慢性咳嗽教学查房.pptx

（Chronic Cough）慢性咳嗽慢性咳嗽定定义义亚急性咳嗽持续时间亚急性咳嗽持续时间3-83-8周；周；慢性咳嗽持续时间大于等于慢性咳嗽持续时间大于等于8 8周。周。病病因因上呼吸道咳嗽综合征（鼻后滴流综合征）：常继发上呼吸道咳嗽综合征（鼻后滴流综合征）：常继发于过敏性鼻炎、常年性非过敏性鼻炎和血管运动型于过敏性鼻炎、常年性非过敏性鼻炎和血管运动型鼻炎、急性鼻咽炎和鼻窦炎。检查鼻咽部粘膜呈鹅鼻炎、急性鼻咽炎和鼻窦炎。检查鼻咽部粘膜呈鹅卵石杨，鼻咽部可见分泌物。卵石杨，鼻咽部可见分泌物。病病因因哮喘哮喘部分伴哮鸣音和呼吸困难。部分伴哮鸣音和呼吸困难。询问有无过敏体质，家族史，季节性，对空气、花询问有无过敏体质，家族史，季节性，对空气、花粉、粉尘、尘螨等过敏史。粉、粉尘、尘螨等过敏史。肺功能检查肺功能检查病病因因胃食管分流病胃食管分流病下食管括约肌功能障碍，胃内容物逆行进入咽喉部，下食管括约肌功能障碍，胃内容物逆行进入咽喉部，可有构音障碍可有构音障碍/声嘶、慢性咳嗽、轻度吞咽困难。可声嘶、慢性咳嗽、轻度吞咽困难。可有烧心、反酸、误吸。行消化道造影，胃镜等有助有烧心、反酸、误吸。行消化道造影，胃镜等有助于诊断。于诊断。病病因因上呼吸道感染上呼吸道感染病毒或其他病原体引起的上呼吸道感染，特别是支病毒或其他病原体引起的上呼吸道感染，特别是支原体、衣原体和百日咳。原体、衣原体和百日咳。病病因因使用血管紧张素转换酶抑制剂使用血管紧张素转换酶抑制剂发生率发生率15%15%。通常在开始应用后。通常在开始应用后1 1周内出现，最长于周内出现，最长于6 6月内出现咳嗽，表现为咽喉瘙痒感。通常停药月内出现咳嗽，表现为咽喉瘙痒感。通常停药1-41-4天天内好转，最长不超过内好转，最长不超过4 4周。女性多见。周。女性多见。病病因因慢性支气管炎慢性支气管炎连续连续2 2年以上每年咳嗽咳痰至少年以上每年咳嗽咳痰至少3 3个月，吸烟者常见，个月，吸烟者常见，多为白痰。多为白痰。病病因因支气管扩张支气管扩张严重、反复或持续气道炎症引起的进行性气道损伤，支气管扩张严重、反复或持续气道炎症引起的进行性气道损伤，支气管扩张并囊性化，导致下呼吸道粘膜清除能力降低、慢性感染。粘液脓并囊性化，导致下呼吸道粘膜清除能力降低、慢性感染。粘液脓性痰，少数干咳。性痰，少数干咳。体征：局限性干湿性啰音；体征：局限性干湿性啰音；辅助检查：胸片、辅助检查：胸片、CTCT。原因：非结核分支杆菌性肺炎，囊性纤维化和免疫缺陷。原因：非结核分支杆菌性肺炎，囊性纤维化和免疫缺陷。病病因因肺癌肺癌占慢性咳嗽的占慢性咳嗽的2%2%，多见于中央型肺癌、转移癌。，多见于中央型肺癌、转移癌。吸烟者或既往吸烟者新发咳嗽，尤其伴痰血。吸烟者或既往吸烟者新发咳嗽，尤其伴痰血。病病因因其他罕见病因其他罕见病因非哮喘性嗜酸性粒细胞性支气管炎、吞咽障碍、误吸、非哮喘性嗜酸性粒细胞性支气管炎、吞咽障碍、误吸、大气道周围压迫性病变、气管憩室、慢性扁桃体肿大、大气道周围压迫性病变、气管憩室、慢性扁桃体肿大、外耳道病变、频发室性期前收缩。外耳道病变、频发室性期前收缩。病病史史采采集集要要点点症状持续时间、性质、痰液性质、诱发症状持续时间、性质、痰液性质、诱发/缓解因素（花缓解因素（花粉、异味、体位、进食）、伴随症状、用药史、吸烟史、粉、异味、体位、进食）、伴随症状、用药史、吸烟史、家族史。家族史。体体格格检检查查要要点点口腔咽喉部、颈部淋巴结、甲状腺、心肺全面查体。口腔咽喉部、颈部淋巴结、甲状腺、心肺全面查体。思思考考题题1 1需要完善哪些需要完善哪些辅助检查？辅助检查？2 2治疗原则？治疗原则？