渐进教材(全面).ppt

老视（老花）老视（老花）渐进多焦点渐进多焦点验光与配镜验光与配镜培训师：黄炳南培训师：黄炳南2011.01一、什么是渐进多焦点镜片一、什么是渐进多焦点镜片 镜片的前表面或后表面并不是一个规则的曲表，而是不断改变曲弯的弧面。镜片从上至下，屈光度不断变化，从而可以实现不同距离要求而所需要的屈光度。渐进片认识与介绍渐进片认识与介绍w渐进片一般分为四个区域:远用区域、近用区域、渐进区域、左右变形区（也可称周边区或模糊区）。w一条基准线，一个几何中心，一个配镜十字。w镜片上有隐形刻印和显性刻印。w水平参考线两端标记水平参考线两端标记34毫米。毫米。w几何中心至配镜十字垂直距离几何中心至配镜十字垂直距离4毫米。毫米。w远用焦点至配镜十字垂直距离远用焦点至配镜十字垂直距离8毫米。毫米。w通道长度通道长度9-17毫米，水平距离（内偏）毫米，水平距离（内偏）约约22.5毫米。毫米。（多数厂家用上面的参数，不同厂家或品（多数厂家用上面的参数，不同厂家或品种有不同设计，就会有不同的参数）种有不同设计，就会有不同的参数）渐进片的中间是渐进带（黄色）渐进片的中间是渐进带（黄色）渐进带的左右有像差（有颜色渐进带的左右有像差（有颜色的地方）的地方）像差的程度与下加光的量、散像差的程度与下加光的量、散光的度数成正比，当下加光与光的度数成正比，当下加光与散光越高，左右的像差越大。散光越高，左右的像差越大。二、渐进多焦点镜片的设计w渐进片的设计有：软性设计；硬性设计；非对称性设计；多设计；内渐进；外渐进；多元化设计；个性化设计；软性设计、硬性设计w软性设计：这种设计渐进带偏长，光度变化缓慢，周边变形程度小，舒适感较好，但变形区范围偏大，明视范围（视野）相对小些。多见镜片的颞侧设计。w硬性设计：与软性设计相反，渐进带偏短，渐进区光度变化快，周边散光变形程度大，但变形区范围小，明视范围大。多见于镜片的鼻侧设计。非对称设计w非对称设计：当人眼看周边的物体时，双眼会使用镜片的不同区域（一眼使用颞侧，一眼使用鼻侧），如果镜片采用了对称设计，那双眼感觉不平衡，佩戴起来感知点不一样会不舒适，需使用非对称性设计，可以保证双眼看周边时对应点感知一致，双眼视物融合清晰。所以渐进镜片一定要分左右眼镜片。平衡平衡平衡平衡渐进片多设计w多设计：根据不通ADD值来改变镜片近用区的位置，一般ADD值越高，近用区越内移同时越上移，此设计是基于人年龄变大视物生理机能变化而改良的一种设计。外表面渐进设计w外渐进设计：就是把渐进度数改变过程（改变曲率）制作在镜片的前表面。目前大多数渐进镜片都采用此设计，设计比较灵活；对顾客的对比敏感度影响小；对眼睛下旋能力差的顾客，效果比较好；高ADD值或者短通道的渐进采用此设计效果较明显，但外渐进的视野范围相对小些。内表面渐进设计 内渐进设计：跟外渐进相反，把渐进改变曲率制作在镜片的内表面。该设计周边变形区小，视野范围大，如果是低ADD值或者长通道渐进，更适合内渐进；但是对比敏感度视力影响大；同时镜架高度要高些，因为眼睛需要更多的下旋。如果是高ADD值或者是佩戴短通道渐进尽量不要采用内渐进。多元化设计w渐进镜片的设计的多元化，产生不同效果的渐进镜片：舒适型设计（软性设计比硬性设计多，初戴者更适合）、广视型设计（硬性设计比软性设计多，有较宽广的视野，更适合已经配戴过渐进多焦点镜片的顾客）、青少年渐进设计（下加光度固值，几乎都是硬性设计）、双曲面设计（内外表面都有渐进设计）、防疲劳性多渐进设计（由于下加光度很小，变形区也很小，几乎不会有不舒适感）个性化设计w个性化设计：主要针对高端消费群体进行针对性设计，从眼球的运动、头部运动、生活习惯、坐姿、眼镜架参数、眼屈光等方面进行单独的设计。三、配渐进片眼镜架的选择 注意镜架的垂直高度要与销售出去的渐进产品对应 一般来说长通道的渐进需要更大的镜框（32mm以上）短通道的渐进需要小镜框（24mm以上）渐进带越长，眼镜架的镜高就要越大 一般这样规律，眼镜架远用高度1012mm，加上渐进带距离，再加上近用高度6mm，这样加起来就是所需要的眼镜架高度。