胃肠道淋巴瘤的影像学表现-PPT.pptx

胃肠道淋巴瘤的影像学表现胃肠道淋巴瘤分型胃肠道淋巴瘤分型 相对发病率(%)B细胞细胞 弥漫性大弥漫性大B细胞淋巴瘤细胞淋巴瘤 38-57 结外边缘区结外边缘区B细胞淋巴瘤细胞淋巴瘤 23-48 套细胞淋巴瘤套细胞淋巴瘤 1-13 滤泡型淋巴瘤滤泡型淋巴瘤 2-12 Burkitt淋巴瘤淋巴瘤 1-5 Hodgkin淋巴瘤淋巴瘤 1T细胞细胞 肠病相关细胞淋巴瘤肠病相关细胞淋巴瘤 3 弥漫性大B细胞淋巴瘤成人原发性胃肠道淋巴瘤最多见得分型主要发生在胃,认为与幽门螺旋杆菌有关,约50%可在幽门螺旋杆菌根除后缓解也可以继发于结外边缘区B细胞淋巴瘤得基因突变男女比例(1、3-1、6):1,中位发病年龄60岁,5年生存期60-90%影像学特点小肠回肠多见,沿肠壁环状增厚,可有溃疡、空洞及穿孔发生动脉瘤样扩张最多见(黏膜肌层变薄,自主神经破坏)鉴别诊断:主要需要与炎症、感染性疾病鉴别,其中正常肠壁分层结构得显示有助于排除恶性5弥漫性大B细胞淋巴瘤l35岁,女性,上腹部疼痛2周,l胃贲门部及后壁广泛性增厚l显微镜显示,淋巴组织广泛性增生6弥漫性大B细胞淋巴瘤l45岁,男性,肝脏移植术后两年,上腹部疼痛数周,l空肠管壁向心性增厚,动脉瘤样扩张,周围脂肪侵犯l病灶旁淋巴结增大7弥漫性大B细胞淋巴瘤l51岁,女性,急性上腹部疼痛数天,l胃管壁增厚,可见溃疡,病灶旁淋巴结增大lPETCT显示高摄取二、结外边缘区B细胞淋巴瘤亦称“黏膜相关淋巴组织淋巴瘤”,起源于淋巴结边缘区,就是一种低级别淋巴瘤占原发性胃肠道非霍奇金淋巴瘤得23%-48%,仅次于弥漫性大B细胞淋巴瘤,男女比例1:2、1,发病年龄多超过50岁主要发生于胃,其中90%与幽门螺旋杆菌得不断刺激胃黏膜得淋巴滤泡有关,结肠与小肠只占到10-14%胃结外边缘区B细胞淋巴瘤得发生示意图正常胃壁缺少淋巴组织,随着幽门螺旋杆菌感染进程得发展,诱发急性胃炎,中性粒细胞与淋巴细胞浸润,然后进展为慢性胃炎(箭头),之后边缘区B细胞恶性克隆形成肿瘤结外边缘区B细胞淋巴瘤67岁,男性,胃脘痛影像学表现:胃贲门部管壁局限性增厚,其内可见浅溃疡胃镜示意图病理:结外边缘区B细胞淋巴瘤11结外边缘区B细胞淋巴瘤31岁,男性,腹痛伴体重减轻影像学表现:回肠管壁节段性性增厚,MRI显示管壁增大家学习辛苦了,还就是要坚持继续保持安静继续保持安静13结外边缘区B细胞淋巴瘤43岁,男性,NHL病史多年影像学表现:盲肠管壁增厚三、套细胞淋巴瘤占胃肠道淋巴瘤得9%-13%,常同时有淋巴结即结外器官侵犯,平均发病年龄62岁大体解剖可见胃肠道多发小息肉或结节特征性表现为胃肠道多发息肉,也叫“多发性淋巴瘤息肉”,病灶在结肠与回肠较多,愈后较差,中位生存期3-4年,遗传性息肉综合征就是其常见得病因显微镜下,该型淋巴细胞起源于淋巴滤泡内套区病理学局限于黏膜层或者黏膜下层通常称多灶行,呈颗粒状、结节状或溃疡状显微镜:小-肿等大小得肿瘤细胞密集增殖63岁,男性,无明显症状影像学表现:升结肠及结肠肝曲多发息肉或结节,腹腔、腹膜后多发淋巴结肿大肠镜可见无数息肉病理:套细胞淋巴瘤三、套细胞淋巴瘤滤泡型淋巴瘤仅占原发性胃肠道非霍奇金淋巴瘤得2%-12%淋巴滤泡生发中心细胞得级别低,隋性B细胞肿瘤,通常不需要治疗,但就是部分可以发展成为弥漫性大B细胞淋巴瘤主要表现为十二指肠及空肠散在多发结节,部分融合;也可见弥漫性肠壁增厚显微镜下呈滤泡中心细胞、滤泡中心母细胞混合影像学表现小肠内多发结节,大小不等CT不具有诊断优势79岁,男性,腹痛,呕吐及食欲减退2周影像学表现:空肠管壁节段性增厚病理:滤泡型淋巴瘤Burkitt淋巴瘤Burkitt淋巴瘤好发于儿童,恶性程度非常高,肿瘤倍增时间最快24h,末端回肠及回盲部好发,呈肿块型居多16岁,男性,右下腹痛影像学表现:回盲部软组织肿块,呈土豆样改变病理:Burkitt淋巴瘤Burkitt淋巴瘤5岁,男性,腹痛,发热及体重减轻影像学表现:远端回肠管壁增厚,双侧肾脏病灶病理:Burkitt淋巴瘤EATL WHO分型I型,占80%-90%,与腹泻有关,据报道,有腹泻得患者,其EATL得发病率就是无腹泻得5倍;目前认为,“溃疡性空肠炎就是低级别得EATL”II型缺乏相关临床证据影像特征病理分型胃、肠壁增厚 结节状套细胞淋巴瘤与滤泡型淋巴瘤 局限性结外边缘区B细胞淋巴瘤 弥漫性弥漫性大B细胞淋巴瘤,Burkitt淋巴瘤、霍奇金淋巴瘤、肠病相关性T细胞淋巴瘤影像特征病理分型胃肠壁柔软、腔外轮廓大多光整、腔周脂肪间隙清晰 套细胞、滤泡型、结外边缘区B细胞、弥漫性大B细胞淋 巴瘤影像特征病理分型较大肿块与(或)不规则溃疡(可浅、可深)-除套细胞、滤泡型淋巴瘤之外,其余均可出现管腔狭窄、易出现梗阻Burkitt淋巴瘤、霍奇金淋巴瘤、肠病相关性T细胞淋巴瘤管腔呈动脉瘤样扩张弥漫性大B细胞淋巴瘤原发性胃肠道淋巴瘤诊断要点病理胃肠壁有一定柔软度,胃腔可适度扩张病变轮廓清晰,周围脂肪间隙清晰、周围脏器正常病变区黏膜粗大、扭曲或呈结节状淋巴瘤得溃疡浅而大增强扫描,强化程度通常不及胃癌、间质瘤明显腹膜后淋巴结肿大,比Crohn病明显