新形势下医疗体制的变革.pptx

新形势下医疗体制的变革山东大学齐鲁医院山东大学齐鲁医院山东大学齐鲁医院山东大学齐鲁医院 杨杰杨杰杨杰杨杰医院成立于1890年，迄今已有128年历史。教会医院时期被称为“中国四大教会医院”之一，是我国历史最悠久的百年名院之一。创始人 美国美北长老会传教医师 聂会东（James B.Neal）2000山东大学齐鲁医院1957山东医学院附属医院1917济南齐鲁医院1890济南华美医院1908济南共合医院（Jinan Union Hospital亦译济南协和医院）1985山东医科大学附属医院 1953山东省立二院医院历史沿革中心院区青岛院区东院区华美楼手术室休息区和医生术中休息室齐鲁：病人：病人满意首先意首先职工工满意意ShanghaiTongJi:法制、法制、发钱、发展展中国工程院院士、双聘院士7人国家千人计划特聘教授、长江学者、国家杰出青年、百千万人才工程专家、国家优青等高层次人才9人泰山学者23人国家和省部级突出贡献中青年专家18人在中华医学会各专业分会任常委以上职务者22人山东省医学领军人才和山东省卫生系统杰出学科带头人24人享受国务院特殊津贴专家55人高级专业技术人员768人山东大学齐鲁医院高级专业技术人才队伍一览表来源/级别(数量)学科/中心/联盟国家临床重点专科建设项目学科（16）心血管内科、血液内科、内分泌科、神经外科、消化内科、重症医学科、耳鼻喉科、妇科、检验科、病理科、急诊医学科、普外科、心血管重构与功能研究重点实验室、康复医学科、老年病科、神经内科国家级重点学科（2）心血管病、妇产科学山东省重点学科（7）内科学、外科学、耳鼻喉科学、影像医学与核医学、老年医学、神经病学、临床护理山东省科技厅工程技术研究中心山东省神经系统疾病防治工程技术研究中心山东省医药卫生重点学科（10）普通外科、神经外科、妇产科、心血管内科、人文医学、耳鼻喉科、血液科、小儿内科、消化内科、急诊医学科山东省临床重点专科和临床医学中心（9）中医科、小儿内科、骨科、产科、泌尿内科、临床护理、心血管病、血液病、妇产科山东省卫生科技创新联盟（3）山东省消化道肿瘤早期诊断联盟山东省微创神经外科技术创新联盟山东省神经系统疑难罕见病诊断研究联盟 山东大学齐鲁医院现有国家级、省部级重点学科/中心/联盟齐鲁医院2015年度科技论文排名情况SCIE收录论文数量（553篇）列第4 位表现不俗的论文数量（235篇）列第 3位Medline数据库收录论文数量（551篇）列第 4位 2016年度科技部发布的数据显示：齐鲁医院收录论文收录的数量、质量等均位居全国医疗机构前列。作为山东大学的主要临床医学基地，为山东大学临床医学学科 进 入 ESI（Essential Science Indicator，即基本科学指标数据库）全球前1.5做出了关键贡献。山东大学齐鲁医院服务区域图（2016年度）本地病人本地病人4242.6%.6%外埠病人外埠病人5757.4%.4%2016年出院病人：年出院病人：18.2万人次万人次 其中外埠病人：其中外埠病人：10.4万人次，万人次，本地病人：本地病人：7.8万人次。万人次。（九）医院业务辐射能力和影响力3292011年272012年242013年山东大学齐鲁医院历年在复旦大学中国最佳医院综合排行榜的排名情况222014年十强专科3+5十强专科3+8十强专科3+7十强专科4+11202015年十强专科6+10212016年十十强专科科7+7李克强：促进健康服务业发展重点在增加供给 国务院总理李克强28日主持召开国务院常务会议，研究部署促进健康服务业发展，决定进一步扩大信贷资产证券化试点。会议认为，促进健康服务业发展，重点在增加供给，核心要确保质量，关键靠会议认为，促进健康服务业发展，重点在增加供给，核心要确保质量，关键靠改革创新。改革创新。一要多措并举发展健康服务业。一要多措并举发展健康服务业。放宽市场准入，鼓励社会资本、境外资本放宽市场准入，鼓励社会资本、境外资本依法依规以多种形式投资健康服务业依法依规以多种形式投资健康服务业 三要丰富商业健康保险产品三要丰富商业健康保险产品。支持发展与基本医疗保险相衔接的商业健康。