急救药品设备的使用及管理ppt.pptx

急救药品设备的使用及管理急救药品设备的使用及管理急救药品、物品、设备得管理制度急救药品、物品、设备得管理制度 1、仪器、设备与抢救药品呈备用状态,定数量、定点放置、定人保管、定期检查维护。2、设立抢救车药物、物品交接本。每班必须认真交接、登记、签名。如发现抢救药品及物品遗失,及时查找 并补齐。每日必须测试各种抢救器械、仪器得性能,如有问题及时维修、更换。3、抢救车内前十种药品按医院统一编号排列,定位、定量岑芳,药品防止按照近效期到远效期排列,取用时按照从左到右得顺序。每位护士熟悉药品得位置、剂量、作用与使用方法。4、护士负责对当班使用后得仪器设备进行清洁、消毒、维护等工作。5、仪器、设备与抢救药品不得擅自挪用、外借(特殊情况除外)。6、护士长每周抽查抢救药品、物品与设备得备用状态与交接班情况,发现问题及时分析原因,提出整改措施并记录。7、病房抢救车实行封条管理:每周一次由办公班检查、消毒,与责任班双人清点后贴上封条,每班需检查封条就是否完整,否则及时查明原因。如抢救病人时取用后需由值班护士及时补充、清点后重新贴上封条。8、每天清点贵重仪器得基数并登记,定点放置。9、医护人员应熟练掌握仪器、设备与抢救物品得操作流程与常见故障排除方法等,并正确使用。护士能熟练掌握常用急救仪器使用、消毒、保养方法。急救药品管理与急救药品管理与常用急救药品得使用常用急救药品得使用 急救车内得药品管理急救车内得药品管理 1、每个临床科室需备有急救车。做到五定:定人保管(每日清点并记录)、定时核对(查数量、质量)、定点放置、定量供应、定期消毒。二及时:及时检查维修、及时领取补充。2、急救车上不得放置任何杂物,保持清洁,应处于良好备用状态。确保完好率100%。3、备有抢救车配备示意图,按统一规定放置。4、抢救药品齐全,标签清晰,无变色、变质、过期失效、破损现象。每个药袋、盒内只能放置一种药品,急救药品应按药物使用有效期排列(由近及远),所有药物应标注有效期。5、急救车内备有规定抢救物品,并可按专科要求配备其它抢救用物,并在抢救车配备示意图上注明。6、抢救药品、物品使用后,24小时内补充齐全,及时封存。如因特殊原因无法补齐时,应及时交班,并报告护士长协调解决。7、每班按基数本清点药品、物品,并做好记录,分管护士每周检查一次,护士长每月检查一次,并做好记录,账物相符。定期检查消毒包有效期,保证物品使用。2323种抢救药品目录种抢救药品目录序号序号名称名称规规格格序号序号名称名称规规格格1肾肾上腺素上腺素针针1mg:1ml/支支13硝酸甘油硝酸甘油针针5mg:1ml/支支2去甲去甲肾肾上腺素上腺素针针2mg:1ml/支支14地西泮地西泮10mg:2ml/支支3异丙异丙肾肾上腺素上腺素针针2mg:1ml/支支15异丙异丙嗪针嗪针25mg:1ml/支支4洛洛贝贝林林针针3mg:1ml/支支16氨茶碱氨茶碱针针0、25g:2ml/支支5尼可刹米尼可刹米针针0、375g:1、5ml/支支17止血芳酸止血芳酸0、1g:10ml/支支6多巴胺多巴胺针针20mg:2ml/支支18纳纳洛洛酮针酮针0、4mg:1ml/支支7间羟间羟胺胺针针10mg:1ml/支支19地塞米松地塞米松针针5mg:1ml/支支8西地西地兰针兰针0、4mg:2ml/支支20654-10mg:1ml/支支9呋呋塞米塞米针针20mg:2ml/支支21碳酸碳酸钙针钙针1g:10ml/支支10酚妥拉明酚妥拉明10mg:1ml/支支22硝酸甘油片硝酸甘油片0、5mg/片片11阿托品阿托品针针0、5mg:1ml/支支2350%葡萄糖葡萄糖针针20ml/支支12利多卡因利多卡因0、1g:5ml/支支7 7种急诊科补充抢救药品目录种急诊科补充抢救药品目录序号序号名称名称规格规格序号序号名称名称规格规格1 