构音障碍评定与治疗.ppt

构音障碍的评定与治疗构音障碍的评定与治疗n n概述概述:语言、言语及其生理机制语言、言语及其生理机制n n构音障碍的定义构音障碍的定义n n构音障碍的分类及表现构音障碍的分类及表现n n构音障碍评定（改良构音障碍评定（改良FrenchayFrenchay法）法）n n评定的意义和原则评定的意义和原则n n构音障碍的治疗构音障碍的治疗讲述主要内容讲述主要内容基本概念基本概念n n构音：构音：说话者把说话意图（意思、情报）说话者把说话意图（意思、情报）通过发声发语变成声音传达给对方，这个通过发声发语变成声音传达给对方，这个过程叫构音过程叫构音n n构音器官：构音器官：参与构音的各个末梢器官叫构参与构音的各个末梢器官叫构音器官或发声发语器官（见下图）音器官或发声发语器官（见下图）基本概念基本概念n n音素：是可划分的最小语音单位音素：是可划分的最小语音单位.1.1.元音：是发音时共鸣腔的不同形状造成的元音：是发音时共鸣腔的不同形状造成的.2.2.辅音：是发音时气流在一定部位受到阻碍，并冲破阻辅音：是发音时气流在一定部位受到阻碍，并冲破阻碍发出的声音碍发出的声音.n n音位：是语言中能够区别词义的最小单位音位：是语言中能够区别词义的最小单位.n n音节音节:是在听觉上最容易分辨出来是在听觉上最容易分辨出来 .3 3 构音点：是发音时气流在一定部位受到阻碍，并冲破构音点：是发音时气流在一定部位受到阻碍，并冲破阻碍发出声音，那个阻碍气流的那个点。阻碍发出声音，那个阻碍气流的那个点。构音相关解剖肋骨提肌脊神经后支后锯肌肋间神经肋间外肌肋间神经胸横肌肋间神经后锯肌肋间神经肋间内肌肋间神经膈肌膈神经腹直肌肋间神经腹外斜肌肋间神经+腰神经丛腹内斜肌肋间神经+腰神经丛腹横肌肋间神经+腰神经丛胸廓肌胸廓肌腹壁肌腹壁肌胸廓胸廓腹壁腹壁构音相关解剖喉内肌喉内肌环甲肌喉上神经返支拉紧声带甲杓肌迷走神经返支声门闭锁，松弛声带声带肌迷走神经返支声带紧张（甲杓肌声带缘）环杓侧肌迷走神经返支声门闭锁杓 肌迷走神经返支声门闭锁环杓后肌迷走神经返支声门开大 喉内肌喉内肌11l控制构音肌肉的颅神经包括三叉神经运动支（V），面神经（VII），舌咽神经（IX），迷走神经（X）以及舌下神经（XII）。l皮质延髓束双侧支配。12呼吸运动：呼吸运动：n n呼吸器官包括：呼吸器官包括：肺、支气管、气管、胸廓、横膈膜肺、支气管、气管、胸廓、横膈膜和辅助横膈膜运动的腹肌群组成。和辅助横膈膜运动的腹肌群组成。n n说话时的呼吸：说话时的呼吸：1.1.呼气时要有一定的压力呼气时要有一定的压力 2.2.呼气时压力能维持一定的时间呼气时压力能维持一定的时间 3.3.能适当控制呼气压的水平能适当控制呼气压的水平 4.4.以上的条件，不需要特别的努力呼吸，都是在无意以上的条件，不需要特别的努力呼吸，都是在无意识中实现识中实现 5.5.说话时，吸气相在说话时，吸气相在0.50.5秒左右，呼气相在秒左右，呼气相在5 5秒以上。秒以上。最大发声持续时间：成年男子最大发声持续时间：成年男子3030秒秒 成年女子成年女子2020秒秒调音调音n n语音产生时，声门以上各个器官的作用叫语音产生时，声门以上各个器官的作用叫调音。调音。n n调音器官包括：唇、齿、腭（软腭、硬腭）调音器官包括：唇、齿、腭（软腭、硬腭）、咽、舌、下颌、鼻腔等。受舌下神经、咽、舌、下颌、鼻腔等。受舌下神经、面神经、三叉神经、舌咽神经等支配。面神经、三叉神经、舌咽神经等支配。构音障碍的概念及分类构音障碍的概念及分类构音障碍构音障碍n n定义：是一种神经系统损伤（中毒、退定义：是一种神经系统损伤（中毒、退变、脑外伤、脑卒中、脑肿瘤）导致的变、脑外伤、脑卒中、脑肿瘤）导致的运动性言语障碍，致使运动性言语障碍，致使发音器官的肌肉发音器官的肌肉无力瘫痪或肌张力异常、运动不协调无力瘫痪或肌张力异常、运动不协调等等而出现的发声、发音、共鸣、韵律等异而出现的发声、发音、共鸣、韵律等异常。表现为发声困难，发音不准，声响、常。表现为发声困难，发音不准，声响、音调及速度、节律等异常和鼻音过重等音调及速度、节律等异常和鼻音过重等言语听觉特征言语听觉特征的改变。的改变。17构音障碍构音障碍n n构音障碍是构音障碍是口语的语音障碍口语的语音障碍，表达表达词义词义和语法正常，和语法正常，听觉理解也无障碍听觉理解也无障碍。也有。