支持发展与基本医疗保险相衔接的商业健康保险，鼓励以政府购买方式，委托商业保险机构开展医疗保障经办服务，使面保险，鼓励以政府购买方式，委托商业保险机构开展医疗保障经办服务，使面向全民的向全民的“健康网健康网”更加牢固更加牢固。医疗医疗卫生和医疗保障均属公共服务领域，服务提供机构目卫生和医疗保障均属公共服务领域，服务提供机构目前多为事业单位。十九大报告提出的深化事业单位改革方前多为事业单位。十九大报告提出的深化事业单位改革方向是推进政事分开和管办分离向是推进政事分开和管办分离。十九届三中全会决定则进一步明确在完善公共服务管理体十九届三中全会决定则进一步明确在完善公共服务管理体制方面，政府职能部门要把工作重心从单纯注重本行业本制方面，政府职能部门要把工作重心从单纯注重本行业本系统公共事业发展转向更多创造系统公共事业发展转向更多创造公平机会和公正环境公平机会和公正环境，促，促进全社会受益机会和权利均等，进全社会受益机会和权利均等，推动公共服务提供主体多推动公共服务提供主体多元化、提供方式多样化元化、提供方式多样化。推进非基本公共服务市场化改革，推进非基本公共服务市场化改革，引入竞争机制，扩大购买服务引入竞争机制，扩大购买服务。14物竞天择(Charles Robert Darwin)生物进化过程中，存活下来的不是最强的物种，也不是最聪明的物种，而是最能调适完备严格的教育制度培养：5（本科）+3（培训）。毕业后全科医学培训为期三年，培训项目通常包括两年的大医院实习培训，一年的全科医生诊所实习培训。约有半数的毕业生选择全科医学的毕业培训，以全科医生作为终生职业。高薪留住人才。英国给予全科医生团队以高收入，伦敦人均高薪留住人才。英国给予全科医生团队以高收入，伦敦人均年收入为年收入为3 3万英镑，而全科医生人均年收入约万英镑，而全科医生人均年收入约1010万英镑，比万英镑，比英国一些大医院的专科医生还要略高。英国一些大医院的专科医生还要略高。医保局的建立台湾的健保被誉为世界最好的制度之一。占台湾的健保被誉为世界最好的制度之一。占GDP6.6%的医疗卫生支出却的医疗卫生支出却达到了达到了84%的民众满意的民众满意度度诺贝尔诺贝尔经济学奖得主克鲁德曼盛赞台湾全民健保堪称各国典范；英国经济学奖得主克鲁德曼盛赞台湾全民健保堪称各国典范；英国经经济学人济学人杂志在评估杂志在评估世界健康排行榜世界健康排行榜时，综合各项指标将台湾列为第时，综合各项指标将台湾列为第二名，仅次于瑞典二名，仅次于瑞典。美国国家地理频道制作了纪录片美国国家地理频道制作了纪录片亚洲新视野：台湾亚洲新视野：台湾医疗奇迹医疗奇迹http:/ 12345医疗支付制度的转变保险人口大幅增加总体医疗费用持续上升医院发展大型化及集中化趋势医疗产业竞存激烈1995-2015台湾地区医疗环境转变台湾地区医疗环境转变 (1995-(1995-1.医院产业私有化私有化p公立医院病床比例逐年降低公立医院病床比例逐年降低p公立医院民营化公立医院民营化2.全民健保制度实施后就医人数成长3.医疗机构积极发展健保医疗机构积极发展健保不给付不给付项目项目4.医师人力过剩、专科人力分配不均、医师人力城乡分配不均5.医疗机构大型化p平均规模变大平均规模变大p地区医院半数闲置地区医院半数闲置6.医院集团化与策略联盟的形成台湾地区医疗机构数量的变迁台湾地区医疗机构数量的变迁医疗机构发展向大型化与基层化两极发展u医院：由1988年913家减少为2011年507家u诊所：由1988年11,320家增加为2011年20,628家u2004年的507家医院中，公立医院82家占16%，私立医院425家占84%；西医医院有491家占97%，中医医院有16家占3%巨变下的医疗产业环境医疗收入无法提升医疗成本不断增加医疗机构竞争加剧医疗产业未来趋势ProfitTime延续巩固核心开发新市场创造合作契机增加营业外收入扩大新病患来源强化本业竞争力一视同仁，重在监管！健保卡的支付没有限制，无论在公立医院还是民营医院，甚健保卡的支付没有限制，无论在公立医院还是民营医院，甚至是社区诊所，民众都能享受到同样的医保服务。至是社区诊所，民众都能享受到同样的医保服务。当然，并非所有医院都能成为“健保卡”特约医院。无论是公立医院还是民营医院，都要经过三年一次的医院评鉴，医院评鉴是完全透明公开，它有一个云端体系，在这里所有的医院都能看到评鉴的过程、结果与理由，细至每个患者的药单，都被列入评鉴范围。