冠状动脉性心脏病CoronaryHeartDisease（CHD）中国协和医科大.ppt

冠状动脉性心脏病Coronary Heart Disease（CHD)中国协和医科大学阜外心血管病医院阜外心血管病医院Fuwai HospitalPeking Union Medical Collegy顼志敏顼志敏 XU Zhiminn n冠状动脉心脏病（冠心病）n nCHD(Coronary Heart Disease)n n冠状动脉病（冠脉病）n nCAD(Coronary Artery Disease)概 念Conception2危害(risk)n n头号死因头号死因，总，总死因死因50%50%Top mortality,50%of all death Top mortality,50%of all deathn n全球每年全球每年1 1千千3 3百多万人死于心血管百多万人死于心血管疾病疾病 13 million died of CVD13 million died of CVDn n有有4 4千千5 5百多万心肌梗塞后百多万心肌梗塞后患者患者 45 million suffered from MI45 million suffered from MIn n有有4 4千多万人患有心绞痛千多万人患有心绞痛 40 million from angina40 million from angina3女性女性男性男性运用运用MONICA方法方法 1991-1995年在年在150万人群中的调研万人群中的调研主要死亡原因:中国MUCA研究4中国城市/农村冠心病死亡率（1/10万）City/Country CHD mortality908070605040301988 1989 1990 1991 1992 1993城市城市 citycity农村农村 countrycountry年死亡率(1/10万)参照 中国卫生部统计年报按世界人口标化，35-74岁5 机 理 Mechanism RFRF stenosisstenosis AS AS 狭窄狭窄70%SAP70%SAP 斑块破裂斑块破裂 plaque ruptureplaque rupture （+）凝血凝血 血小板血小板 coagulation plateletcoagulation platelet CA CA血栓血栓 thrombolysisthrombolysis ACS ACS UAP NQMI AMI SD UAP NQMI AMI SD 6泡沫泡沫泡沫泡沫细胞细胞细胞细胞脂纹脂纹脂纹脂纹轻度轻度轻度轻度病变病变病变病变动脉动脉动脉动脉瘤瘤瘤瘤纤维纤维纤维纤维斑块斑块斑块斑块复合病变复合病变复合病变复合病变/破裂破裂破裂破裂动脉粥样硬化的进程动脉粥样硬化的进程Adapted from Stary HC et al.Circulation 1995;92:1355-1374.动脉粥样硬化的发展进程Atherosclerosis progress7 诊 断 Diagnosis1.Angina1.Angina：症、征症、征 symptom,sighsymptom,sigh ECG ECG rest rest 静息静息 stress stress 运动：平板、踏车运动：平板、踏车 多巴酚丁胺、潘生丁多巴酚丁胺、潘生丁 dynamic dynamic 动态：动态：HolterHolter 核素核素 ECT,PETECT,PET：静息、运动、药物静息、运动、药物 CAG CAG：IVUSIVUS2.AMI2.AMI 症症 symptom/ECG /symptom/ECG /酶酶 enzymeenzyme3.3.其他：其他：缺血性心肌病缺血性心肌病 ischamicischamic cardiomyopathycardiomyopathy 冠状动脉性猝死冠状动脉性猝死 coronary sudden deathcoronary sudden death8正确认识正确认识CHD-前提前提Understanding-Precondition科学评估科学评估CHD-基础基础Evaluation-Basisn n侦察兵线索 DetectiveClue 观察n n律师求证据 LawyerEvidence 鉴别n n法官断案子 JudgeSentence 诊断n n司法者执行 ExecuterPerform 治疗n n督法者监督 InspectorSupervise 预防9合理治疗CHD-关键Reasonable therapyKey point长期预防CHD-战略Prevention all time-strategyn n再灌注疗法 Reperfusion:ACSn n抗凝：Coagulationn n抗血小板：Anti-plateletn n抗心肌缺血：Anti-ischamian n抗危险因素：Risk factors control10 冠心病治疗(一)CHD Therapy1.再灌注疗法：药物-介入-手术Reperfusion:Medicine-intervention-surgeryReperfusion:Medicine-intervention-surgery AMI AMI溶溶栓：栓：ThrombolysisThrombolysis PTCA+PTCA+支架术支架术(PCI):(PCI):直接直接 补救补救 择期择期 Direct,Rescue,SelectDirect,Rescue,Select CABG CABG 其他：激光、基因工程其他：激光、基因工程 Laser,GeneLaser,Gene11冠心病治疗冠心病治疗(二二)2.