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常常见的心律失常的心律失常1-1.1.了解心了解心脏传导系系统,掌握正常心掌握正常心电图2.2.熟悉心律失常的分熟悉心律失常的分类3.3.掌握常掌握常见心心电图的的诊断、特征断、特征讲授目的和要求授目的和要求2-心心脏传导系系统由特殊的心肌由特殊的心肌细胞胞组成，包括成，包括窦房房结，结间束与房束与房间束、房束、房室室结、希氏束、左、右束支以及浦肯野、希氏束、左、右束支以及浦肯野纤维网网心心脏传导系系统3-心脏特殊传导系统4-正常心正常心电图5-心心电图综合波、合波、间期和段的期和段的检测定定标电压1cm1mV，纵坐坐标每一小格每一小格0.1mV横坐横坐标每每1大格分大格分为5小格，每小格小格，每小格0.04sec 每每1大格大格0.2sec6-心率的心率的检测R-R间距距为0.6sec，心率心率600.6100次次/min7-正常心正常心电图综合波、合波、间期和段的期和段的图解解1.波波：表表示示心心房房除除极极化化，宽度度不不超超过0.11sec；振振幅幅在在肢肢导联不不超超过0.25mV，胸胸导联不不超超过0.20mV8-正常心正常心电图综合波、合波、间期和段的期和段的图解解3.P-R间期：期：P波与波与P-R段合段合计为P-R间期，正常期，正常为0.120.20secP-R interval9-正常心正常心电图综合波、合波、间期和段的期和段的图解解4.QRS波群：表示心室的除极化，正常波群：表示心室的除极化，正常为0.060.10sec，最，最宽不超不超过0.11sec10-正常心正常心电图综合波、合波、间期和段的期和段的图解解6.ST段：段：为QRS综合波之后位于基合波之后位于基线上的一个平段，上的一个平段，其后出其后出现向上或向下向上或向下转折的一个波折的一个波为T波波11-正常心正常心电图综合波、合波、间期和段的期和段的图解解7.Q-T间期（期（Q-T interval）：）：从从Q波起点至波起点至T波波终了，代表心室肌除极和复极全了，代表心室肌除极和复极全过程所需程所需时间，正，正常常为0.320.44secQ-T Q-T intervalinterval12-正常心正常心电图综合波、合波、间期和段的期和段的图解解8.波：由心室复极化形成，正常情况下，波的波：由心室复极化形成，正常情况下，波的方向大多和主波方向一致方向大多和主波方向一致13-正常心正常心电图综合波、合波、间期和段的期和段的图解解9.U波：由心室复极化形成，波：由心室复极化形成，T波后波后0.020.04sec出出现，方向大体与，方向大体与T波相一致。波相一致。U波明波明显增高常增高常见于血于血钾过低低14-心律失常：是指心心律失常：是指心脏冲冲动的的频率、率、节律、起源部律、起源部位、位、传导速度与激速度与激动顺序的异常，几乎序的异常，几乎见于所于所有人。有心有人。有心脏疾病者更易出疾病者更易出现。心律失常的定心律失常的定义15-n按按发生生时心率快慢分心率快慢分类 快速心律失常快速心律失常 缓慢性心律失常慢性心律失常n按心律失常按心律失常发生原理分生原理分类 冲冲动形成异常形成异常 冲冲动传导异常异常16-快速性心律失常快速性心律失常n期前收期前收缩n心心动过速速n扑扑动n颤动17-期前收期前收缩（premature contraction）n房性期前收房性期前收缩n交界性期前收交界性期前收缩n室性期前收室性期前收缩18-心心动过速速（tachycardia）n窦性心性心动过速速n房性心房性心动过速速n交界性心交界性心动过速速（AVNRT，AVRT）n室性心室性心动过速速19-扑扑动与与颤动n心房扑心房扑动n心房心房颤动n心室扑心室扑动n心室心室颤动20-缓慢性心律失常慢性心律失常n窦性性缓慢性心律失常慢性心律失常:窦性心性心动过缓 窦性心律不性心律不齐 窦性停搏性停搏n传导阻滞：阻滞：窦房阻滞，房内阻滞，房室房阻滞，房内阻滞，房室传导阻滞及阻滞及室内室内传导阻滞阻滞n逸搏心律：逸搏心律：房性、交界性和室性逸搏心律房性、交界性和室性逸搏心律21-快速性心律失常快速性心律失常22-期前收期前收缩（premature beats）是最常是最常见的心律失常，可以起源于的心律失常，可以起源于窦房房结以外的任何部位。分以外的任何部位。分为房性、交界性和室性期房性、交界性和室性期前收前收缩。以室性期前收。以室性期前收缩最常最常见。23-特征：特征：1.1.于于导联可可见一提前出一提前出现的的PP波波,P-R,P-R间期期0.120.12秒秒2.P2.P后后QRSQRS波群正常波群正常3.3.其后代其后代偿间歇不完全歇不完全（早搏前后两个（早搏前后两个窦性性PP波之波之间的的间隔小于正常隔小于正常PP间隔的二倍）；隔的二倍）；房性前期收房性前期收缩（atrial premature beats）24-室性期前收室性期前收缩（ventricular premature beats）特征：特征：1.提早出提早出现的的QRST波群增波群增宽变形，形，QRS时限常限常0.12sec，T波方向多与主波相反。波方向多与主波相反。2.有完全性代有完全性代偿间歇（早搏前后两个歇（早搏前后两个窦性性PP波之波之间的的间隔隔等于正常等于正常PP间隔的二倍）；隔的二倍）；3.提早出提早出现的的QRS波前无波前无P波。波。25-窦性心性心动过速速n窦性心律的性心律的频率超率超过100100次次/分称分称窦速。