如果有乱开药的行为，乱开的药品就不能报销，而这部分的损失只能医院自己垫付。80年代香港公营医院发展的环境医院管理不理想资源使用欠效率政府医院环境挤迫恶劣市民对医疗服务质素失去信心医护人员流失率高、士气低落香港医疗制度-双轨制公营政府高度补贴90%住院病人30%门诊病人私营病人自费10%住院病人70%门诊病人香港医疗服务的三层架构基层医疗：私家西医52.3%中医18%卫生署/医院管理局的西医28.9%中层及第三层医疗：医院管理局90%私家医院/医生10%延续服务：医院管理局100%对医管局的规范与监督n法律：医院管理局条例n香港特区政府n立法会n社会新加坡 Singapore新加坡的医疗卫生系统新加坡的医疗卫生系统被WHO评为亚洲最有效的医疗卫生系统在2014年，新加坡在彭博社（Bloomberg）发布的最高效医疗体系排名中拔得 头筹，新加坡位列第一（共51个国家）在新加坡已有13家医院和医疗机构获得国际联合委员会品质认证(JCI)，占获 得认证的亚洲医疗机构的三分之一新加坡是全球拥有最安全血液供应服务的国家之一。新加坡血液医学中心 (Centre for Transfusion Medicine)因采用高标准的安全用血措施和输血服 务管理而享誉国际新加坡的医疗制度的关键点医疗融资制度基于两个基本原则：保障健康，人人有责，社区和国家会照顾有需要的国民 每个人都要为医疗服务买单，从而避免医疗资源的过度使用历年医疗费用总额占国民生产总额低于4%，经济合作组织国家平均为10%新加坡医疗的多层保障Source from MOH Singapore政府津贴医疗储蓄 医疗保险医疗基金个人商业保险新加坡医疗的多层保障Medisave 医疗储蓄制度，强制性的，作为公积金的一部分，可以为自己及直系家属支付医疗费用，例如，住院费，体检及慢性疾病。Medishield Life 医疗保障计划,也被称为大病保险计划，政府层面的保险，属于社会保险性质，采用自愿参加原则，确保可以支付高额住院费和特定的门诊费用，例如透析，化疗。目前已有超过50%的新加坡人加入。Medifund 医疗基金，用于国家层面的医疗补贴，用于没有经济能力的新加坡公民新加坡模式的最明新加坡模式的最明显特点就是建立了一套有效的特点就是建立了一套有效的资金筹集和运用金筹集和运用体制体制Per capital monthly income有收入的家庭无收入的家庭平均收入$家庭每月的收入家庭成员根据住宅的年度价值政府医疗津贴 支付能力调查促进保健促进保健基本医疗服务基本医疗服务紧急与专科医紧急与专科医疗服务疗服务中长期护理服务中长期护理服务由保健促进局通过宣传和疾病预防计划加强国民与社区健康及健康意识政府综合诊疗所占20%公立医疗服务占80%公立社区医疗服务占70%私营诊所（个人/集团）占80%私营医疗服务占20%私营和志愿福利组织社区医疗服务占30%公立医院病房床位 -新加坡的多层保障新加坡的多层保障 住院病人住院病人私人病房私人病房PrivatePrivate wardswardsA1 A1 病房病房 单人床位单人床位B1B1病房病房 4 4个床位个床位政府津政府津贴 0%政府津政府津贴 20%津贴病房津贴病房SubsidisedSubsidised wardswardsB2B2病房病房 6 6个床位个床位C C病房病房 8 8个床位个床位公立医院病房床位政府津政府津贴 65%-50%政府津贴 80%-65%1.80（1985）年代，政府开始重组医院,以国立大学医院为先2.虽然将医院托管给公司管理，但医院资产的拥有者仍然是卫生部100%。3.让医院拥有管理上的自主性和灵活度以更好地适应病人的需求4.医院具有人力资源管理和财务收支的经营决策权5.政府仍保持着问责权，对人民负责任6.政府通过统块式的补贴模式补贴公立重组医院的营运费用7.