输液性静脉炎的研究.ppt

输液性静脉炎的研究进展输液性静脉炎的研究进展南充市中心医院静脉治疗小组南充市中心医院静脉治疗小组 李丽华李丽华 Email: 定定义：义：静脉壁静脉壁内膜内膜的炎症反应，是一种进行性的的炎症反应，是一种进行性的并发症并发症血管瓣膜血管瓣膜血管内皮上皮血管内皮上皮结缔组织结缔组织血管中层血管中层血管外层血管外层 血管壁血管壁瓣膜血管内膜结缔组织血管中膜血管外膜动脉动脉静脉静脉危险因素危险因素血管内皮血管内皮受损受损药物药物高糖高脂高糖高脂机械刺激机械刺激感染感染久坐久蹲久坐久蹲手术创伤手术创伤 静脉输液途径静脉输液途径PVCPICCCVCperipherauy imerted central catheter经外周中心静脉置管（PICC）部位：贵要静脉、肘正中静脉、头静脉长度：36-49cm，平均43cm时间：7天-1年顶端：上腔静脉锁骨下静脉头静脉头静脉肘正中静脉肘正中静脉贵要静脉贵要静脉central venous catheter中心静脉置管（CVC）部位：颈内静脉；锁骨下静脉；股静脉长度：13-15cm顶端：上下腔静脉首选：锁骨下静脉输液相关性静脉炎输液相关性静脉炎（infusion phlebitis）原因l机械性损伤 l化学性损伤l感染性损伤 机械性损伤机械性损伤导管材料导管型号穿刺技术导管留置时间高流速导管材料导管材料:广泛使用：广泛使用：硅胶、聚氯乙烯、聚乙烯、聚四氟乙烯、聚氨酯 导管材质新进展：导管材质新进展：聚氨酯同聚物Vialon导管 新一代聚氨酯材料Biovalve PUR机械性损伤机械性损伤机械性损伤机械性损伤聚氨酯与硅胶材质的对比聚氨酯与硅胶材质的对比聚氨酯（Poly-Urethane）硅胶（Silicone）优点优点良好的生物相容性，不易形成血栓优秀的材料强度，不易被拉断，反复操作不易折断输液压力高，适用范围广外径小，内腔大，流量更高不容易打折材料不易老化，耐用性更好有比PU材质更好的生物相容性表面更光滑柔软而且顺应性好对大部分医用溶液都有抗性缺点缺点使用含酒精或丙酮的溶液时，应加以注意反复操作易被折断或拉断耐压力低放置过程中容易打折或打结流量较低由于硅胶结构的特点，有更多更大的微孔，因此有更高的感染机会和气泡形成机会导管导管型号型号：3F：无血栓4F：15F：6.66F：9.8机械性损伤机械性损伤机械性损伤机械性损伤穿刺技术穿刺技术 -肘部：-同一部位多次穿刺：血管激惹 -送管速度过快：2cm -固定不良：导管滑脱Predisposing factors to phlebitis in patients with peripheralintravenous catheters:A descriptive study导管留置时间导管留置时间-导管置管时间高于24小时是24小时内的1.6倍。输液速率输液速率-无显著相关。Predisposing factors to phlebitis in patients with peripheralintravenous catheters:A descriptive study机械性损伤机械性损伤化学性损伤化学性损伤药物的刺激（药物的刺激（PH、渗透压）、渗透压）PH值低于值低于5或高于或高于9的液的液 体或药物体或药物 渗透压大于渗透压大于600mosm/L的液体的液体PH7.07.4的中性溶液发生静脉炎的可能性最小！的中性溶液发生静脉炎的可能性最小！注：稀释越多注：稀释越多=渗透压越低，静脉炎的发生率越低！渗透压越低，静脉炎的发生率越低！