可速。可见于生于生理状况和病理状况下。也可由理状况和病理状况下。也可由药物引起物引起n心心电图上上P P波在波在导联直立，直立，aVRaVR导联倒置，倒置，频率率100100次次/分分26-特征：特征：窦性性P P波波规律出律出现，频率率为100100150150次次/分分窦性心性心动过速速（sinus tachycardia）27-房性心房性心动过速（速（atrial tachycardia）n心房内折返性心心房内折返性心动过速和自律性增高性房性心速和自律性增高性房性心动过速，速，可呈可呈阵发性或持性或持续性性n心心电图上上P P波与波与窦性性P P波形波形态不同，心房率不同，心房率为150150200200次次/分，可伴有房室分，可伴有房室传导阻滞阻滞28-房性心房性心动过速速特征：特征：短短阵房性心房性心动过速速发作前或作前或发作作结束束后可后可见窦性性P P波。提波。提早出早出现的的P P波，波，连续三次以上。三次以上。P P-P-P不等，部分不等，部分未下未下传29-室性心室性心动过速速（ventricular tachycardia）n自自发的的连续三个室性期前收三个室性期前收缩称称为室速室速n分非持分非持续室速（室速（发作作时间3030秒）和持秒）和持续性性室速室速n室速属室速属恶性心律失常，常引起血液性心律失常，常引起血液动力学力学障碍或致死障碍或致死30-室速心室速心电图特征特征n连续三个以上的室早三个以上的室早nQRSQRS宽大畸形，常超大畸形，常超过0.120.12秒秒n心室率心室率为100100250250次次/分，分，节律律规则nP P波与波与QRSQRS无关系（室房分离）无关系（室房分离）n心室心室夺获与室性融合波（确与室性融合波（确诊室速的室速的重要依据）重要依据）31-室性心室性心动过速速（ventricular tachycardia）图示一例示一例扩张型心肌病患者型心肌病患者发作室性心作室性心动过速速时的心的心电图，ORSORS波波宽大畸形大畸形32-心房扑心房扑动（atrial flutter）特征：特征：1.P1.P波消失波消失,代之以大小、代之以大小、间隔相等的隔相等的F F波波(或称或称锯齿波波).).频率率为250250350350次次/分分2.2.房室比例房室比例为2:12:14:14:1，心室律大多数不整，心室律大多数不整齐33-心房心房纤颤（atrial fibrillation）特征：特征：1.P1.P波消失波消失,代之以大小不一代之以大小不一,形形态不同不同,间隔不等的隔不等的f f波波,频率率为350 350 600600次次/分分2.R-R2.R-R间期期绝对不等（少数情况下可整不等（少数情况下可整齐，见于三度于三度AVBAVB）34-室室颤、室扑、室扑 室扑室扑P-QRS-T波消波消失，代之以失，代之以连续快快速而相速而相对规则的正的正玄波，玄波，频率在率在200 250次次/分之分之间。室室颤P-QRS-T波波也是消失，但是呈也是消失，但是呈现大小不等，形大小不等，形态不同的波形，常由不同的波形，常由室扑室扑转变而来。而来。频率在率在200-500次次/分以上。分以上。35-缓慢性心律失常慢性心律失常36-特征：特征：窦性性P P波波频率率6022秒秒)，长的的P-PP-P与与短的短的P-PP-P不成倍数不成倍数关系关系窦性停搏性停搏38-房室房室传导阻滞（阻滞（A-V block）n房室房室传导阻滞（阻滞（AVBAVB）是指房室之）是指房室之间的的传导障障碍。可碍。可发生于房室生于房室结、希氏束或左右束支、希氏束或左右束支n按按严重程度分：重程度分：度度AVBAVB：房室：房室传导延延缓但无但无脱落；脱落；度度AVB:AVB:有部分心房激有部分心房激动不能不能传入心室；入心室；度度AVB:AVB:又称完全性房室又称完全性房室传导阻滞，所有心房阻滞，所有心房激激动均不以均不以传入心室入心室39-特征特征:P-RP-R间期超期超过正常最高正常最高值(正常正常P-RP-R间期的期的长短与心率年短与心率年龄有关有关),),一般一般0.200.20秒秒度度AVBAVB40-型房室型房室传导阻滞阻滞特征特征:P-R P-R间期逐期逐渐延延长，直至脱落一个，直至脱落一个QRSQRS波群后，波群后，P-RP-R间期期缩短，短，继之又延之又延长，周而复始，周而复始41-型房室型房室传导阻滞阻滞特征特征:P-R P-R间期固定，期固定，QRSQRS波呈比例脱落波呈比例脱落42-特征：特征：1.P-P1.P-P间期相等期相等,R-R,R-R间期相等期相等2.P2.P波与波与QRSQRS波群无固定波群无固定时间关系关系(P-R(P-R间期不等期不等)3.3.心房率快于心室率心房率快于心室率(P-P(P-P间期期R-RR-R间期期)4.QRS4.QRS波群正常波群正常(提示心室起提示心室起搏点在房室交界区搏点在房室交界区)房室房室传导阻滞（交界性心律）阻滞（交界性心律）43-心肌梗死心心肌梗死心电图改改变的表的表现ST段抬高性心梗：段抬高性心梗：一，一，ST段抬高呈弓背向上型段抬高呈弓背向上型二，二，宽而深的而深的Q波波(病理性病理性Q波波)三，三，T波倒置波倒置非非ST段抬高心梗：段抬高心梗：无病理性无病理性Q波，有普遍性波，有普遍性ST段段压低。无病理性低。无病理性Q波，也无波，也无ST变化，化，仅T波倒置波倒置。44-45-46-47-48-49-50-