腰椎间盘突出症输液疗法-PPT.ppt

腰椎间盘突出症输液疗法机械性刺激(压迫、牵张)化学刺激(髓核突出)神经根内损伤(缺血、水肿、纤维化及脱髓鞘)功能改变神经功能减低(肌肉无力、感觉障碍)过敏疼痛(异位冲动)机械受压学说化学性神经根炎学说腰椎间盘突出症腰腿痛产生的机理腰椎间盘突出症腰腿痛产生的机理21.在病变早期；2.疼痛症状较重时；3.在手术治疗前后。3缓解神经根水肿、止痛、消炎、解痉、营养神经等,缓解病情、恢复神经功能.4现将输液疗法治疗腰椎间盘突出症的方法及药物简述如下：1脱水疗法2激素抗炎疗法 3调节骨代谢疗法 4镇痛疗法5碱化血液疗法 6椎间盘萎缩疗法l7活血化瘀疗法l8消肿抗炎疗法l9改善微循环疗法l10抗生素疗法l11营养神经疗法（能量代谢疗法）l12抗自由基疗法5 1 1脱水疗法脱水疗法（用法）（用法）20%20%甘露醇甘露醇250-500ml,250-500ml,每天每天1 1次，连用次，连用1515天左右，天左右，快速静滴，产生强大的脱水效果。快速静滴，产生强大的脱水效果。10%10%葡萄糖葡萄糖500ml,500ml,加入速尿注射液加入速尿注射液2020毫克毫克/2/2毫升，毫升，每天静滴每天静滴1 1次。次。20%20%甘露醇甘露醇250ml+250ml+速尿注射液速尿注射液2020毫克毫克/2/2毫升，每天毫升，每天静滴静滴1 1次。速尿和甘露醇合用可增强脱水疗效。次。速尿和甘露醇合用可增强脱水疗效。脱水的同时，口服氯化钾、氯化钠、钙剂等，避脱水的同时，口服氯化钾、氯化钠、钙剂等，避免电解质紊乱。免电解质紊乱。6 1 1脱水疗法脱水疗法（机制）（机制）静滴的强大脱水作用，可使突出的髓核组织脱水，体积缩小，易于还纳。脱水使椎间盘内压下降，有利于突出的髓核回缩。脊神经根受压形成的神经周围无菌性炎性水肿，也随着脱水而消肿，使脊神经受压缓解。7 2激素抗炎疗法（用法）氟美松ivgtt qd，用法:1-3天 10mg；4-6天5 mg；7-9天2 mg；10-12天停用。8大家应该也有点累了，稍作休息大家有疑问的，可以询问和交流大家有疑问的，可以询问和交流大家有疑问的，可以询问和交流大家有疑问的，可以询问和交流9 2激素抗炎疗法（机制）地塞米松能抑制无菌性炎症，减轻充血，降低毛细血管的通透性；抑制炎性浸润和渗出，缩小突出的椎间盘和神经根管周围组织的肿胀，解除对神经的压迫和刺激。10 3调节骨代谢疗法（用法）静脉滴注精制骨宁10ml，1日1次，710天，用药三天后显效明显。此法适用于年龄大，特别是女性腰椎间盘突出症合并骨质疏松的患者。必要时再结合钙剂的补充、缓解骨痛，给予口服依膦片、伤科接骨片等。11 3调节骨代谢疗法（机制）精制骨宁注射液是一种从健康动物胎骨提取的精制骨宁注射液是一种从健康动物胎骨提取的富多肽类活性物质，为灭菌水溶液。精制骨宁具富多肽类活性物质，为灭菌水溶液。精制骨宁具有调节骨钙、磷代谢，增强骨钙沉积，增加骨钙有调节骨钙、磷代谢，增强骨钙沉积，增加骨钙含量，对于防治骨质疏松有重要作用。含量，对于防治骨质疏松有重要作用。其疗效可能与骨宁含多肽类活性物质，参与椎间其疗效可能与骨宁含多肽类活性物质，参与椎间盘突出组织的炎症转归，以及具有较强的镇痛消盘突出组织的炎症转归，以及具有较强的镇痛消炎作用有关，也与其调节钙磷代谢、限制肥大细炎作用有关，也与其调节钙磷代谢、限制肥大细胞释放镇痛物质有关胞释放镇痛物质有关33。