第六章--营养与慢性疾病[1]肥胖：营养学II.ppt

第六章第六章 营养与慢性疾病营养与慢性疾病11第一节第一节 营养与肥胖营养与肥胖2024/5/1 周三1 1.1.肥胖的定义及诊断肥胖的定义及诊断 肥肥胖胖(obesity)obesity)是是指指人人体体脂脂肪肪的的过过量量储储存存，表表现现为为脂脂肪肪细细胞胞增增多多和和(或或)细细胞胞体体积积增增大大，即即全全身身脂脂肪肪组组织织块块增增大大与与其其它它组组织织失失去去正正常常比比例例的的一一种种状状态态。常常表表现现为为体体重重超过了相应身高所确定的标准值超过了相应身高所确定的标准值2020以上。以上。2024/5/1 周三2l针针对对肥肥胖胖病病的的定定义义，目目前前已已建建立立了了许许多多诊诊断断或或判判定定肥肥胖胖的的标标准准和和方方法法，常常用用的的方方法法可可分分为为三三大大类类：人人体体测测量量法法、物理测量法和化学测量法。下面主要介绍人体测量法。物理测量法和化学测量法。下面主要介绍人体测量法。l 人人体体测测量量法法包包括括身身高高、体体重重、胸胸围围、腰腰围围、臀臀围围、肢体的围度和皮褶厚度等参数的测量。肢体的围度和皮褶厚度等参数的测量。2024/5/1 周三3l根根据据人人体体测测量量数数据据可可以以有有许许多多不不同同的的肥肥胖胖判判定定标标准准和和方方法法，但但常常用用的的有有身身高高标标准准体体重重法法、皮皮褶褶厚厚度度和和体体质质指指数数(BMI)BMI)这三种方法。这三种方法。l身身高高标标准准体体重重法法：这这是是世世界界卫卫生生组组织织(WHO)WHO)极极力力推推荐荐、文献中最常见的衡量肥胖方法。公式为：文献中最常见的衡量肥胖方法。公式为：肥肥胖胖度度()=)=实实际际体体重重(kg)-kg)-身身高高标标准准体体重重(kg)kg)身高标准体重身高标准体重(kg)kg)100100。2024/5/1 周三4l判判断断标标准准是是：凡凡肥肥胖胖度度1010为为超超重重；20202929为为轻轻度度肥肥胖胖；30304949为为中中度度肥肥胖胖；5050为为重重度度肥肥胖。胖。l皮褶厚度法：用皮褶厚度测量仪皮褶厚度法：用皮褶厚度测量仪(常用常用HarpendenHarpenden皮褶皮褶卡钳卡钳)测量肩胛下和上臂肱三头肌腹处皮褶厚度，二者加测量肩胛下和上臂肱三头肌腹处皮褶厚度，二者加在一起即为皮褶厚度。另外还可测量髂骨上嵴和脐旁在一起即为皮褶厚度。另外还可测量髂骨上嵴和脐旁2024/5/1 周三5 1 1cmcm处皮褶厚度。皮褶厚度一般不单独作为肥胖的标准，处皮褶厚度。皮褶厚度一般不单独作为肥胖的标准，而是与身高标准体重结合起来判定。判定方法是：凡肥而是与身高标准体重结合起来判定。判定方法是：凡肥胖度胖度2020，两处的皮褶厚度，两处的皮褶厚度8080百分位数，或其中一百分位数，或其中一处皮褶厚度处皮褶厚度9595百分位数者为肥胖；凡肥胖度百分位数者为肥胖；凡肥胖度 10 10，无论两处的皮褶厚度如何，均为体重正常者。无论两处的皮褶厚度如何，均为体重正常者。l体质指数体质指数(body mass body mass indexindex，BMIBMI)BMI)BMI的公式为：的公式为：BMI=BMI=体重体重(kg)kg)身高身高(m)m)2 2 2024/5/1 周三6 单单位位为为kg/mkg/m2 2。判判断断标标准准为为：BMIBMI18.518.5为为慢慢性性营营养养不不良良，18.518.52525为为正正常常，2525为为超超重重或或肥肥胖胖。近近几几年年国国外外学学者者多多数数主主张张使使用用BMIBMI，认认为为BMIBMI更更能能反反映映体体脂脂增增加加的的百百分分含含量量。