2013年住院患者跨年结算有关问题的说明.ppt

关于本次公立医院改革应注意事项的说明 讲解人：王红楠讲解人：王红楠 2015年年11月月23日日此次公立医院改革的背景此次公立医院改革的背景n n是在我院2015年6月1日成功启动医改后，根据我院在公立医院改革中出现的情况和问题，对价格政策进行了新的调整，制定了新的价格体系，并完善了相关的配套和保证体系。本次参与公立医院改革的医院本次参与公立医院改革的医院n n由1家医院变成了23家医院：滨海新区：17家，宁河、静海、蓟县各2家。对我院现行工作产生的影响对我院现行工作产生的影响 一、恢复药品加成，由零差率调整7.5%，同时，单价超过500元的药品，只能加成37.50元。二、调整部分医疗服务价格 以市发展改革委市卫生计生委市人力社保局关于调整19家公立医院医疗服务价格的通知（津发改价综2015999号）为依据。执行文件的变化执行文件的变化n n市发展改革委市卫生计生委关于调整滨海新区公立医院医疗服务价格（试行）的通知（津发改价综2015146号）将于2015年11月30日终止。n n市发展改革委市卫生计生委市人力社保局关于调整19家公立医院医疗服务价格的通知（津发改价综2015999号）将于2015年12月1日起执行。我院此次改革的特殊性我院此次改革的特殊性1、其它医院降价部分我院涨价！（药品、CT、核磁共振等）2、其它医院涨价部分我院降价！（西医诊察费、手术费、抢救费、护理费、综合治疗费等）3、有一些项目没有变化！（副主任门诊诊察费、主任门诊诊察费、床位费等）意味着意味着1、在一年内经历3次改革，今年的6月1日、8月1日和12月1日要经历三次改革。过程复杂、细节变化多、难度大！过程复杂、细节变化多、难度大！2、此次公立医院改革的政策宣传和解释工作、此次公立医院改革的政策宣传和解释工作比以往任何一次都复杂。比以往任何一次都复杂。3、药品及诊疗项目备案、收费标准执行有加、药品及诊疗项目备案、收费标准执行有加大难度。大难度。4、医院的发展面临着新的考验！、医院的发展面临着新的考验！近二周着重要做好的工作近二周着重要做好的工作一、认真学习文件，领会精神实质，不走偏差。二、做好前二次改革未能圆满处理的遗留问题。三、做好政策的宣传工作（院内宣传和患者告知），防止负面影响的产生。四、做好联网测试的各项工作。五、做好11月30日患者的结算和结转工作。近二周着重要做好的工作近二周着重要做好的工作六、做好城乡居民联网结算的登记工作。七、做好医护人员的新价格培训和指导工作。八、做好新价格实施补偿率的测算工作。九、做好新“三目”的核对及备案工作。十、做好新医改启动后的应急准备及预案工作。十一、做好与医改相关的其它工作。公立医院改革公立医院改革1212月月1 1日需要住日需要住院院患者进行出院结算及再入患者进行出院结算及再入院有关问题的说明院有关问题的说明 主讲人：主讲人：王红楠王红楠 2015年11月23日 相关情况说明相关情况说明n n我院拟定在我院拟定在2015年年12月月1日零时第三次日零时第三次启动天津市公立医院改革的新模式。启动天津市公立医院改革的新模式。n n药品费、诊察费、检查费、治疗费、药品费、诊察费、检查费、治疗费、手术费等收费项目将发生很大的变化。手术费等收费项目将发生很大的变化。n n2015年年12月月1日零时在院的患者（特殊日零时在院的患者（特殊类型患者除外）必须进行一次费用结类型患者除外）必须进行一次费用结算。算。相关情况说明（续）相关情况说明（续）n n此结算方式与每年一次的跨年度结算此结算方式与每年一次的跨年度结算方式极为相似。方式极为相似。n n现将有结算的要求及注意事项通报各现将有结算的要求及注意事项通报各科，望认真做好各项结算前的准备工科，望认真做好各项结算前的准备工作，确保此项工作实现作，确保此项工作实现零差错零差错。