精神病学课件13-第十三章自杀行为与危机干预.ppt

第十三章第十三章第十三章第十三章 自杀行为自杀行为自杀行为自杀行为与危机干预与危机干预与危机干预与危机干预梁志中梁志中昆明医学院第一附属医院精神科昆明医学院第一附属医院精神科一、危机的概念、特征一、危机的概念、特征和类别和类别 危机：危机：危机是一种认识，当事人认为某一事件或境遇是个人的资源和应付机制所无法解决的困难。除非及时缓解，否则危机会导致当事人情感、认知和行为方面的功能失调。危机的特征w危险与机遇并存w复杂的症状w成长的机缘w缺乏万能的或快速的解决方法w选择的必要性w普遍性与特殊性危机的类别：w发展性危机w情景性危机w存在性危机发展性危机：发展性危机是指在正常成长和发展过程中，急剧的变化或转变导致的异常反应。例如，迁居、升学、孩子出世等，都可以导致发展性危机。境遇性危机：当出现罕见或超常事件，且个人无法预测和控制时出现的危机。例如，交通意外、被强奸、突然的疾病和死亡都可以导致境遇性危机。存在性危机：是指伴随着重要的人生问题，如关于人生目的、责任、独立性、自由和承诺等出现的内部冲突和焦虑。危机反应危机反应 简而言之，危机分为认知、躯体、情感、行为表现和人际关系五方面反应。危机通常给人带来焦虑、震惊、沮丧、担忧，有些会有悲伤、哀痛等反应。时间限制 一般而言，普通人无法忍受长期失衡状态和压力，他必会以不同方法及应变以使自己再度获得平衡状态。无数研究指出，一个人由危机出现到恢复平衡大概是六至八个星期时间。基于此，危机干预工作者应该把握此时限，以协助来访者度过难关。二、危机干预的二、危机干预的概念、内容、目标和概念、内容、目标和评估评估 危机干预的概念危机干预的概念 危机干预是指采取某些措施危机干预是指采取某些措施来干预或改善危机情景，以防止来干预或改善危机情景，以防止伤害处于危机情景中的个人及其伤害处于危机情景中的个人及其周围的人们。周围的人们。危机干预的内容危机干预的内容一般分为两类：一般分为两类：（1）有有关关社社会会生生活活中中的的危危机机干干预预，包包括括离离家家出出走走，抑抑郁郁状状态态和和冲冲动动行行为为，妇妇女女遭遭受受暴暴力力，吸吸毒毒，酗酗酒酒以以及及自自伤伤自自杀等；杀等；（2）涉涉及及精精神神医医学学临临床床的的危危机机干干预预，包包括括必必须须紧紧急急处处置置的的精精神神科科急急症症，如如精精神神紊紊乱乱、意意识识障障碍碍导导致致的的各各种种行行为为危机和急性药物危机和急性药物中毒等。中毒等。危机干预的目标危机干预的目标1、帮助来访者解决危机、帮助来访者解决危机2、恢复功能和平衡、恢复功能和平衡3、重新掌握应变能力、重新掌握应变能力危机干预的评估危机干预的评估 危机是包罗万象的、连续的和动态进展的，通过对求助者的应付能力、所遭受的个人威胁以及是否失去能动性的评估了解其过去和现在的危机状况判断危机干预工作者所要采取的行动类型。评估有助于我们w确定危机的严重程度w确定求助者目前的情绪状态求助者情绪能动性或无能动性的水平w确定可变通的应对方式、应付机制、支持系统或对求助者而言切实可行的其他资源w确定求助者致死的水平（对自我或他人的伤害危险性）评估的主要方面评估的主要方面w评评价价危危机机的的严严重重程程度度（求助者的主观认识和工作人员的客观判断 ）w评评估估求求助助者者目目前前的的情情绪绪状状态态（危机的持续时间和目前求助者的情绪承受程度或应付能力）w评评估估替替代代解解决决方方法法、应应付付机机制制、支支持持系系统统和和其其他他资资源源（工作人员需要思考的问题有：求助者现在采取何种行动或选择能恢复到危机前的自主状态？求助者真正采纳的行动是什么？有哪些机构、社会团休、职业或个人能给予其支持？谁愿意关心和帮助求助者？在求助者康复过程中有哪些经济、社交、职业和个人方面的障碍或问题？）三、危机干预六步法 1.定义问题 2.保证求助者的安全 3.提供支持 4.检查替代解决方法 5.做出计划 6.获得承诺 倾听倾听：以投情、真诚、尊重、不偏不倚和关心的态度进行倾听、观察、理解和做出反应。包括：w定义问题w保证求助者的安全w提供支持一定义问题 从求助者的立场出发探索和定义问题。