BMIBMI主主要要用用于于衡衡量量肥肥胖胖程程度度，而而不不一一定定适适用用于于判判定定人人体发育水平。体发育水平。2024/5/1 周三7BMIBMI的诊断标准的诊断标准 WHO WHO 亚洲亚洲 中国中国正常体重正常体重超重超重肥胖肥胖18.518.524.924.9252529.929.9303018.518.522.922.9232324.924.9252518.518.523.923.9242427.927.928282024/5/1 周三8l体体脂脂物物理理测测量量法法指指根根据据物物理理学学原原理理测测量量人人体体成成分分，从从而而可可推推算算出出体体脂脂的的含含量量。这这些些方方法法包包括括全全身身电电传传导导(total total body body electrical electrical conductivityconductivity，TOBECTOBEC)、生生物物电电阻阻抗抗(bioelectrical bioelectrical impendanceimpendance analysisanalysis，BIABIA)、双双能能X X线线吸吸收收(dual-energy dual-energy x-rayx-ray，DEXADEXA)、计计算算机机控控制制的的断断层层扫扫描描法法(Computerized Computerized tomographictomographic scansscans，CMSCMS)和和核核磁磁共共振扫描振扫描(nuclear magnetic resonance nuclear magnetic resonance scansscans，NMRSNMRS)。2024/5/1 周三9l化学测定方法的理论依据为：中性脂肪并不结合水和电化学测定方法的理论依据为：中性脂肪并不结合水和电解质，因此机体的组织成分可用无脂的成分为基础来计解质，因此机体的组织成分可用无脂的成分为基础来计算。算。2024/5/1 周三10l2.2.肥胖的发生机制、影响因素及分类肥胖的发生机制、影响因素及分类 肥胖发生的原因从大体上可分为内因和外因。即遗传因素肥胖发生的原因从大体上可分为内因和外因。即遗传因素和环境因素。和环境因素。l肥胖发生的内因肥胖发生的内因 遗传因素表现在两个方面，一是遗传因素起决定性作用现遗传因素表现在两个方面，一是遗传因素起决定性作用现证明第证明第1515号染色体有缺陷。第二是遗传物质与环境因素相互作号染色体有缺陷。第二是遗传物质与环境因素相互作用而导致肥胖，目前已知用而导致肥胖，目前已知2 20 0种基因突变与肥胖有关。与人类肥种基因突变与肥胖有关。与人类肥胖有关的基因有胖有关的基因有4 4种：神经肽种：神经肽Y Y、黑素细胞皮质激素、瘦素和解、黑素细胞皮质激素、瘦素和解偶联蛋白偶联蛋白(UCP)UCP)等。等。2024/5/1 周三11 环境因素在肥胖发生发展上也起非常重要的作用，环境因素在肥胖发生发展上也起非常重要的作用，而且大多数情况是遗传因素与环境因素共同作用的结果。而且大多数情况是遗传因素与环境因素共同作用的结果。有学者做过统计，肥胖大约有有学者做过统计，肥胖大约有40407070由遗传因素决由遗传因素决定，环境因素占定，环境因素占60603030；甚至有的学者认为遗传因；甚至有的学者认为遗传因素只占素只占3030，而环境因素却占，而环境因素却占6060以上。因此在理解肥以上。因此在理解肥胖发生的原因时，不可忽视环境因素，即外因的作用。胖发生的原因时，不可忽视环境因素，即外因的作用。2024/5/1 周三12l肥胖发生的外因肥胖发生的外因 肥肥胖胖发发生生的的外外因因，也也即即环环境境因因素素，主主要要是是指指影影响响肥肥胖胖发发生生的因素。