福建省市政工程内业施工常用表格.doc

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单位工程名称： 共 页第 页
序号
文件编号
类别
项 目
页号
附录

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《》单位工程技术文件资料目录表
单位工程名称： 共 页第 页
序号
文件编号
类别
项 目
页号
附录

竣 工 验 收 证 书
工程名称

开工日期
年 月 日
对工程质量评定
施工单位

竣工日期
年 月 日
合同造价
（万元）

施工决算
（万元）

验收范围及数量：

竣工验收日期
年月日
参加竣工验收单位意见
建
设
单
位
签名： （盖章）
设
计
单
位
签名： （盖章）
监
理
单
位
签名： （盖章）
施
工
单
位
签名： （盖章）
存在问题及处理意见：

勘
察
单
位
签名： （盖章）
邀
请
单
位
签名： （盖章）

施工组织设计申请表
年 月 日
工程名称

施工单位

有关部门会签意见：

结论：

审批单位
（盖章）

审 批 人

施工技术交底记录
年 月 日
工程名称

分部工程

分项工程名称

交底内容：

交底单位

接受单位

交 底 人

接 受 人

工 程 洽 商 记 录
第 号 年 月 日
工程名称

施工单位

洽商事项：

参加单位
及人员
建设单位
设计单位
监理单位
施工单位

费用索赔申请表
工程名称： 编号：
致： （监理单位）
根据施工合同条款 条的规定，由于
的原因，我方要求索赔金额（大写） ，请予以批准。

索赔的详细理由及经过：

索赔金额的计算：

附；证明材料：

承包单位：
项目经理：
日 期： 年 月 日

工程临时延期申请表
工程名称： 编号：
致： （监理单位）
根据施工合同条款 条的规定，由于 原因，我方申请工程延期，请予以批准。
1、工程延期的依据及工期计算：

合同竣工日期：
申请延长竣工日期：
2、证明材料

承包单位：
项目经理：
日 期： 年 月 日
安全技术交底记录表
工程名称： 年 月 日
交底项目

交底人

内容摘要：

接受交底人签章：

技 术 交 底
工程名称

分项工程

技术负责

班组长

工 序 质 量 评 定 表
施工单位：
单位工程名称： 部位名称： 工序名称： 桩号位置： 管径： mm
主 要 工 程 数 量

序 号
外 观 检 查 项 目
质 量 情 况
评 定 意 见
1

2

3

序 号
量 测 项 目
规定值或
允许偏差（mm）
实 测 值 或 实 测 偏 差 值
应检点数
合格点数
合格率（%）
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
11
12
13
14
15
1

2

3

4

5

6

7

8

9

10

交 接班 组

接 方
班 组

监 理
意 见
签字：
平均合格率（%）

评 定 等 级

施工项目技术负责人： 施工员： 质检员： 年 月 日

材料、构配件检查记录
工程名称

施工单位

检验日期
年 月 日
序号
名 称
规格型号
数量
合格证号
检查记录
检查量
检测手段

检查结论：
□合格
□不合格
监理（建设）单位
施 工 单 位
质 检 员
材 料 员

工程材料/构配件/设备报申表
工程名称： 编号：
致： （监理单位）
我方于 年 月 日进场的工程材料/构配件/设备数量如下（见附表）。现将质量证明文件及自检结构报上，拟用于下述部位：

请予以审核。
附件：1、数量清单；
2、质量证明文件；
3、自检结果。
承包单位（章）：
项目经理：
日 期： 年 月 日
审核意见：

项目监理机构：
总/专业监理工程师：
日 期：
报验申请表
工程名称： 编号：
致： （监理单位）
我方于 年 月 日进场的工程材料 ，数量如下（见附表）。现将质量证明文件及自检结构报上，拟用于下述部位：