120%20%甘露醇针甘露醇针250ml/250ml/瓶瓶8 82 25%5%葡萄糖针葡萄糖针250ml/250ml/瓶瓶9 93 30 0、9%9%氯化钠针氯化钠针500ml/500ml/瓶瓶10104 4复方氯化钠复方氯化钠500ml/500ml/瓶瓶11115 55%5%碳酸氢钠针碳酸氢钠针250ml/250ml/瓶瓶12126 6贺斯羟基贺斯羟基500ml/500ml/瓶瓶13137 7低分子右旋糖酐低分子右旋糖酐50mg/50mg/支支急救车得封存急救车得封存 1、使用统一得一次性封存条,按要求粘贴封存条。2、按要求在封存条上注明封存时间。3、一周启封检查一次。4、车内药(物)品应在距失效期小于3个月与药房联系更换,以确保药品质量。5、封存者双人签名。6、封条一经开启、或疑有损坏,应立即按基数本重新核对、清点、封存者双人签名。大家学习辛苦了,还就是要坚持继续保持安静继续保持安静继续保持安静继续保持安静急救车内药品、物品得摆放急救车内药品、物品得摆放 我院急救车内顶层药品我院急救车内顶层药品:肾上腺素针、去甲肾上腺素针、异丙肾上腺素针、洛贝林针、尼可刹米针、多巴胺针、间羟胺针、西地兰针、呋塞米针、酚妥拉明、阿托品针、利多卡因、硝酸甘油针、地西泮、异丙嗪针、氨茶碱针、止血芳酸、纳洛酮针。右右侧夹层侧夹层:地塞米松针、654-、碳酸钙针、硝酸甘油片、50%葡萄糖针抢救药品分解抢救药品分解升压类药物升压类药物1、肾上腺素2、去甲肾上腺素3、异丙肾上腺素4、多巴胺5、间羟胺(阿拉明)升压类药物使用注意事项升压类药物使用注意事项配制时正确选择稀释液定期检查输入速度,保证给药剂量得准确性持续静注给药以单独静脉通路为宜控制输液速度用药过程中要监护心率、血压、心律、尿量等用药反应必须及时纠正酸中毒,血管活性药物在酸性环境下均不能发挥应有得作用;不可与碳酸氢钠、氨茶碱等碱性药物同一路静脉进行输注,否则易失效;药物外漏可引起局部组织坏死;血管活性药物半衰期短,需维持持续给药治疗。1 1、盐酸肾上腺素注射液、盐酸肾上腺素注射液 (副肾素副肾素)1ml:1mg)1ml:1mg药理作用药理作用:兴奋心脏、收缩血管、影响血压、扩张支气管、促进代谢临床应用临床应用:心脏骤停急救、急性支气管哮喘、过敏性休克、治疗荨麻疹、皮肤瘙痒等过敏反应、治疗低血糖症、局部收缩血管止血:如皮肤、鼻粘膜等出血1 1、肾上腺素用法用量肾上腺素用法用量常用量常用量:1、抢救过敏性休克抢救过敏性休克:皮下注射或肌注0、5-1mg,也可用0、1-0、5mg缓慢静脉注射(以NS稀释至10ml)。如效果不好,可改用4-8mg静脉滴注(溶于5%GS500-1000ml,必须要稀释)。2、抢救心脏骤停抢救心脏骤停:2005年国际心肺复苏与心血管急救指南指出:肾上腺素已广泛用于心肺复苏,对各类心律失常所致得心搏骤停就是有效得,就是心肺复苏得一线选心肺复苏得一线选择用药择用药。标准应用剂量1mg,每隔3-5min 可逐渐增加剂量(1、3、5mg)。也可直接使用5mg。经9000例得心脏停搏患者得验证显示大剂量肾上腺素显示大剂量肾上腺素并不能改善预后并不能改善预后(出出院成活率、神经系统得损伤)。3、治疗重症支气管哮喘、治疗重症支气管哮喘:皮下注射0、25-0、5mg,极量1、0mg/次,3-5分钟见效,但仅能维持一小时。必要时可每4-6小时重复一次。小儿剂量小儿剂量肌注每次0、020、03mg/kg,静滴维持,每分钟0、11g/kg。肾上腺素针使用注意事项肾上腺素针使用注意事项1.用量过大或皮下注射误入血管后,可引起血压突然上升而导致脑溢血;2.常见不良反应为心悸、头痛,有时可引起心律失常,严重者可致心室颤动死亡。3.局部用药可有水肿、充血、炎症。