使用积极倾听技术、包括使用开放式问题。既注意求助者的语言信息，也注意其非语言信息。二二保证求助者安全保证求助者安全 评估对求助者躯体和心理安全的致死性、危险程度、失去能动性的情况或严重性。评估求助者的内部事件及围绕求助者的情景，如果必要的话，保证求助者知道代替冲动和自我毁灭行动的解决方法。（三）提供支持（三）提供支持 让求助者认识到危机干预工作这是可靠的支持者。通过语言、声调和躯体语言向求助者表达，危机干预工作者是以关心的、积极的、接受的不偏不倚的和个人的态度来处理危机事件。行动行动行动：根据求助者的需要和可资利用的环境支持，采取非指导性的、合作的或指导性的干预方式。包括：w检查替代解决方法w 制订计划w获得承诺（四）检查替代解决方法 帮助求助者探索他或它可以利用的解决方法。促使求助着积极地搜索可以获得的环境支持、可资利用的应付方式，发掘积极的思维方式。五制订计划 帮助求助者做出现实的短期计划、包括发现另外的资源和提供应付方式，确定求助者理解的、自有的行动步骤。（六）得到承诺w帮助求助者向自己承诺采取确定的、积极的行动步骤，这些行动步骤必须是求助者自己的、从实现的角度看是可以完成的或是可以接受的。w 在结束危机干预前，危机干预工作者应该从求助者那里得到诚实、直接和适当的承诺。四、自杀预防四、自杀预防自杀概念：自杀概念：自杀是个人有意结自杀是个人有意结束自己生命的行为。束自己生命的行为。什么样的人会自杀呢？所有的人。什么样的人会自杀呢？所有的人。（企图自杀的人中，女人多于男人。）自杀会给家人带来什么影响？自杀会给家人带来什么影响？（罪恶感、惭愧感、自责；来自社会的轻蔑，经济问题，忧虑而且会发生类似事情。）自杀的高危人群：自杀的高危人群：老人（体衰、丧偶）青年、大学生（完美主义，理想与现 实不匹配，异性关系不顺）女性（婚姻不如意，丈夫有外遇）自杀分类：w按动机分类：利他型自杀 失意型自杀 自负型自杀w按性质分类：仿自杀 决意自杀w按自杀结果分类：企图自杀 未遂自杀 成功的自杀 w按发展过程分类：冲动型自杀 理智型自杀五、自杀原因分析五、自杀原因分析（一）（一）客观原因：人际关系紧张、社会竞争激烈 预测的天灾人祸、家庭纠纷 成长环境不良、压力过重社会环境原因：经济变动、环境改变 季节、宗教自杀原因分析（二）精神病理学原因：抑郁症 精神分裂症个人心理的原因：性格扭曲 人际关系扭曲六、自杀前的预兆六、自杀前的预兆把自己想死的念头对周围的人诉说或在日把自己想死的念头对周围的人诉说或在日记、绘画中表现出来；记、绘画中表现出来；2.2.情绪性格明显反常情绪性格明显反常,焦虑不安焦虑不安,或无故哭泣或无故哭泣;3.3.抑郁状态，食欲不好，失眠；抑郁状态，食欲不好，失眠；4.4.回避与人接触回避与人接触,与集体不融洽或过分注意别与集体不融洽或过分注意别人；人；5.5.行为明显改变，对生活麻木且冷漠的人，行为明显改变，对生活麻木且冷漠的人，自杀前像突然变了一个人，敏感又热情；自杀前像突然变了一个人，敏感又热情；6.6.无故送东西、送礼物给亲人或同学，无无故送东西、送礼物给亲人或同学，无来由地向他人道谢或致歉；来由地向他人道谢或致歉；7.7.上课无故缺席，迟到早退，成绩骤降上课无故缺席，迟到早退，成绩骤降.七、对自杀的错误认识七、对自杀的错误认识几种错误认识：1.自杀是突发的，无规律可循；2.谈论自杀的人不会自杀；3.情绪好转后，自杀企图就没有了；4.一般人不会有自杀念头；5.对有自杀倾向的人不要谈论自杀；6.青少年自杀多为学习问题。正确认识（一）w自杀是有规律可循的。一般三阶段：1.自杀意念形成阶段，2.内心生死矛盾冲突阶段，3.自杀行为选择阶段。注意捕捉预兆则可有效防范自杀。w谈论自杀的人也会自杀。谈论自杀也是自杀前的一种预兆、一种求救信号。80%的人自杀前向他人发过这类信号。w即使情绪好转，自杀危险一般在意念产生后三个月内仍然存在；正确认识（二）w 一般人也会有自杀念头。椐国外的某调查资料，30%50%的学生有过一次或多次自杀意念。我国周达生1990 年的调查指出，大学生中有12%的人有过自杀意念。