的因素。家庭和社会因素：家庭和社会因素：丁宗一等于丁宗一等于19861986年和年和19961996年进行的年进行的0 07 7岁岁儿童肥胖发生率调查结果显示，肥胖以每年儿童肥胖发生率调查结果显示，肥胖以每年7 78 8的速度的速度递增，儿童肥胖率的递增速度恰巧与我国国民生产总值的增递增，儿童肥胖率的递增速度恰巧与我国国民生产总值的增长速度相吻合。长速度相吻合。2024/5/1 周三13 饮饮食食因因素素：饮饮食食诱诱导导肥肥胖胖的的原原因因主主要要有有以以下下几几个个方方面面：在在胚胚胎胎期期，由由于于孕孕妇妇能能量量摄摄入入过过剩剩，可可能能造造成成婴婴儿儿出出生生时时体体重重较较重重；另另外外出出生生后后人人工工过过量量喂喂养养，过过早早添添加加固固体体食食物物和和断断奶奶、进进食食速速度度快快及及食食量量大大、偏偏食食、喜喜食食油油腻腻和和甜甜食食、吃吃零食等都可能是造成肥胖的原因。零食等都可能是造成肥胖的原因。2024/5/1 周三14 不不合合理理膳膳食食制制度度：主主要要表表现现为为三三餐餐能能量量分分配配不不合合理理，晚晚餐餐所所占占比比例例较较大大。一一般般正正常常人人三三餐餐能能量量合合理理分分配配为为早早、中中、晚晚各各占占30%30%、40%40%和和30%30%，肥肥胖胖者者晚晚餐餐不不宜宜多多于于20%20%。但但实实际际生生活活中中肥肥胖胖人人群群往往往往有有夜夜食食综综合合征征(night-eating night-eating syndromesyndrome，NES)NES)，2024/5/1 周三15 即即夜夜餐餐至至次次晨晨之之间间能能量量摄摄入入占占总总能能量量25%25%以以上上，常常可可达达50%50%，多多见见于于明明显显肥肥胖胖者者，可可能能与与睡睡眠眠障障碍碍有有关关。此此外外纵纵食食症症(binge-eating binge-eating disorderdisorder，BED)BED)也也是是肥肥胖胖人人群群常常见见的的表表现现，BEDBED是是一一种种发发作作性性心心因因性性疾疾患患，表表现现为为不不能能自自制制地放纵进食，每周至少有两次，常见于夜间。地放纵进食，每周至少有两次，常见于夜间。2024/5/1 周三16 行行为为心心理理因因素素：部部分分肥肥胖胖儿儿童童由由于于常常常常受受到到排排斥斥和和嘲嘲笑笑，因因而而自自卑卑感感强强，性性格格逐逐渐渐形形成成内内向向抑抑郁郁，从从而而养养成成了了不不愿愿参参加加集体活动，抑郁寡欢，不愿活动。集体活动，抑郁寡欢，不愿活动。缺缺乏乏体体力力活活动动：体体力力活活动动所所消消耗耗能能量量约约占占总总能能量量15%30%，机机体体能能量量消消耗耗的的不不同同主主要要由由于于体体力力活活动动的的差差别别。缺缺乏乏体体力力活动，能量消耗减少，出现能量正平衡，长期可致体重增加。活动，能量消耗减少，出现能量正平衡，长期可致体重增加。2024/5/1 周三17l肥胖的分类肥胖的分类 肥胖按发生原因可分为如下三大类。肥胖按发生原因可分为如下三大类。l遗遗传传性性肥肥胖胖：主主要要指指遗遗传传物物质质(染染色色体体、DNA)DNA)发发生生改改变变面面导致的肥胖，这种肥胖极为罕见，常有家族性肥胖倾向。导致的肥胖，这种肥胖极为罕见，常有家族性肥胖倾向。2024/5/1 周三18l继继发发性性肥肥胖胖：主主要要指指由由于于脑脑垂垂体体-肾肾上上腺腺轴轴发发生生病病变变、内内分分泌泌紊紊乱乱或或其其它它疾疾病病、外外伤伤引引起起的的内内分分泌泌障障碍碍而而导导致致的的肥胖。肥胖。