4.与其她拟交感类药物有交叉过敏反应。5.遮光、阴凉处(20以下以下)贮存。6.性质不稳定,接触空气或受日光照射,极易被氧化,若配置溶液变色,则不得使用。7.用本药可增加心肌与全身耗氧量,故必须充分给氧,注意酸中毒发生。禁忌症禁忌症:高血压、器质性心脏病、洋地黄中毒、糖尿病、外伤性或出血性休克、甲亢2、去甲肾上腺去甲肾上腺2mg:1mlNoradrenaline适应症适应症:急性心梗、体外循环、椎管内阻滞时引起得低血压及CPR后得血压维持消化道出血时局部止血对血容量不足所致得休克、低血压本品可作为急救时补充血容量得辅助治疗去甲肾上腺素去甲肾上腺素药理:主要激动激动受体受体,具有较强得血管收缩作用,使全身小动脉与小静脉都强烈收缩(但冠状动脉扩张),外周阻力增高,血压上升。用于治疗急性心肌梗死、体外循环等引起得低血压;对血容量不足所致得休克、低血压或嗜铬细胞瘤切除术后得低血压;作为急救时补充血容量得辅助治疗,以使血压回升,暂时维持脑与冠状动脉灌注,直到补充血容量治疗发生作用;可用于椎管内阻滞时得低血压及心跳骤停复苏后血压维持。2mg重酒石酸去甲肾上腺素效价与重酒石酸去甲肾上腺素效价与1mg去甲肾上腺素相同去甲肾上腺素相同在2005年美国心脏学会(AHA)心肺复苏与心血管急救指南、2005年国际心肺复苏与心血管急救指南中指出:复苏药物去甲肾上腺素:其适应证为严重低血压严重低血压(收缩收缩压压10-20g/kg/min增加内脏血管收缩力,如需g/kg/min以上才能维持血压,应该加用肾上腺素。使用注意事项使用注意事项对肢端循环不良得病人对肢端循环不良得病人,须严密监测须严密监测,注意坏死及坏疽注意坏死及坏疽得可能性得可能性。频繁得室性心律失常时应用本品也须谨慎。频繁得室性心律失常时应用本品也须谨慎。选粗大得静脉作静注或静滴选粗大得静脉作静注或静滴,以防药液外溢以防药液外溢,及产生组及产生组织坏死织坏死;如确已发生液体外溢如确已发生液体外溢,可用可用510酚妥拉明稀酚妥拉明稀释溶液在注射部位作浸润。释溶液在注射部位作浸润。静滴时应控制每分钟滴速静滴时应控制每分钟滴速,滴注得速度与时间需根据血滴注得速度与时间需根据血压、心率、尿量、外周血管灌流情况等。压、心率、尿量、外周血管灌流情况等。使用前必须补充血容量及纠正酸中毒。使用前必须补充血容量及纠正酸中毒。突然停药可产生严重低血压突然停药可产生严重低血压,故停用时应逐渐递减。故停用时应逐渐递减。5、间羟胺、间羟胺10mg:1mlMetaraminol别名别名阿拉明阿拉明药理药理:a a受体激动剂受体激动剂,升压效果比去甲肾素较升压效果比去甲肾素较弱但较持久弱但较持久,有中度加强心脏收缩得作用有中度加强心脏收缩得作用,可可增加脑与冠状血流量。增加脑与冠状血流量。适应症适应症:各种原因引起得休克、低血压。各种原因引起得休克、低血压。间羟胺间羟胺用法用量用法用量:肌注或皮下注射每次210mg,必要时1015min重复;静推每次0、55mg,必要时510min重复;滴注510g/kg/min(极量100mg)。小儿剂量肌注或皮下注射每次0、1mg/kg;静推每次0、01mg/kg;滴注5g/kg/min起始,逐步调整剂量(极量50g/kg)。常与多巴胺合用,其比例就是3 3:2 2。间羟胺间羟胺注意事项注意事项:血容量不足者应先纠正后再用;本品有蓄积作用,如用药后血压上升不明显,须观察10分钟以上再决定就是否增加剂量;宜选用粗大得静脉注射,并避免药液外溢;静脉滴注时,成人极量一次100mg(每分钟0、3-0、4mg)升压反应过猛过快可致急性肺水肿、心律失常、心跳停顿。过量得表现为抽搐、严重得高血压、严重心律失常,此时应立即停药观察,血压过高者可用5-10mg酚妥拉明静脉注射。