丙肝防控基本知识.ppt

健健 康康 高高 于于 财财 富富Health is more valuable than wealth.内内 容容n丙肝基本知丙肝基本知识p什么是丙肝及其特性什么是丙肝及其特性p预防丙肝的医源性防丙肝的医源性传播播p丙肝的丙肝的检测、诊断与治断与治疗n丙肝的流行丙肝的流行现况况n丙肝防控建丙肝防控建议健健 康康 高高 于于 财财 富富Health is more valuable than wealth.一、丙肝基本知一、丙肝基本知识健健 康康 高高 于于 财财 富富Health is more valuable than wealth.什么是丙肝？什么是丙肝？n属于病毒性肝炎属于病毒性肝炎,是由丙型肝炎病是由丙型肝炎病毒（毒（HCVHCV）感染引起的一系列肝）感染引起的一系列肝脏损害害n临床表床表现p全身乏力、食欲减退、全身乏力、食欲减退、恶心、肝区疼心、肝区疼痛、其他可有低痛、其他可有低热、轻度肝度肝肿大、脾大、脾肿大、黄疸等。部分患者无明大、黄疸等。部分患者无明显症状症状n转归转归p急性急性HCV感染后，感染后，20%可自愈可自愈p80%发展为慢性丙型肝炎发展为慢性丙型肝炎p10-20%发展成肝硬化发展成肝硬化p5%的肝硬化最终发展为肝癌的肝硬化最终发展为肝癌健健 康康 高高 于于 财财 富富Health is more valuable than wealth.丙肝病毒（丙肝病毒（HCVHCV）的特性）的特性n为单股正股正链RNARNA病毒病毒n体外存活力体外存活力强，在室外可存活数天，在室外可存活数天n煮沸、紫外煮沸、紫外线可使可使HCVHCV灭活活n血液血液污染物品染物品经6060摄氏度氏度1010小小时或或1:10001:1000福福尔马林林3737摄氏度氏度6 6小小时可使可使HCVHCV传染性染性丧失失丙肝病毒丙肝病毒健健 康康 高高 于于 财财 富富Health is more valuable than wealth.丙肝传染源及传播途径丙肝传染源及传播途径n传染源染源p急性、慢性丙肝患者急性、慢性丙肝患者n传播途径播途径p血液血液传播（播（最主要的最主要的传播途径播途径）p注射吸毒（共用注射吸毒（共用针具）具）p医源性感染医源性感染p未未经严格消毒的注射格消毒的注射针具具 、牙科器械、内、牙科器械、内窥镜检查、介入性操作、外科手、介入性操作、外科手术等等p输入被丙肝病毒入被丙肝病毒污染的血液或血液制品染的血液或血液制品p生活方式相关生活方式相关(纹身、美容、美甲、修脚、身、美容、美甲、修脚、针灸、会造成皮肤破灸、会造成皮肤破损的保健治的保健治疗等等)p性性传播播p母母婴传播播健健 康康 高高 于于 财财 富富Health is more valuable than wealth.丙肝传染源及传播途径丙肝传染源及传播途径n以下途径不会以下途径不会传播播HCVHCVp接吻、接吻、拥抱、抱、喷嚏、咳嗽、食物、嚏、咳嗽、食物、饮水、共同水、共同进餐、蚊虫叮咬、餐、蚊虫叮咬、无皮肤破无皮肤破损及其它无血液暴露的接触等一般不及其它无血液暴露的接触等一般不传播播HCVn与丙肝病人的日常生活和工作接触不会被感染，但要注意与丙肝病人的日常生活和工作接触不会被感染，但要注意共用剃共用剃须刀、指甲刀和牙刷刀、指甲刀和牙刷存在危存在危险，要避免，要避免健健 康康 高高 于于 财财 富富Health is more valuable than wealth.