一、明确哪些患者需要办理出一、明确哪些患者需要办理出院结算及再住院手续，哪些患者院结算及再住院手续，哪些患者不需要出院结算及再住院手续！不需要出院结算及再住院手续！1、不需要做出院结算的患者类、不需要做出院结算的患者类型：型：生育保险患者（自费患者除外）。工伤保险患者(开具工伤资格确认书)。到我院糖尿病鉴定中心进行糖尿病鉴定的患者。2、需要做出院结算的患者类型：、需要做出院结算的患者类型：城镇职工城镇职工 城乡居民（包含学生、儿童）城乡居民（包含学生、儿童）意外伤害险住院患者意外伤害险住院患者 商业保险患者商业保险患者 在我院全额垫付的外阜医保患者在我院全额垫付的外阜医保患者 老干部住院患者老干部住院患者结算的注意事项：结算的注意事项：1、核实患者参保身份、核实患者参保身份，区分是医保患者区分是医保患者还是非医保患者还是非医保患者。2、问清参保信息、问清参保信息，区分具体类别区分具体类别。3、遇到问题及时与医保办公室沟通、遇到问题及时与医保办公室沟通。二、出院的结算原则：二、出院的结算原则：11月月30日能够出院的患者，尽量不日能够出院的患者，尽量不留继续住院，以减少办理出院结算的留继续住院，以减少办理出院结算的压力。压力。三、出院住院的结算流程：三、出院住院的结算流程：1、在、在2015年年11月月月月30日日12时前各临床科时前各临床科室做好结算前的各项准备工作室做好结算前的各项准备工作。2、做出各类患者、做出各类患者2015年汉沽医院出入年汉沽医院出入院情况统计表院情况统计表，并与医保办公室核，并与医保办公室核对、确认，确保无误对、确认，确保无误。3、要及时、准确的完成各项费用的录入、要及时、准确的完成各项费用的录入工作并与病历记载相一致。工作并与病历记载相一致。三、出院的结算流程（续）：三、出院的结算流程（续）：4、医生要完整录入所有医保患者的出院诊断及诊、医生要完整录入所有医保患者的出院诊断及诊断描述，并在出院转归栏处使用断描述，并在出院转归栏处使用转院转院。5、做好所有患者的住院押金收据及结转住院医保、做好所有患者的住院押金收据及结转住院医保患者的患者的社会保障卡社会保障卡（医保卡）的收取工作（医保卡）的收取工作（11月月30日结算出院的医保患者除外）以备结日结算出院的医保患者除外）以备结算算。6、与医保办公室核对无误后点、与医保办公室核对无误后点“出院出院”，并将住院并将住院押金收据和结转住院医保患者的押金收据和结转住院医保患者的社会保障卡社会保障卡（医保卡）交医保办公室登记后，将住院押（医保卡）交医保办公室登记后，将住院押金收据交住院收费处以备结算金收据交住院收费处以备结算。三、出院的结算流程（续）：三、出院的结算流程（续）：7、医保办公室审核、分割、医保办公室审核、分割、确认医保患者的确认医保患者的住院费用后，生成上传的医保患者的费用，住院费用后，生成上传的医保患者的费用，为需要结算的医保患者进行上传结算费用为需要结算的医保患者进行上传结算费用预先处理预先处理。8、住院收费处上传出院医保患者住院费用并、住院收费处上传出院医保患者住院费用并做出院医保患者患者及自费患者进行结算，做出院医保患者患者及自费患者进行结算，并与医保办公室核对需出入住院患者的人并与医保办公室核对需出入住院患者的人数。数。三、出院结算的流程（续）：三、出院结算的流程（续）：在在在在20152015年年年年1212月月月月1 1日日日日 9 9、20152015年年年年1212月月月月1 1日日日日8 8时前，住院收费处要办理完结转时前，住院收费处要办理完结转时前，住院收费处要办理完结转时前，住院收费处要办理完结转住院患者新的的住院手续住院患者新的的住院手续住院患者新的的住院手续住院患者新的的住院手续。