124镇痛疗法（用法）0.25 0.25普鲁卡因普鲁卡因200ml200ml，静滴（，静滴（6060滴滴/分）分）,每每日一次。日一次。用药需注意：用药需注意：用药前必须先作皮试；用药前必须先作皮试；用药量不能过高，注入速度不宜过快，否则可用药量不能过高，注入速度不宜过快，否则可 引起颜面潮红、谵妄、兴奋、惊厥，对出现惊厥引起颜面潮红、谵妄、兴奋、惊厥，对出现惊厥者可用异戊巴比妥或苯巴比妥钠解救；者可用异戊巴比妥或苯巴比妥钠解救；有该药过敏史者禁用。有该药过敏史者禁用。134镇痛疗法（机制）静脉注射点滴麻醉药物普鲁卡因，维持麻醉镇痛，麻醉效果确实，镇痛完善。静脉输注局麻药用于麻麻醉醉镇痛的方法，国内很早就有用普鲁卡因麻麻醉醉，但使用利多卡因的不多。14 5碱化血液疗法（用法）5%碳酸氢纳200毫升静脉点滴，每分钟100滴，30分钟滴完，每日一次，七次为一疗程。15 5碱化血液疗法（机制）椎间盘突出时因髓核内乳酸生高，使组织ph值低于6时，可引起疼痛，而乳酸电离的H+刺激化学受体产生疼痛，疼痛又引起组织缺血和进一步释放致痛物质，产生和加重疼痛的恶性循环。中和作用:采用碳酸氢纳，碱化血液，提高ph值，使H+局部致痛物质进一步降低，缓解疼痛，起到中和作用。166椎间盘萎缩疗法(用法）第1日起先用1mg秋水仙碱静脉注射，秋水仙碱1mg加50%GS40ml静脉点滴；第2日随之用片剂口服，剂量为1mg/日，服用时间为2周-3个月。如有恶心腹泻时，改为0.5mg，每日2次，反应重者停药。对神经根的机械受压甚至梗阻有效，即使手术或化学溶酶失败也有一定疗效，尤其急性期。1周多有明显效果，最迟也在3周以内。176椎间盘萎缩疗法(机制）对突出物有萎缩作用：秋水仙碱对神经根的机械受压甚至梗阻也有效，此不能用抗炎作用或抗微管作用来解释.Rash Meck等认为椎间盘可能出现萎缩，但证据不足，尚待进一步研究。18 7活血化瘀疗法（用法）复方丹参注射液16-20ml加10%葡萄糖液250-500ml静脉滴注，每日1次。197活血化瘀疗法（机制）复方丹参注射液具有活血化瘀止痛的作用，静滴后能：改善全身及局部血液循环，使脊髓与局部瘀者通、滞者行，血脉通畅,关节通利，祛瘀生新；消除脊髓内外血肿、水肿的压迫，使脊髓与马尾神经得到顺利的恢复；两侧腰肌血运充分，可防止肌肉萎缩。20 8消肿抗炎疗法（用法）-七叶皂甙钠25mg+NS250ml，快速静脉滴注，30分钟内滴完，每日一次。218消肿抗炎疗法（机制）七叶皂苷钠具有的作用：七叶皂苷钠具有的作用：抗感染、抗感染、抗渗出、抗渗出、改善血液循环。改善血液循环。它是从七叶树科植物天师栗的干燥成熟种子中提取的它是从七叶树科植物天师栗的干燥成熟种子中提取的一种含脂键的三萜皂苷，作用机制是通过肾上腺皮质一种含脂键的三萜皂苷，作用机制是通过肾上腺皮质增加皮质醇化合物的分泌，与促进机体增加增加皮质醇化合物的分泌，与促进机体增加ATCHATCH及静及静脉中前列腺素脉中前列腺素PGF2PGF2的分泌有关。该药安全可靠，对血的分泌有关。该药安全可靠，对血管的刺激性小，无严重的副作用。管的刺激性小，无严重的副作用。