眼镜架镜形的选择w镜架的镜形，尽量选择方圆的镜形，不要选择鼻侧太斜的镜架 （如经典雷朋太阳镜那种镜形）这样的眼镜不能配渐进多焦点镜片，因为近用区域已经被磨掉了。眼镜架镜形的选择w最理想的眼镜形状是镜架垂直高度达到要求，鼻侧倾斜一点，不要太斜，颞侧可以向脸内斜些。这样的眼镜配多焦点镜片比较理想，颞侧的变形区大部分磨掉，但远近明视区都保留的很好。配渐进片眼镜架注意内容w请不要选择没有可调整鼻托设计的架子，如大部分板材架、TR90架。w不要选择太平的镜面弯，不然视野范围变小，而且佩戴不容易适应。w请不要选择柔软、容易变形的眼镜架，比如无框架。w不要选择与顾客PD相差太大的架子，不然镜片需要内移很多，造成顾客远用周边晃动。w不要选择无法调整倾斜角的眼镜架，比如庄头很宽，双腿的等。w对于度数较低，镜片边缘较薄的渐进片，慎选半框架。四、渐进片验光的注意事项w远用处方注意事项w下加光（近用）验光法 1、推近法 2、加球镜法 3、公式法与经验法 4、交叉圆柱镜法（详解）5、正负相对性调节精细调整老视法远用处方注意事项w正确的远用处方度数，是科学准确进行老视验光的基础。w远用镜验光需要先学会红绿测试法、散光表、交叉圆柱镜（JCC）精调散光等基础验光法。w远用散光度数要小心，正确、合理的减少散光度或是偏斜轴位方法可以改善视近时物体变形感觉。远用主觉处方验光流程 测PD裸眼视力戴旧镜视力小孔视力在小孔镜下调球镜到至小孔最佳视力（最大正镜）去小孔镜第一次雾视（+0.751.00DS）；红绿测试时，红清看散光表（如果绿清，说明雾视不足，继续雾视）初步矫正散光红绿测试（红绿）JCC精调轴位（追红点）JCC精调散光度（红加白减）第二次雾视看散光表（应该均匀）调整球镜到最佳视力红绿测试（红绿）”用相同方法再验另一眼，双眼屈光检查后，主视眼测试，双眼雾视后视力平衡，调整球镜最高正镜最佳视力，远用屈光检查完成。老视近用验光法 w远用屈光检查后，在戴远用处方的基础上进行近视力检查，如近视力不足0.6，说明有老视要矫正（属于调节不足），需要进行老视验光。w人眼视近时，眼内睫状肌收缩，悬韧带放松，晶状体改变曲率变凸增加屈光力，这就是人眼看近的能力，可以看清近方视标。这种改变晶体弯曲度的能力，称为调节；这个能力的大小，称为调节幅度。年龄越小，调节幅度越大，随着年龄慢慢变大，调节幅度逐渐降低，到了40岁之后，调节幅度开始不能满足看近所需，此时就需要配戴老花镜来解决看近问题。看近增加用的度数也就是加入度（ADD），wADD1/特定近用距离特定近用距离1/2调节幅度调节幅度老视验光法 推近法w双眼在远用屈光检查处方的基础上，用近视力表（以远用最佳视力的上一行为视力标准）从远慢慢向近移动，到视标变模糊时，记录下视标到顾客双眼的距离；视标再从近慢慢向远移动，当视标变清楚时，记录下距离。进行多次测试后，取平均记录距离。调节幅度调节幅度1/记录距离（记录距离（cm）。）。老视验光法加球法 双眼在远用屈光检查处方的基础上，把近视力表（以远用最佳视力的上一行为视力标准）放在33cm处，询问是否看得清楚，如清楚，双眼同时增加负球镜到视力变模糊时，记录此负球镜。调节幅度3（负球镜值）；如看不清楚，双眼同时赠加正球镜到视力变清楚时，记录此正球镜。调节幅度调节幅度3(正球镜值正球镜值)实际工作中，因为调节幅度测试法受相关因素较大误差较大，我们更采用直接add测量法。老视验光法公式法、经验法w此公式由统计学所得：平均调节幅度平均调节幅度180.3年龄年龄 w经验法 人眼老视的程度与年龄有关，年龄越大，晶状体与睫状肌越衰老，调节能力越差，所以有一定的规律。一般情况下：40岁约老视+1.00D；45岁约老视+1.50D；50岁约老视+2.00D；55岁约老视+2.50D；60岁约老视+3.00D。老视验光法JCC法（一）w交叉圆柱镜（简称：JCC）加“井”字视标法（十字视标、交叉格视标）w交叉圆柱镜除精调散光轴位与度数外，还有一个重要的作用就是用来帮助测量老视患者是否有调节滞后，从而帮助给出初步ADD值。w当老视眼产生时，即表示其自身调节力无法将来自近方的影像清晰聚焦在视网膜上。