也有人称此为人称此为运动性构音障碍运动性构音障碍，以区别于由，以区别于由于构音器官形态异常如腭裂、巨舌症、于构音器官形态异常如腭裂、巨舌症、齿列咬合异常所致的齿列咬合异常所致的器质性构音障碍器质性构音障碍，及因心理原因导致的及因心理原因导致的功能性构音障碍。功能性构音障碍。（1 1）运动性构音障碍）运动性构音障碍：n n指由于参与构音的诸器官（肺、声带、软腭、舌、下颌、口唇）的肌肉系统及神经系统的疾病所致运动功能障碍，即言语肌肉麻痹，收缩力减弱和运动不协调所致的言语障碍一般分为六种类型：一般分为六种类型：n n1.1.1.1.驰缓型：驰缓型：驰缓型：驰缓型：下运动神经元损伤。鼻音过重、音下运动神经元损伤。鼻音过重、音量低、字不清伴吞咽困难。病因主要有外伤、量低、字不清伴吞咽困难。病因主要有外伤、炎症、变性性疾病、循环障碍、代谢障碍等。炎症、变性性疾病、循环障碍、代谢障碍等。n n2.2.2.2.痉挛型：痉挛型：痉挛型：痉挛型：上运动神经元损伤。说话缓慢费力、上运动神经元损伤。说话缓慢费力、字音不清、鼻音重，如为双侧大脑损伤，伴强字音不清、鼻音重，如为双侧大脑损伤，伴强哭强笑，吞咽困难。病因主要有外伤、中风、哭强笑，吞咽困难。病因主要有外伤、中风、脑肿瘤、脑瘫等。脑肿瘤、脑瘫等。n n3.3.3.3.运动失调型：运动失调型：运动失调型：运动失调型：小脑或脑干传导束病变。发音小脑或脑干传导束病变。发音不清、含糊，语音语调差，声调高低不一，间不清、含糊，语音语调差，声调高低不一，间隔停顿不当，言语速度减慢。发音低平、单调，隔停顿不当，言语速度减慢。发音低平、单调，可有颤音，音量控制差可有颤音，音量控制差.n n4.4.4.4.运动过少型：运动过少型：运动过少型：运动过少型：椎体外系病变，构音肌群不自椎体外系病变，构音肌群不自主运动和肌张力改变主要为构音肌群强直造成主运动和肌张力改变主要为构音肌群强直造成发音低平、单调。多见于帕金森氏综合征。发音低平、单调。多见于帕金森氏综合征。n n5.5.5.5.运动过多型：运动过多型：运动过多型：运动过多型：椎体外系病变，如舞蹈病、肝椎体外系病变，如舞蹈病、肝豆状核变性、手足徐动症脑瘫等，发音高低、豆状核变性、手足徐动症脑瘫等，发音高低、长短、快慢不一。嗓音发哑紧张，言语缓慢，长短、快慢不一。嗓音发哑紧张，言语缓慢，为构音肌不自主运动造成。为构音肌不自主运动造成。n n6.6.6.6.混合型：混合型：混合型：混合型：上下运动神经元损伤，如肌萎缩侧上下运动神经元损伤，如肌萎缩侧索硬化症、脑干病变等。索硬化症、脑干病变等。（2 2）器质性构音障碍：）器质性构音障碍：n n由于构音器官的形态异常导致机能异常而出现构音障碍 病因:先天性唇腭裂、先天性面裂、巨舌症、齿列咬合异常、外伤致构音器官形态及机能损伤、先天性腭咽闭合不全。主要的言语症状1.1.1.1.鼻咽腔闭所不全所致的构音问题鼻咽腔闭所不全所致的构音问题鼻咽腔闭所不全所致的构音问题鼻咽腔闭所不全所致的构音问题共鸣异常、鼻音化；共鸣异常、鼻音化；由于爆破时摩擦音所需的口腔内压不足所致辅音歪曲、省略；由于爆破时摩擦音所需的口腔内压不足所致辅音歪曲、省略；声门爆破音：声门闭所后又急剧开放而出现干咳似的声音声门爆破音：声门闭所后又急剧开放而出现干咳似的声音咽喉头爆破音：舌跟后缩而发出的声音咽喉头爆破音：舌跟后缩而发出的声音咽喉头摩擦音：由下咽头到喉头所发出的声音咽喉头摩擦音：由下咽头到喉头所发出的声音2.2.2.2.与鼻咽腔闭所无关的构音问题与鼻咽腔闭所无关的构音问题与鼻咽腔闭所无关的构音问题与鼻咽腔闭所无关的构音问题上腭化构音：舌尖音的构音点向后移所致上腭化构音：舌尖音的构音点向后移所致鼻咽腔构音：舌后部与软腭接触时，呼气从鼻中放出而发鼻咽腔构音：舌后部与软腭接触时，呼气从鼻中放出而发 出的声音出的声音 侧音化构音：舌向侧方移动，呼气不是从舌中央部呼出侧音化构音：舌向侧方移动，呼气不是从舌中央部呼出先天性构音障碍先天性构音障碍 喉软化喉软化喉软化喉软化 喉蹼喉蹼喉蹼喉蹼 腭裂腭裂腭裂腭裂 先天性喉气管裂先天性喉气管裂先天性喉气管裂先天性喉气管裂 声带发育不良声带发育不良声带发育不良声带发育不良先天性声带沟先天性声带沟先天性声带沟先天性声带沟 先天性喉囊肿先天性喉囊肿先天性喉囊肿先天性喉囊肿 杓状软骨移位杓状软骨移位杓状软骨移位杓状软骨移位 声音嘶哑，出生后既出现，常伴有先天性声音嘶哑，出生后既出现，常伴有先天性声音嘶哑，出生后既出现，常伴有先天性声音嘶哑，出生后既出现，常伴有先天性 喉喘鸣或呼吸困难喉喘鸣或呼吸困难喉喘鸣或呼吸困难喉喘鸣或呼吸困难（3 3）功能性构音障碍）功能性构音障碍n n指错误构音呈固定状态，但找不到作为构音障碍的原因，即构音器官无形态异常和运动机能异常，听力在正常水平，语言发育已达4岁以上水平，即构音已固定化病因病因:目前尚不十分清楚，可能与语音的听觉接受、辨别、认知因素、获得构音动作技能的运动因素、语言发育的某些因素有关，大多病例通过构音训练可以完全治愈言语症状言语症状1.1.