丙肝的易感人群丙肝的易感人群p所有人易感，所有人易感，但有高危人群和重点人群但有高危人群和重点人群p静脉吸毒者静脉吸毒者p使用非一次性注射器和未使用非一次性注射器和未经严格消毒牙科器械，接受内格消毒牙科器械，接受内镜检查、有有创操作、操作、针刺、血液透析者，有刺、血液透析者，有纹身、穿耳身、穿耳环孔史者孔史者p与丙肝患者共用与丙肝患者共用过剃剃须刀、牙刷者刀、牙刷者 p器官移植患者器官移植患者p19931993年前有年前有输血或使用血液制品史者血或使用血液制品史者 p多性伴者多性伴者健健 康康 高高 于于 财财 富富Health is more valuable than wealth.如何预防丙肝如何预防丙肝n个人个人p拒拒绝毒品，不共用毒品，不共用针具静脉注射毒品具静脉注射毒品p避免不必要的注射、避免不必要的注射、输血和使用血液制品血和使用血液制品p不不到到非非正正规的医的医疗机构机构进行行拔牙、拔牙、注射、注射、输血和使用血液制品血和使用血液制品p不与他人共用不与他人共用针具或其他具或其他纹身、穿刺工具身、穿刺工具p不与他人共用剃不与他人共用剃须刀、牙刷等可能引起出血的个人用品刀、牙刷等可能引起出血的个人用品p遵守性道德，保持遵守性道德，保持单一性伴一性伴侣，正确使用安全套，正确使用安全套p感染丙肝病毒的感染丙肝病毒的妇女在治愈前女在治愈前应避免避免怀孕；目前没有孕；目前没有证据据证实母乳喂养母乳喂养可以可以传播丙肝，但乳播丙肝，但乳头有破有破损时，要避免母乳喂养，要避免母乳喂养p目前丙肝目前丙肝还无疫苗无疫苗健健 康康 高高 于于 财财 富富Health is more valuable than wealth.如何预防丙肝医源性传播如何预防丙肝医源性传播n医医疗机构机构p将血源性将血源性传播疾病的播疾病的预防防纳入入岗前培前培训和年度和年度继续教育教育课程中，定期开展程中，定期开展专题培培训p指定人指定人员负责院内医源性感染院内医源性感染预防工作，按要求建立和落防工作，按要求建立和落实医院感染医院感染监测制度、消制度、消毒隔离制度、消毒毒隔离制度、消毒药械管理制度、一次性使用无菌医械管理制度、一次性使用无菌医疗用品管理制度和医用品管理制度和医疗废弃物弃物管理制度等，定期管理制度等，定期监督督检查各各项制度落制度落实情况情况p规范医范医疗操作流程操作流程p一次性：一次性：各种医各种医疗及及预防注射防注射(包括皮包括皮试、卡介苗接种等、卡介苗接种等)严格格实行一人一行一人一针一管一管p重复利用：重复利用：各种医各种医疗器械及用具器械及用具实行一人一用一消毒行一人一用一消毒(如如针灸灸针、手、手术器械器械、划痕划痕针、探、探针、各种内、各种内窥镜以及口腔科以及口腔科钻头等等)p严格按医格按医疗废物管理条例物管理条例对医医疗废弃物弃物进行分行分类和和处理理健健 康康 高高 于于 财财 富富Health is more valuable than wealth.如何预防丙肝医源性传播如何预防丙肝医源性传播n卫生行政部生行政部门及及监督机构督机构p加加强基基层医医疗机构的机构的监督管理督管理p开展集中整治，特开展集中整治，特别要要严格格监控不安全注射等控不安全注射等现象的象的发生生p严厉打打击无照无无照无证行医等行医等违法行法行为健健 康康 高高 于于 财财 富富Health is more valuable than wealth.