老视验光法JCC法（二）w此时若在顾客眼前置入0.50DC或者0.25DC大小的JCC（正轴90，负轴180），并在近用距离上使用“井”视标（十字视标）检查。w图中所加的是0.25DC的JCC（在综合验光仪上，一般使用功能键上的0.50DC的JCC），所看的视标为“井”视标。老视验光法JCC法（三）w此图JCC光度处方：0.2590联合0.25180，假如顾客有老视，因为水平线条较接近视网膜，顾客将主述水平线条较黑。w此时逐渐加入0.25DS的球镜片可使的屈光状态整体（水平与垂直的线条）往视网膜方向移动，直至顾客主述水平与垂直的线条一样清晰，此时水平线条与垂直线条恰在距视网膜前后等距的位置上（最小弥散圈落在视网膜上），而所加入的正球镜度数就是顾客在此特定距离下的加入度老视验光法JCC法（四）wJCC法测试出来的就是初步ADD值，由于双眼集合与融像的作用，此下加光度ADD可能会高0.250.50D，因此一般配渐进片时，要减少一点。老视验光法JCC法（五）正负相对性调节精细调整老视法w阅读附加的精细调整可用正负相对调节测试法。w方法步骤如下：在设置初步阅读附加后，让被测者观看其所需要看清的最小视标。如果看不清，加正镜直至看清。双眼注视视标，先加正镜至视标模糊，再加负镜至视标模糊。例如：一被测者初步阅读附加为2.00D，加正镜至1.50D（NRA）感觉视标模糊，然后退回2.00D，加负镜至2.00D（PRA）时出现视标模糊，则其较精确的阅读附加为NRA和PRA的中值，即-0.25D。那么最后阅读附加应定为：1.75D老视验光的原则w老视的ADD值一般要以保留一半调节幅度为原则。例如：当调节幅度为+2.00D时，看40cm时需要戴多少力量的眼镜？为了保留一半的调节，需要外界帮助的力量是：2.52/21.5D，说明需戴1.5DS的老花镜。渐进片下加光注意事项w渐进镜片左右两边都有变形（模糊区），这个区域的变形程度与大小，跟顾客的舒适度有关，如果此区域变形程度又小又少，那么顾客越舒适，这样可以增加验配成功率。w该变形程度，与ADD值的大小有关，ADD值越大，变形区越厉害，因此要尽量减少ADD值；当然这个区域也跟处方散光有关，散光度越大，左右的变形区越明显，所以要尽量减少处方散光度（特别是斜散更要注意），低于0.75DC的，建议不给。渐进片给下加光的建议wADD值在1.50DS以下，镜片的左右变形区程度少，范围小，配戴舒适度高。此时顾客一般在50岁以下，适应期短，感觉良好，成功率高；如果ADD值在1.752.00DS，舒适度一般；ADD值高于2.00DS时，大家要小心处理，顾客需要有一定的时间去适应；如果ADD值高于2.50DS，成功率会下降，舒适度差，适应期长，感觉有点晃；所以初戴渐进片ADD值大于2.00DS，特别高于2.50DS时，建议不配渐进片。配渐进片的注意事项（一）w远视尽量足矫（确保顾客满意矫正远视力的情况下），近视尽量欠矫正（顾客满意此远视力的情况下），这样的目的可以最小的ADD值获得最佳的近用视力。w散光的矫正。在远用矫正过程中，已经用JCC精确测量过散光的轴和度数，JCC近用ADD测量法必须在此基础上使用。考虑下处方时，散光度越大，顾客感觉到的变形区也越大，同时要注意散光的轴向（尤其是逆散或者斜轴散光）；当一眼有散光，另一眼无散光时，有散光的那只眼尽量减少（当散光屈光参差大于1.50DC时，请慎配）。配渐进片的注意事项（二）w询问清楚顾客视近的需求，了解习惯距离与阅读字体的大小。测量正确的ADD值后，还要根据顾客的使用习惯进行微调。如果顾客没有看太小的字，那么ADD值可以减少一点w当顾客的度数超过6.00DS时，或是远视力矫正视力低于0.6时，不建议使用渐进多焦点镜片。w如一眼矫正视力较好，另一眼很差，配渐进片时，请关注视力较好的眼，在制镜时，有些技术性处理，如放大近用瞳距。配渐进片的注意事项（三）w如是屈光参差者，当左右眼的度数相差超过2.00D时，请谨慎配渐进片（如是使用短渐进带的，成功率高些）。因为眼睛看远到看近时，左右眼产生的棱镜效应不一样，当双眼相差棱镜度超过1时，就会感觉不舒服。如一定要配，请进行不等像测试与BU棱镜破裂测试，不等像要可以接受的范围内；也需要考虑以前是否有良好的双眼单视的情况，如这样的顾客（视远只用一只眼，视近又用另一只眼），立体视较差，不建议配渐进片。