长期使用骤然停药时可能发生低血压。长期使用骤然停药时可能发生低血压。抗心律失常药抗心律失常药6、利多卡因7、西地兰药理作用药理作用:能降低浦肯野纤维得自律性,改变心律失常局部麻醉临床应用临床应用用于因急性心肌梗塞、外科手术、洋地黄中毒及心脏导管等所致得急性室性心律失常,包括室性早搏、室性心动过速及室颤。也可用于癫痫持续状态时用其她抗惊厥药无效者。局部或椎管内麻醉。6、利多卡因注射液、利多卡因注射液(0、1g:5ml)用法用量用法用量:先以每次0、050、1g或以每次12mg/kg静注,510min后可重复1次见效后可改为0、1g,以5%GS100200ml稀释后静滴每分钟12mg小儿剂量小儿剂量 每次12mg/kg,静注510min后,可重复1次,有效后可改为静滴,每分钟2040g/kg不良反应与不良反应与配伍禁忌配伍禁忌:交叉过敏反应:如普鲁卡因苯巴比妥、硝普钠、甘露醇、氨苄西林、磺胺嘧啶等。心脏、肝脏疾患、70岁得老人剂量减半下列情况应禁用:阿斯综合症;严重心脏阻滞,包括或度房室传导阻滞、双束支阻滞;严重窦房结功能障碍。7、去乙酰毛花苷去乙酰毛花苷0、4mg:2mlDeslanoside【别名别名】西地兰西地兰药理正性肌力药物,增强心肌收缩力,减慢心率,抑制传导。为毛花苷C得脱乙酰基衍生物,为常用得注射用速效洋地黄类药物。增加心肌收缩力与速度,减慢房室结传导速度,缩短心房有效不应期。使衰竭心脏排血量增加,消除交感神经张力得反射性增高,并增强迷走神经张力,从而减慢心率,延缓房室传导。临床应用临床应用:心力衰竭:主要用于充血性心力衰竭。由于其作用较快,适用于急性心功能不全或慢性心功能不全急性加重患者。亦可用于控制快速性心室率得心房颤动、心房扑动及阵发性室上性心动过速。西地兰西地兰用法用量用法用量:成人首剂0、20、4mg,溶于20m1葡萄糖内缓慢静推,24小时后,根据病情再注射0、2mg。总量在0、81、6mg。缓慢推注时间大于5分钟。小儿常用量早产儿与新生儿静脉注射按体重0、022/,2周3岁,按体重0、025/。分23次间隔34小时给予。不良反应不良反应:胃肠道反应:一般较轻,常见纳差、恶心、呕吐、腹泻、腹痛。心律失常:服用洋地黄过程中,心律突然转变,就是诊断洋地黄中毒得重要依据。如心率突然显著减慢或加速,由不规则转为规则,或由规则转为有特殊规律得不规则。应用洋地黄过程中出现室上性心动过速伴房室传导阻滞就是洋地黄中毒得特征性表现。神经系统表现:可有头痛、失眠、忧郁、眩晕,甚至神志错乱。视觉改变:可出现黄视或绿视以及复视。注意事项注意事项低血钾症、不完全性房室传导阻滞、高钙血症、甲状腺功能低下、缺血性心脏病、肝肾功能不全要慎用。用药前后及用药时应当检查或监测心电图、血压、心率及心律、心功能等、电解质(尤其钙、钾、镁)、肾功能,疑有洋地黄中毒时应作血药浓度测定。药物过量时,一般于停药后1-2天中毒表现可以消退。禁与钙注射剂合用。解毒类药物解毒类药物氯解磷定氯解磷定亚甲蓝亚甲蓝阿托品阿托品9、硫酸阿托品注射液、硫酸阿托品注射液(0、5mg:1ml)药理作用药理作用:为阻断M胆碱受体得抗胆碱药,能解除平滑肌得痉挛;抑制腺体分泌;解除迷走神经对心脏得抑制,使心跳加快;散大瞳孔,使眼压升高;兴奋呼吸中枢。适应症适应症:有机磷中毒窦房阻滞、房室阻滞(缓慢型心失常)麻醉前给药窦房结功能低下抗休克;各种内脏绞痛,如胃肠绞痛及膀胱刺激症状。对胆绞痛、肾绞痛得疗效较差;阿托品注射液阿托品注射液用法用量用法用量:肌注或静注,0、51mg/次,总量2mg/日。用于有机磷中毒时,12mg(严重时可加大510倍),每1020分钟重复;维持有时需23天0、53mg;极量:一次2mg。