在正常语言发育中见到的构音错误：在正常语言发育中见到的构音错误：如如k kt t，g g d d 等位置替代等位置替代2.2.构音点后移：构音点后移：齿音的构音后移，成为腭化构音，不使用舌尖或舌前齿音的构音后移，成为腭化构音，不使用舌尖或舌前部，如部，如t t、d d k k、g g；z z、c c、s s g g、k k3.3.侧音化构音：侧音化构音：呼出气流不是从口腔中部而是由侧方漏出。如呼出气流不是从口腔中部而是由侧方漏出。如z z、c c、s s，zhzh、chch、shsh部分或全部部分或全部4.4.声母、韵母的歪曲、省略声母、韵母的歪曲、省略5.5.鼻烟腔构音鼻烟腔构音：用舌背闭锁口腔，从鼻腔发出气流和用舌背闭锁口腔，从鼻腔发出气流和声音，如声音，如i i、u u等等 构音障碍的评价构音障碍的评价 构音评定内容n n构音障碍的有无、种类和程度的判定n n原发疾病及损伤部位的确定n n作为制定治疗计划的依据构音障碍评定构音障碍评定n n中国康复研究中心构音障碍评价法中国康复研究中心构音障碍评价法n nF r e n c h a y构音障碍评定法构音障碍评定法n n频频谱分析、肌电检查、内窥镜、荧光照谱分析、肌电检查、内窥镜、荧光照相、气体动力学相、气体动力学1 手电2 压舌板3 叩诊锤4 吸管5 录音机6 长棉棒7 秒表8 鼻息镜常用检查工具常用检查工具构音器官评定要点构音器官评定要点n n部位n n形态n n程度n n性质n n运动的速度、范围、力量n n运动的精准性、圆滑性（一）中国康复研究中心构音障碍评价法：（一）中国康复研究中心构音障碍评价法：由中国康复研究中心听力语言科研制，包括由中国康复研究中心听力语言科研制，包括构音器官检查及构音检查两大方面，通过检查，能判构音器官检查及构音检查两大方面，通过检查，能判断构音障碍的类型，找出错误的构音及错误构音的特断构音障碍的类型，找出错误的构音及错误构音的特点，对指导构音障碍的训练有重要的指导作用点，对指导构音障碍的训练有重要的指导作用n n 1 1构音器官检查表构音器官检查表.doc.doc n n 2 2构音检查构音检查.doc.doc构音检查构音检查n n房间设施要求：安静、阳光充足、无分散患者注意力的人或物n n检查用具：单词卡、记录表、录音机、鼻息镜、录音机构音检查范围及方法构音检查范围及方法n n会话n n单词检测n n音节复述n n文章水平n n构音障碍运动类型n n结果分析吉林大学白求恩第一医院康复中心吉林大学白求恩第一医院康复中心吉林大学白求恩第一医院康复中心吉林大学白求恩第一医院康复中心构构构构 音音音音 障障障障 碍碍碍碍 检检检检 查查查查姓名姓名性别性别年龄年龄病案号病案号住址住址检查日期检查日期年年月月日日发病日期发病日期年年月月日日语言背景语言背景文化程度文化程度临床诊断临床诊断偏瘫侧偏瘫侧左左右右双双CT或或MRI结果结果语言诊断语言诊断检查者检查者常见构音异常的结果分析常见构音异常的结果分析n n省略省略 布鞋布鞋发成发成物鞋物鞋 n n置换置换 背心背心发成发成费心费心n n歪曲歪曲 大蒜中大蒜中“大大”发成类似发成类似“d”d”但不但不 能确定置换的发音能确定置换的发音n n口唇化口唇化 相当数量的音发成相当数量的音发成“b,p,fb,p,f”n n齿背化齿背化 相当数量的音发成相当数量的音发成“z,c,sz,c,s”n n硬腭化硬腭化 相当数量的音发成相当数量的音发成“zh,ch,shzh,ch,sh”和和“j j，q q，x x”n n齿背化齿背化 相当数量的音发成相当数量的音发成“d d，t t，n n”常见构音障碍结果分析常见构音障碍结果分析n n送气化送气化 布鞋发成铺鞋布鞋发成铺鞋 大蒜发成踏蒜大蒜发成踏蒜n n不送气化不送气化 踏发成大踏发成大n n边音化边音化 相当数量的引发成相当数量的引发成“1”1”n n鼻音化鼻音化 