配渐进片的注意事项（四）w白内障手术患者，如已经置入人工晶体，这样的顾客可以配渐进多焦点镜片，但由于手术过，有一定的散光存在，需尽量减少散光量，或是用等效球镜法处理。w关于顾客眼睛转动问题，顾客从平视到看近的这个过程，眼的转动能力好，更适合佩戴渐进片，眼睛可以很方便的找到近用区域；如眼转动能力弱，向下旋的能力就差，在给ADD时，多给0.25D。（短通道可以改善此问题）配渐进片的注意事项（五）w当验光师在验近用，尽量保持双眼的ADD值一致，如果不一致，也尽量把差异值控制在0.50D之内，这样会增加渐进片的配戴成功率。如果左右眼的ADD值相差大于0.50D时，说明双眼的老视程度严重不一致，要注意检查一下晶状体，如ADD值都小于+2.00D时，可以配渐进镜片，如高于+2.25D时，请谨慎。w当顾客以视远为主时，建议选择长渐进带；远近兼用时，建议用中或长渐进带；以视近为主时，建议用短渐进带（由于视近为主，没有走动，左右变形区影响较小，近用视野宽阔）；如果ADD值比较大，尽量选择长渐进带，以提高适应性，增加佩戴成功率。配渐进片的注意事项（六）w顾客视近需求很高，如雕刻家、画家等；其看近已经很习惯弯腰低头；图书管理员、抄表员等视近在前上方工作者；高空作业、飞行员等视远有下方工作者；他们配渐进镜片不适合工作场合使用。w其它注意事项（禁忌症）：身体有疾病者，如高血压、动脉硬化者、头晕患者、内耳疾病；脖子很短，脊椎有问题，头部向下运动困难者（走路看下方不清楚，特别楼梯很危险）或很难保持向下观看者；身高过矮；习惯仰视者且不愿意改变此习惯；年龄超60岁，并为初戴渐进者；都不建议使用渐进片。瞳高测试法w在给顾客配渐进多焦点镜片，在选镜架时，要特别注意镜片的形状与高度。由于渐进镜片中有一个渐进带（也称为：过度带、度数变化带、中距离区等），用于看清中距离，所以在选眼镜架时，验光员要注意镜框高度与所选渐进镜片的匹配性。瞳高测试法公式法、经验法一般情况下，我建议用下面的方法进行实测，公式法与经验法差不多。w公式法：瞳高眼镜架高度0.618（黄金分割法）w经验法：瞳高眼镜架高度 1012mm（如渐进带越短，所减越小，建议一般减11mm）公式法与经验法，匹配性只有80，另有15是不适用。瞳高测试法实测法 首先要把眼镜架调整到最适合顾客佩戴，包括镜腿长度调整，鼻托调整等，再进行实测瞳高，方法有两种：一、请顾客戴上所调整好的眼镜架，并让顾客平视一个远方目标，从侧面看眼角膜顶点到镜架上的高度，在侧面的眼镜架框边做记号，左右两边记号连线后进行测量，线到镜架下内缘距离为瞳高。瞳高测试法实测法二、请顾客戴上所选择好的眼镜架，并让顾客与验光员面对面坐平（建议两人之间4050cm），高度一致，让顾客平视验光师的瞳孔，顾客的左眼看对验光员的右眼，并遮盖顾客的右眼，验光员的左眼闭上，用笔在眼镜架的撑片上做瞳孔记号，再用相同的方法测量另一只眼。测量这个点到眼镜下内缘的距离为瞳高。但注意一定要保证顾客与验光员的眼高度在同一个水平线上。（建议）瞳高的注意事项（一）w配戴渐进多焦点镜片的舒适度，清晰度都与瞳高（PH）有直接的关系，瞳高低了，视近就会变得不够清晰；瞳高高了，视近可能会好些，但视远就会变得不清晰，所以瞳高至关重要，并要按顾客的用途、喜好、习惯等进行微调。w当左右眼瞳高实测后，80双眼瞳高是一致的。当瞳高差异值小于2mm时，以主导眼瞳高为准；当相差大于2mm，验光员就要注意，是否有上斜视存在，或是其它视觉问题，如没有视觉上的问题，以两眼瞳高平均值为准。如上页图中就有一点点的瞳高差异。瞳高的注意事项（二）w咨询顾客配戴这副眼镜的主要功能是什么，如主要是看近，那么建议瞳高增加1mm；如顾客配戴这副眼镜主要是看远，看近少，那么瞳高减少1mm。w关于渐进带长短与瞳高的关系，在上面的镜架选择已经说过一些，在验光员定瞳高时，也要注意渐进带的长短，如是长渐进带，眼镜架选择大些，瞳高是不能减少。瞳距测试方法（一）w配戴渐进多焦点镜片时，一定要测量左右眼瞳距（RPD、LPD），这样可以增加舒适度与配戴成功率。