请予以审核。
附件：1、数量清单；
2、质量证明文件；
3、自检结果。
承包单位（章）：
项目经理：
日 期： 年 月 日
审核意见：

项目监理机构：
总/专业监理工程师：
日 期：
排水管道闭水试验记录
工程名称

施工单位

起止井号
号井段至 号井段，带 号井
管 径
毫米 管
接口作法

试验日期

试验次数
第 次共试 次
试验水头
高于上游管顶 米
允许渗水量
立方米/24小时/公里
试验结果
1、全长 米，经 小时共渗水 立方米

2、折合 立方米/24小时/公里
目测渗水情况

鉴
定
意
见

参加单位和参加人员
建设单位
设 施
管理单位
监理单位
施工单位

报验申请表
工程名称： 编号：
致：福建工程建设监理公司
我单位已完成了 工作，现报上该工程报验申请表，请予以审查和验收。

附件：
1、
2、
3、

承包单位：
项目经理：
日 期： 年 月 日
审查意见：

项目监理机构：
总/专业监理工程师：
日 期：
测 量 复 核 记 录
工程名称

施工单位

复核部位

日 期

原施测人

复 测 人

测
量
复
核
情
况
︵
示
意
图
︶

备 注

预检工程检查记录
日期： 年 月 日
工程名称

施工单位

检查项目

预检部位

预
检
内
容

检
查
情
况

处
理
意
见

参 查 人 员 签 字 或 盖 章
技
术
负
责

施
工
员

质
检
员

工

长

班
组
长

填
表
人

测量（复核）记录纸
项目： 气候： 年 月 日
测 点
后 视
视线高
前视
高 程
设计高程
备 注
转点
中间点

测量： 计算： 复核
隐 蔽 工 程 检 查 记 录
年 月 日
工程名称

施工单位

隐蔽项目

隐检范围

隐检
内容
及检
查情
况

检查
情况

处理
意见

复查人： 年 月 日
建设单位
监理单位
施工项目
技术负责人
质检员

工程质量整改反馈单
工程名称

主送单位

抄送单位

整改内容

责任单位负责人
签字：
责任单位技术负责人
签字：
责任单位公章
或业务专用章
签字日期： 年 月 日
签字日期： 年 月 日
签字日期： 年 月 日
复查单位对质量问题的复查意见

项目负责人签字：
复查单位公章
或业务专用章
复查日期： 年 月 日
签字日期： 年 月 日
盖章日期： 年 月 日
工地旬检查记录表
工程名称： 日期： 年 月 日天气：
检查存在问题及整改意见
整改情况

整改人签章：
复改人签章：
工地负责人（施工员）签章：
参检人员签章：
主要原料及构配件
出厂证明及复试报告目录
工程名称： 施工单位： 共 页第 页
名称
品种
型号
(规格)
代表数量
单位
使用部位
出厂证或出厂试验单编号
进场复试报告编号
见证记录编号
备注

混 凝 土 浇 捣 令
单位名称： 编号：
工程名称

合同编号

浇捣部位

设计要求

浇捣量

计划浇捣时间

以下内容是否已通过验收（通过的项目请验收人签字）
1
钢筋

3
预埋件

2
模板

4
其他

以下材料进场的数量、质量能否满足本次浇捣要求
1
砂子

3
水泥

2
石子

4
外加剂

砼
配
合
比
报告编号：
每盘各种材料用量
重量比：
水灰比：
坍落度：
外加剂掺量：
水
水泥
石子
砂
外加剂

施工单位
负 责 人

施工员

浇捣班组长

监理单位查验意见：
□符合 □ 完整 □同意
经查所报工序 设计及规范要求，报验手续 ， 浇捣砼。
□不符合 □不完整 □不同意

项目监理机构：
监理工程师：
日 期：

本表由施工单位填报，一式三份，监理单位、施工单位、业主各一份。
浇捣要求：1、浇捣前模板清理干净、浇水湿润。
2、后台主要机具校核，保证计量准确。
3、施工缝处浇水湿润，按要求接浆。
4、严格控制水灰比，按要求配料，振捣密实等。
混 凝 土 浇 注 记 录
施工单位：
工程名称

浇注部位

浇注日期

天气情况

室外温度
oC
设计强度等级

钢筋模板验收负责人

混凝土拌制方法
商品混凝土
供料厂名

合同号

供料强度等级

试验单编号

现
场
拌
和

配合比通知单编号

混凝土配合比
材料名称
规格产地
每立方米用量（kg）
每盘用量（kg）
材料含水量（kg）
实际每盘用量（kg）
水泥

石子

砂子

水

掺和料

外加剂

实测坍落度（cm）

出盘温度
oC
入模温度
oC
混凝土完成量（m3）

完成时间

试块留置
数量（组）
编 号
标 养

有 见 证

同 条 件

混凝土浇注中出现的问题及处理方法

施工项目技术负责人： 填表人：
注：本记录每浇注一次混凝土，记录一张。
工程价款拨付申请书
年 月 日
施工单位： 负责人：
发包工程或项目工程：
中标金额：
申请内容及金额：
经审核承包单位应得款为：
已领金额：
本期应付款：
现场施工及部门意见：