怕发成那发音时部分或全部音只有构音器官怕发成那发音时部分或全部音只有构音器官的运动但无声音的运动但无声音n n无声音化无声音化 发音时部分或全部音只有构音器官的运动但发音时部分或全部音只有构音器官的运动但无声音无声音n n摩擦不充分摩擦不充分 摩擦不充分而不能形成清晰的摩擦音摩擦不充分而不能形成清晰的摩擦音 n n软腭化软腭化 齿背音，前硬腭音齿背音，前硬腭音 等发成等发成“g g，k”k”（二）（二）Frenchay 构音障碍评定法 n n可可可可 采采采采 用用用用 由由由由 河河河河 北北北北 省省省省 人人人人 民民民民 医医医医 院院院院 康康康康 复复复复 中中中中 心心心心 修修修修 改改改改 的的的的FrenchayFrenchayFrenchayFrenchay 构构构构音音音音障障障障碍碍碍碍评评评评定定定定法法法法。该该该该测测测测验验验验共共共共计计计计分分分分为为为为反反反反射射射射、呼呼呼呼吸吸吸吸、唇唇唇唇、颌颌颌颌、软软软软腭腭腭腭、喉喉喉喉、舌舌舌舌、言言言言语语语语八八八八大大大大项项项项和和和和28282828细细细细项项项项。每每每每项项项项按按按按严严严严重重重重程程程程度度度度分分分分为为为为a a a a至至至至e e e e五五五五级级级级，a a a a为为为为正正正正常常常常，e e e e 为严重损伤。为严重损伤。为严重损伤。为严重损伤。50构音障碍的评定构音障碍的评定评定评定指标指标评评 定定 级级 别别正常正常轻度轻度障碍障碍中度中度障碍障碍重度重度障碍障碍极重极重度障度障碍碍a项数项数/总项数总项数28-27/2826-18/2817-14/2813-7/286-0/285253频谱分析频谱分析钡餐、荧光照相钡餐、荧光照相肌电检查肌电检查评定的意义评定的意义n n1.1.1.1.评定的意义评定的意义评定的意义评定的意义n n(1)(1)(1)(1)判定患者判定患者判定患者判定患者是否有是否有是否有是否有言语障碍，并进一步进行其言语障碍，并进一步进行其言语障碍，并进一步进行其言语障碍，并进一步进行其分类分类分类分类。n n(2)(2)(2)(2)评评评评价价价价言言言言语语语语障障障障碍碍碍碍的的的的严严严严重重重重程程程程度度度度和和和和具具具具体体体体情情情情况况况况，了了了了解解解解各各各各种种种种影影影影响响响响患患患患者者者者交交交交流流流流能能能能力力力力的的的的因因因因素素素素，精精精精确确确确评评评评价价价价患患患患者者者者残留残留残留残留的交流能力。的交流能力。的交流能力。的交流能力。n n(3)(3)(3)(3)可可可可对对对对患患患患者者者者康康康康复复复复程程程程度度度度进进进进行行行行预预预预测测测测，确确确确定定定定现现现现实实实实的的的的治治治治疗疗疗疗目目目目标标标标，设设设设计计计计合合合合理理理理的的的的治治治治疗疗疗疗方方方方案案案案，以以以以促促促促进进进进患患患患者者者者最最最最大限度恢复交流能力。大限度恢复交流能力。大限度恢复交流能力。大限度恢复交流能力。n n交待清楚。交待清楚。交待清楚。交待清楚。n n放松放松放松放松,避免紧张诱因。避免紧张诱因。避免紧张诱因。避免紧张诱因。n n先易后难，可做示范。先易后难，可做示范。先易后难，可做示范。先易后难，可做示范。n n提高兴趣。提高兴趣。提高兴趣。提高兴趣。n n借助录音。借助录音。借助录音。借助录音。n n短时完成，分段进行。短时完成，分段进行。短时完成，分段进行。短时完成，分段进行。言语言语-语言障碍评定注意事项语言障碍评定注意事项重点掌握重点掌握n n构音障碍定义构音障碍定义n n球麻痹和假性球麻痹区别球麻痹和假性球麻痹区别n n常见构音障碍的表现特点常见构音障碍的表现特点n n构音障碍评定的构音障碍评定的8 8个方面个方面构音障碍治疗构音障碍治疗构音障碍的训练n n针对言语表现进行治疗针对言语表现进行治疗针对言语表现进行治疗针对言语表现进行治疗n n目前，从言语治疗学的观点，重点往往针对的是目前，从言语治疗学的观点，重点往往针对的是目前，从言语治疗学的观点，重点往往针对的是目前，从言语治疗学的观点，重点往往针对的是异常的言语表现而不是按构音障碍的类型进行治异常的言语表现而不是按构音障碍的类型进行治异常的言语表现而不是按构音障碍的类型进行治异常的言语表现而不是按构音障碍的类型进行治疗。言语的发生受神经和肌肉控制，身体姿势、疗。言语的发生受神经和肌肉控制，身体姿势、疗。