单元背部浅层.pptx

Department of Anatomy Department of Anatomy，Medical CollegeMedical College，Qingdao University 2004Qingdao University 2004背部的浅层背部的浅层 目的要求：目的要求：1、了解背部的境界。、了解背部的境界。2、理解背部的骨性标志：第七颈椎棘突、枕外隆突、理解背部的骨性标志：第七颈椎棘突、枕外隆突、肩胛冈、肩胛下角、肩峰、髂嵴。肩胛冈、肩胛下角、肩峰、髂嵴。3、掌握背部浅层肌肉（斜方肌、背阔肌、菱形肌）的层次、掌握背部浅层肌肉（斜方肌、背阔肌、菱形肌）的层次 安排及胸腰筋膜的结构特征。安排及胸腰筋膜的结构特征。4、了解皮神经在背部的节段性分布及熟悉副神经进入斜方肌、了解皮神经在背部的节段性分布及熟悉副神经进入斜方肌 的位置关系的位置关系Back第1页/共25页Department of Anatomy Department of Anatomy，Medical CollegeMedical College，Qingdao University 2004Qingdao University 2004背部的浅层背部的浅层 概概 述：述：脊柱区脊柱区Vertebral region又称背区，又称背区，是指脊柱及其后方和两侧的软组织共同配布的区域。是指脊柱及其后方和两侧的软组织共同配布的区域。其上界为：枕为隆凸和上项线其上界为：枕为隆凸和上项线两侧界为：斜方肌前缘、三角肌后缘上份、腋后襞、腋后线、两侧界为：斜方肌前缘、三角肌后缘上份、腋后襞、腋后线、髂嵴后份、髂后上棘至尾骨尖的连线。髂嵴后份、髂后上棘至尾骨尖的连线。脊柱区分为：项区、胸背区脊柱区分为：项区、胸背区 腰区和骶尾区。腰区和骶尾区。第2页/共25页Department of Anatomy Department of Anatomy，Medical CollegeMedical College，Qingdao University 2004Qingdao University 2004背部的浅层背部的浅层 项区项区第七颈椎横突至肩峰第七颈椎横突至肩峰胸背区胸背区第十二胸椎棘突、第十二胸椎棘突、第十二肋下缘、第十二肋下缘、第十一肋前份第十一肋前份腰腰 区区 两侧髂棘后份、两侧髂棘后份、髂后上棘连线髂后上棘连线骶尾区骶尾区各区的分界线：各区的分界线：第3页/共25页Department of Anatomy Department of Anatomy，Medical CollegeMedical College，Qingdao University 2004Qingdao University 2004背部的浅层背部的浅层 在层次结构上，脊柱区由浅入深依次是：在层次结构上，脊柱区由浅入深依次是：皮皮肤肤、浅浅筋筋膜膜、深深筋筋膜膜、肌肌层层、深深部部血血管管、神神经经和和脊脊柱柱、椎管及其内容物。椎管及其内容物。根据学时安排，我们要学习和操作的内容是脊柱后面浅层的组根据学时安排，我们要学习和操作的内容是脊柱后面浅层的组织结构，即背部浅层织结构，即背部浅层结构；脊柱、椎管及其内容物等深层结构作为自学内容。结构；脊柱、椎管及其内容物等深层结构作为自学内容。Back第4页/共25页Department of Anatomy Department of Anatomy，Medical CollegeMedical College，Qingdao University 2004Qingdao University 2004背部的浅层背部的浅层 表面解剖表面解剖1.1.棘突棘突 ：第：第7 7颈椎棘突较长，常作为辨认椎体序数的标志；颈椎棘突较长，常作为辨认椎体序数的标志；两侧肩胛冈内侧端的连线平第两侧肩胛冈内侧端的连线平第3 3胸椎棘突；胸椎棘突；两侧髂嵴最高点的连线平第两侧髂嵴最高点的连线平第4 4腰椎棘突。腰椎棘突。2.2.枕外隆凸：颅后部明显的骨性突起。枕外隆凸：颅后部明显的骨性突起。3.3.乳突：在耳廓的后方。乳突：在耳廓的后方。4.4.肩胛冈：外侧端为肩峰。肩胛冈：外侧端为肩峰。第5页/共25页Department of Anatomy Department of Anatomy，Medical CollegeMedical College，Qingdao University 2004Qingdao University 2004背部的浅层背部的浅层 5.5.