丙肝职业暴露的处理丙肝职业暴露的处理n现场处理理p黏膜：大量水冲洗（包括眼黏膜：大量水冲洗（包括眼结膜）膜）p伤口口p立即在立即在伤口旁口旁边进行行挤压，挤压应重近心段往重近心段往远心端心端p用流用流动水冲洗暴露的水冲洗暴露的伤口或非完整的皮肤口或非完整的皮肤p用消毒用消毒剂（酒精或碘伏）（酒精或碘伏）对伤口口进行消毒行消毒p立即立即报告医院主管部告医院主管部门p对暴露源暴露源进行抗行抗-HCV-HCV和和HCV RNAHCV RNA检测p抗抗-HCV-HCV（-）和）和HCV RNAHCV RNA（-）：非）：非HCVHCV感染感染p抗抗-HCV-HCV（+）和）和HCV RNAHCV RNA（-）：曾）：曾经感染感染HCVHCV，目前已，目前已经治愈治愈p抗抗-HCV-HCV（+）和）和HCV RNAHCV RNA（+）：感染）：感染HCVHCV，医，医务人人员按程序按程序处理理健健 康康 高高 于于 财财 富富Health is more valuable than wealth.丙肝职业暴露的处理丙肝职业暴露的处理n暴露的医暴露的医务人人员p立即立即进行抗行抗-HCV-HCV检测，留取抗，留取抗-HCV-HCV本底本底资料料p抗抗-HCV-HCV阳性者，阳性者，进一步一步检测HCV RNAHCV RNA，HCV RNA HCV RNA阳性者阳性者进行行标准抗病准抗病毒治毒治疗p抗抗-HCV-HCV阴性者，暴露后阴性者，暴露后1212周再次周再次进行抗行抗-HCV-HCV检测p抗抗-HCV-HCV阳性者，阳性者，进一步一步检测HCV RNAHCV RNA，阳性者建，阳性者建议进行行标准抗病毒治准抗病毒治疗p抗抗-HCV-HCV阴性者，暴露后阴性者，暴露后2424周周检测抗抗-HCV-HCV和和ALTALT，并，并进行跟踪管理行跟踪管理p抗抗-HCV-HCV阴性者，未感染阴性者，未感染HCVHCVp抗抗-HCV-HCV阳性者，进一步检测阳性者，进一步检测HCV RNAHCV RNA，阳性者建议进行标准抗病毒治疗，阳性者建议进行标准抗病毒治疗健健 康康 高高 于于 财财 富富Health is more valuable than wealth.丙肝的检测丙肝的检测n抗抗-HCV-HCV检测 p常用常用检测试剂：酶法和快速法和快速p窗口期窗口期6-126-12周周p约1/31/3急性感染者，出急性感染者，出现肝炎症状，而肝炎症状，而检测不到抗体不到抗体p不能区分既往感染或不能区分既往感染或现症感染症感染 p一般用于一般用于HCVHCV感染者的初感染者的初筛健健 康康 高高 于于 财财 富富Health is more valuable than wealth.丙肝的检测丙肝的检测nHCV RNAHCV RNA检测pHCV RNAHCV RNA是是诊断急性和断急性和现症症HCVHCV感染的感染的唯一可靠指唯一可靠指标p暴露后暴露后7 72121天后血清可天后血清可检测到丙肝病毒到丙肝病毒RNA RNA p有有20%20%感染感染HCVHCV的患者，病毒能被自的患者，病毒能被自发清除清除p仅抗抗-HCV-HCV结果呈阳性，不能果呈阳性，不能诊断断为现症症HCVHCV感染，感染，须检测HCV RNAHCV RNA来确来确定定健健 康康 高高 于于 财财 富富Health is more valuable than wealth.丙肝指标检测的临床意义丙肝指标检测的临床意义抗抗-HCV-HCV HCV RNA HCV RNA 意意义义 阴性阴性 阴性阴性 无无HCVHCV感染感染 阴性阴性 阳性阳性 急性急性HCVHCV感染早期感染早期阳性阳性 阴性阴性 既往感染，病毒已被清除既往感染，病毒已被清除阳性阳性 阳性阳性 现现症感染，可症感染，可诊诊断断为为丙型肝炎丙型肝炎 健健 康康 高高 于于 财财 富富Health is more valuable than wealth.丙型肝炎的诊断丙型肝炎的诊断n丙型肝炎丙型肝炎共有两共有两类：急性和慢性：急性和慢性p急性丙型肝炎的急性丙型肝炎的诊断断标准（病程小于准（病程小于6 6个月）个月）1.1.