二级预防 Secondary prevention A A 阿司匹林、抗凝、阿司匹林、抗凝、ACEIACEI Aspirin,Anticoagulation,ACE inhibitor Aspirin,Anticoagulation,ACE inhibitor B B -阻滞剂、控制血压阻滞剂、控制血压 Beta-blocker,Blood pressure controlBeta-blocker,Blood pressure control C C 降胆固醇、戒烟降胆固醇、戒烟 Cholesterol,Cigarette abstinence Cholesterol,Cigarette abstinence D D 控制糖尿病、饮食控制糖尿病、饮食 Diabetes,DietDiabetes,Diet E E 运动、教育运动、教育 Exercise,EducationExercise,Education12五达标 Treat to target n n血压：血压：BP130/80-85 mmHgBP130/80-85 mmHgn n血脂：血脂：LDL-C100 mg/LDL-C100 mg/dLdL,TG40,TG40n n血糖：血糖：Glucose110 mg/Glucose110 mg/dLdL;HbA1c7%;HbA1c7%n n体重：体重：BMI25;BMI25;腹围腹围88(88(男男)-82()-82(女女)n n生活方式：生活方式：Life style:Life style:少吃、多动、减肥、苗条少吃、多动、减肥、苗条13“三高”的治疗目标 HT/Dyslipidemia/diabetes therapy targetn n长期、有效控制血压/脂/糖 BP/Lipid/Glucose control for long termn n预防(逆转)心、脑、肾等靶器官的损害 Protection of HT/HL/DM target organn n减少心、脑血管疾病的发病和死亡 Reduce CVD mortality and morbidityn n改善生活质量 Improve quality of life 14定期随诊-早发现、早治疗Follow up -the earlier the better肝、肾功能、血脂：每3-6-12月一次血压、血糖：至少2-4周一次糖化血红蛋白：3-6月一次尿微量白蛋白：6月一次眼底检查：1年一次有变化，随诊15改变生活方式 Therapeutic life correction(TLC)n n戒烟限酒n n清淡饮食n n适量运动n n心理平衡16冠心病治疗(三)3.3.一般治疗一般治疗(general):(general):O O2 2、NTGNTG、休息、对症、激化液休息、对症、激化液4.UAP4.UAP治疗：治疗：滴定（滴定（Titration therapy)Titration therapy)抗凝、抗缺血、缺血小板、抗危险因素抗凝、抗缺血、缺血小板、抗危险因素5.5.治疗评估：治疗评估：EvaluationEvaluation 缺血缺血(ischemia)(ischemia)：症、征、症、征、ECGECG、核素核素 心功能心功能functionfunction：机械机械 pumppump：舒：舒diastolic diastolic 缩缩systolicsystolic 电电 electricelectric：心律失常心律失常 arrhythmiaarrhythmia Risk Factors Risk Factors 治疗决策：治疗决策：Clinical policy Clinical policy 循证肯定循证肯定 evidence-basedevidence-based、效益效益 /风险风险 effective/riskeffective/risk、效益效益 /价格价格 effective/costeffective/cost176.医学模式 Medical Models 生物生物-社会社会-心理心理 Biology-social-psychologyBiology-social-psychology 循证循证-全科全科-防治防治 Evidence-GP-preventionEvidence-GP-prevention 健康教育健康教育 社会社会-医务医务-全民全民social-medical-social-medical-population population 病人群病人群-危险人群危险人群-健康人群健康人群 转化：转化：理论理论 实践实践 theory practicetheory practice 知识知识 行为行为 knowledge behaviorknowledge behavior 理想理想 现实现实 hope in facthope in fact冠心病治疗(四)18纠正误区(1)error correctionn n宁左勿右 hypersusceptbility 胸闷 chest distress、ST-Tn n无端猜测 guess unreasonable RF 多、老人arrhythmia 19纠正误区(2)error correction 片面静止片面静止 not all-sided,not dynamicnot all-sided,not dynamic 证据不足证据不足lack evidence,lack evidence,未动态化未动态化 20纠正误区(3)error correction 未分层评估未分层评估 no risk stratificationno risk stratification 未体现方案个体化未体现方案个体化 not individualnot individual 结构结构-功能功能-风险评估分离风险评估分离 evaluation of structure-function-risk evaluation of structure-function-risk splitedsplited21纠正误区(4)error correctionn n n n 治疗只顾小目标，忽略大目标n n care of intermediate instead of prognosisn n n n 用药不循证 not evidence basedn n 22纠正误区(5)error correction 主次不分、调药不当 modulate unfairly 保持治疗差 not staying on therapy 治疗效率低 lower effective23谢谢！问题？Welcome to discuss question