肩胛骨下角：两肩胛骨下角的连线平对第肩胛骨下角：两肩胛骨下角的连线平对第7 7胸椎棘突。胸椎棘突。6.6.骶管裂孔和骶角：骶管裂孔是椎管的下口，裂孔两侧骶管裂孔和骶角：骶管裂孔是椎管的下口，裂孔两侧 向下的突起为骶角，是骶管麻醉的进针定位标志。向下的突起为骶角，是骶管麻醉的进针定位标志。7.7.髂嵴和髂后上棘：两侧髂嵴最高点的连线平第髂嵴和髂后上棘：两侧髂嵴最高点的连线平第4 4腰椎棘腰椎棘 突。两侧髂后上棘的连线平第突。两侧髂后上棘的连线平第2 2骶椎棘突。骶椎棘突。Back第6页/共25页Department of Anatomy Department of Anatomy，Medical CollegeMedical College，Qingdao University 2004Qingdao University 2004背部的浅层背部的浅层 背部的浅层背部的浅层一、皮肤一、皮肤:厚而致密，移动性小，厚而致密，移动性小，有较丰富的毛囊和皮脂腺。有较丰富的毛囊和皮脂腺。二、浅筋膜：厚而致密，含有较多的脂肪。二、浅筋膜：厚而致密，含有较多的脂肪。（一）皮神经：（一）皮神经：1.1.枕大神经枕大神经 第第2 2颈神经后支，在斜方肌起点颈神经后支，在斜方肌起点 上项线下方浅出，伴枕动脉分布于上项线下方浅出，伴枕动脉分布于 枕部皮肤。枕部皮肤。2.2.第三枕神经第三枕神经第第3 3颈神经后支颈神经后支 3.1-123.1-12胸神经后支胸神经后支 第7页/共25页Department of Anatomy Department of Anatomy，Medical CollegeMedical College，Qingdao University 2004Qingdao University 2004背部的浅层背部的浅层 4.4.臀上皮神经臀上皮神经 第第1-31-3腰神经后支，在髂嵴上方、竖脊肌外侧缘附近、腰神经后支，在髂嵴上方、竖脊肌外侧缘附近、穿胸腰筋膜浅出，易被拉伤（腰腿痛）穿胸腰筋膜浅出，易被拉伤（腰腿痛）.5.5.臀中皮神经臀中皮神经第第1-31-3骶神经后支骶神经后支 （二）浅血管：（二）浅血管：1.1.枕动脉枕动脉 2.2.肩胛背动脉肩胛背动脉 3.3.胸背动脉胸背动脉4.4.肋间后动脉肋间后动脉5.5.腰动脉腰动脉6.6.臀上、下动脉臀上、下动脉第8页/共25页Department of Anatomy Department of Anatomy，Medical CollegeMedical College，Qingdao University 2004Qingdao University 2004背部的浅层背部的浅层 三三、深筋膜深筋膜除骶尾区以外，深筋膜分两层。除骶尾区以外，深筋膜分两层。1.项区深筋膜：项区深筋膜：分浅、深两层，是封套筋膜的一部分分浅、深两层，是封套筋膜的一部分浅层位于斜方肌表面浅层位于斜方肌表面深层为项筋膜深层为项筋膜 nuchal fascianuchal fascia2.胸背区和腰区深筋膜：分浅、深两层胸背区和腰区深筋膜：分浅、深两层浅层：薄弱，位于斜方肌、浅层：薄弱，位于斜方肌、背阔肌表面背阔肌表面深层：为胸腰筋膜深层：为胸腰筋膜 thoracolumbar fascia 第9页/共25页Department of Anatomy Department of Anatomy，Medical CollegeMedical College，Qingdao University 2004Qingdao University 2004背部的浅层背部的浅层 胸腰筋膜分三层，形成竖脊肌鞘和腰方肌鞘，胸腰筋膜分三层，形成竖脊肌鞘和腰方肌鞘，中层上部张于第中层上部张于第1212肋与第一腰椎横突之间的部分增厚，肋与第一腰椎横突之间的部分增厚，形成腰肋韧带形成腰肋韧带lumbocostal ligamentlumbocostal ligament3.3.骶尾区深筋膜薄弱，与骶骨骨膜愈着。骶尾区深筋膜薄弱，与骶骨骨膜愈着。第10页/共25页Department of Anatomy Department of Anatomy，Medical CollegeMedical College，Qingdao University 2004Qingdao University 2004背部的浅层背部的浅层 四、肌层四、肌层第一层：第一层：1.