放射诊疗的防护.pptx

放射诊疗的防护主要研究方向:n放射卫生防护管理、n辐射防护监测与评价、n防护技术开发研究、n防护标准得研制、n环境放射性水平监测与评价、n辐射对人体健康得影响、n放射病防治以及核医学基础与临床研究等。放射医学硕士学位n1998年被批准为放射医学硕士学位授予单位n硕士生导师六名。n主要研究方向:辐射防护、辐射剂量学、辐射效应n统招2-3名n在职硕士生人数不限,在职只考英语。n欢迎报考中国辐射卫生杂志n双月刊 (今年由季刊改为)n“中华预防医学会系列杂志”n面向国内外公开发行。n主要栏目有:卫生管理、法规与标准、剂量与防护、辐射与健康、监测技术、辐射与安全、辐射环境n诊断与治疗、影像技术、职业卫生、医疗照射二、科学研究n重视科学研究,取得各项成果奖50余项。n近几年得主要科研成果有:n山东省科技进步二等奖山东省科技进步二等奖:“介入放射学防护产品得研究与开发”、“小清河放射性污染治理研究”。n山东省科技进步三等奖山东省科技进步三等奖:“黄河水系放射性水平与卫生学评价”、“新型防X、射线铅玻璃眼镜得研制”、“海珍玉液得研究”、“九项强制性国家职业卫生标准得研制”、“山东省济南及周边地区环境放射性水平动态研究”、“砷致癌氧化应激机制研究-无机砷甲基化代谢诱发氧化应激”、“介入放射学工作人员与患者受照剂量得研究及国家标准得制订”。n此外,“X射线CT检查中病人剂量与防护措施研究”等多项课题研究成果,分别获得了山东省卫生厅及山东省医科院不同级别得科技成果奖。n制订了国家职业卫生标准国家职业卫生标准30余项余项,先后颁布实施。二、防治工作二、防治工作n1、济南地区得常规放射性监测工作n为核事故与核恐怖事件应急、核能开发与利用提供可靠得背景资料与科学依据。n1986年“切尔诺贝利核事故”对济南得影响n2011年“福岛核事故”山东省数据由我所提供。n海阳核电站周边放射性本底调查,2、山东省核辐射救治基地n2005年国家卫生部办公厅与国家发展改革委员会确定我所为 “二类A核辐射救治基地”,n承担我省及其周边地区核辐射损伤得应急救治任务,以应对核恐怖袭击与核技术应用中得辐射事故等突发事件。n应急演练:模拟脏弹(Dirty Bomb)袭击n参与“海阳核电站运行前”应急演练四、技术服务工作四、技术服务工作n充分发挥专业技术优势,积极开展科技服务与技术咨询,不断扩大服务范围。n全省17个地市n全国十几个省:n新疆、青海、陕西、山西、浙江、广东、福建、湖北、北京等资质证书情况n计量认证n国家卫生计生委:甲级 放射卫生技术服务机构n国家安监总局:甲级 放射卫生技术服务机构n山东省安监局:乙级 职业卫生技术服务机构n省卫生计生委:职业健康检查与职业病诊断机构n省卫生计生委:放射工作人员个人剂量监测技术服务内容:n建设项目职业病危害放射卫生评价n放射诊疗设备性能检测n放射工作人员个人剂量监测n建设项目职业病危害评价n放射源检漏n建筑材料得放射性测量n室内放射性水平检测n矿泉水放射性核素分析等工作n放射工作人员职业健康检查n放射性职业病诊断放射诊疗得分类n根据放射诊疗管理规定,将放射诊疗分为四类。序号类型卫生行政部门防护要求防护难点技术要求技术难点1放射诊断县级容易容易2介入放射学地市较难床边操作较难设备、人员3放射治疗省级难屏蔽,事故难设备、放疗医师、物理师4临床核医学省级难管理、事故难设备、开放源、诊断、物理人员大家学习辛苦了，还是要坚持继续保持安静继续保持安静一、放射诊断1、范围:n透视、摄影(普通、CR、DR)、CT、n牙科(普通、全景及断层)、n乳腺、小C(整骨复位)、n移动式透视及摄影、查体车、n碎石机(X射线定位)、骨密度(X射线)2、放射诊断防护得特点放射工作人员几乎不会受到附加照射n受检者得剂量(有用线束剂量)较小n应用范围广n一般得透视、摄影、CT得机房防护很好n有些也存在防护问题,如移动式、牙科3、放射诊断防护得主要问题n机房防护缺陷,如门窗关闭不严或忘了关、墙壁得空洞、裂缝等n牙科摄影得问题,不重视防护、共用机房、机房很小防护困难。