可用酊剂，能保护滋润皮肤，软化附着物，使其渗透到皮损深部而起作用。4.感染化脓性皮肤病，应选用适宜的抗感染药物。2021/3/29 星期一6外用药物分类v从剂型上分类大致有：溶液剂、软膏剂、油剂、霜乳剂、洗剂、糊剂、硬膏、酊剂醑剂和粉剂散剂、凝胶、气雾剂等。v从药物作用分类有：清洁剂、角质剥脱剂、保护剂、遮光剂、止痒剂、脱色剂、抗菌剂、光敏剂、抗真菌剂、抗病毒剂、杀虫剂、抗变态反应剂、收敛剂、腐蚀剂、角质促成剂等。2021/3/29 星期一7常用外用药剂型v1.乳剂（W/O）、霜剂（O/W）：为水和油的半固体乳剂,是皮肤病治疗的主要剂型.它应用方便,当涂擦后容易渗入皮肤.v2.软膏：为油性,可含有少量的水.它有油腻感,但一般能耐受,多用于润滑皮肤,特别是用于水化皮肤,对肥厚痂皮,苔藓化或堆积的鳞屑更好,在某些糜烂或开放性损害(如淤积性溃疡)比霜剂刺激性小.药物中软膏的穿透作用比霜剂强.2021/3/29 星期一8常用外用药剂型v3.硬膏：药物溶于或混合于黏着性基质中并贴附于布料（纸、薄膜），可牢固的黏附于皮肤表面，作用持久，可阻断水分散失、软化皮肤和增强药物渗透性。v4.洗剂：原本为细小的粉状物质(如炉甘石)混悬于水或酒精基质中，二者互不相溶。洗剂使用方便,可使急性炎性和渗出损害止痒、散热凉爽,干燥、保护。2021/3/29 星期一9v5.酊剂、醑剂：酊剂为非挥发性药物的酒精溶液；醑剂为挥发性药物的酒精溶液。外用于皮肤，酒精可迅速挥发，将其中溶解的药物均匀分布于皮肤表面。v 6.油剂：用植物油溶解药物或与药物混合，有清洁、保护、润滑的作用，主要用于亚急性皮炎、湿疹。v7.溶液：药物的水溶液。有清洁、收敛作用，主要用于湿敷。可发挥抗菌、消炎作用。v8.粉剂：有干燥、保护、散热作用。特别适用于间擦部位。2021/3/29 星期一10清洁剂 v作用：清除皮损处浆液、脓液、鳞屑、痂皮、残留药物等。v药物：3%硼酸溶液、生理盐水、植物油、石蜡油、1/50001/8000高锰酸钾、0.02%呋喃西林及凡士林（封包）等。以及肥皂水、酒精、汽油等。2021/3/29 星期一11保护剂v作用：保护皮肤，减少摩擦，防止外来刺激。常被用于保护间擦区(如趾间,臀沟,腋窝,腹股沟和炎症部位).粉剂可使浸渍的皮肤干燥,并吸收水分减轻摩擦.v药物：植物油、氧化锌粉、滑石粉、淀粉、炉甘石、碳酸钙粉等。15%硅油（润滑、防燥、防浸渍、防日晒）。2021/3/29 星期一12抗菌剂v作用：杀菌或抑菌。痤疮、局部感染等 v药物：3%硼酸、0.10.5%雷弗奴尔、12%龙胆紫、1/8000高锰酸钾、2.510%过氧苯甲酰、0.1%黄连素、1/2000新洁尔灭、3%双氧水、0.05%苯扎溴铵、2%碘酊等。2%莫匹罗星、1%氯洁霉素、0.3%环丙沙星等。2021/3/29 星期一13止痒剂v作用：表面麻醉作用或使局部有清凉感而止痒。v药物：510%苯唑卡因、12%达克罗宁、2%樟脑、0.52%薄荷脑、0.51%麝香草脑、0.52%酚、0.51%石炭酸、510%水合氯醛、2.510%焦油 类、510%苯甲醇、糖皮质激素等。2021/3/29 星期一14抗真菌剂v作用：杀灭或抑制真菌。v药物：510%水杨酸、1030%冰醋酸、10%十一烯酸、612%苯甲酸、510%硫磺、23%克霉唑、1%益康唑、2%咪康唑、0.53%酮康唑、1%联 苯苄唑、1%特比萘芬、1030%冰醋酸、2.5%硫化硒等。2021/3/29 星期一15抗病毒剂v作用：抑制皮肤病毒细胞分裂和增殖。v药物：0.5%鬼臼毒素、20%足叶草酯、25%无环鸟苷、1%喷昔洛韦、0.010.05%氮芥、5%5-氟脲嘧啶、15%阿糖胞苷、30%冰醋酸、0.13%酞丁安、0.1%争光霉素、5%咪喹莫特、重组人-2b干扰素软膏（10 5 U/g）、3%膦甲酸钠等。2021/3/29 星期一16杀虫剂v作用：杀灭螨、虱，驱避蚊虫等。v药物：510%硫磺、2%灭滴灵、1025%苯甲酸苄酯、2.5%间甲苯酰二乙胺(驱蚊剂)、10%优力肤、50%百部酊、林旦等。2021/3/29 星期一17角质促成剂v作用：轻度兴奋和刺激作用，促进局部小血管收缩，减轻炎性渗出和浸润，恢复表皮正常角化。v药物：25%焦油类、13%水杨酸、35%硫磺、15%鱼石脂、0.10.5%蒽林、钙泊三醇软膏等。2021/3/29 星期一18角质剥脱剂v作用：使过度角化的角层细胞松解脱落。