1010、医保办公室完成结转医保患者新的住院资格确、医保办公室完成结转医保患者新的住院资格确、医保办公室完成结转医保患者新的住院资格确、医保办公室完成结转医保患者新的住院资格确认书的开具及下载手续认书的开具及下载手续认书的开具及下载手续认书的开具及下载手续。1111、医保办公室办理结转医保患者新的医保住院手、医保办公室办理结转医保患者新的医保住院手、医保办公室办理结转医保患者新的医保住院手、医保办公室办理结转医保患者新的医保住院手续续续续。1212、各临床科室领取、各临床科室领取、各临床科室领取、各临床科室领取20152015年年年年1111月月月月3030日及日及日及日及1212月月月月1 1日的结日的结日的结日的结算收据、新的住院押金、核对算收据、新的住院押金、核对算收据、新的住院押金、核对算收据、新的住院押金、核对20152015年年年年1212月月月月1 1日医保日医保日医保日医保患者身份。患者身份。患者身份。患者身份。四、出院结算的要求：四、出院结算的要求：1、确保各类患者的、确保各类患者的住院押金住院押金要充足，不足要充足，不足者必须在者必须在11月月30日日10时前补齐所有患者的住时前补齐所有患者的住院押金（下周一）院押金（下周一）。2、各项费用录入要准确、及时、各项费用录入要准确、及时，在在11月月30日日10时前完成时前完成；科室费用录入时最好一人录科室费用录入时最好一人录入、一人核对入、一人核对；遗漏或未录入的费用只能遗漏或未录入的费用只能在在12月月1日以后补录日以后补录；原则上在原则上在11月月30日不日不能退费（尤其是药品费）能退费（尤其是药品费）。四、出院的结算要求（续）四、出院的结算要求（续）3、住院收费处确保在规定的时间内完成费用、住院收费处确保在规定的时间内完成费用结算、上传和发票打印工作结算、上传和发票打印工作，有问题及时与有问题及时与医保办公室和信息科沟通医保办公室和信息科沟通。4、床位费、住院诊查费、护理费、空调费等、床位费、住院诊查费、护理费、空调费等按天数收取的费用在按天数收取的费用在2015年年11月月30日不收，日不收，在在2015年年12月月1日度的住院费中收取（如：床日度的住院费中收取（如：床位费位费+1天）天）。5、已点出院的患者原则上不能办理恢复住院、已点出院的患者原则上不能办理恢复住院手续，医技科室要在手续，医技科室要在2015年年11月月30日日10时前时前将住院患者的费用录入完毕！遇问题及时与将住院患者的费用录入完毕！遇问题及时与医保办公室、财务科和信息科沟通医保办公室、财务科和信息科沟通。四、出院的结算要求（续）：四、出院的结算要求（续）：6 6、本次结转住院视同一次住院，整个住院天、本次结转住院视同一次住院，整个住院天数仍为数仍为9090天。各临床科室一定要注意患者天。各临床科室一定要注意患者的在院天数，以避免超过的在院天数，以避免超过9090天天。7、门诊各科室在、门诊各科室在11月月30日日10时时17时原则时原则上不收治医保患者住院，一旦收治医保患上不收治医保患者住院，一旦收治医保患者，收治的临床科室一定要在第一时间与者，收治的临床科室一定要在第一时间与医保办公室进行联系，做好本次住院的结医保办公室进行联系，做好本次住院的结算、结转住院工作。算、结转住院工作。五、认真做好急诊留观工作：五、认真做好急诊留观工作：1、2015年年11月月30日医保患者在急诊发生日医保患者在急诊发生的费用一律按的费用一律按“急诊留观费用急诊留观费用”处理处理。2、急诊收费处能刷卡尽量刷卡结算、急诊收费处能刷卡尽量刷卡结算，费用尽量少让患者全额垫付！费用尽量少让患者全额垫付！