言语的发生受神经和肌肉控制，身体姿势、疗。言语的发生受神经和肌肉控制，身体姿势、肌张力、肌力和运动协调的异常都会影响到言语肌张力、肌力和运动协调的异常都会影响到言语肌张力、肌力和运动协调的异常都会影响到言语肌张力、肌力和运动协调的异常都会影响到言语的质量。言语治疗应从改变这些状态开始，这些的质量。言语治疗应从改变这些状态开始，这些的质量。言语治疗应从改变这些状态开始，这些的质量。言语治疗应从改变这些状态开始，这些状态的纠正会促进行言语的改善。状态的纠正会促进行言语的改善。状态的纠正会促进行言语的改善。状态的纠正会促进行言语的改善。一、治疗原则(the principle of the the principle of the therapytherapy)1、适当的训练内容2、恰当的训练目标3、正确的运动模式4、适当的运动量5、早期介入6、由易到难运动障碍性构音障碍的治疗the therapy of the dysarthria治疗程序：见下表1、构音器官的机能恢复训练个别的粗大性运动运动持续、保持单纯性协调运动反复、连续的协调运动2、构音运动训练音的构成构音操作3、音的产生固定单音节无意义音节有意思词句子三、治疗目的(the goal of the therapythe goal of the therapy)1、直接针对运动障碍训练2、强化和补偿其残留能力的训练3、指导家属进行持续训练4、帮助患者建立正确的康复目标构音障碍治疗的方法 运动疗法 作业疗法 物理因子疗法 中国传统医学治疗构音训练构音训练 评定发音动作及效果评定发音动作及效果 发现识别目标音发现识别目标音 训练指导训练指导 发音正确发音正确 正强化正强化 定型定型 发音错误发音错误 负强化负强化 矫正矫正构音器官治疗构音器官治疗构音障碍的治疗构音障碍的治疗（1）放松训练n n痉挛型构音障碍的病人，往往有咽喉肌群紧张，痉挛型构音障碍的病人，往往有咽喉肌群紧张，痉挛型构音障碍的病人，往往有咽喉肌群紧张，痉挛型构音障碍的病人，往往有咽喉肌群紧张，同时肢体肌肉张力也增高，通过放松肢体的肌同时肢体肌肉张力也增高，通过放松肢体的肌同时肢体肌肉张力也增高，通过放松肢体的肌同时肢体肌肉张力也增高，通过放松肢体的肌紧张可以使其相应地放松。治疗时要求室内安紧张可以使其相应地放松。治疗时要求室内安紧张可以使其相应地放松。治疗时要求室内安紧张可以使其相应地放松。治疗时要求室内安静，温度适宜。治疗师的言语要亲切，平稳声静，温度适宜。治疗师的言语要亲切，平稳声静，温度适宜。治疗师的言语要亲切，平稳声静，温度适宜。治疗师的言语要亲切，平稳声调要低。保持平静和松弛的气氛。通过一系列调要低。保持平静和松弛的气氛。通过一系列调要低。保持平静和松弛的气氛。通过一系列调要低。保持平静和松弛的气氛。通过一系列的运动达到松弛状态，取放松体位，闭目，精的运动达到松弛状态，取放松体位，闭目，精的运动达到松弛状态，取放松体位，闭目，精的运动达到松弛状态，取放松体位，闭目，精力集中于放松体位的部位。运动时间应适当长力集中于放松体位的部位。运动时间应适当长力集中于放松体位的部位。运动时间应适当长力集中于放松体位的部位。运动时间应适当长一些。使肌群达到更进一步的一些。使肌群达到更进一步的一些。使肌群达到更进一步的一些。使肌群达到更进一步的松弛松弛松弛松弛。(2)呼吸训练n n呼吸是发音的动力，而且必须形成一定的声门下压力才呼吸是发音的动力，而且必须形成一定的声门下压力才呼吸是发音的动力，而且必须形成一定的声门下压力才呼吸是发音的动力，而且必须形成一定的声门下压力才能有理想的发音，呼吸训练前首先应调整坐姿，即能有理想的发音，呼吸训练前首先应调整坐姿，即能有理想的发音，呼吸训练前首先应调整坐姿，即能有理想的发音，呼吸训练前首先应调整坐姿，即3 3 3 3个个个个90909090度：踝关节度：踝关节度：踝关节度：踝关节90909090度，膝关节度，膝关节度，膝关节度，膝关节90909090度，髋关节度，髋关节度，髋关节度，髋关节90909090度；躯干要直，度；躯干要直，度；躯干要直，度；躯干要直，双肩要平，头保持正中位。如能自主呼吸的患者应鼓励双肩要平，头保持正中位。如能自主呼吸的患者应鼓励双肩要平，头保持正中位。如能自主呼吸的患者应鼓励双肩要平，头保持正中位。如能自主呼吸的患者应鼓励自主控制尽量延长呼气的时间。如患者的呼吸时间较自主控制尽量延长呼气的时间。