l单纯性肥胖：单纯性肥胖：主要是指排除由遗传性、代谢性疾病、外主要是指排除由遗传性、代谢性疾病、外伤或其它疾病所引起的继发性、病理性肥胖，而单纯由伤或其它疾病所引起的继发性、病理性肥胖，而单纯由于营养过剩所造成的全身性脂肪过量积累。于营养过剩所造成的全身性脂肪过量积累。2024/5/1 周三19 单纯性肥胖按肥胖发生的年龄又可分为早期肥胖与单纯性肥胖按肥胖发生的年龄又可分为早期肥胖与晚期肥胖。早期肥胖是脂肪细胞增生性肥大，肥胖程度晚期肥胖。早期肥胖是脂肪细胞增生性肥大，肥胖程度较高，不易控制；晚期肥胖主要表现在脂肪细胞体积肥较高，不易控制；晚期肥胖主要表现在脂肪细胞体积肥大。大。2024/5/1 周三20l3.3.肥胖对健康的危害肥胖对健康的危害 大量的研究已经表明，肥胖与糖尿病、高血压、高大量的研究已经表明，肥胖与糖尿病、高血压、高脂血症、高尿酸血症、缺血性心脑疾患、癌症、变形性脂血症、高尿酸血症、缺血性心脑疾患、癌症、变形性关节炎、骨端软骨症、月经异常、妊娠和分娩异常等很关节炎、骨端软骨症、月经异常、妊娠和分娩异常等很多疾病有明显的关系。而且肥胖可增加死亡的危险性。多疾病有明显的关系。而且肥胖可增加死亡的危险性。2024/5/1 周三21 肥胖对儿童健康的危害肥胖对儿童健康的危害l对心血管系统的影响对心血管系统的影响 肥胖可导致儿童全血粘度增高；血总胆固醇、低密度脂蛋白胆固肥胖可导致儿童全血粘度增高；血总胆固醇、低密度脂蛋白胆固醇和载脂蛋白等的浓度显著增加；左室射血时间和心每搏输出量高醇和载脂蛋白等的浓度显著增加；左室射血时间和心每搏输出量高于正常体重儿童，血压明显增高；部分儿童出现心电图于正常体重儿童，血压明显增高；部分儿童出现心电图STST段提高和段提高和室性早搏。室性早搏。l对呼吸系统的影响对呼吸系统的影响 肥胖儿童的肺活量和每分钟通气量明显低于正常儿童，说明肥肥胖儿童的肺活量和每分钟通气量明显低于正常儿童，说明肥胖症能导致混合型肺功能障碍。极量运动时肥胖儿的最大耐受时间、胖症能导致混合型肺功能障碍。极量运动时肥胖儿的最大耐受时间、最大摄氧量及代谢当量明显低于正常儿童。最大摄氧量及代谢当量明显低于正常儿童。2024/5/1 周三22l对内分泌系统与免疫系统的影响对内分泌系统与免疫系统的影响 肥胖与人体内分泌改变有关。肥胖儿童的生长激素和肥胖与人体内分泌改变有关。肥胖儿童的生长激素和泌乳激素大都处于正常的低值；三碘甲状腺原氨酸升高，泌乳激素大都处于正常的低值；三碘甲状腺原氨酸升高，四碘甲状腺原氨酸大都正常；在性激素方面，肥胖男孩四碘甲状腺原氨酸大都正常；在性激素方面，肥胖男孩血清睾酮降低而血清雌二醇增加，肥胖女孩雌激素代谢血清睾酮降低而血清雌二醇增加，肥胖女孩雌激素代谢亢进，可发生高雌激素血症。胰岛素增多是肥胖儿童发亢进，可发生高雌激素血症。胰岛素增多是肥胖儿童发病机制中的重要因素，肥胖儿童往往有糖代谢障碍，超病机制中的重要因素，肥胖儿童往往有糖代谢障碍，超重率越高，越容易发生糖尿病。重率越高，越容易发生糖尿病。2024/5/1 周三23l肥胖对体力、智力、生长发育的影响肥胖对体力、智力、生长发育的影响 肥胖对儿童智力、心理行为也有不良影响。有人对肥胖对儿童智力、心理行为也有不良影响。有人对肥胖儿童进行韦氏儿童智力量表和行为评定量表的综合肥胖儿童进行韦氏儿童智力量表和行为评定量表的综合测试，发现肥胖儿童行为商数明显低于对照组。肥胖男测试，发现肥胖儿童行为商数明显低于对照组。肥胖男生倾向于抑郁和情绪不稳，肥胖女生倾向于自卑和不协生倾向于抑郁和情绪不稳，肥胖女生倾向于自卑和不协调。肥胖儿的自我意识受损、自我评价低、不合群，比调。肥胖儿的自我意识受损、自我评价低、不合群，比对照组有更多的焦虑，幸福和满足感差。