分管领导意见：

批付金额：

主管领导意见：
工程款支付汇总表
序号
分 项 工 程
合价
总价
备注

专业监理工程师：
总监理工程师：
建设单位：
工程款支付申请表
工程名称： 编号：
致： （监理单位）
我方已完成了 工作，按施工合同的规定，建设单位应在 年 月 日前支付该工程款共（大写） （小写） ，现报上 工程款支付申请表，请予以审查并开具工程款支付证明书。

附件：
1、工程量清单

承包单位（章）：
项 目 经 理：
日 期： 年 月 日

工程款支付证书
工程名称： 编号：
致： （建设单位）
根据施工合同的规定，经审核承包单位的付款申请和报表，并扣除有关款项，同意本期支付工程款共（大写） （小写） 。请按合同规定及时付款。

其中：
1、承包单位申请款为：
2、经审核承包单位应得款为：
3、本期应扣款为：
4、本期应付款为：

附件：
1、承包单位的工程付款申请表及附件：
2、项目监理机构审查记录。

项目监理机构：
总监理工程师：
日 期：
监理工程师通知回复单
工程名称： 编号：
致： （监理单位）
我方接到编号为 的监理工程师通知单后，已按要求完成了 工作，现报上，请予以复查。

详细内容：

承包单位（章）：
项目经理：
日 期： 年 月 日
复查意见：

项目监理机构：
总/专业监理工程师：
日 期：
施 工 日 记
工程名称： 施工单位：
日期
气候
施 工 内 容 及 存 在 问 题
年

月

日

上午

下午

年

月

日

上午

下午

年

月

日

上午

下午

施工签字： 记录员：
施工组织设计（方案）报审表
工程名称： 编号：
致： （监理单位）
我方已根据施工合同的有关规定完成了 工程施工组织设计（方案）的编制，并经我单位上级技术负责人审查批准，请予以审查。
附：

承包单位（章）：
项目经理：
日 期： 年 月 日
专业监理工程师审查意见：

专业监理工程师：
日 期：
总监理工程师审核意见：

项目监理机构：
总监理工程师：
日 期：
月进度情况汇总表
工程名称： 编号：
本旬（或本月）工程进度
未完成进度计划原因分析

下旬（或下月）施工计划安排
工程施工质量情况

工程施工中需要协调解决的问题

年 月 日
安全活动登记表
时间：
地点：
主持人：
活动内容：

参加人员签字：

职工入场三级安全教育登记表
工程名称： 受教育工种： 班组：
教
育
内
容
摘
要
一级教育

授课人

教育时间： 年 月 日

二级教育

授课人

教育时间： 年 月 日

三级教育

授课人

教育时间： 年 月 日

序号
接受教育者签章
性别
年龄
籍贯
序号
接受教育者签章
性别
年龄
籍贯
1

14

2

15

3

16

4

17

5

18

6

19

7

20

8

21

9

22

10

23

11

24

12

25

13

26

附注：本表作为工人入场三级教育登记，每次教育与考核的资料应附表后以备检查。
安 全 日 记
工程名称： 施工单位：
日期
气候
安 全 状 况

年
月
日
上午

下午

年
月
日
上午

下午

年
月
日
上午

下午

年
月
日
上午

下午

安全员： 记录员：

工程数量统计表
工程名称： 施工单位：
序号
定额号
分项工程
单位
数量
合同单价
总价
备注
审核

本页合计

计算： 复核： 审核：
工程数量统计表
工程名称： 施工单位：
序号
定额号
分项工程
单位
数量
合同单价
估算单价
总价
备注

本页合计

计算： 复核： 审核：
月份工、料、机动态报表
工程名称： 施工单位： 日期： 年 月 日
人工
出勤人员种类

备 注
数量

机械
机械种类

数量

主
要
材
料
名 称
上月库存
本月计划量

监理审核意见：

主管： 审核： 资料员：
工 序 质 量 评 定 表
施工单位：
单位工程名称： 部位名称： 工序名称： 桩号位置： 管径： mm
主 要 工 程 数 量

序 号
外 观 检 查 项 目
质 量 情 况
评 定 意 见
1

2

3

序 号
量 测 项 目
规定值或
允许偏差（mm）
实 测 值 或 实 测 偏 差 值
应检点数
合格点数
合格率（%）
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
11
12
13
14
15
1

2

3

4

5

6