绩效考核专注在与临床质量服务，病人满意度等相关的新加坡政府医院的重组历程转诊系统Polyclinic 社区诊疗所Hospital 医院Enjoy Subsidy 可享受政府津贴GP Clinic家庭诊所Hospital 医院Full Paying 自费Walk in 直接挂号Hospital 医院Full Paying 自费Specified GP Clinic指定的家庭诊所Hospital 医院Enjoy Subsidy 可享受政府津贴Public-PrivateModel公私合作模式A&E Subsidy all急诊，政府全部津贴双向转诊医疗公立医院综合改革今年4月21日，国家卫计委发布关于全面推开公立医院综合改革工作的通知，要求全面推开公立医院综合改革，并提出全部取消药品加成。这是党中央、国务院作出的决策部署，是深化医药卫生体制改革的重中之重。重重要要时间节点：时间节点：时间时间要求要求7月31日前所有地市出台城市公立医院综合改革实施方案9月30日前全面推开公立医院综合改革，取消药品加成2017年底试点城市公立医院药占比（不含中药饮片）总体下 降到30%左右2017年底全面实行以按病种付费为主，按人头付费、按床日 付费等复合型付费方式取消药品加成使医院入不敷出，或将持续给药企施压分摊成本，给企业造成困局；药占比强制下降是控制药品、减少使用的硬措施，对于以公立医院市场为主战场的药企，尤其处方药销 售，将带来地震式改变。按病种收费后，产品进入临床路径是关键。药品由此成为医院的成本费用，这促使了医院选择性价比更高的药品，药企间价格竞争愈发激烈。对企业的影响：对企业的影响：最新发布的“健康中国2030”规划纲要中，医生自由执业首次被提上了国家日程 鼓励医师利用业余时间、退休医师到基层医疗卫生机构执业或开设工作室；在职员工可以申请开办医院、诊所取消对社会办医疗机构数量和地点的限制，个体诊所设置不受规划布局限制；破除社会力量进入医疗领域的不合理限制和隐性壁垒；符合条件的社会办医纳入新农合定点推动非公立医疗机构向高水平、规模化方向发展，鼓励发展专业性医院管理集团。医疗改革要简政放权，医疗格局将迎来新布局！8月10日，国家卫计委召开例行发布会，对近日出台的关于深化“放管服”改革激发医疗领域投资活力的通知做了进一步解析。所谓的“放管服”是推进简政放权、放管结合、优化服务的的简称。通知指出卫生计生领域“放管服”十项重点改革举措医学影像诊断中心康复医疗中心医学检验实验室护理中心病理诊断中心消毒供应中心血液透析中心健康体检中心安宁疗护中心中小型眼科医院“放管服”十项重点改革社会资本可以投资的独立设置的医疗机构药品零差价公立医院独占鳌头的日子渐行渐远多元医疗格局正在形成截至2017年4月底，社会办医院有1.69万家，占医院总数的57.2%。大批医师多点执业：国家卫计委在今年2月发布的医师执业注册管理办法中，医师“一次注册、区域有效”。截止目前，全国共有6.6万名医师多机构执业，其中到社会办医的占69.6%。现在至2020年是中国医疗改革最重要的时期-风起云涌n公益医院体系改革：传统编制、绩效管理、问责管理n民营医院发展：人才缺乏、竞争激烈n医生集团的兴起/存亡：专业保险制度、共享医疗n分级诊疗：社区卫生中心、Medical Mall、社区首诊、双向转诊、家庭医生签约、医联体n护士、药师及其他康复技术人员的专业化发展n药品、耗材供应链：零差价、控费、两票制“零加成时代”医药养医结束n医生/护士多点执业、自由执业n移动医疗：由“互联网”到“物联网”，人工智能AI，智能机器人Robotics，远程医疗n国家医疗政策：二胎、反腐、医生阳光收入的保证n突破投资医疗产业的隐性壁垒，鼓励社会办医“医生集团”与“自由执业”的前景当公立医院院长在位的时候，他是禁止医生兼职和跑出去多点执业的，但当他离开医院的时候，他又要想办法挖人才这种两难，正是公立医院思考是否出走的真是写照如果公立医院的改革能够满足医生对阳光收入的需求，那么就会延缓这些技术水平不错、能够独当一面的医生选择走出医院的脚步医生集团法人治理的重要性毋庸置疑。因此，许多没有权利、义务、责任、法律制度和规范体系的所谓“医生集团”，离真正的医生集团还很远。为什么成立医联体？公益性？市场扩张、跑马圈地？现在不是政府在规划，而是公立医院自己去占领。大医院搞“医联体”，无非是将“过剩”的医疗技术与人员“输出”高效卫生体制尚未建立代表医疗机构、医生、医疗保险和立法机构的谈判机制尚未建立科学的监管体系：第三方评价体系亟需建立，使医疗机构成为透明人，国家承认、医疗机构认可、老百姓满意的医院评价体系尚未完成谢谢您的聆听！