229改善微循环疗法（用法）654-2 20mg654-2 20mg静脉滴注静脉滴注7 7天，天，并采用地塞米松并采用地塞米松10mg10mg静脉静脉 滴注滴注7 7天作为对照组天作为对照组.结果：结果：654-2654-2能有效地治疗神经根痛症，效果能有效地治疗神经根痛症，效果近似地塞米松组，两组无显著差异，只是地塞近似地塞米松组，两组无显著差异，只是地塞米松组见效快，米松组见效快，1 1 2 2天即能见效，而天即能见效，而654-2654-2组常组常需需2 2 3 3天后方能见效，但地塞米松组有复发者，天后方能见效，但地塞米松组有复发者，而而654-2654-2组无复发者。组无复发者。若有肢体出现痉挛性疼痛者，若有肢体出现痉挛性疼痛者，5%GS250ml5%GS250ml加加654-2654-2针针10mg10mg静脉滴注，每日一次，以缓解肌静脉滴注，每日一次，以缓解肌肉痉挛，肉痉挛，5 5天为天为1 1疗程。疗程。239改善微循环疗法（机制）654-2654-2对血循环的作用有：对血循环的作用有：（1 1）调节微循环管径，除明显解除血管痉挛）调节微循环管径，除明显解除血管痉挛 外，还能使阻力降低的血管保持一定张力，显外，还能使阻力降低的血管保持一定张力，显示出双相调节作用；示出双相调节作用；（2 2）降低微血管通透性，减少渗出；）降低微血管通透性，减少渗出；（3 3）改善血液流变状态；）改善血液流变状态；（4 4）增加微血管的自律运动。）增加微血管的自律运动。正是通过这一机制，正是通过这一机制，654-2654-2使关闭的神经小使关闭的神经小动脉开放，微小静脉疏通，消除神经根水肿和动脉开放，微小静脉疏通，消除神经根水肿和缺氧状况，从而缓解神经根痛症。缺氧状况，从而缓解神经根痛症。241010抗生素疗法（用法）抗生素疗法（用法）生理盐水或生理盐水或10%GS250ml10%GS250ml加先锋霉素加先锋霉素或或44 6 6克，克，静脉滴注，下肢窜痛过膝且近期腰腿痛症状加静脉滴注，下肢窜痛过膝且近期腰腿痛症状加重者，静滴重者，静滴7 7天，疗效佳。天，疗效佳。患肢牵引后，出现放射样痛感时，配合静脉点患肢牵引后，出现放射样痛感时，配合静脉点滴青霉素（滴青霉素（640640万万U U左右），加上地塞米松左右），加上地塞米松5mg5mg，5%5%糖盐水糖盐水250ml250ml（青霉素须经皮试），在（青霉素须经皮试），在353540min40min左右静滴完，则疗效更佳。左右静滴完，则疗效更佳。251010抗生素疗法（机制）抗生素疗法（机制）至至目目前前为为止止，没没有有任任何何依依据据认认为为腰腰椎椎间间盘盘突突出出所所引引起起的的炎炎症症为为细细菌菌感感染染所所引引起起，公公认认是是由由于于局局部部瘀瘀血血，神神经经根根水水肿肿引引起起缺缺血血、缺缺氧氧而而导导致致无无菌菌性性炎炎症症。但但我我们们在在临临床床观观察察中中，大大量量的的病病人人在在添添加加静静脉脉输输入入抗抗生生素素，特特别别是是头头孢孢类类抗抗生生素素后后，下下肢肢酸酸痛痛很很快快减减轻轻。细细菌菌的的感感染染起起决决于于全全身身及及局局部部免免疫疫机机制制受受损损，炎炎症症介介质质的的释释放放，造造成成局局部部组组织织抵抵抗抗力力的的降降低低，细细菌菌乘乘隙隙而而入入。头头孢孢类类等等抗抗生生素素在在腰腰椎椎间间盘盘突突出出症症的的治治疗疗上上，除除了了抗抗菌菌杀杀菌菌外外，可可能能也也有有阻阻断断炎炎症症介介质质释释放放之之功功能能。