背阔肌背阔肌由胸背神经支配、胸背动脉、阶段性由胸背神经支配、胸背动脉、阶段性 肋间后动脉和腰动脉分支提供血液。肋间后动脉和腰动脉分支提供血液。2.斜方肌斜方肌由副神经支配、颈浅动脉、肩胛背动脉、由副神经支配、颈浅动脉、肩胛背动脉、枕动脉、阶段性肋间后动脉提供血液供应，枕动脉、阶段性肋间后动脉提供血液供应，可供肌瓣和肌皮瓣移植。可供肌瓣和肌皮瓣移植。3.腹外斜肌后部腹外斜肌后部第11页/共25页Department of Anatomy Department of Anatomy，Medical CollegeMedical College，Qingdao University 2004Qingdao University 2004背部的浅层背部的浅层 听诊三角（肩胛旁三角）听诊三角（肩胛旁三角）斜方肌外下缘、肩胛骨脊柱缘、斜方肌外下缘、肩胛骨脊柱缘、背阔肌上缘之间，背阔肌上缘之间，是背部听诊呼吸音最清楚的部位。是背部听诊呼吸音最清楚的部位。第二层：夹肌、肩胛提肌、菱形肌、后锯肌、第二层：夹肌、肩胛提肌、菱形肌、后锯肌、腹内斜肌后部（由颈横动脉深、浅腹内斜肌后部（由颈横动脉深、浅 支，肩胛背神经分支分布）支，肩胛背神经分支分布）第三层：竖脊肌、腹横肌后部第三层：竖脊肌、腹横肌后部第四层：枕下肌、横突棘肌、横突间肌第四层：枕下肌、横突棘肌、横突间肌第12页/共25页Department of Anatomy Department of Anatomy，Medical CollegeMedical College，Qingdao University 2004Qingdao University 2004背部的浅层背部的浅层 腰上三角腰上三角位于背阔肌深面，由第位于背阔肌深面，由第12 肋下缘、竖脊肌外侧缘肋下缘、竖脊肌外侧缘 和腹内斜肌后缘构成。三角的底为腹横肌起始部的腱膜，和腹内斜肌后缘构成。三角的底为腹横肌起始部的腱膜，在腱膜的深面自上而下有肋下神经、在腱膜的深面自上而下有肋下神经、髂腹下神经和髂腹股沟神经排列，髂腹下神经和髂腹股沟神经排列，前方有肾和腰方肌，是肾腹膜外前方有肾和腰方肌，是肾腹膜外 手术的必经之处。手术的必经之处。腰下三角腰下三角位于髂嵴、腹外斜肌后缘和背阔肌位于髂嵴、腹外斜肌后缘和背阔肌前下缘之间，表面仅覆以皮肤和浅筋膜，前下缘之间，表面仅覆以皮肤和浅筋膜，是腹后壁的一个薄弱区，可形成腰疝。是腹后壁的一个薄弱区，可形成腰疝。第13页/共25页Department of Anatomy Department of Anatomy，Medical CollegeMedical College，Qingdao University 2004Qingdao University 2004背部的浅层背部的浅层 五、五、深部的血管和神经深部的血管和神经1.枕动脉枕动脉起自颈外动脉，经乳突内面起自颈外动脉，经乳突内面进入项区，其主干至上项线高度穿进入项区，其主干至上项线高度穿斜方肌浅出，与枕大神经伴行分布斜方肌浅出，与枕大神经伴行分布至枕部。至枕部。2.肩胛背动脉肩胛背动脉 起于锁骨下动脉，经中斜角肌前方至肩胛提肌深面，与起于锁骨下动脉，经中斜角肌前方至肩胛提肌深面，与同名神经伴行转向内下，在菱形肌深面下行，分布至背肌和同名神经伴行转向内下，在菱形肌深面下行，分布至背肌和见肩带肌，并参与形成肩胛动脉网见肩带肌，并参与形成肩胛动脉网。（有时与颈浅动脉共干、。（有时与颈浅动脉共干、以颈横动脉起于甲状颈干，即为颈横动脉的深支。）以颈横动脉起于甲状颈干，即为颈横动脉的深支。）第14页/共25页Department of Anatomy Department of Anatomy，Medical CollegeMedical College，Qingdao University 2004Qingdao University 2004背部的浅层背部的浅层 3.椎动脉椎动脉起于锁骨下动脉，沿斜角肌内侧上行，起于锁骨下动脉，沿斜角肌内侧上行，穿穿61颈椎横突孔，经枕骨大孔入颅。颈椎横突孔，经枕骨大孔入颅。4.4.副神经副神经5.5.胸背神经胸背神经6.6.肩胛背神经肩胛背神经7.7.