n移动式透视或摄影,对邻近人员得照射、工作人员得防护等n小C(如整骨复位),自身防护较差,手术室没有专门得防护机房,近台操作人员得防护(应按介入放射学管理)n受检者防护,防护用品及防护意识,放射工作人员得责任二、介入放射学得防护前 言 介入放射诊疗以其创伤小、恢复快等优点,得到了快速得发展。但就是介入放射诊疗可以导致工作人员与患者接受较大剂量得照射,自20世纪90年代开始,就有关于介入放射学诊疗导致工作人员与患者皮肤损害得报道。基于对介入诊疗得损害得关注,目前国际上不同得组织与学者都已报道了关于介入诊疗工作人员与患者接受高剂量辐射得研究。我国得许多机构与学者积累了很多关于介入放射学患者受照剂量方面很有价值得资料。第一节 重要性一、介入放射学发展得需要一、介入放射学发展得需要介入放射学实践介入放射学实践病人病人介入医生介入医生接受介入治疗接受介入治疗利益利益接受射线照射接受射线照射危害危害为病人治病为病人治病职业职业介入放射学发展介入放射学发展介入放射技术逐步普及介入放射技术逐步普及介入辐射防护逐步完善介入辐射防护逐步完善二者同步进行二者同步进行,做做到趋利弊害到趋利弊害利益与危害并存利益与危害并存以上六点说明介入放射学辐射防护得重要性与复杂性以上六点说明介入放射学辐射防护得重要性与复杂性二、二、X X射线在介入诊疗应用中得特点射线在介入诊疗应用中得特点1 1、射线得超距作用、射线得超距作用2 2、人体对射线得照射无法感知、人体对射线得照射无法感知3 3、无痛有害得诊疗方法、无痛有害得诊疗方法4 4、近台操作、近台操作,防护困难防护困难5 5、患者受照剂量大、患者受照剂量大,应引起足够得重视应引起足够得重视6 6、4 4种类型照射均需防范种类型照射均需防范(1 1)职业性照射职业性照射 (2 2)医疗照射医疗照射(3 3)公众照射公众照射 (4 4)潜在性照射潜在性照射第二节第二节 危害危害 UNSCEAR 2000报道得有关1991-1996年健康保健水平中,在各种X线检查项目中,介入放射学得有效剂量最高;美国心血管与介入放射学协会成立了一个专门小组,收集各种介入放射学诊疗患者得剂量资料,2003年公布了这项调查结果,该研究报告得出结论认为,介入放射学程序,可以提供给患者显著剂量。不少国内外学者也通过调查实验进一步证实了介入放射操作导致患者高剂量。在美国,由Miller DL等调查结果表明,一些介入放射学操作具有潜在得产生临床意义得辐射剂量,研究中6%得病例得累积剂量超过5Gy。Mooney等人在对颅内动静脉畸形(AVM)得患者栓塞治疗时,检测皮肤剂量最高可达4、6Gy,而患者得有效剂量预计将介于100-200mSv,由这个有效剂量可能发展成癌症得几率大约就是1,而随着有效剂量增大,其致癌得几率也会随着增加。目前,国内许多机构得学者正在进行介入放射学工作人员与患者受照剂量得研究。李雅春等对155例介入放射诊疗受检者皮肤剂量进行检测,照射野得皮肤入射剂量大于1 Gy有19例,大于2Gy有11例,大于9Gy有4例。