如患者的呼吸时间较自主控制尽量延长呼气的时间。如患者的呼吸时间较自主控制尽量延长呼气的时间。如患者的呼吸时间较短而且较弱，可以采取手法介入，令患者仰卧位，治疗短而且较弱，可以采取手法介入，令患者仰卧位，治疗短而且较弱，可以采取手法介入，令患者仰卧位，治疗短而且较弱，可以采取手法介入，令患者仰卧位，治疗人员的手放在患者的腹部，在呼气末推压腹部以帮助延人员的手放在患者的腹部，在呼气末推压腹部以帮助延人员的手放在患者的腹部，在呼气末推压腹部以帮助延人员的手放在患者的腹部，在呼气末推压腹部以帮助延长呼气。长呼气。长呼气。长呼气。（3）构音改善的训练n n1 1 1 1)发音的训练发音的训练发音的训练发音的训练待患者可以完成以上的动作后，做无声的构音运动，最待患者可以完成以上的动作后，做无声的构音运动，最待患者可以完成以上的动作后，做无声的构音运动，最待患者可以完成以上的动作后，做无声的构音运动，最后轻声的引出靶音。原则是先训练发元音，然后出辅音，后轻声的引出靶音。原则是先训练发元音，然后出辅音，后轻声的引出靶音。原则是先训练发元音，然后出辅音，后轻声的引出靶音。原则是先训练发元音，然后出辅音，辅音先由双唇音开始如辅音先由双唇音开始如辅音先由双唇音开始如辅音先由双唇音开始如b b b b、p p p p、mmmm、f f f f等。待能发辅音后，等。待能发辅音后，等。待能发辅音后，等。待能发辅音后，要训练将已掌握的辅音与元音相结合，也就是发无意义要训练将已掌握的辅音与元音相结合，也就是发无意义要训练将已掌握的辅音与元音相结合，也就是发无意义要训练将已掌握的辅音与元音相结合，也就是发无意义的音节的音节的音节的音节babababa、papapapa、mamamama、fafafafa，这些音比较熟了后，就采取元，这些音比较熟了后，就采取元，这些音比较熟了后，就采取元，这些音比较熟了后，就采取元音加辅音加元音的形式音加辅音加元音的形式音加辅音加元音的形式音加辅音加元音的形式abaabaabaaba，最后过渡到单词和句子的，最后过渡到单词和句子的，最后过渡到单词和句子的，最后过渡到单词和句子的训练。训练。训练。训练。n n2 2 2 2）减慢言语速度）减慢言语速度）减慢言语速度）减慢言语速度轻至中度的患者可能表现为：绝大多数音可以发，但由于轻至中度的患者可能表现为：绝大多数音可以发，但由于轻至中度的患者可能表现为：绝大多数音可以发，但由于轻至中度的患者可能表现为：绝大多数音可以发，但由于痉挛或运动不协调而使多数音发成歪曲音或失韵律。这时痉挛或运动不协调而使多数音发成歪曲音或失韵律。这时痉挛或运动不协调而使多数音发成歪曲音或失韵律。这时痉挛或运动不协调而使多数音发成歪曲音或失韵律。这时可以利用节拍器控制速度，由慢开始逐渐变快，患者随节可以利用节拍器控制速度，由慢开始逐渐变快，患者随节可以利用节拍器控制速度，由慢开始逐渐变快，患者随节可以利用节拍器控制速度，由慢开始逐渐变快，患者随节拍器的节拍发音可明显增加可理解度。节拍的速度，这可拍器的节拍发音可明显增加可理解度。节拍的速度，这可拍器的节拍发音可明显增加可理解度。节拍的速度，这可拍器的节拍发音可明显增加可理解度。节拍的速度，这可根据患者的具体情况决定。如果没有节拍器，也可以出治根据患者的具体情况决定。如果没有节拍器，也可以出治根据患者的具体情况决定。如果没有节拍器，也可以出治根据患者的具体情况决定。如果没有节拍器，也可以出治疗师轻拍桌子，患者随着节律进行训练。但这种方法不适疗师轻拍桌子，患者随着节律进行训练。但这种方法不适疗师轻拍桌子，患者随着节律进行训练。但这种方法不适疗师轻拍桌子，患者随着节律进行训练。但这种方法不适合重症肌无力的患者，因为会进一步使肌力减弱。合重症肌无力的患者，因为会进一步使肌力减弱。合重症肌无力的患者，因为会进一步使肌力减弱。合重症肌无力的患者，因为会进一步使肌力减弱。（3）构音改善的训练（3）构音改善的训练n n3 3 3 3）音辨训练）音辨训练）音辨训练）音辨训练n n患患患患者者者者对对对对音音音音的的的的分分分分辨辨辨辨能能能能力力力力的的的的状状状状况况况况，对对对对其其其其准准准准确确确确发发发发者者者者很很很很重重重重要要要要，所所所所以以以以要要要要训训训训练练练练患患患患者者者者对对对对音音音音的的的的分分分分辨辨辨辨，首首首首先先先先要要要要能能能能分分分分辨辨辨辨出出出出错错错错音音音音，可可可可以以以以通通通通过过过过口口口口述述述述或或或或放放放放录录录录音音音音，也也也也可可可可采采采采取取取取小小小小组组组组训训训训练练练练形形形形式式式式、由由由由患患患患者者者者说说说说一一一一段段段段话话话话，让其他患者评议，最后由治疗师纠正，如此做的效果很好。