2611营养神经疗法（能量代谢疗法）胞二磷胞二磷500mg-750mg+10GS250ml ivgtt qd500mg-750mg+10GS250ml ivgtt qd。能量合剂能量合剂2 2支支+10GS500ml ivgtt qd+10GS500ml ivgtt qd，能量合，能量合剂具体用药方法：将三磷酸腺昔（剂具体用药方法：将三磷酸腺昔（ATPATP）40mg40mg、辅酶辅酶A100A100单位，加入单位，加入500ml10%500ml10%的葡萄糖内，静脉的葡萄糖内，静脉点滴，每日点滴，每日1 1次，次，10-1410-14天为一疗程，每疗程间隔天为一疗程，每疗程间隔5-75-7天。天。生理盐水生理盐水250ml250ml加入神经妥乐平加入神经妥乐平7 72U(22U(2支支)静静脉滴入，适合除伴有疼痛外，还对伴有肢体冷感，脉滴入，适合除伴有疼痛外，还对伴有肢体冷感，麻木等情况时使用。麻木等情况时使用。2711营养神经疗法（机制）能量合剂对受压神经根有营养的功能，有助于受损神经的恢复。能量合剂与神经营养药具有调节和改善神经传导，促进神经功能恢复的功能。胰岛素加速糖原利用，从而进一步消除水肿。“政绩突出、政绩突出、业绩突出，千业绩突出，千万不能腰椎间万不能腰椎间盘突出盘突出”2812抗氧自由基疗法（用法）有人【1】报道Vitc 54g 入液ivgtt qd，作者Vitc 5g 入液ivgtt qd。甘露醇、七叶皂苷钠都是强有力的脱水药，也是一种自由基消除剂，对缺血神经起保护作用。【1】张向阳。颈椎病，腰椎间盘突出症与自由基损伤的探讨。颈腰痛杂志199516（4）：2032912抗氧自由基疗法（机制）维生素C在细胞内可以降低脂质过氧化物，从而减少生物膜的损害 6，是一种已证实的自由基清除剂.66赵冬梅，李其一，曲卫东，等赵冬梅，李其一，曲卫东，等.抗自由基药物对腰椎间盘突出症的治抗自由基药物对腰椎间盘突出症的治疗作用疗作用.中国矫形外科杂志，中国矫形外科杂志，20012001，8 8（1 1）:25.:25.30 联合用药既要重视药物单体的规范化研究，又要循着多阶段、多种机制联合治疗的研究思路，充分发挥药物多靶点治疗的优势，只有这样才能提高药物治疗的疗效，使腰椎间盘突出症的药物治疗产生革命性飞跃。下面将联合用药简述如下：311地甘输液疗法 20甘露醇250ml和地塞米松5mg混合静滴，治疗腰椎间盘突出症急性期的患者，有的人称之“地甘输液疗法”。甘露醇快速静滴的主要作用是细胞脱水，而地塞米松具有“膜稳定作用”，可使甘露醇的脱水作用持续时间延长。32 2 2 甘丹输液疗法甘丹输液疗法 采用20%甘露醇250ml加入丹参注射液20ml快速静点（20min内滴完），每日早、晚各1次，连续静滴应用，7天为1个疗程。效果不显著时可加用1疗程。若2个疗程后效果仍不明显，可考虑停用甘丹液，用药期间严密观察疗效，停用其他止痛剂。周临东周临东周临东周临东 丹甘输液疗法治疗急重症根性坐骨神经痛丹甘输液疗法治疗急重症根性坐骨神经痛中国骨伤中国骨伤-1998-1998年年1111卷卷1 1期期-22-22-22-22页页李计东刘军李博甘丹液静滴疗法在颈、腰椎间盘突出及椎管狭窄等症的临床应用甘丹液静滴疗法在颈、腰椎间盘突出及椎管狭窄等症的临床应用中华现代中西医杂志2003年7月第1卷第4期33 3 3丹镁输液疗法丹镁输液疗法方法:采用10葡萄糖或生理盐水450ml,加丹参注射液20ml,25硫酸镁注射液20ml静滴,每日一次,连用7天.