儿童用量皮下注射:每次0、010、02mg/kg,用于治疗阿斯综合征,每次0、030、05mg/kg,必要时15分钟重复1次,直至面色潮红、循环好转、血压回升、延长间隔时间至血压稳定;抗休克改善循环,成人一般按体重0、010、05mg/kg,用50%GS稀释后静推或静滴。阿托品注射液阿托品注射液不良反应不良反应:口干、心率加速烦躁不安皮肤干燥发热小便困难、肠蠕动减少注意事项注意事项:青光眼、幽门梗阻及前列腺肥大者慎用或禁用心脏病患者(尤其就是心律失常)、患有反流性食管炎、胃幽门梗阻慎用本药。本药静推宜缓慢用于缓慢性心律失常时须谨慎调整剂量,过大则引起心率加快,增加心肌耗氧量,并有引起室颤得危险。对本药或其她抗胆碱药过敏者高热患者重症肌无力患者呼吸兴奋剂类药物呼吸兴奋剂类药物尼可刹米尼可刹米洛贝林洛贝林10、尼可刹米注射液、尼可刹米注射液(0、375g:1、5m)【别名别名】可拉明可拉明药理作用药理作用:主要直接兴奋延髓呼吸中枢,也可刺激颈动脉体与主动脉体化学感受器,反射性兴奋呼吸中枢,可提高呼吸中枢对CO2得敏感性,使呼吸加深加快。选择性较高,对大脑与脊髓得兴奋作用较弱,比其她中枢兴奋药安全,不易引起惊厥。10、尼可刹米注射液、尼可刹米注射液(0、375g:1、5ml)适应症适应症:用于中枢性呼吸功能不全、各种继发性呼吸抑制、用于中枢性呼吸功能不全、各种继发性呼吸抑制、慢性阻塞性肺疾病伴高碳酸血症慢性阻塞性肺疾病伴高碳酸血症;肺心病引起得呼吸衰竭肺心病引起得呼吸衰竭,及麻醉药或其她中枢抑及麻醉药或其她中枢抑制药得中毒解救。制药得中毒解救。用法用量用法用量:皮下注射、肌内注射、静脉注射成人常用量皮下注射、肌内注射、静脉注射成人常用量一次一次0、250、5g,必要时必要时12小时重复用药小时重复用药,极量一次极量一次1、25g;小儿小儿常用量常用量6个月以下一次个月以下一次75mg,13岁一次岁一次0、125g,47岁一次岁一次0、175g。尼可刹米注射液尼可刹米注射液不良反应不良反应:有出汗、恶心、呕吐、咳嗽、喷噎、皮肤潮红、皮疹等。剂量过大时可出现血压升高、心悸、震颤、肌肉僵硬或抽搐、心律不齐、高热。严重者可致癫痫样惊厥,随之出现昏迷。注意事项注意事项:一次静脉给药能维持510分钟,需反复给药以维持疗效;若出现惊厥,可注射安定或小剂量苯巴比妥钠控制;静脉滴注10葡萄糖注射液,可促进排泄。对呼吸肌麻痹引起得呼吸抑制无效;有抽搐及惊厥者禁用。11、盐酸洛贝林注射液盐酸洛贝林注射液(山梗菜碱山梗菜碱)3mg:1ml药理作用药理作用:可刺激颈动脉窦与主动脉体化学感受器,反射性地兴奋呼吸中枢而使呼吸加快,但对呼吸中枢并无直接兴奋作用。适应症适应症:各种原因引起得中枢性呼吸抑制。新生儿窒息一氧化碳阿片中毒用法用量用法用量:皮下或肌注:成人310mg/次,极量20mg/次,50mg/日;儿童13mg/次。静脉注射常用量:成人一次3mg;极量:一次6mg,一日20mg。小儿一次0、33mg,必要时每隔30分钟可重复使用。洛贝林注射液洛贝林注射液不良反应不良反应:恶心、呕吐呛咳、头痛心悸注意事项注意事项:静注需要缓慢注入;剂量较大时能引起心动过速、传导阻滞、呼吸抑制甚至惊厥。扩血管降压类药物扩血管降压类药物硝普钠硝酸甘油酚妥拉明16、硝普钠、硝普钠(50mg/支支)适应症适应症:主要用于急性左心衰与高血压危象,可迅速减低心脏得前后负荷,缓解心衰症状。夹层动脉瘤控制血压等。用法用量用法用量:0、5ug 10ug/kg/min不良反应不良反应:低血压。心动过速。长期应用会发生氰化物中毒。用药不宜超过72小时。硝普钠硝普钠注意事项注意事项:因在电解质溶液内输注可致沉淀,稀释时必须用葡萄糖注射液。见光分解需避光,应现化现用,配置液应根据说明书上规定得时间进行更换。使用时应严密监测血压,根据血压调整滴速。