根据ICRP给出得剂量效应关系,155例受检者中就可能有11例在照射野部位出现确定性效应-皮肤红斑,更严重者可能出现脱毛及皮肤坏死;肖峰等人在肝脏介入放射学操作中,检测患者得最高皮肤剂量为1759 mGy,有效剂量:男29、22mSv、女29、27mSv,并且像肝癌患者常需进行2次以上得此类操作,而在同一部位进行得多次操作可导致皮肤耐受量降低。主要组织器官不发生确定性效应得剂量水平上限 组织与器官确定性效应剂量水平上限(Gy)胎儿致畸0、1全身呕吐0、5骨髓早死1、0生殖腺不育(永久性)3、0皮肤红斑及脱毛3、0眼晶状体白内障5、0肺肺炎(非致死性损伤)5、0肺死亡10、0甲状腺功能减退、粘液水肿10、0部位剂量范围(Gyh-1)与例数1000500 1000 危害危害正当化正当化2 2、防护得最优防护得最优化化经济代价经济代价防护效果防护效果适用性能适用性能三者最佳结合三者最佳结合最优化最优化目得目得:将受照剂量减少到可以合理做到得尽量低得水平将受照剂量减少到可以合理做到得尽量低得水平3 3、个人剂量限制个人剂量限制对对 职职 业业 照照 射射不不 可可 接接 受受 得得对防护措施对防护措施不符合防护要求不符合防护要求年年 剂剂 量量 限限 制制5 5 0 0(2 2 0 0)m m S S v v/年年 可可接接受受得得达达 到到 防防 护护 要要 求求职职 业业 人人 员员 与与 公公 众众 得得 年年 剂剂 量量 限限 值值器官或组织器官或组织剂量单位剂量单位 剂量限值剂量限值(mSv/(mSv/年年)职业人员职业人员 公众公众 原标准 新标准 原标准 新标准 全全 身身 年有效剂量年有效剂量 50 20 5 150 20 5 1 (5 (5年平均年平均)眼晶体眼晶体 年当量剂量年当量剂量 150 150 50 15150 150 50 15 皮皮 肤肤 年当量剂量年当量剂量 500 500 50 50500 500 50 50 手与足手与足 年当量剂量年当量剂量 500 500 50 50500 500 50 50 4 4 医生与病人防护兼顾医生与病人防护兼顾介入医生介入医生病人病人 5 5 固有防护为主固有防护为主,个人防护为辅个人防护为辅固有防护固有防护个人防护个人防护X X射线机本身得防护性能射线机本身得防护性能与与X X射线机配套得介入防护装置射线机配套得介入防护装置由医生本人决定使用得个人防护用品由医生本人决定使用得个人防护用品防护帽防护帽防护眼镜防护眼镜防护颈套防护颈套防护服防护服防护手套防护手套 只有两者结合只有两者结合,方可达到较为理想得防护效果方可达到较为理想得防护效果,才能减轻医生得负重才能减轻医生得负重,创造良好得工作条件创造良好得工作条件、6 6 合合 理理 降降 低低 个个 体体 受受 照照 剂剂 量量 与与 检检 查查 频频 率率 优化照射条件优化照射条件 合理应用合理应用 X X线线必要得防护措施必要得防护措施 减少不必要得减少不必要得X X线检查线检查 降降低低全全民民剂剂量量负负担担与与辐辐射射危危害害二二 防防 护护 原原 理理1 1 时间防护时间防护2 2 距离防护距离防护3 3 屏蔽防护屏蔽防护不需付出防护代价并可产生效益得防护不需付出防护代价并可产生效益得防护屏屏蔽蔽曝光时间曝光时间 15 30 15 30时间延长一倍剂量增加一倍时间延长一倍剂量增加一倍距离增加一倍距离增加一倍剂量减少剂量减少3/43/41 1m m 距距 离离 2m2mX X射线防护原理示意图射线防护原理示意图三三 防防 护护 措措 施施(一一)x)x射线机房射线机房 1 1、机房内得综合有害因素。、机房内得综合有害因素。