目前有三种方法测试左右眼瞳距。（一）w用瞳距仪进行左右眼测量，但目前很多瞳距仪测量出来的左右瞳距与真实的左右瞳距有所偏差，所以建议用瞳距仪测量后，画在眼镜架撑片上，给顾客戴上，看是否正确。瞳距测试方法（二）（二）w跟瞳高实测法的第二种方法一样，点出瞳孔点后，眼镜架撑片上实际测量出左右瞳距。这种方法可靠与科学。（三）w用尺进行左右眼瞳距，以鼻子的中间为中心点，向左右瞳孔测量距离，这样可以测量出左右瞳距。如果顾客以前戴过眼镜，原镜架的瞳距也要测试，如相差太多，请注意，瞳距要慢慢过度修正后才能配渐进多焦点镜片。例如以前镜架把瞳距作成70mm，实际只是60mm，那么先用单光镜片慢慢修改正确后才能配渐进多焦点镜片。镜片反照检查法（重点）w此法利用镜子反光来检查近用时，看顾客眼睛瞳孔在镜片上的位置。用实测法后，点好瞳高与瞳距，按渐进多焦点镜片的标记在眼镜架的撑片上画上一样的标记，让顾客平视，瞳孔应该在视远标记区域内；再用一面镜子，并在镜子的中心点上用红色的笔作标好记号（一元硬币大小），让顾客手拿此镜子（平放），把镜子当视近物体（如书、报纸），放在顾客习惯的距离视近，要求顾客看那个中心的记号，验光员从镜子的反光上看到顾客的近用瞳孔位置，如视近时瞳孔在撑片上的近用区内，那么说明瞳高与瞳距没问题。如图：如果不容易看到顾客的瞳孔点，请用小手电筒照在镜子的记号上，这样顾客的瞳孔就会产生反光点，方便检查如远用区域正确，近用区域对不上瞳孔，那么要检查一下标记是否正确，如正确，那瞳孔在什么位置上，并做好记号，会有如下这几种情况：w两边都偏上方：说明顾客的下旋能力不足，可以调整眼镜架倾斜度。w请顾客抬头翘下巴，可以改善，要告诉顾客以后使用的注意事项。顾客主诉：要把眼镜向上戴视近才清楚；眼睛视近一会就视疲劳，喜光等。镜片反照检查法（一）w两边都向内侧：顾客配戴的眼镜架可能过大，近用瞳距不到位；可能眼镜架的顶点距离过大；眼镜架的倾斜度过小；镜面弯太平，调弯些；都可以造成这样的情况，请再次确认顶点距离与倾斜度。镜片反照检查法（二）w两边都向外侧：顾客配戴的眼镜架顶点距离过小；倾斜度过大；镜面弯太弯造成。也有可能是远用瞳距过小，内旋能力不足，放大远用距离或是用偏位旋转加工法处理。顾客主诉：视近范围很小。镜片反照检查法（三）w两边都偏左边（或是右边）：顾客配戴的眼镜架偏左（或是偏右）的情况，也就是眼镜架校调不好，不端正。左右偏离，如镜腿左右长度不一样，一边松，一边紧，请调整眼镜腿的外张角；也有可能左右顶点距离不一致；加工定配时，没有区分左右瞳距等。镜片反照检查法（四）注意左右眼的顶点距离注意左右眼的顶点距离注意左右镜腿的张角度注意左右镜腿的张角度镜片反照检查法（四）w一边正确，一边不正确：左右瞳距不同时，没分开加工；镜片上的标记是否正确；近眼位测试；如都没问题，请以视近舒适为主，可以在加工时，进行偏位旋转加工，下面加工定配有介绍。镜片反照检查法（五）w出现一边正确，一边偏高或是偏低：瞳高左右是否一致；如出现这种情况，又没有视觉问题，那么，偏低时，可以把瞳高加工低些，如偏高，ADD值多加0.25D可以改善；在顾客还没有定好渐进多焦点镜片，我们要从这个记号上去考虑定什么通道（长渐进带或是短的，短到什么程度）的渐进多焦点镜片。镜片反照检查法（六）五、五、渐进镜片制镜流程与注意事项渐进镜片制镜流程与注意事项w正确的验光处方，理想的眼镜架，要有舒适的佩戴效果离不开正确的加工制镜。w渐进多焦点镜片的定配原则：瞳孔中心对准配镜十字点，水平线要水平，左右四点一条线。w1）一定要区分左右PD来制作，如没有，会出现近用视野范围缩小，增加佩戴不适感。w2）对于全框架的瞳高，由于有框槽，所以割边时，瞳高需要增加0.5mm。半框架或是无框架，不必增加。w3）由于渐进多焦点镜片设计几乎是以西方白种人视觉为基础，一般远用PD与近用PD单眼差2.5mm，对于亚洲黄种人来说，过于偏大些，所以单眼远用瞳距可以分别做大0.51mm，对舒适感没太大的影响。但不能把远用瞳距做小了。w4）双眼中有一眼视力较差，另一只眼视力正确，在加工时，可以放大近用PD，这样佩戴才会更加舒适。