常见的高渗药物常见的高渗药物药物药物渗透压（渗透压（mOsm/L）10%脂肪乳脂肪乳310340复方氨基酸复方氨基酸800卡文卡文750人血白蛋白人血白蛋白 100020甘露醇甘露醇1100部分药物部分药物PHPH值值n5%GS、10%GS、50%GS PH=3.2-5.5n0.9%NS PH=4.5-7.5n5%GSNS PH=3.5-5.5n复方氯化钠复方氯化钠 PH=4.5n5%NaHCO3 PH=7.5-8.5n20%甘露醇甘露醇 PH=4.5-6.5n低分子右旋糖苷低分子右旋糖苷GS PH=3.5-6.0n多巴胺多巴胺 PH=2.5-4.5n10%KCL PH=4.5-6.5n氨苄氨苄P PH=10易引起静脉炎的药物易引起静脉炎的药物n抗菌药：青霉素、氨苄西林、哌拉西林；头孢唑林、头孢呋辛；庆大霉素；红霉素；克林霉素、林可霉素；环丙沙星、左氧氟沙星。n抗病毒药：阿昔洛韦、更昔洛韦、阿糖腺苷。n心血管药：氨力农、胺碘酮、硝酸甘油、多巴酚丁胺。n抗肿瘤药：氟尿嘧啶、长春地辛、长春瑞滨、顺铂。n中药：双黄连、炎琥宁、苦参碱等化学性损伤化学性损伤l不恰当配制化学性损伤化学性损伤过快输注过快输注存在特殊物质存在特殊物质输液相关性静脉炎输液相关性静脉炎（infusion phlebitis）原因n机械性损伤n化学性损伤n感染性损伤感染性损伤 感染性损伤感染性损伤留置针留置针 皮肤微生物定植CVCCVC导管头污染置管场所置管场所手术室低于急诊科室CDC 指南（续）指南（续）导管留置时间导管留置时间外周静脉留置针：34天更换一次经外周动脉留置针：不应超过5天漂浮导管：不应超过7天中心静脉导管：出现症状后更换2010年循证结果：年循证结果：出现临床指征后再更换外周静脉导管出现临床指征后再更换外周静脉导管有关抗感染导管的研究有关抗感染导管的研究设计：随机对照前瞻性研究方法：对4天更换管路（n=203）与7天内未更换管路（n=201）的患者进行导管培养，比较二者导管相关性感染的发生率结果：在4天常规更换管路组中，有10例培养出细菌；在7天未更换管路组中，有19例培养出细菌，二者的生存分析无统计学差异结论：常规更换输液管路不会降低中心静脉导管患者结论：常规更换输液管路不会降低中心静脉导管患者的感染率的感染率静脉炎的处理静脉炎的处理防治防治无菌无菌置管置管液体液体维护维护场所场所人员人员静脉选择静脉选择穿刺技术穿刺技术及时更换及时更换正确选择正确选择置管方式置管方式配制配制护理护理敷料敷料加强加强营养营养防防 治治l导管预处理导管预处理肝素钠+地塞米松：100ml生理盐水+12500u肝素钠取20ml+5ml地塞米松浸泡6-8min。l抗感染导管抗感染导管在管身中加入有抗菌作用的两种物质：磺胺嘧啶银和洗必泰(AgSD-CHA)，药物与导管材质以分子形式结合，并在导管留置过程中缓慢释放。具有保护导管及周围组织的效果，能预防长期插管所产生之细菌感染防防 治治外敷外敷l温水湿敷3次/日30min/次继发效应l50%硫酸镁湿敷纱布需34层,用保鲜膜包绕2次/日l如意金黄散加蜂蜜24h换药一次l马铃薯外敷3060min更换一次防防 治治l新鲜芦荟外敷每天2 次,每次30 minl麝香壮骨膏敷贴(输液过程中应用)2cm5cm的小敷料贴,在穿刺的近心端沿血管走向贴好,每小时更换1次l乙醇加维生素B12湿敷(输液过程中应用)75%乙醇20ml加维生素B12500g,2ml静脉输液开始至结束后30min。防防 治治n喜辽妥药膏l康惠尔敷贴小结小结患者最大的满意患者最大的满意患者最大的满意患者最大的满意减少静脉炎的发生减少静脉炎的发生正确评估正确评估精湛技术精湛技术精心护理精心护理及时治疗及时治疗 祝姐妹们开心每一天！祝姐妹们开心每一天！