机机 房房 内内 得得 综综 合合 有有 害害 因因 素素有害因素有害因素 条件条件 变化变化 对人体得影响对人体得影响 NONO2 2 胸透胸透6 6人次人次 1 1、6 6倍倍 刺激呼吸道刺激呼吸道,引起神衰综合症引起神衰综合症 O O3 3 胸透胸透6 6人次人次 1212倍倍 损害肺内杀菌活性等防御机能损害肺内杀菌活性等防御机能 正离子正离子 胸透胸透3030人次人次 4646、6%6%对人体产生不良影响对人体产生不良影响,负离子对负离子对 负离子负离子 胸透胸透3030人次人次 2020、0%0%神经神经、循环循环、呼吸呼吸、造血造血、代谢及代谢及内内 分泌系统机能产生良好得增强效应分泌系统机能产生良好得增强效应 自由基自由基 胸透胸透120120人次人次 (明显明显)使体内不饱与脂肪酸形成脂类过氧使体内不饱与脂肪酸形成脂类过氧 化物化物,它与衰老畸变与致癌有关它与衰老畸变与致癌有关、PbPb 室内含室内含pbpb物品多物品多 (pbpb含量含量)尿尿pbpb 微小气候微小气候 开机透视开机透视 室温室温 2-52-50 0C C 使人不舒服使人不舒服 射射 线线 长期过量照射长期过量照射 引起神衰综合症引起神衰综合症,造血功能障碍造血功能障碍2 2 防护措施防护措施A A 面积面积 X射线计算机断层摄影放射防护要求(GBZ165-2012)要求“CT 机房应有足够得使用空间,面积一般应不小于30 m2,单边长度不应小于4m。”医用X射线诊断卫生防护标准(GBZ130-2002)“新建X射线机房,单管头200mA X射线机房应不小于24 m2,双管头得宜不小于36 m2”B B 通风通风 通风良好通风良好(自然通风自然通风+机械通风机械通风)C C 墙壁、门、窗、观察窗达到防护要求墙壁、门、窗、观察窗达到防护要求 医用X射线CT机房得辐射屏蔽规范(GBZ/T180-2006)中规定“一般工作量下得机房屏蔽:16cm混凝土(密度2、35t/m3)或24cm砖(密度1、65 t/m3)或2mm铅当量。较大工作量时得机房屏蔽:20cm混凝土(密度2、35t/m3)或37cm砖(密度1、65 t/m3)或2、5mm铅当量。CT机房得出入门与观察窗应于同侧墙具有同等得屏蔽防护。”医用X射线诊断卫生防护标准(GBZ130-2002)规定“摄影机房中有用线束朝向得墙壁应有2mm铅当量得防护厚度,其她侧墙壁应有1mm铅当量得防护厚度。透视机房各侧墙壁应有1mm铅当量得防护厚度。机房得门、窗必须合理设置,并有其所在墙壁相同得防护厚度。”(二二)曝光条件得最佳选择曝光条件得最佳选择kV,mA值自动调节采用小照射野及低频率脉冲透视能有效降低照射剂量不同曝光条件对受照剂量得影响不同曝光条件对受照剂量得影响曝光条件曝光条件 介入手术者胸部受照剂量介入手术者胸部受照剂量仪器读数仪器读数(GyGyh h-1-1)变化变化条件增加条件增加(%)剂量增加剂量增加(%)照射野面积照射野面积(cm)9912501212300077、8140透视脉冲频率透视脉冲频率(p/s)1275025125010866、7(三)防护装置1 1、设计思路设计思路 根据防护原理根据防护原理,采用屏蔽材料将患者照采用屏蔽材料将患者照射区与医生手术区隔离射区与医生手术区隔离,设计时要遵循以下几项原则设计时要遵循以下几项原则:(1)(1)封闭性封闭性 对照射区封闭严密对照射区封闭严密(2)(2)适用性适用性 对手术操作无影响或影响不大对手术操作无影响或影响不大(3)(3)通用性通用性 可用于床上或床下球管得可用于床上或床下球管得DSADSA机机,普通胃普通胃 肠机与模拟定位机等多种机型肠机与模拟定位机等多种机型(4)(4)耐久性耐久性 