肥胖儿反应速对照组有更多的焦虑，幸福和满足感差。肥胖儿反应速度、阅读量、大脑工作能力指数等指标的均值低于对照度、阅读量、大脑工作能力指数等指标的均值低于对照组。组。2024/5/1 周三24l肥胖对成年人健康的危害肥胖对成年人健康的危害 国外大量的流行病学调查发现，肥胖与死亡率有明显的国外大量的流行病学调查发现，肥胖与死亡率有明显的关系。美国癌症学会提供的资料表明，男性和女性的最低死关系。美国癌症学会提供的资料表明，男性和女性的最低死亡率相当于亡率相当于BMIBMI为为22222525kgkgm m2 2。在这个在这个BMIBMI范围之上或之下范围之上或之下的死亡率均明显开始增加。的死亡率均明显开始增加。BMIBMI为为3030kgkgm m2 2的人死亡率增加的人死亡率增加更明显。当更明显。当BMIBMI接近接近4040kgkgm m2 2时，死亡率达到最高峰。时，死亡率达到最高峰。2024/5/1 周三25l主要疾病：主要疾病：高血压病、糖尿病、胆囊疾病和呼吸高血压病、糖尿病、胆囊疾病和呼吸功能。内分泌和代谢发生异常。功能。内分泌和代谢发生异常。2024/5/1 周三26 欧洲中年人肥胖率为欧洲中年人肥胖率为15152020；东欧国家较为；东欧国家较为严重，其中有些国家妇女的肥胖率可高达严重，其中有些国家妇女的肥胖率可高达40405050；美国的体重超重率已达美国的体重超重率已达33.333.3，肥胖率为，肥胖率为2222，而美籍，而美籍非洲人和墨西哥人妇女的肥胖率则高达非洲人和墨西哥人妇女的肥胖率则高达4040；在某些发；在某些发展中国家，如加勒比海地区、南美和东南亚肥胖病正急展中国家，如加勒比海地区、南美和东南亚肥胖病正急剧增多，而在澳大利亚土著居民中和在波利尼西亚肥胖剧增多，而在澳大利亚土著居民中和在波利尼西亚肥胖率甚至达到率甚至达到8080。4.4.肥胖的流行病学肥胖的流行病学 2024/5/1 周三27 中国人超重率在中国人超重率在19821982年、年、19891989年和年和19921992年的调查结果显示，城市青壮年分别年的调查结果显示，城市青壮年分别为为9.79.7、12.012.0和和14.914.9，农村青壮年，农村青壮年分别为分别为6.16.1、7.57.5和和8.48.4，有逐年增，有逐年增高的趋势。在人口如此众多的国家，肥胖高的趋势。在人口如此众多的国家，肥胖率增加率增加1 1就意味着增加一千多万肥胖者。就意味着增加一千多万肥胖者。儿童少年的肥胖率也在不断增加。欧儿童少年的肥胖率也在不断增加。欧美发达国家婴幼儿肥胖率为美发达国家婴幼儿肥胖率为1616，1414岁为岁为2024/5/1 周三28 7 71010。日本。日本19881988年中小学生肥胖发生率约年中小学生肥胖发生率约为为8 81111，芬兰，芬兰6 6岁以下儿童肥胖率为岁以下儿童肥胖率为3 31010，香港，香港19951995年的调查资料显示，年的调查资料显示，3 31818岁儿岁儿童、青少年总肥胖发生率约为童、青少年总肥胖发生率约为10.810.8(男男11.2811.28，女女8.938.93)。1986 1986年我国八城市年我国八城市0 07 7岁儿童单纯性肥胖岁儿童单纯性肥胖流行病学调查结果表明，肥胖儿童检出率为流行病学调查结果表明，肥胖儿童检出率为0.90.9l l；男性男性0.930.93，女性，女性0.900.90。19961996年年0 07 7岁儿岁儿童单纯性肥胖率为男性童单纯性肥胖率为男性2.22.2，女性，女性1.91.9，比，比1010年前分别增加了年前分别增加了2.362.36倍和倍和2.112.11倍。倍。2024/5/1 周三29 大量观察证实，许多成人肥胖始于童年。