3、在、在2015年年11月月30日日10时时24时，一旦时，一旦收治医保患者，收治的临床科室一定收治医保患者，收治的临床科室一定要在第一时间与医保办公室进行联系，要在第一时间与医保办公室进行联系，做好出院结算工作做好出院结算工作。五、认真做好急诊留观工作（续）：五、认真做好急诊留观工作（续）：4、急诊所有科室要做好、急诊所有科室要做好2015年年11月月30日日急诊接诊、治疗和解释工作，避免发急诊接诊、治疗和解释工作，避免发生纠纷，遇特殊情况及时与医保办公生纠纷，遇特殊情况及时与医保办公室、医务科、财务科、信息科、门诊室、医务科、财务科、信息科、门诊办公室等科室沟通。办公室等科室沟通。六、相关科室的协同配合：1、药剂科：药站和药房要保证、药剂科：药站和药房要保证2015年年11月月30日点出院患者的借药与还药工作（日点出院患者的借药与还药工作（11月月30日日借药、卫材，借药、卫材，12月月1日还药和卫材），确保日还药和卫材），确保患者能及时用药；做好药品、卫材目录的患者能及时用药；做好药品、卫材目录的维护工作（维护工作（11月月30日留人，在岗时间与医保日留人，在岗时间与医保办公室同步）。办公室同步）。2、财务科：、财务科：(1)在在11月月30日要有一名人员负责协调收、退日要有一名人员负责协调收、退费等相关事宜费等相关事宜。六、相关科室的协同配合（续）：(2)住院收费处与医保科的工作对接，工作时住院收费处与医保科的工作对接，工作时间同步；住院收费处在间同步；住院收费处在11月月30日日11时时24时，时，原则上不办理医保患者（城职患者、城居原则上不办理医保患者（城职患者、城居患者）的住院手续患者）的住院手续。(3)急诊收费处在急诊收费处在11月月30日日7时时30分分24时原时原则上不办理医保患者住院手续，需要办理则上不办理医保患者住院手续，需要办理时，在第一时间通知医保办公室。时，在第一时间通知医保办公室。六、相关科室的协同配合（续）：3 3、信息科：、信息科：、信息科：、信息科：HISHIS系统开发人员要按着社保基金中心的要求，确系统开发人员要按着社保基金中心的要求，确系统开发人员要按着社保基金中心的要求，确系统开发人员要按着社保基金中心的要求，确保出入院医保患者住院资格确认书的开具！保出入院医保患者住院资格确认书的开具！保出入院医保患者住院资格确认书的开具！保出入院医保患者住院资格确认书的开具！确保医保患者住院费用的费用分割、结算、上传和确保医保患者住院费用的费用分割、结算、上传和确保医保患者住院费用的费用分割、结算、上传和确保医保患者住院费用的费用分割、结算、上传和撤销！撤销！撤销！撤销！(3)(3)在在在在1111月月月月3030日、日、日、日、1212月月月月1 1日信息科要有日信息科要有日信息科要有日信息科要有2 2名以上的同志名以上的同志名以上的同志名以上的同志负责医院负责医院负责医院负责医院HISHIS系统医保网络的平稳运行，及时解决系统医保网络的平稳运行，及时解决系统医保网络的平稳运行，及时解决系统医保网络的平稳运行，及时解决随时出现的网络问题。随时出现的网络问题。随时出现的网络问题。随时出现的网络问题。在在在在1111月月月月3030日做好日做好日做好日做好HISHIS系统的更新和切换工作。系统的更新和切换工作。系统的更新和切换工作。系统的更新和切换工作。六、相关科室的协同配合（续）：4、物价审计科：、物价审计科：在在11月月30日、日、12月月1日要有专门的人员负责日要有专门的人员负责全院全院“三目三目的维护工作，以确保诊疗的维护工作，以确保诊疗目录的使用。目录的使用。做好新做好新“三目三目”涉及的科室收费及费用组涉及的科室收费及费用组套的制作工作。套的制作工作。谢谢聆听！谢谢聆听！