流行病学史：有流行病学史：有输血史、血史、应用血液制品史或明确的用血液制品史或明确的HCVHCV暴露史暴露史输血后急性丙型肝炎的潜伏期血后急性丙型肝炎的潜伏期为2 21616周周。2.2.临床表床表现：全身乏力、食欲减退、：全身乏力、食欲减退、恶心和右季肋部疼痛等，少心和右季肋部疼痛等，少数伴低数伴低热，轻度肝度肝肿大，部分患者可出大，部分患者可出现脾脾肿大，大，部分部分患者可患者可 出出现黄疸。部分患者无明黄疸。部分患者无明显症状，症状，呈呈隐匿性感染匿性感染。3.3.实验室室检查：ALTALT多多轻、中度升高，中度升高，HCV RNAHCV RNA阳性（阳性（和抗和抗-HCV-HCV阳性阳性，有的有的患者急性期患者急性期HCV RNAHCV RNA阳性阳性，但，但抗抗-HCV-HCV阴阴性性）有上述有上述1+2+31+2+3或或2+32+3者可者可诊断断健健 康康 高高 于于 财财 富富Health is more valuable than wealth.丙型肝炎的诊断丙型肝炎的诊断p慢性丙型肝炎的慢性丙型肝炎的诊断断标准（病程超准（病程超过6 6个月）个月）1.HCV1.HCV感染超感染超过6 6个月，或个月，或发病日期不明病日期不明2.2.实验室室检查：HCV RNAHCV RNA和抗和抗-HCV-HCV均均为阳性阳性，ALTALT多多轻、中度升高中度升高3.3.虽无肝炎史，但肝无肝炎史，但肝脏组织病理学或影像学病理学或影像学检查检查符合慢性肝炎符合慢性肝炎4.4.临床表床表现症状、体征（大部分慢性丙肝患者可无）症状、体征（大部分慢性丙肝患者可无）5.5.流行病学史流行病学史有有1+21+2或或1+2+31+2+3或或1+2+3+41+2+3+4或或1+2+3+4+51+2+3+4+5可可诊断断健健 康康 高高 于于 财财 富富Health is more valuable than wealth.丙肝治疗与随访丙肝治疗与随访n治治疗时机机p急性丙肝急性丙肝应该进行抗病毒治行抗病毒治疗p但治但治疗应延延迟8 81616周以周以观察察HCVHCV能否能否发生自生自发清除清除p特特别是在有症状的患者中，建是在有症状的患者中，建议从疾病从疾病发作作监测至至8 81616周周时，HCV RNAHCV RNA仍阳性者仍阳性者应该进行抗病毒治行抗病毒治疗p对于于IL28BIL28B基因型不利的患者可以在基因型不利的患者可以在1212周内开始治周内开始治疗，因，因为其感其感染自染自发清除的可能性小清除的可能性小健健 康康 高高 于于 财财 富富Health is more valuable than wealth.丙肝治疗与随访丙肝治疗与随访n治治疗时机机p慢性丙型肝炎治慢性丙型肝炎治疗适适应症症p所有因所有因HCVHCV感染感染导致的代致的代偿性肝病的病人，都性肝病的病人，都应该接受治接受治疗p出出现明明显纤维化（化（METAVIRMETAVIR评分分F3-F4F3-F4）需要及）需要及时安排治安排治疗，而不，而不选择延延迟观察察 p中度中度纤维化（化（METAVIRMETAVIR评分分F2F2）的病人）的病人进行治行治疗是合理的是合理的p对于疾病不于疾病不严重的患者，治重的患者，治疗的指的指针和和时机可以个体化机可以个体化健健 康康 高高 于于 财财 富富Health is more valuable than wealth.