脊神经后支脊神经后支 第15页/共25页Department of Anatomy Department of Anatomy，Medical CollegeMedical College，Qingdao University 2004Qingdao University 2004背部的浅层背部的浅层 六、椎管及其内容物六、椎管及其内容物 自学自学P184192 第16页/共25页Department of Anatomy Department of Anatomy，Medical CollegeMedical College，Qingdao University 2004Qingdao University 2004背部的浅层背部的浅层 操作过程操作过程（一）、皮肤切口（一）、皮肤切口 自枕外隆凸沿背部正中线向下切至尾骨尖。自枕外隆凸沿背部正中线向下切至尾骨尖。自枕外隆凸沿上项线向外切至乳突自枕外隆凸沿上项线向外切至乳突（注意不要损伤深面的血管和神经）。（注意不要损伤深面的血管和神经）。自第自第7颈椎棘突向外切至肩峰。颈椎棘突向外切至肩峰。自髂前上棘沿髂嵴切至髂后上棘，自髂前上棘沿髂嵴切至髂后上棘，再沿骶骨外侧缘向下切至尾骨尖。再沿骶骨外侧缘向下切至尾骨尖。第17页/共25页Department of Anatomy Department of Anatomy，Medical CollegeMedical College，Qingdao University 2004Qingdao University 2004背部的浅层背部的浅层（二）、层次结构（二）、层次结构1.1.皮肤、浅筋膜：皮肤、浅筋膜：背部皮肤厚而坚韧，移动性小。浅筋膜厚而致密，与皮背部皮肤厚而坚韧，移动性小。浅筋膜厚而致密，与皮肤紧密相连，并含较多的脂肪组织。沿纵行切口将皮肤和肤紧密相连，并含较多的脂肪组织。沿纵行切口将皮肤和浅筋膜一起向外剥离，在项部翻到斜方肌外侧缘、在项部浅筋膜一起向外剥离，在项部翻到斜方肌外侧缘、在项部以下翻到背阔肌下缘。以下翻到背阔肌下缘。2.2.寻找浅筋膜内的血管、神经：寻找浅筋膜内的血管、神经：(1).(1).枕大神经是第枕大神经是第2 2颈神经的后支，特别粗大，穿斜方肌颈神经的后支，特别粗大，穿斜方肌肌腱上行至枕部皮下，在斜方肌附着于枕骨处寻找。枕动肌腱上行至枕部皮下，在斜方肌附着于枕骨处寻找。枕动脉与枕大神经伴行。查看能否找到第脉与枕大神经伴行。查看能否找到第3 3枕神经。在上项线附枕神经。在上项线附近有较小的枕淋巴结。近有较小的枕淋巴结。第18页/共25页Department of Anatomy Department of Anatomy，Medical CollegeMedical College，Qingdao University 2004Qingdao University 2004背部的浅层背部的浅层(2).(2).在背部中线两侧寻找皮神经（找出在背部中线两侧寻找皮神经（找出1212支即可）。与皮神支即可）。与皮神经伴行的血管分别来自于肋间后动脉、肋下动脉和腰动脉以及经伴行的血管分别来自于肋间后动脉、肋下动脉和腰动脉以及归属于上述静脉。归属于上述静脉。(3).(3).臀上皮神经为第臀上皮神经为第1313腰神经的后支，在髂嵴上方、竖腰神经的后支，在髂嵴上方、竖脊肌外侧缘附近穿胸腰筋膜浅出，较为集中，越过髂嵴分布于脊肌外侧缘附近穿胸腰筋膜浅出，较为集中，越过髂嵴分布于臀区上部（臀中皮神经、臀下皮神经在臀区解剖时寻找）。臀区上部（臀中皮神经、臀下皮神经在臀区解剖时寻找）。3.深筋膜深筋膜 保留已经找出的上述结构，清理浅筋膜，观察胸腰筋膜。保留已经找出的上述结构，清理浅筋膜，观察胸腰筋膜。此层在背部较薄弱，腰部增厚呈菱形。胸腰筋膜的后层和中层此层在背部较薄弱，腰部增厚呈菱形。胸腰筋膜的后层和中层形成竖脊肌鞘，在竖脊肌外侧缘处切开胸腰筋膜，并把竖脊肌形成竖脊肌鞘，在竖脊肌外侧缘处切开胸腰筋膜，并把竖脊肌外侧缘向内推，观察胸腰筋膜后、中层的会合情况。外侧缘向内推，观察胸腰筋膜后、中层的会合情况。第19页/共25页Department of Anatomy Department of Anatomy，Medical CollegeMedical College，Qingdao University 2004Qingdao University 2004背部的浅层背部的浅层 4.