让其他患者评议，最后由治疗师纠正，如此做的效果很好。让其他患者评议，最后由治疗师纠正，如此做的效果很好。让其他患者评议，最后由治疗师纠正，如此做的效果很好。构音改善的训练n n4 4 4 4）利用患有的视觉辨认能力）利用患有的视觉辨认能力）利用患有的视觉辨认能力）利用患有的视觉辨认能力如患者的理解能力很好要充分利用其视觉能力。例如，可如患者的理解能力很好要充分利用其视觉能力。例如，可如患者的理解能力很好要充分利用其视觉能力。例如，可如患者的理解能力很好要充分利用其视觉能力。例如，可以通过图画让患者了解发音的部位和机理，指出其主要问以通过图画让患者了解发音的部位和机理，指出其主要问以通过图画让患者了解发音的部位和机理，指出其主要问以通过图画让患者了解发音的部位和机理，指出其主要问题所在，并告诉他准确的发音部位。此外也可以结合手题所在，并告诉他准确的发音部位。此外也可以结合手题所在，并告诉他准确的发音部位。此外也可以结合手题所在，并告诉他准确的发音部位。此外也可以结合手法促进准确发音，首先是单音，然后是拼读、四声、词、法促进准确发音，首先是单音，然后是拼读、四声、词、法促进准确发音，首先是单音，然后是拼读、四声、词、法促进准确发音，首先是单音，然后是拼读、四声、词、短句，还可以给患者录音录像，以供患者和治疗师一起对短句，还可以给患者录音录像，以供患者和治疗师一起对短句，还可以给患者录音录像，以供患者和治疗师一起对短句，还可以给患者录音录像，以供患者和治疗师一起对构音错误进行分析。构音错误进行分析。构音错误进行分析。构音错误进行分析。(4)克服鼻音化的训练n n鼻音化是由于软腭运动不充分，腭咽不能适当鼻音化是由于软腭运动不充分，腭咽不能适当鼻音化是由于软腭运动不充分，腭咽不能适当鼻音化是由于软腭运动不充分，腭咽不能适当闭合，将鼻音以外的音发成鼻音，治疗的目的闭合，将鼻音以外的音发成鼻音，治疗的目的闭合，将鼻音以外的音发成鼻音，治疗的目的闭合，将鼻音以外的音发成鼻音，治疗的目的是加强软腭肌肉的强度。是加强软腭肌肉的强度。是加强软腭肌肉的强度。是加强软腭肌肉的强度。(4)克服鼻音化的训练n n1)1)1)1)“推撑推撑推撑推撑”疗法疗法疗法疗法“推撑推撑推撑推撑”具体的做法是患者用两只手放在桌子上向下推；或具体的做法是患者用两只手放在桌子上向下推；或具体的做法是患者用两只手放在桌子上向下推；或具体的做法是患者用两只手放在桌子上向下推；或两手掌由下向上推；或两手掌相对推，或两手掌同时向下两手掌由下向上推；或两手掌相对推，或两手掌同时向下两手掌由下向上推；或两手掌相对推，或两手掌同时向下两手掌由下向上推；或两手掌相对推，或两手掌同时向下推，并同时发出推，并同时发出推，并同时发出推，并同时发出“啊啊啊啊”音，随着一组肌肉的突然收缩，而使音，随着一组肌肉的突然收缩，而使音，随着一组肌肉的突然收缩，而使音，随着一组肌肉的突然收缩，而使其他肌肉也趋向收缩，从而增加了腭肌的功能。这种疗法其他肌肉也趋向收缩，从而增加了腭肌的功能。这种疗法其他肌肉也趋向收缩，从而增加了腭肌的功能。这种疗法其他肌肉也趋向收缩，从而增加了腭肌的功能。这种疗法可以与打哈欠和叹息疗法结合应用，效果更好。另外训练可以与打哈欠和叹息疗法结合应用，效果更好。另外训练可以与打哈欠和叹息疗法结合应用，效果更好。另外训练可以与打哈欠和叹息疗法结合应用，效果更好。另外训练发舌后部音如发舌后部音如发舌后部音如发舌后部音如gagagaga、geigeigeigei、kakakaka，等也可用来加强软腭肌力。，等也可用来加强软腭肌力。，等也可用来加强软腭肌力。，等也可用来加强软腭肌力。n n2)2)2)2)引导气流法引导气流法引导气流法引导气流法n n这种方法是引导气流通过口腔，减少鼻漏气。如吹吸管、这种方法是引导气流通过口腔，减少鼻漏气。如吹吸管、这种方法是引导气流通过口腔，减少鼻漏气。如吹吸管、这种方法是引导气流通过口腔，减少鼻漏气。如吹吸管、吹乒乓球、吹喇叭、吹哨子、吹奏乐器、吹蜡烛、吹气球、吹乒乓球、吹喇叭、吹哨子、吹奏乐器、吹蜡烛、吹气球、吹乒乓球、吹喇叭、吹哨子、吹奏乐器、吹蜡烛、吹气球、吹乒乓球、吹喇叭、吹哨子、吹奏乐器、吹蜡烛、吹气球、吹羽毛、吹纸张等，都可以用来集中和引导气流。