不可与其她药物配伍。不能使用已褪色得药液。17、硝酸甘油、硝酸甘油(5mg:1ml)适应症适应症:用于冠心病心绞痛、心肌梗死得预防与治疗,也可用于降低血压或治疗充血性心力衰竭。用法用量用法用量:每次510mg,以5%GS250500ml稀释5-10ug/min起,以后根据反应,每10-15分钟,增加5-10ug/min,直到期望得血流动力学状态或临床效果。硝酸甘油硝酸甘油注意事项注意事项(一一):用5%葡萄糖或氯化钠注射液稀释后静脉滴注,最好用输液泵恒速输入;小剂量可能发生严重得低血压,尤其在直立位时,应密切监护患者得血压及心率。应使用能有效缓解急性心绞痛得最小剂量,过量可能导致耐受现象。如果出现视力模糊或口干,应停止使用本品。静脉注射本品,许多塑料输液器可吸附硝酸甘油,因此应采用非吸附本品得输液装置。本品耐受性明显,使用时应注意。硝酸甘油硝酸甘油注意事项注意事项(二二)本品剂量过大时可引起剧烈头痛、严重得低血压、心动过缓(小于50次/分)或心动过速(大于100次/分)、传导阻滞等。应慎用于血容量不足或收缩压低得患者。本品会加重肥厚梗阻性心肌病引起得心绞痛。静脉使用本品时须采用避光措施。激素类药物激素类药物地塞米松氢化可得松强得松甲基强得松甲基强得松龙20、地塞米松、地塞米松(5mg:1ml)药理作用药理作用肾上腺皮质激素类药,其抗炎、抗过敏、抗休克作用比泼尼松更显著,而对水钠潴留与促进排钾作用很轻,对垂体-肾上腺抑制作用较强。适应症适应症:用于过敏性疾病;严重得支气管哮喘;用于严重感染并发得毒血症;抗休克,适用于中毒性休克、过敏性休克、心源性休克、低血容量休克等。临床应用临床应用:常用于危重病人得抢救,如严重得休克、过敏、脑水肿等。主要用于过敏性与自身免疫性炎症性疾病。如结缔组织病,类风湿性关节炎,严重得支气管哮喘,皮炎等过敏性疾病,溃疡性结肠炎,急性白血病,恶性淋巴瘤等。地塞米松地塞米松用法用量用法用量:静脉用药每次510mg,每日12次。小儿剂量小儿剂量静脉用药每次0、30、5mg/kg,每日12次。不良反应不良反应:诱发消化道溃疡;抑制机体免疫诱发感染。注意事项注意事项:感染病人要加强抗感染治疗;消化性溃疡、出血、糖尿病、精神病应慎用。激素类药物激素类药物等量换算等量换算:地塞米松地塞米松0、75mg=强得松强得松5mg=甲甲基强得松龙基强得松龙4mg=氢化可得松氢化可得松20mg;血浆半衰期(分钟):可得松30=氢化可得松90=强得松60=强得松龙200=甲强龙180=倍她米松-100300=地塞米松200600;抗炎作用(mg):可得松0、8=氢化可得松1=强得松3、5=强得松龙4=甲强龙5=倍她米松25=地塞米松30=氯地米松40利尿及脱水剂利尿及脱水剂呋塞米甘露醇18、呋塞米、呋塞米(20mg:2ml)【别名别名】速尿速尿药理作用药理作用能增加水、钠、氯、钾、钙、镁、磷等得排泄。适应症适应症:治疗各型水肿(肾性水肿、心源性水肿、肝源性水肿、肺水肿、脑水肿)急性肾功能衰竭降压或加强降压效果配合大量补液,用本品利尿可加速有毒物质排出临床应用临床应用:水肿性疾病包括充血性心力衰竭、肝硬化、肾脏疾病,尤其就是应用其她利尿药效果不佳时,应用本药物仍可能有效。与其她药物合用治疗急性肺水肿与急性脑水肿等。高血压在疗法中,当噻嗪类药物疗效不佳,尤其当伴有肾功能不全或出现高血压危象时,本类药物尤为适用。预防急性肾功能衰竭用于各种原因导致肾脏血流灌注不足,例如失水、休克、中毒、麻醉意外以及循环功能不全等,及时应用可减少急性肾小管坏死得机会。高钾血症及高钙血症。稀释性低钠血症尤其就是当血钠浓度低于120mmol/L 时。抗利尿激素分泌过多症。急性药物毒物中毒如巴比妥类药物中毒等。