学大量观察证实，许多成人肥胖始于童年。学龄前肥胖儿童在成人期发生肥胖的危险度是非肥龄前肥胖儿童在成人期发生肥胖的危险度是非肥胖儿童的胖儿童的20202626倍，学龄期肥胖儿童是非肥胖的倍，学龄期肥胖儿童是非肥胖的3.93.95.65.6倍。我国学者曾对北京东城区肥胖者从倍。我国学者曾对北京东城区肥胖者从小学生时期开始追踪观察小学生时期开始追踪观察1010年，结果年，结果7070肥胖儿肥胖儿童童1010年后持续肥胖。对于肥胖的防治应从儿童时年后持续肥胖。对于肥胖的防治应从儿童时期抓起。期抓起。2024/5/1 周三302024/5/1 周三312024/5/1 周三322024/5/1 周三33 5.5.肥胖预防和治疗肥胖预防和治疗 治疗原则：肥胖治疗原则是达到能量负平治疗原则：肥胖治疗原则是达到能量负平衡，促进脂肪分解。目前常采用的方法有衡，促进脂肪分解。目前常采用的方法有以下几种：以下几种：2024/5/1 周三34l控制总热能摄入量控制总热能摄入量 控制在控制在41844184kJ(1000kcal);protein 25%,kJ(1000kcal);protein 25%,lipid 10%,lipid 10%,carbocarbo 65%65%。同时为了达到减肥目的，还应改掉不良的饮食同时为了达到减肥目的，还应改掉不良的饮食习惯，如暴饮暴食、吃零食、偏食等。习惯，如暴饮暴食、吃零食、偏食等。合理的膳食调整和控制能量摄入是预防和控制合理的膳食调整和控制能量摄入是预防和控制肥胖的基本措施，只要持之以恒，长期坚持，定能肥胖的基本措施，只要持之以恒，长期坚持，定能收到良好效果。收到良好效果。2024/5/1 周三35l运动法：长期低强度体力活动运动法：长期低强度体力活动(如散步如散步)与高强度与高强度体育活动一样有效。这一点很重要，因为大多数肥体育活动一样有效。这一点很重要，因为大多数肥胖病人不习惯于体育活动，并会中断这种充满活力胖病人不习惯于体育活动，并会中断这种充满活力的养生法。而低强度活动如散步、骑自行车等人们的养生法。而低强度活动如散步、骑自行车等人们很容易坚持，常是肥胖者首选的运动疗法，但也有很容易坚持，常是肥胖者首选的运动疗法，但也有贵在坚持的问题。通常的做法是运动疗法和节食法贵在坚持的问题。通常的做法是运动疗法和节食法并用，这样会取得更有效的减肥效果。并用，这样会取得更有效的减肥效果。2024/5/1 周三36l药物疗法：国外常用西药治疗肥胖，国药物疗法：国外常用西药治疗肥胖，国内常用中药减肥。使用要慎重！内常用中药减肥。使用要慎重！l非药物疗法：这是我国传统医学在治疗非药物疗法：这是我国传统医学在治疗肥胖中所表现出的独到之处。主要有针刺肥胖中所表现出的独到之处。主要有针刺疗法、耳穴贴压法、艾灸疗法、指针减肥疗法、耳穴贴压法、艾灸疗法、指针减肥法、推拿按摩法等，用于治疗单纯性肥胖法、推拿按摩法等，用于治疗单纯性肥胖症有一定疗效。症有一定疗效。2024/5/1 周三37中国第一胖人结婚一年多增重中国第一胖人结婚一年多增重200200多斤多斤:妻子给他洗脚，他竟然和儿子一起睡着了。妻子给他洗脚，他竟然和儿子一起睡着了。2024/5/1 周三38世界上最胖的活人，因为他的体重达世界上最胖的活人，因为他的体重达550550公斤，和公斤，和5 5头小象的重量差不多。头小象的重量差不多。2024/5/1 周三39思考题思考题1.1.简述什么是肥胖？简述什么是肥胖？2.2.简述肥胖形成的原因。简述肥胖形成的原因。3.3.导致肥胖的环境因素有哪些？导致肥胖的环境因素有哪些？4.4.论述肥胖对人类的健康的危害。论述肥胖对人类的健康的危害。2024/5/1 周三40