w 对有自杀危险的人应及时进行危机干预，使其得到充分的宣泄和疏导。w 青少年自杀不仅仅是学习问题，父母感情、个人感情因素往往是他们自杀的重要原因。八、大学生自杀的预防八、大学生自杀的预防（一）预防自杀的可能性：1.想要自杀的学生，从面对生活中的危机到实施自杀之间要经过几天或几周的时间；2.自杀的学生中大多数人有想死和期待得到帮助的矛盾心情；3.想自杀的学生在采取行动之前，在考虑到自己的死将给至爱亲朋带来极大痛苦和震惊时，心理压力特别沉重，会有一些可观察到的反常表现。（二）预防自杀的措施w在心理健康教育中增加自杀预防知识的宣传的内容（包括对学生的宣传和对学生管理干部的宣传）。w对新入校的学生进行心理健康普查，从中了解学生的自杀意念，有针对性地开展预防工作。w提供生命线或热线电话之类的电话服务，随时为处于危机状态的人提供及时的服务。（三）自杀的自救w平时注意建立一个有一定规模、密度并具异质性的支持系统，学会和他人交流与沟通，（即：会聆听也会倾诉）。w培养参与体育运动或文娱活动的习惯，在一定程度上它有助于不良情绪的释放和宣泄。w提高自我觉察力，一旦发现产生自杀意念，便及时实施自我救助（如，转移注意、避开刺激物等）。w必要时可向心理辅导等专业人士咨询或寻求帮助。儿童、青少年预防策略儿童、青少年预防策略l相信你的怀疑，青少年可能自杀。2.告诉处于危机状态的儿童、青少年你很担心他们，然后倾听他们所说的。3 直接地提问，包括青少年是否正在考虑自杀，如果这样，是否有自杀计划。4不要对青少年所告诉你的表现出震惊。不要与他们辩论自杀是对还是错，或问他们你自己是否称职。不要承诺保持自杀企图的秘密。5如果你认为自杀的危险随时可能发生，应让人守护着。6如果有必要，可以从经历丰富的咨询者、治疗师或其他能够作出反应的成年人那里获得帮助。7确保他们的安全，通知对青少年负责的合适的成年人，积极地与他们呆在一起关注着他们。8使青少年确信他们的自杀企图是真正紧急的，这种紧急状况迟早将会过去。建议他们不要期盼这种紧急状况马上消失。而且如有必要要告诉他们，解决的办法是一步一步地，一天一天进行的；随时可提供帮助；无论什么时候，自杀企图变得强烈时，以直接的方式请求帮助是很有必要的。9假定一个积极的并且具权威性的角色用于保护处于危机状态的儿童青少年。他们可能需要一种这样的指导性的行动，能使他们充分地得到支持者的关怀从而恢复他们的自我责任感。10当处于危机状态的儿童青少年已明显地解决了高危危机后，仍应密切地监视他们。我们已知道许多人在似乎已恢复、坚强起来后突然自杀。曾记得有抑郁症的想自杀的求助者一旦他们获得精力时，他们可能决定自杀。帮助处于危机状态的儿童、青少年的人必须总是持积极的态度，并且密切地关注他们，直到危险性已肯定消失。着手帮助想自杀的儿童、青少年的危机工作者、咨询人员以及其他成年人应特别注意自杀的线索。诚恳地、关心地、富有同情心地、令人信赖地帮助求助者重新获得希望，帮助他们认识那些通常对他们有效的可行的选择。危机工作者必须准备提供简单的、清楚的、危机工作者必须准备提供简单的、清楚的、适当的转诊治疗资源。求助者可能需要获适当的转诊治疗资源。求助者可能需要获取危机转诊治疗中心的电话号码，或者需取危机转诊治疗中心的电话号码，或者需要住在一个整晚有人观察的安全地方。因要住在一个整晚有人观察的安全地方。因此，如果危机工作者对于求助者是有效的，此，如果危机工作者对于求助者是有效的，那么一整套转诊治疗资源是很有必要的。那么一整套转诊治疗资源是很有必要的。美国著名的教育心理学家吉诺特博士（Dr.Hhain G.Ginott）为激发教师的动机，树立生命教育的信念，这样说：“在经历了若干年的教师工作之后，我得到一个令人惶恐的结论，教学的成功和失败，我是决定性的因素。我个人采用的方法和每天的情绪，是造成学习气氛和情境的主因。身为老师，我具有极大的力量，能够让孩子们活得愉快或悲惨，我可以是制造痛苦的工具，也可能是启发灵感的媒介。我能让人丢脸，也能叫人开心，能伤人，也可以救人。无论在任何情况下，一场危机之恶化或解除，儿童之是否受到感化，全部决定在我。”