w加工定配好眼镜后，请保留镜片的标记，方便测量度数与以后进行调整眼镜架时使用。渐进镜片的定配教科书法w教科书法：制作好上下左右对称的镜片模板，在此模板上划上瞳高水平线，并在此水平线上计算出移心量（一定要在瞳高水平线上进行，并要分左右眼的移心量，因为左右的PD可能不同），计算好后就可以加工。在中心定位仪上，镜片上的配镜十字就相当单光镜片的光心点，对准瞳高与移心量进行定位。建议磨边时放发大些，磨出来看一下是否偏差，如有偏差，可以用手磨进行修正，如没有，就再上一次机器，磨好进行定配。渐进镜片的定配经验法w经验法：在制作镜片模板时，就把右眼的瞳高与瞳距移好，也就是把模板的几何中心点移到瞳高与瞳距点上，在中心定位仪上，把配镜十字放在定位仪上的正中间（不上移也不左右移，正中），再计算左右PD差多少，再进行移心法定配另一只眼（L眼）。这边镜片需要左右一些移心，但不用上下移心。下机器磨时，也要放大些。此法方便，但有缺点，如尖边不好的机器磨出来没尖边；瞳距太小或瞳高太高时，不能下机器磨边。此法在加工前，一定要先查看镜片是否够模板磨边等。（此法也可以进行普通镜片定配加工）。渐进片制作的偏位旋转加工w有些顾客集合不足，或是小瞳距的顾客（也就是视远瞳距与视近瞳距相差小于4mm，有些顾客相差只有2.5mm时），正确的定配后可能会发现视近的范围都很小，此时就要放大视近瞳距，也就是在中心定位仪上右眼顺时针旋2，左眼就逆时针旋2；w如处方有散光，注意同时加减散光轴位。（偏位旋转加工法，慎用）此法主要是放大近用距离作用。六取镜时渐进多焦点眼镜架的调整六取镜时渐进多焦点眼镜架的调整w按照定配好镜片上的标记进行调整，把配镜十字对准顾客瞳孔中心，此时若有高低请调整鼻托。如有轻度的左右偏差，也可以调整鼻托。w如有些顾客高低耳或是前后耳的，都要小心调整，让眼镜戴在脸上十分端正。把镜腿弯度调整好，让镜架可以固定起来，在顾客舒适的情况下，尽量调紧眼镜架。w顶点距离（VD，角膜顶点到镜片内表面之间的距离）要左右眼对称，睫毛不刷到镜片为原则，越近越好，这样可增加远近的视野范围。在鼻托调整舒适后，顶点距离左右对称调整主要是腿外张角。如图w倾斜度（前倾角），黄种人渐进多焦点镜片最好的倾斜度为12。如图中两种紫色线的夹角，一般为1015。倾斜度尽量与脸的斜度相配，这样可以增加远近的视野范围（特别是看近时）。w镜面弯，不能太平，要调整镜面弯与脸前额弧度一致，如果两镜片太平坦，周边变形区域变大，视野范围就会减少，尤其是远用更明显。w以上内容调整后，最后用“镜子反照法”进行视近测试，如有问题，从鼻托调整起。如果是正确的验光，正确的定配，一般不会有大的误差。w当调整好眼镜架后，可以用透明贴纸或是酒精擦掉镜片上的标记。七如何沟通使用渐进多焦点眼镜七如何沟通使用渐进多焦点眼镜w调整好眼镜后，就要告诉顾客怎样去使用渐进多焦点镜片，从一定程度上要求改变以前的用眼习惯。w在介绍渐进多焦点镜片时，先要跟顾客说明镜片特征，左右边缘存在一定的变形区，属于正常情况。如果单纯从长时间、大面积的近用看书，读报上来说，效果不如单光，但渐进多焦点镜片有很实用、方便、美观的优点。w先让顾客看远，感觉清晰后，头部上下移动时，感受远方清晰度出现改变的过程；w再看近（40cm），并让顾客头部上下移动，感受看近清晰度改变的过程；w教会顾客使用渐进带看清中距离物体，让顾客站着看柜台内的眼镜架价格牌（价格牌放于前端0.751M，离顾客身体也要0.751m），顾客头部上下移动后会有一个最清晰的角度，让顾客知道中距离的使用方法。w在视近与视中距离时，左右两边会有变形区的干扰，属于正常情况，当要看左右物体时，请左右移动头部，请不要斜眼看。w此时顾客应该知道，渐进多焦点镜片使用方法与单光片使用方法是完全不一样的，前者就是要配合移动头部才能找到最佳的、最清晰的可视范围（视野）。w由于上下移动头部与左右移动对颈椎有益，可预防颈椎与肩周炎病发生（长期保持一个姿势对颈椎与肩膀都是一种伤害）。把渐进多焦点镜片的这种小缺点说成优点，更让顾客放心与更有信心的配戴。