肌肉、血管、神经肌肉、血管、神经 (1).清理检查斜方肌，注意斜方肌的起止点，肌束的方向清理检查斜方肌，注意斜方肌的起止点，肌束的方向 和作用。和作用。(2).在棘突外侧一横指处由下向上纵行切开斜方肌，边切边在棘突外侧一横指处由下向上纵行切开斜方肌，边切边 翻起，注意不要损伤其深面的血管、神经和菱形肌。在翻起，注意不要损伤其深面的血管、神经和菱形肌。在 斜方肌深面检查副神经、第斜方肌深面检查副神经、第3、4颈神经的分支；寻找确认颈神经的分支；寻找确认 与神经分布大致相同的颈浅动脉。与神经分布大致相同的颈浅动脉。第20页/共25页Department of Anatomy Department of Anatomy，Medical CollegeMedical College，Qingdao University 2004Qingdao University 2004背部的浅层背部的浅层(3).查看菱形肌和肩胛提肌，肩胛提肌呈长条形，起于颈椎查看菱形肌和肩胛提肌，肩胛提肌呈长条形，起于颈椎 横突，止于肩胛骨上角；菱形肌扁薄，位于脊柱与肩胛骨横突，止于肩胛骨上角；菱形肌扁薄，位于脊柱与肩胛骨 脊柱缘之间。纵行切开菱形肌的内侧缘，寻找在它深面、脊柱缘之间。纵行切开菱形肌的内侧缘，寻找在它深面、靠近肩胛骨脊柱缘的肩胛背神经和肩胛背动脉，追踪观察靠近肩胛骨脊柱缘的肩胛背神经和肩胛背动脉，追踪观察 其行程、分布。有时肩胛背动脉与颈浅动脉共干，起于其行程、分布。有时肩胛背动脉与颈浅动脉共干，起于 甲状颈干，称为颈横动脉，其浅支为颈浅动脉，深支为甲状颈干，称为颈横动脉，其浅支为颈浅动脉，深支为 肩胛背动脉。肩胛背动脉。第21页/共25页Department of Anatomy Department of Anatomy，Medical CollegeMedical College，Qingdao University 2004Qingdao University 2004背部的浅层背部的浅层 (4).清理检查背阔肌，注意肌束的起止点、方向和作用。清理检查背阔肌，注意肌束的起止点、方向和作用。检查听诊三角（斜方肌、背阔肌和肩胛骨脊柱缘之间，肩外检查听诊三角（斜方肌、背阔肌和肩胛骨脊柱缘之间，肩外展时三角变大）、腰上三角（背阔肌深面，位于竖脊肌、腹展时三角变大）、腰上三角（背阔肌深面，位于竖脊肌、腹内斜肌和第内斜肌和第12肋之间）、腰下三角（髂嵴、腹外斜肌和背阔肋之间）、腰下三角（髂嵴、腹外斜肌和背阔肌之间）。复习各三角的位置、组成、内容及毗邻（参见课肌之间）。复习各三角的位置、组成、内容及毗邻（参见课本本266页）。页）。Back第22页/共25页Department of Anatomy Department of Anatomy，Medical CollegeMedical College，Qingdao University 2004Qingdao University 2004背部的浅层背部的浅层 实习要点实习要点1.胸腰筋膜的概念、层次及结构。胸腰筋膜的概念、层次及结构。2.听诊三角、腰上三角、腰下三角的境界及临听诊三角、腰上三角、腰下三角的境界及临床意义。床意义。3.腰椎穿刺依次经过那些层次进入硬膜外隙。腰椎穿刺依次经过那些层次进入硬膜外隙。Back第23页/共25页Department of Anatomy Department of Anatomy，Medical CollegeMedical College，Qingdao University 2004Qingdao University 2004背部的浅层背部的浅层 自我测试自我测试第24页/共25页Department of Anatomy Department of Anatomy，Medical CollegeMedical College，Qingdao University 2004Qingdao University 2004背部的浅层背部的浅层 局局 部部 解解 剖剖 学学Regional anatomyDepartment of Anatomy Department of Anatomy，Medical CollegeMedical CollegeQingdao UniversityQingdao University第25页/共25页