丙肝治疗与随访丙肝治疗与随访n治治疗用用药p标准治准治疗方案：普通干方案：普通干扰素或聚乙二醇化干素或聚乙二醇化干扰素素单药治治疗，可，可联合利合利巴巴韦林治林治疗p最新最新进展：（小分子展：（小分子药物）物）20132013年年12 12 月月6 6 日，美国食品日，美国食品药品管理局品管理局（FDAFDA）批准）批准 Sovaldi(Sofosbuvir)Sovaldi(Sofosbuvir)用于治用于治疗慢性丙型肝炎病毒慢性丙型肝炎病毒 (HCV)(HCV)感染。治感染。治疗周期最短周期最短为一个一个疗程程1212周，治愈率在周，治愈率在90%90%左右，在左右，在美国每个美国每个疗程程8.48.4万美元万美元n疗程：程：1212周周-24-24周周 p必要必要时延延长至至4848周（基因周（基因1 1型治型治疗2424周；非基因周；非基因1 1型治型治疗1212周）周）健健 康康 高高 于于 财财 富富Health is more valuable than wealth.丙肝治疗与随访丙肝治疗与随访n取得取得SVRSVR的非肝硬化丙肝患者的非肝硬化丙肝患者应在治在治疗结束后束后4848周和周和9696周复周复查ALT/ALT/肝功和肝功和HCV HCV RNARNA，如果，如果2 2次次检测ALT/ALT/肝功正常且病毒定量低于肝功正常且病毒定量低于检测下限下限则可可终止随止随访 n丙肝肝硬化患者除上述随丙肝肝硬化患者除上述随访复复查外，外，还应每年每年监测食道静脉曲食道静脉曲张情况，每半情况，每半年年检测AFPAFP和和B B超以超以监测肝肝细胞癌的胞癌的发生生 n有持有持续危危险因素的吸毒患者因素的吸毒患者发生生SVRSVR后，后，应每年每年评估估HCV RNAHCV RNA来来监测HCVHCV再感再感染的染的发生生 SVRSVR在丙肝的治疗中，代表持续病毒应答率（在丙肝的治疗中，代表持续病毒应答率（sustainedsustainedvirologicalvirologicalresponseresponse,SVR,SVR），与快速病毒应），与快速病毒应答答(RVR)(RVR)相对应。用来做丙肝的疗效评价，相对应。用来做丙肝的疗效评价，SVRSVR指血清指血清HCVHCVRNARNA的在治疗结束及随访期间的在治疗结束及随访期间PCRPCR检查均阴性检查均阴性,RVR,RVR指治疗指治疗4 4周时血清周时血清HCVHCVRNARNA的的PCRPCR结果阴性。一般指治疗终点后结果阴性。一般指治疗终点后6 6个月随访时个月随访时HCV-RNAHCV-RNA阴性，阴性，SVR-12SVR-12指治疗终指治疗终点后点后1212个月随访时个月随访时HCV-RNAHCV-RNA阴性。阴性。健健 康康 高高 于于 财财 富富Health is more valuable than wealth.丙肝治疗与随访丙肝治疗与随访n女性感染丙肝，治愈前最好不要女性感染丙肝，治愈前最好不要怀孕孕n在在结束利巴束利巴韦林治林治疗后至少后至少6 6个月个月应继续进行有效的行有效的节育育(如果如果怀孕后，孕后，发现感染了丙肝，一定要咨感染了丙肝，一定要咨询专科医生科医生)n酒精酒精对肝肝脏的危害的危害p每天每天50g50g的的长期期饮酒的酒的HCVHCV感染者患肝硬化感染者患肝硬化风险的增加的增加 大量酗酒伴慢性大量酗酒伴慢性HCVHCV感染的肝硬化患者肝感染的肝硬化患者肝细胞癌的胞癌的发生率更高，主要原因：生率更高，主要原因：两种毒性物两种毒性物质（HCVHCV和酒精）和酒精）对肝肝脏的累加的累加损伤n丙肝患者丙肝患者应避免吃高脂高糖避免吃高脂高糖类食物，避免食物，避免剧烈运烈运动 健健 康康 高高 于于 财财 富富Health is more valuable than wealth.二、丙肝的流行现况及防控建议二、丙肝的流行现况及防控建议健健 康康 高高 于于 财财 富富Health is more valuable than wealth.