w开始学习佩戴渐进多焦点镜片时，先在家里使用，原则上是先静后动，先内后外；有可能出现轻度光晕，晃动感；空间距离感有所改变，要适应后才能开车与剧烈运动；由于视近时，需要眼球下旋，感觉轻度不适，属正常现象，可防颈椎与肩膀病发生；一般要两周的时间才能适应；w初戴渐进多焦点镜片：在走动时，请看远方，视身体旁边近方与下楼梯时，头部要低些（下巴低些）；初戴者，视近时，尽量把视线向下，并要头部左右摆动；视远头部要稍微下移点；w国产渐进多焦点镜片，由于技术与设计上没有品牌镜片设计科学，变形区大并浓度高，明视范围（视野）比较小，所以建议跟顾客事先说明，看远时，眼镜不要戴得太上，下移一点，视近时，眼镜上移一点，可以改善。（销售时可以说明，增加品牌渐进多焦点镜片的销售，提高业绩）。w美国最近的统计资料表明：尝试过配戴渐进焦镜片的中老年人，80%以上喜欢并最后选择了渐进焦镜片，而其中原来双光镜片的配戴者比例更高选择试戴渐进多焦点镜片的成功率 加光程度 原加光配戴方式+1.25D+1.50+2.00D+2.25D 双光 三光 85.5%85.5%80.6%88.4%88.0%八当顾客投诉渐进片不适时的处理方法八当顾客投诉渐进片不适时的处理方法w并不是每一个顾客都会很舒适的配戴渐进多焦点镜片，当发生不适时，要从隐形刻印上还原镜片的远用区域。可能出现的情况如下：1)视远不清晰：瞳高测量过高或是加工制作偏高，可调整鼻托下移眼镜架；或远用度数不正确，请重新验光；2)视远单视时清晰，双眼时晕与晃：视远时左右瞳距是否正确；视野太小，调整顶点距离、倾斜度、镜面弯等3）视近不清晰时：瞳高测量过低或是加工时作低，可以调整鼻托上移眼镜架；顶点距离（VD）过大；倾斜度过平；视近时，眼睛内旋不到视近区域（瞳距问题）；镜面弯太平；ADD值不正确；4)视近明视范围（视野）太小：ADD不正确；顶点距离过大；镜面弯太平；倾斜度不够；瞳高与近用瞳距是否正确；远用左右瞳距是否正确；5)由于渐进多焦点镜片使用常由头部运动来完成，如投诉视远时头部前倾，感觉不适，瞳高过高；头后仰下巴前移，远用处方近视过矫，远视欠矫。如视近或视中距离时要下巴后移，ADD值过高或瞳高过高；下巴前移，ADD值不足或是瞳高过低。上面的问题都不难处理，先检查镜片处方度数是否正确；再测试瞳距与瞳高是否正确；眼镜架是否变形；以上都没错时，用镜子反照法测试一下看近情况；镜片的基弯是否影响视野（以前习惯佩戴大基弯镜片的顾客，现在变小，视野会变化产生不适）；如以上都没错，请重新验光。例：某顾客配渐进镜，其验配处方如下：某顾客配渐进镜，其验配处方如下：R:：-3.00/-1.50*170 L:：-3.75/-2.00*5 FPD：62mmADD：1.50 PH:23mm眼镜戴回去感觉视近变形，测定结果如下：眼镜戴回去感觉视近变形，测定结果如下：R:：-3.05/-1.52*169 L:：-3.74/-2.01*8 PD：62mmADD：1.50 PH:23mm问：问题出在哪里？为什么？问题出在哪里？为什么？重新验光，发现远用光度和重新验光，发现远用光度和ADD均无错误均无错误于是采用近视力表验光发现其近用光度如下：于是采用近视力表验光发现其近用光度如下：R:：-0.50/-2.00*15 L:：-1.25/-2.50*25 NPD：58mm由于调节性散光引起的不适，此顾客不适合配渐进镜片。由于调节性散光引起的不适，此顾客不适合配渐进镜片。九、案例与分析处方下列处方中不适宜配渐进片的是：下列处方中不适宜配渐进片的是：AR：-2.50/-2.0090 L：-1.50/-1.50180 BR：-0.50/-2.00180 L：-1.50/-1.50180C R：-0.50/-2.0090 L：-1.50/-1.5090 D R：-0.50/-2.0090 L：-1.50/-1.50180DR：-0.50/-2.0090 L：-1.50/-1.50180垂直屈光参差为垂直屈光参差为-2.50例：某患者配渐进镜，其验配处方如下：某患者配渐进镜，其验配处方如下：R:：-4.00/-1.00*170 L:：-3.75/-1.25*5 PD：62mmADD：2.50 PH：22mm眼镜戴回去感觉头晕不适，验光无误，测定结果如下：眼镜戴回去感觉头晕不适，验光无误，测定结果如下：R:：-3.98/-1.01*169 L:：-3.81/-1.22*2 PD：62mmADD：2.50 PH：22mm测量原镜（非渐进镜），结果如下：测量原镜（非渐进镜），结果如下：R:：-3.95/-1.02*168 L:：-3.78/-1.27*6 PD：72mm问：问题出在哪里？