史丹福嗜睡量表(StanfordSleepinessScale-SSS).ppt

探討探討穴位按摩與纈草精油穴位穴位按摩與纈草精油穴位按摩對重症病人睡眠之成效按摩對重症病人睡眠之成效陳季涵陳季涵加護病房加護病房研究背景研究背景l睡眠是人類健康的基本需求，人類藉由睡眠消除疲勞並進行組織修復與癒合，同時進行大腦記憶統整l睡眠困擾是重症病患常見問題，它會導致片段睡眠或睡眠剝奪，進而影響疾病進展l睡眠剝奪會降低Natural killer cell及Lymphokine killer cell活性而影響免疫力；呼吸肌會發生弛緩，進而影響脫離呼吸器及拔管時機纈草纈草(Valerian)l中國古代先人運用其鎮靜安神、行氣止痛、活血通經之效，治療神經衰弱、失眠、心悸及癲狂等症狀l纈草經由植物根、莖部提煉後製為膠囊、錠劑或精油，主要成份包含纈草素(valepotriates)、纈草烯酸(valerenic acid)、氨基酸(amino acids)及木酚素(lignans)l作用於GABA接受器，藥理效果與Benzodiazepines類似；也作用於Adenosine及Serotonin接受器(Taibi,Bourguignon,&Taylor,2004；Tesch,2003)l系統性文獻回顧顯示纈草可改善失眠患者之睡眠品質，且副作用少(Bent et al.,2006)lTaibi et al.(2007)根據纈草之製作特性進行系統性文獻回顧，結果發現纈草可能產生之副作用如眩暈、嗜睡、頭痛、腹瀉、噁心、宿醉感.等症狀輕微且很少發生lFernandez-San-Martin et al.(2010)的統合分析顯示纈草能改善病人的主觀睡眠，但其有效性尚未被客觀測量所證實穴位按摩穴位按摩l器官之所以能運作正常，是因擁有一個供給臟腑所需能源的循環通道，此通道稱為經絡l穴為孔洞，當氣血運行不順暢或淤塞，循環會因囤積而受阻礙l穴位按摩是根據中醫理論，判斷哪條經絡或哪個臟腑發生病變，再依針灸治療法選取穴位，用手指以溫和的力量壓迫穴位，通過經絡作用使體內氣血運行通暢(呂，2005；馬，2005)研究研究目的目的l纈草為熱門之草本用藥，藥物作用與BZD類似，具鎮靜安神之功效；穴位按摩為中國古老的治病方式，穴位按摩與芳香療法皆為非侵入性的輔助療法l研究指出纈草精油穴位按摩能改善重症病人睡眠品質(陳等，2009)l研究目的為探討穴位按摩與纈草精油穴位按摩對重症病人睡眠品質之成效研究方法研究方法l研究設計：實驗性研究設計，以1:1方式抽密閉信封l研究時間：2009年3月1日12月31日l研究對象：台北市某醫學中心之內外科成人加護病房l病房特性：單人房及半開放式房間收案對象收案對象l收案條件uAPACHE之急性生理分數(Acute physiology score,APS)20分u意識清醒，識字且可用國、台語溝通l排除條件u手腳截肢者u長期(超過一個月)服用安眠藥如Benzodiazepine類、Stilnox、Imovane等藥物助眠者研究方式研究方式lA組(按摩組)於收案後第2、3日晚上6-8點，進行穴位按摩；第1、4、5日為觀察日lB組(精油組)於收案後第2、3日晚上6-8點，進行纈草精油穴位按摩；第1、4、5日為觀察日lC組(控制組)接受標準照護研究設計研究設計組別/時間第一天第二天第三天第四天第五天按摩組O10,X3O11,X3,X1O12,X3,X1O13,X3O14,X3精油組O20,X3O21,X3,X2O22,X3,X2O23,X3O24,X3對照組O30,X3O31,X3O32,X3O33,X3O34,X3lX1：穴位按摩lX2：纈草精油穴位按摩lX3：標準照護lO：護理活動記錄、睡眠觀察、史丹福嗜睡量表研究工具研究工具l護理活動及睡眠觀察查核表:u於22:00-06:00間，以30分鐘為間隔，記錄護理活動次數，並觀察睡眠狀況u護理活動p依實際執行之護理活動項目登記次數u睡眠觀察p目視病人眼睛及肢體活動p睡覺1、未睡覺2史丹福嗜睡量表史丹福嗜睡量表(Stanford Sleepiness Scale,SSS)lSSS分為1-7個等級，等級1最清醒，等級7為最嗜睡，等級越高表示越嗜睡l讓個案於每天早晨醒來，在07:00-08:00，根據SSS之7種等級逐字念出或讓病患自行觀看，選擇最符合自己目前狀態之等級Level 1覺得很有勁、生龍活虎、而且清醒覺得很有勁、生龍活虎、而且清醒Level 2活動力雖然未達活動力雖然未達巔巔峰，但仍保持高水準，能集中注意力峰，但仍保持高水準，能集中注意力Level 3放鬆、仍然維持醒著放鬆、仍然維持醒著，但無法完全警覺，有點遲鈍但無法完全警覺，有點遲鈍Level 4有點模糊，精神不振有點模糊，精神不振Level 5意識模糊，開始覺得無法專心，難以保持清醒意識模糊，開始覺得無法專心，難以保持清醒Level 6嗜睡、想躺下來，已經意識不清嗜睡、想躺下來，已經意識不清Level 7完全不能保持清醒，隨時可以睡著完全不能保持清醒，隨時可以睡著介入處置介入處置l依文獻查證結果，選取內關、神門及湧泉穴進行穴位按摩內關內關前臂掌側，腕橫紋上二寸，掌長肌腱與橈側腕屈腱之間神門神門在腕掌側橫紋尺側端，尺側腕屈肌腱的橈側凹陷處湧泉湧泉卷腳時腳前部凹陷處，約腳趾二、三趾趾縫紋端與腳跟連線的前三分之一與後三分之二交點處穴位按摩穴位按摩l於每晚19:0021:00間執行l以杏仁油為介質，用拇指指紋部位，以90度垂直角度按壓穴位l按壓力道由輕逐漸加重到3-5公斤的壓力l依序於神門、內關、湧泉穴進行穴位按摩l每個穴位持續時間為3分鐘，全部療程共9分鐘纈草精油穴位按摩纈草精油穴位按摩l以纈草精油(產自於江西省吉安市，製作過程以乙醇溶解後萃取，含量為纈草烯酸、蒎烯及樟腦烯)為介質進行穴位按摩l精油濃度為2.5%之濃度(以0.75 