全球丙肝疫情摘要全球丙肝疫情摘要n全球人群全球人群HCVHCV感染率感染率约为3%3%n每年新每年新发丙型肝炎病例丙型肝炎病例300-400300-400万万n约有有1.51.5亿慢性丙肝患者慢性丙肝患者n估估计每年有每年有3535万万人死于丙肝相关的肝人死于丙肝相关的肝脏疾病疾病n主要危主要危险因素：静脉注射吸毒共用因素：静脉注射吸毒共用针具和医源性感染具和医源性感染健健 康康 高高 于于 财财 富富Health is more valuable than wealth.中国丙肝疫情摘要中国丙肝疫情摘要全国丙肝病例报告数：全国丙肝病例报告数：2004-20132004-2013年年n20062006年结合全国乙肝血清流行病学调查：年结合全国乙肝血清流行病学调查：HCVHCV抗体阳性率为抗体阳性率为 0.43%0.43%p结合高危人群及其感染率估计结合高危人群及其感染率估计HCVHCV抗体阳性者约为抗体阳性者约为760760万人万人 病病例例报报告告数数（万万）200420052006200720082009201020112012201305101520254.25.77.69.811.513.715.918.320.220.32004-20142004-2014年云南省丙肝病例报告数年云南省丙肝病例报告数云南省丙肝报告病例逐年增加，云南省丙肝报告病例逐年增加，20142014年较年较20042004年增加近年增加近1010倍倍健健 康康 高高 于于 财财 富富Health is more valuable than wealth.二、防控建议二、防控建议（一）减少高危人群的（一）减少高危人群的HCV传播播p人群：人群：注射吸毒者注射吸毒者、男同、暗娼、男同、暗娼p原原则：与艾滋病防治整合：与艾滋病防治整合p策略：策略：宣宣传教育：丙肝的教育：丙肝的传播、危害、播、危害、预防和治防和治疗减少不安全注射行减少不安全注射行为、不安全性行、不安全性行为不共用注射器吸毒、美沙不共用注射器吸毒、美沙酮维持治持治疗、清、清洁针具交具交换减少性伴数、安全套使用减少性伴数、安全套使用扩大大HCV筛查，规范告知、范告知、转介介与艾滋病高危人群与艾滋病高危人群动员检测相整合相整合及及时告知，告知，转介当地医介当地医疗机构感染科机构感染科规范治范治疗27健健 康康 高高 于于 财财 富富Health is more valuable than wealth.二、防控建议二、防控建议（二）提高丙肝患者的（二）提高丙肝患者的规范治范治疗比例比例p提高治提高治疗的可及性（出台政策）的可及性（出台政策）筛查、药品、品、费用（医保）等用（医保）等p提高提高临床医生的床医生的规范范诊疗能力知能力知晓率率较低低传播途径：播途径：61.7%预防方法：防方法：49.5%诊断方法：断方法：30.8%治治疗方法：方法：56.1%28健健 康康 高高 于于 财财 富富Health is more valuable than wealth.二、防控建议二、防控建议（三）减少医（三）减少医疗机构的医源性感染机构的医源性感染p医医务人人员规范操作和范操作和职业暴露暴露预防全防全员培培训岗前培前培训、继续教育、教育、专题培培训等等p各医各医疗机构建立医源性感染机构建立医源性感染预防控制制度防控制制度医院感染医院感染监测制度，消毒隔离制度，消毒制度，消毒隔离制度，消毒药械管理制度，一次性使用械管理制度，一次性使用无菌医无菌医疗用品管理制度等用品管理制度等科室、人科室、人员、职责、动态监督督p卫生生监督部督部门加大督加大督查和和处罚力度力度29