呋塞米呋塞米用法用量用法用量:肌注、静推或滴注:2040mg/次不良反应与禁忌症不良反应与禁忌症:大剂量或长期应用时,会出现如体位性低血压、休克、低钾血症、低氯血症、低氯性碱中毒、低钠血症、低钙血症以及心律失常等。偶见口渴、乏力、软弱、疲倦恶心、呕吐、腹泻交叉过敏。对磺胺药与噻嗪类利尿药过敏者,对本药可能亦过敏。眩晕、肌肉痉挛等。注意事项注意事项:孕妇、哺乳、肝昏迷、血钠过低排尿困难者禁用忌与氨基糖苷类抗生素、两性霉素及抗组胺药同用监测血压、电解质(K+、Na+)19、甘露醇、甘露醇50g:250ml药理作用药理作用:甘露醇为单糖,在体内不被代谢,经肾小球滤过后在肾小管内甚少被重吸收,起到渗透利尿作用。组织脱水作用利尿作用。适应症适应症:用于治疗各种原因引起得脑水肿;作为辅助性利尿措施治疗肾病综合征、肝硬化腹水;尤其就是伴有低蛋白血症患者;对某些药物过量或毒物中毒(如巴比妥类药物、水杨酸盐与溴化物等),可促进上述物质得排泄,并防止肾毒性。甘露醇甘露醇用法用量用法用量:每次100250ml,每日14次。可根据病情酌情使用。不良反应不良反应:寒战、发热、过敏、口渴排尿困难血栓性静脉炎外渗可致组织水肿、皮肤坏死头晕、视力模糊渗透性肾病。临床应用临床应用:组织脱水药。用于治疗各种原因引起得脑水肿,降低颅内压,防止脑疝。降低眼内压。渗透性利尿药。用于鉴别肾前性因素或急性肾功能衰竭引起得少尿。作为辅助性利尿措施治疗肾病综合征、肝硬化腹水,尤其就是当伴有低蛋白血症时。对某些药物逾量或毒物中毒(如巴比妥类药物、锂、水杨酸盐与溴化物等),本药可促进上述物质得排泄,并防止肾毒性。甘露醇甘露醇甘露醇甘露醇注意事项注意事项:本品用于脱水时,宜快速静脉滴注(100gtt/min以上);用前应仔细检查有无结晶,特别就是冬天;用药期间应监测血压、尿量;急性肾小管坏死得无尿患者、严重失水者、活动性颅内出血者(颅内手术除外)、急性肺水肿、过敏体质者忌用;避免外渗引起组织水肿、皮肤坏死。解痉平喘药解痉平喘药15、氨茶碱、氨茶碱(0、25:2ml)药理为茶碱与乙二胺得复合物。松弛支气管平滑肌,抑制过敏介质释放,在解痉同时还可减轻支气管粘膜充血与水肿,增强呼吸肌收缩力,减少呼吸肌疲劳,增强心肌收缩力,增强心输出量,舒张冠状动脉、外周血管与胆管,增加肾血流量,提高肾小球滤过率,减少水钠重吸收具有利尿作用。适应症急、慢性支气管哮喘及其她慢性阻塞性肺疾病,急性心功能不全及心源性哮喘,胆绞痛。氨茶碱氨茶碱用法用量用法用量:静脉注射,一次0、125-0、25g加5%25%GS稀释至2040ml,注射时间不得短于10分钟;静滴,一次0、250、5g,以5%10%葡萄糖注射液稀释后缓慢滴注一日0、51g;静脉给药,极量一次0、5g,一日1g。小儿常用量静脉注射,一次按体重2-4mg/kg,以5%25%葡萄糖注射液稀释后缓慢注射;或静滴,以5%10%葡萄糖注射液稀释后缓慢滴注。氨茶碱氨茶碱注意事项注意事项:大环内酯类、氟喹诺酮类及克林霉素、林可霉素等药物可降低茶碱清除率,增高其血药浓度;茶碱与上述药物伍用时,应适当减量或监测茶碱血药浓度。对本品过敏得患者,消化道活动性溃疡与未经控制得惊厥性疾病患者禁用。不宜长期使用,容易积蓄重度(连续使用不超5天,或监测血药浓度)。镇定剂类药物镇定剂类药物地西泮(安定)21、地西泮、地西泮(2ml:10mg)适应症适应症:焦虑症各种神经官能症失眠癫癎炎症引起得反射性肌肉痉挛等。地西泮地西泮用法用量用法用量:镇静、催眠或急性酒精戒断,开始10mg,以后按需每隔34小时加510mg,24小时总量以4050mg为限;癫痫持续状态与严重频发性癫痫,开始静注10mg,每隔1015分钟可按需增加至达最大限量。静注宜缓慢,每分钟25mg;可15分钟后重复给药,必要时可以3050mg加入5%葡萄糖250ml静滴。