ml精油加在30 ml杏仁油後以深色瓶子保存)研究結果研究結果按摩組(n=18)精油組(n=17)控制組(n=18)N()N()N()P 性別 男11(61.1)12(70.6)12(66.7).84 女7(38.9)5(29.4)6(33.3)單人房 是7(38.9)11(64.7)8(44.4).29 否11(61.1)6(35.3)10(55.6)按摩組(n=18)精油組(n=17)控制組(n=18)Mean(SD)Mean(SD)Mean(SD)P 年齡74.6(10.7)73.5(13.7)73.6(10.6).80 APS分數12.8(3.9)14.4(4.0)13.9(4.0).03 護理活動次數16.0(4.8)17.8(5.3)16.6(4.2).03睡眠觀察睡眠觀察按摩組(n=18)精油組(n=17)控制組(n=18)Mean(SD)Mean(SD)Mean(SD)P 睡眠觀察6.9(2.8)5.9(3.3)5.8(3.3).03*1st night6.2(2.1)4.4(2.9)6.1(3.4).132nd night8.0(2.8)6.2(2.5)6.6(2.6).123rd night8.7(2.6)7.7(3.4)6.1(3.5).05*4th night6.2(2.9)5.4(3.6)5.9(3.1).785th night5.6(2.4)5.9(3.8)4.0(3.8).20Stanford Sleepiness Scale按摩組(n=18)精油組(n=17)控制組(n=18)Mean(SD)Mean(SD)Mean(SD)P SSS3.2(1.0)3.2(0.9)3.4(1.0).341st night3.8(0.8)3.8(1.0)3.4(1.0).402nd night2.9(0.9)2.9(0.8)3.5(1.2).123rd night2.9(0.8)2.7(0.9)3.3(0.7).064th night3.0(0.9)3.4(0.9)3.2(1.0).425th night3.2(1.1)3.1(0.8)3.4(1.1).69睡眠狀況分析睡眠狀況分析-按摩組按摩組(1stnight)(2ndnight)(3rdnight)(4thnight)(5thnigh)mean(SD)mean(SD)mean(SD)mean(SD)mean(SD)FAPS 分數12.4(1.0)13.0(0.9)12.6(1.0)12.9(0.8)12.9(1.1).11護理活動16.6(0.8)16.6(1.2)16.8(1.3)16.1(1.2)13.8(0.9)1.44睡眠觀察6.2(0.5)8.0(0.7)a8.7(0.6)bc6.2(0.7)f5.6(0.6)dg7.80*SSS3.8(0.2)2.9(0.2)a2.9(0.2)b3.0(0.2)c3.2(0.3)e5.23*睡眠狀況分析睡眠狀況分析-精油組精油組(1st night)(2nd night)(3rd night)(4th night)(5th nigh)mean(SD)mean(SD)mean(SD)mean(SD)mean(SD)FAPS 分數14.2(1.0)15.4(0.9)14.6(0.8)13.4(0.9)14.2(1.2).99護理活動18.5(1.3)19.2(1.4)18.8(1.2)17.3(1.2)15.4(1.1)1.74睡眠觀察4.4(0.7)6.2(0.6)7.7(0.8)b5.4(0.9)5.9(1.0)2.31SSS3.8(0.2)2.9(0.2)a2.7(0.2)b3.4(0.2)c3.1(0.2)e6.63睡眠狀況分析睡眠狀況分析-控制組控制組(1stnight)(2ndnight)(3rd night)(4thnight)(5thnigh)mean(SD)mean(SD)mean(SD)mean(SD)mean(SD)FAPS 分數14.8(0.8)14.9(1.0)13.9(1.0)13.4(1.1)12.7(1.0)2.3護理活動16.8(1.5)16.5(1.2)16.4(0.8)17.1(0.9)16.5(2.9).14睡眠觀察6.2(0.8)6.5(0.7)6.0(0.9)5.9(0.8)4.0(0.9)1.7SSS3.4(0.3)3.5(0.3)3.4(0.2)3.2(0.2)3.4(0.3).16相關因素分析相關因素分析睡眠觀察 SSS年齡.073.126*APS分數-.002.177*護理活動-.073.108單獨房間.086-.031穴位按摩.268*-.160*討論與結論討論與結論l重症病人的睡眠問題值得重視u夜間護理活動多，宜思考調整夜間照護常規，讓病人有完整之睡眠週期l穴位按摩與纈草精油穴位按摩之效果相同，因此，臨床推行穴位按摩即可達成改善睡眠之目標Thank for your attention!Thank for your attention!