v药物：510%水杨酸、1030%冰醋酸、10%硫磺、0.10.2%维甲酸、510%乳酸、10%雷琐辛、2040%尿素、0.01%0.1%维A酸。2021/3/29 星期一19收敛剂v作用：凝固沉淀蛋白质，减少渗出，促进炎症消退。抑制皮脂和汗腺分泌。v药物：0.20.5%醋酸铅、35%醋酸铝、25%硝酸银、20%次碳酸铋油剂、0.5%硫酸铜（锌）等。2021/3/29 星期一20腐蚀剂v作用：破坏和去除增生的肉芽组织和赘生物。v药物：3050%三氯醋酸、纯石炭酸、硝酸银棒、520%乳酸、30%冰醋酸、20%水杨酸、510%氢氧化钠（钾）等。2021/3/29 星期一21细胞毒剂v作用：抑制DNA合成，从而抑制细胞增生。药物：0.55%5-氟脲嘧啶、0.1%噻替哌、0.58%秋水仙碱、博来霉素（1U/ml）、0.010.1%喜树碱等。2021/3/29 星期一22遮光剂v作用：吸收部分紫外线或阻止光线穿透，遮光防晒。v药物：物理遮光剂5%二氧化钛、10%氧化锌，高岭土、滑石粉、三氯化铁等 v化学遮光剂510%对氨基苯甲酸、5%奎宁、v1020%水杨酸苯酯、二苯甲酮类、肉桂酸类。2021/3/29 星期一23脱色剂v作用：通过降低酪氨酸酶活性阻止黑素形成，或脱色。v药物：25%氢醌、20%壬二酸、双氧水等。20%氢醒单苯醚霜（永久性脱色）。2021/3/29 星期一24光敏剂v作用：增强皮肤对紫外线敏感性。v药物：30%补骨脂酊、0.52%8-MOP、5-氨 基酮戊酸等。2021/3/29 星期一25抗炎制剂-糖皮质激素类v外用糖皮质激素临床药理 v免疫抑制机制 v（1）抑制免疫活性细胞（淋巴细胞、嗜酸性粒细胞）的增殖，促进其凋亡。v（2）减少郎格汗斯的数目及抑制主要组织相容性抗原的表达。v（3）抑制肥大细胞合成炎症介质 v（4）抑制血管内皮细胞表达黏附分子 2021/3/29 星期一26v最强效 肤轻松 0.05 v强超 v丙酸卤倍它索 0.05 双醋二氟松 0.05 丙酸氯倍它索 0.05 丙酸倍它米松 0.05 卤美它松 0.05 2021/3/29 星期一27v强效：倍它米松17戊酸酯 0.1 v氯氟舒松 0.1 莫米松糠酸酯 0.1 2021/3/29 星期一28v中效 确炎舒松A 0.1 丁酸氢化可的松0.1 v弱效 醋酸地塞米松 0.1 醋酸氢化可的松 0.1 2021/3/29 星期一29糖皮质激素使用注意事项v 面、腹股沟、腋下、生殖器和肛周宜选用弱效制剂 v超强制剂宜短期使用（1420天）v掌跖和肥厚皮损常需强效制剂，甚至封包治疗 v溃疡和萎缩皮肤不宜使用皮质类固醇 v感染性疾病忌用 v长期使用后，不宜立即停药 v大面积长期使用后，应检测肾上腺功能 v外用糖皮质激素减量方法 v外用糖皮质激素的减敏现象v强效激素每周不超过45克，弱效或中等强效激素每周不超过100克。2021/3/29 星期一30糖皮质激素类药物副作用v系统副作用的发生决定于皮质类固醇的强弱、使用面积的大小、是否封包、表皮是否完整、药物浓度等。v体重增加 糖尿病 v柯兴征 消化性溃疡 v电解质紊乱 生长迟缓 v高血压 骨质增生 v假性原发性醛固酮增多症 2021/3/29 星期一31局部副作用 v皮肤萎缩 眼压升高 v玫瑰痤疮 青光眼 v口周皮炎 白内障 v皮质类固醇痤疮 加重感染 v激素依赖性皮炎 裂纹样湿疹 v多毛 色素减退、色素沉着2021/3/29 星期一32外用药物如何使用v1.根据不同的皮疹使用不同的药物剂型。如急性渗出期，使用溶液较好。亚急性期伴少量渗出时用糊剂或水粉剂。慢性皮损可用软膏等，有苔癣样变时还可用硬膏等。有糜烂，渗出时不能用酊剂。v2.低浓度到高浓度使用。v3.先局部再全面使用。v4.年龄和部位不同使用药物不同，如婴幼儿避免使用刺激性过强的药物。多毛部位不使用糊剂或水粉剂等。2021/3/29 星期一33v用药的原则应根据药物的浓度由低高，面积由小大，应视病情病损程度而定。如无副作用，再逐渐普及全身用药，不同部位的皮肤渗透速度也有一定的差异。吸收药物的量，随药物在赋形剂中的浓度增加而增加，如甾体类均因浓度增加而渗透作用增强。v小儿、妇女、成人面部，口腔附近，股内侧等部位，皮肤较柔嫩，都不宜采用刺激性强的药物，浓度也应低些，如有过敏或刺激现象，应立即停药或改用药物治疗，一种外用药久用后，作用往往会减弱，应经常轮换性质相似的药物，以提高疗效。2021/3/29 星期一34