结果:丹镁输液疗法治疗腰椎间盘突出症,总有效率95.8.结论:丹镁合剂可改善微循环,减轻神经根水肿,降低炎症反应，稳定细胞膜,调节神经递质,保护神经.李智斌李智斌,郝阳泉郝阳泉,石西运石西运治疗腰椎间盘突出症机理研究治疗腰椎间盘突出症机理研究治疗腰椎间盘突出症机理研究治疗腰椎间盘突出症机理研究20022002年年0606期期34 4自由基清除剂输液疗法 20%甘露醇250ml，氟美松5 mg，维生素c2.0，每日静滴1次,共3-5次.自由基清除剂改善组织病理性脂质过氧化反应，缓解脊柱炎性病变。355综合方-作者自拟方10GS500ml+能量合剂2支+Vitc 5g+654-2 10mg+氟美松10mg,ivgtt，qd。其中氟美松ivgtt用法：1-3天 10mg；4-6天5 mg；7-9天2 mg；10-12天停用。每三天一个疗程,共四个疗程,效果极佳,副作用少.366静脉分组联合用药脱水脱水:20%:20%甘露醇甘露醇125ml125ml加加地塞米松地塞米松10mg10mg，前，前3 34 4天静滴每天天静滴每天2 2次，后次，后3 34 4天每天天每天1 1次。糖尿病及胃溃疡患者单用甘露醇。病情较重者每天次。糖尿病及胃溃疡患者单用甘露醇。病情较重者每天加用加用-七叶皂苷钠七叶皂苷钠20mg20mg加生理盐水加生理盐水250ml250ml快速滴注快速滴注（30min30min滴完）。滴完）。抗炎抗炎:生理盐水生理盐水250ml250ml加先锋霉素加先锋霉素V2V23g3g，静滴，每，静滴，每天天1 1次，连续次，连续3 35 5天。天。扩张血管及改善微循环用药扩张血管及改善微循环用药:5%:5%葡萄糖葡萄糖250ml250ml，复方，复方丹参丹参12ml12ml，654-210mg654-210mg，每天，每天1 1次。次。神经营养及自由基对抗用药神经营养及自由基对抗用药:5%:5%葡萄糖葡萄糖250ml250ml，胞二，胞二磷胆碱磷胆碱0.5g0.5g，维生素，维生素C3.0gC3.0g，维生素，维生素B6200mgB6200mg，每天，每天1 1次。次。37 小结近年来，腰椎间盘突出症的近年来，腰椎间盘突出症的 药物治疗大大改善了预后，药物治疗大大改善了预后，提高了疗效，是腰椎间盘突出症药物治疗的重提高了疗效，是腰椎间盘突出症药物治疗的重大进展。大进展。目前，红细胞生成素目前，红细胞生成素（erythropoietin,EPOerythropoietin,EPO）28.2928.29、甲基强的松龙、甲基强的松龙2929、神经营养因子、神经营养因子3030、一氧化氮合酶抑制剂、一氧化氮合酶抑制剂L-L-NNA31NNA31、三七总皂甙、川芎嗪、人参皂甙、灵、三七总皂甙、川芎嗪、人参皂甙、灵芝孢子、黄芪芝孢子、黄芪3232等药物，已对治疗脊髓损伤取等药物，已对治疗脊髓损伤取得了令人振奋的成果，但对腰椎间盘突出症突得了令人振奋的成果，但对腰椎间盘突出症突出症的治疗仍缺乏大胆的尝试，需要进一步的出症的治疗仍缺乏大胆的尝试，需要进一步的临床研究。临床研究。38