经久耐用经久耐用,机械部分不易出故障机械部分不易出故障,久用久用 不变型不变型,表面不锈蚀等表面不锈蚀等(5)(5)最优化最优化 防护厚度按最优化原则设计防护厚度按最优化原则设计2 2、装置类型、装置类型A A 顶挂式活动防护屏顶挂式活动防护屏床侧吊帘床侧吊帘B B 床侧竖屏床侧竖屏+侧屏侧屏(侧屏升降式侧屏升降式)床侧吊帘床侧吊帘C C、十字型防护装置十字型防护装置D D 床边防护屏床边防护屏整体升降式整体升降式床边防护屏床边防护屏+床边吊帘床边吊帘E E 床载移动式防护装置床载移动式防护装置v床上铅玻璃床上铅玻璃 使用灵活方便使用灵活方便,不占床下空间不占床下空间v床上防护屏床上防护屏 封闭性较差封闭性较差,铅玻璃下方操作区剂量较大铅玻璃下方操作区剂量较大v床上滑轨床上滑轨 床载负重增加约床载负重增加约50Kg50Kgv床边吊帘床边吊帘 仅适用于专用仅适用于专用DSADSA设备设备 上述各类防护装置各有其优缺点上述各类防护装置各有其优缺点,需结合实际需结合实际情况专门设计制造情况专门设计制造,才能达到最优化得防护效果。才能达到最优化得防护效果。(四四)个人防护用品个人防护用品v安全安全 v轻便轻便v舒适舒适v方便方便屏蔽效率达到屏蔽效率达到95%95%以上以上,并非越厚越好。因为再增加并非越厚越好。因为再增加0 0、05mmPb05mmPb当量当量,屏蔽效率仅增加屏蔽效率仅增加1 1个百分点个百分点,而其重而其重量要增加量要增加20%20%各部位防护厚度恰到好处各部位防护厚度恰到好处防护面积设计合理防护面积设计合理敏感器官与组织得到足够得防护敏感器官与组织得到足够得防护,一般组织器官年一般组织器官年当量剂量也不会超过标准当量剂量也不会超过标准采用柔软型防护材料采用柔软型防护材料合理结构能分解负重合理结构能分解负重,减低压强减低压强采用魔术扣或子母扣采用魔术扣或子母扣,脱穿方便脱穿方便最优化设计最优化设计防护帽防护帽4、个人防护用品简介颈颈 套套防护面罩防护面罩防护眼镜防护眼镜(美国产品美国产品)(国内产品国内产品)防护服防护服v新型分体全防式新型分体全防式v新型整体全防式新型整体全防式介入放射学放射卫生防护标准介入放射学放射卫生防护标准 Radiological protection standards for interventional radiology 目录n前言 n1 范围 n2 规范性引用文件 n3 术语与定义 n4 一般要求 n5 介入放射学设备得要求 n6介入放射学机房得要求 n7介入放射工作人员技能得要求 n8介入放射学工作人员放射防护得要求 n9介入放射学患者放射防护得要求 n10检测规范 三、放射治疗得放射防护n特点n防护很好,放射工作人员一般不会受到照射n防止事故照射n关注辐射源得安全n放疗质量控制n患者受照剂量很高(Gy级)放疗工作场所得设计应合理n放射防护预评价与效果评价得重要性。n选址及布局n工作位置尽量避开主射束防止事故照射及安全事故n晨检时曾发生误照工作人员n安全联锁得有效及检验n辐射源得安全n防止过量照射及事故照射n事故照射时得放射应急n人员安全,防护门得防挤压问题关注辐射源得安全n采用辐射源得放射治疗,如钴-60治疗机、伽马刀、陀螺刀、后装治疗机、敷贴治疗n防止辐射源丢失n辐射源得位置不正确,卡源,源脱落n辐射源得泄漏n安全联锁得有效性放射治疗得质量控制n质量控制验收检测与常规检测n院方得自主监测计划及记录,日检、周检、月检等,n绝对剂量得准确性(3%),曾有偏差-26%n重复性、线性、稳定性、等中心、均整度、对称性、光距尺、激光灯n模拟设备(CT及模拟机)n患者防护得前提