如何解决？问题出在哪里？如何解决？以前的瞳距太大，已经习惯，要用单光镜慢慢把瞳距以前的瞳距太大，已经习惯，要用单光镜慢慢把瞳距矫正后才可以配渐进片矫正后才可以配渐进片 原则：人眼可接受的水平棱镜度为原则：人眼可接受的水平棱镜度为2.5一个一个62岁的退休干部配了一副渐进多焦点眼镜，岁的退休干部配了一副渐进多焦点眼镜，他的处方为他的处方为R：+2.75-1.0090；L：+2.50-0.5085；ADD：+3.00Dw 顾客配戴不适，他的症状是顾客配戴不适，他的症状是 w 近用视物放大，近用视野较小。近用视物放大，近用视野较小。w在重新核对时，发现瞳高和在重新核对时，发现瞳高和PD正确，且顾客正确，且顾客的戴镜姿势的戴镜姿势w正确。试分析出现此症状的原因，该如何处正确。试分析出现此症状的原因，该如何处理？理？下加光太高，这样近用视物就会变大。62岁，散光建议低矫正，会影响近用视野变小。一位配戴了短通道3个月的顾客要求用同一处方配第二副短通道渐进多焦点眼镜，但选用小镜架。远用处方为R：-7.50DS ADD：+2.50DS L：-6.50DS ADD：+2.50DSw 顾客配戴不适，他的症状为w 1）近用、中间区域的整体视觉与第一副非常相似，远用较为模糊w 2）夜间开车或尝试聚焦远处目标物较吃力w 3）当这位顾客微微低头，远用视力就可得到改善。w镜片在重新核对时，发现处方的新旧眼镜的镜度，瞳高和瞳距，棱镜都正确，w但通过观察发现：新的镜架比以前的那副小得多且更远离眼睛。w问题：试分析这位顾客出现配戴不适的原因，该如何解决？顶点距离过大，近视度数变浅，出现远用低矫正情况。调整顶点距离，增加倾斜度。案例：男，案例：男，45岁，私企老板，岁，私企老板，远用远用 R：-2.75D，L：-0.75D，双眼矫正视力达双眼矫正视力达1.0，近用右眼为平光近用右眼为平光 左眼为左眼为+1.25D顾客单眼看感觉都可以，就是双眼看时，视近或视中距离顾客单眼看感觉都可以，就是双眼看时，视近或视中距离时，都十分不适。时，都十分不适。问题：试分析这位顾客出现配戴不适的原因，该如何解决？为何此顾客左右眼的下加光差别这么大，是否存在眼疾，不然就是很明显的验光错误。同一设计的镜片，其渐进带的长度是一致的，同一设计的镜片，其渐进带的长度是一致的，如果双眼的近附加是不一致，那么两个镜片如果双眼的近附加是不一致，那么两个镜片的变化剃度也不一样。这样会造成适应困难。的变化剃度也不一样。这样会造成适应困难。当用综合验光仪检查完所需要的项目后,需按以下处方原则对被检者进行最后的验光处方确定:隐内斜与调节强的近视患者,处方验光度低,远视患者处方验光度高。隐外斜与调节弱的近视患者,处方验光度高,远视患者处方验光度低。集合功能差的远视患者,瞳距略放小,使视轴落在矫正镜片光学中心,利用凸透镜的三棱镜效用,使物像向鼻侧移位。测定双眼单视功能时,需判断出主视眼为右眼,还是左眼,应使配戴矫正镜片前后的主视眼一致。使用综合验光仪中的红绿二色试验、偏振片或棱镜分离等方法,使戴矫正镜片的双眼调节处于平衡状态。九总结九总结w从上世纪50年代开始问世的渐进多焦点镜片发展至今，已经是矫正老视眼的最佳选择之一。它实用、方便、美观，在国外已经超过一半的老视眼都配渐进多焦点镜片，在我国，老视眼配渐进多焦点镜片的比例还不到0.2%。所以我国发展潜力极大。w由于多数验光师没有进行系统的、专业的渐进多焦点镜片的培训与进修，对该产品认识不足，信心不足，生怕难以处理，这也是渐进多焦点镜片在老视顾客中占有比例低下的原因之一，当然产品价格昂贵，也是原因之一。w成功的渐进多焦点镜片验配，在良好的服务下，能极大的提高门店专业形象，让顾客产生归属感，顾客间转介绍，产生眼镜店品牌效应，可以很好地帮助提升门店业绩。