如用一吹羽毛、吹纸张等，都可以用来集中和引导气流。如用一吹羽毛、吹纸张等，都可以用来集中和引导气流。如用一吹羽毛、吹纸张等，都可以用来集中和引导气流。如用一张中心有洞或画靶心的纸，用手拿着接近患者的嘴唇，让张中心有洞或画靶心的纸，用手拿着接近患者的嘴唇，让张中心有洞或画靶心的纸，用手拿着接近患者的嘴唇，让张中心有洞或画靶心的纸，用手拿着接近患者的嘴唇，让患行通过发患行通过发患行通过发患行通过发“呜呜呜呜”声去吹洞或靶心，当患者持续发音时，把声去吹洞或靶心，当患者持续发音时，把声去吹洞或靶心，当患者持续发音时，把声去吹洞或靶心，当患者持续发音时，把纸慢慢向远处移，一方面可以引导气流，另一方面可以训纸慢慢向远处移，一方面可以引导气流，另一方面可以训纸慢慢向远处移，一方面可以引导气流，另一方面可以训纸慢慢向远处移，一方面可以引导气流，另一方面可以训练患者延长呼气。练患者延长呼气。练患者延长呼气。练患者延长呼气。(4)(4)克服鼻音化的训练克服鼻音化的训练(4)克服鼻音化的训练n n用细毛刷等物直接刺激软腭。用冰块快速擦软腭用细毛刷等物直接刺激软腭。用冰块快速擦软腭用细毛刷等物直接刺激软腭。用冰块快速擦软腭用细毛刷等物直接刺激软腭。用冰块快速擦软腭数秒，可增加肌张力。刺激后立即发元音，同时数秒，可增加肌张力。刺激后立即发元音，同时数秒，可增加肌张力。刺激后立即发元音，同时数秒，可增加肌张力。刺激后立即发元音，同时想象软腭抬高，然后鼻音与唇音交替发声，想象软腭抬高，然后鼻音与唇音交替发声，想象软腭抬高，然后鼻音与唇音交替发声，想象软腭抬高，然后鼻音与唇音交替发声，“babababa、mamamama、mimimimi、papapapa”。79(4)克服鼻音化的训练(5)克服费力音的训练n n这这这这种种种种音音音音是是是是由由由由于于于于声声声声带带带带过过过过分分分分内内内内收收收收所所所所致致致致，听听听听起起起起来来来来喉喉喉喉部部部部充充充充满满满满力力力力量量量量，声声声声音音音音好好好好似似似似从从从从其其其其中中中中挤挤挤挤出出出出来来来来似似似似的的的的。因因因因此此此此，主主主主要要要要的的的的治治治治疗疗疗疗目目目目的的的的是是是是获获获获得得得得容容容容易易易易的的的的发发发发音音音音方方方方式式式式采采采采用用用用打打打打哈哈哈哈欠欠欠欠的的的的方方方方法法法法很很很很有有有有效效效效。其其其其方方方方法法法法是是是是让让让让患患患患者者者者处处处处在在在在一一一一种种种种很很很很轻轻轻轻的的的的打打打打哈哈哈哈欠欠欠欠状状状状态态态态时时时时发发发发声声声声理理理理论论论论上上上上打打打打哈哈哈哈欠欠欠欠可可可可以以以以完完完完全全全全打打打打开开开开声声声声带带带带而而而而停停停停止止止止声声声声带带带带的的的的过过过过分分分分内内内内收收收收。起起起起初初初初让让让让患患患患者者者者打打打打哈哈哈哈欠欠欠欠并并并并伴伴伴伴随随随随呼呼呼呼气气气气，当当当当成成成成功功功功时时时时，在在在在打打打打哈哈哈哈欠欠欠欠的的的的呼呼呼呼气气气气相相相相再再再再教教教教他他他他发发发发出出出出词词词词和和和和短短短短句句句句。另另另另一一一一种种种种方方方方法法法法是是是是训训训训练练练练患患患患者者者者随随随随着着着着“h h h h”发发发发音音音音。由由由由于于于于此音是由声带的外展产生，因此也可用来克服费力音。此音是由声带的外展产生，因此也可用来克服费力音。此音是由声带的外展产生，因此也可用来克服费力音。此音是由声带的外展产生，因此也可用来克服费力音。(5)克服费力音的训练n n 除除除除上上上上述述述述外外外外也也也也可可可可应应应应用用用用头头头头颈颈颈颈部部部部为为为为中中中中心心心心的的的的放放放放松松松松训训训训练练练练。方方方方法法法法是是是是让让让让患患患患者者者者设设设设想想想想他他他他的的的的头头头头是是是是空空空空铁铁铁铁球球球球，让让让让他他他他“掉掉掉掉进进进进”胸胸胸胸腔腔腔腔然然然然后后后后从从从从前前前前到到到到后后后后慢慢慢慢慢慢慢慢旋旋旋旋转转转转，同同同同时时时时发发发发声声声声，这这这这种种种种头头头头颈颈颈颈部部部部放放放放松松松松可可可可以以以以产产产产生生生生较较较较容容容容易易易易的的的的发发发发声声声声方方方方式式式式；头头头头颈颈颈颈、喉喉喉