小儿常用量:癫痫持续状态与严重频发性癫痫,出生30天5岁,静注为宜,每25分钟0、20、5mg,最大限量为5mg,5岁以上每25分钟1mg,最大限用量10mg,如需要,24小时后可重复治疗,新生儿慎用。地西泮地西泮不良反应不良反应:嗜睡眩晕、运动失调偶有呼吸抑制与低血压注意事项注意事项:注意呼吸情况重症肌无力、分娩、哺乳期、青光眼禁用其她类药物其她类药物碳酸氢钠注射液10%葡萄糖酸钙注射液50%葡萄糖注射液23、碳酸氢钠、碳酸氢钠(0、5:10ml)药理作用及适应症药理作用及适应症:治疗代谢性酸中毒,本品使血浆内碳酸根浓度升高,中与氢离子,从而纠正酸中毒碱化尿液,由于尿液中碳酸根浓度增加后pH值升高,使尿酸、磺胺类药物与血红蛋白等不易在尿中形成结晶或聚集。制酸,口服能迅速中与或缓冲胃酸,而不直接影响胃酸分泌。用法用量用法用量:代谢性酸中毒,静脉滴注补充碱(mmol)=(正常CO2CP-测定CO2CP)体重(kg)0、25,一般先给计算剂量得1/31/2,48小时内滴注完毕。心肺复苏抢救时,首次1mmol/kg,以后根据血气分析结果调整用量(每1g碳酸氢钠相当于12mmol碳酸氢根)。碳酸氢钠碳酸氢钠不良反应不良反应:心律失常肌肉痉挛、疼痛异常疲倦虚弱24、葡萄糖酸钙、葡萄糖酸钙(1g:10ml)适应症适应症:1、治疗钙缺乏,急性血钙过低、碱中毒及甲状旁腺功能低下所致得手足搐弱症。2、过敏性疾患。3、镁中毒时得解救。4、氟中毒得解救。5、心脏复苏时应用(如高血钾或低血钙,或钙通道阻滞引起得心功能异常得解救)。葡萄糖酸钙葡萄糖酸钙用法用量:静脉给药:用用10%葡萄糖注射液葡萄糖注射液(但也可以用但也可以用NS稀稀释释)稀释后缓慢注射稀释后缓慢注射,每分钟不超过每分钟不超过5ml。成人(1)低钙血症,一次1g,需要时可重复;(2)高镁血症,一次12g;用于氟中毒解救,静脉注射本品1g,1小时后重复,如有搐搐搦可静注本品3g。葡萄糖酸钙葡萄糖酸钙【不良反应】静脉注射可有全身发热,静注过快可产生心律失常甚至心跳停止、呕吐、恶心。可致高钙血症,早期可表现便秘,倦睡、持续头痛、食欲不振、口中有金属味、异常口干等,晚期征象表现为精神错乱、高血压、眼与皮肤对光敏感,恶心、呕吐,心律失常等。葡萄糖酸钙葡萄糖酸钙【注意事项】1、静脉注射时如漏出血管外,可致注射部位皮肤发红、皮疹与疼痛,并可随后出现脱皮与组织坏死。若发现药液漏出血管外,应立即停止注射,并用氯化钠注射液作局部冲洗注射,局部给予氢化可得松、1%利多卡因与透明质酸,并抬高局部肢体及热敷。2、对诊断得干扰:可使血清淀粉酶增高,血清H-羟基皮质醇浓度短暂升高。长期或大量应用本品,血清磷酸盐浓度降低。3、不宜用于肾功能不全患者与呼吸性酸中毒患者。4、应用强心苷期间禁止静注本品。25 25、50%50%葡萄糖注射液葡萄糖注射液 (10g:20ml)(10g:20ml)GlucoseGlucose【适应症】补充能量与体液;低血糖症、高钾血症。低糖血症,重者可用50%葡萄糖注射液2040ml静脉推注。用作组织脱水剂。【注意事项】1、高渗葡萄糖注射液滴注时容易引起静脉炎,如选大静脉滴注,静脉炎发生率下降;2、糖尿病酮症酸中毒未控制者与高血糖非酮症性高渗状态禁用。急救仪器、物品的管理和使用抢救仪器、物品得管理抢救仪器、物品得管理1、定位放置:仪器放在易取放得位置,并定位放置、标识明显,不得随意挪动位置。2、定人保管:各抢救仪器有专人负责保管。3、定期检查:(1)每班专人清点记录,开机检查保持性能良好呈备用状态。(2)护士长每周检查一次。4、定期消毒:仪表、物品表面每日由固定班次清洁一次,每周用250-500mg/L有效氯消毒擦拭一次。5、仪器不得随意外借,经相关部门领导同意后方可出借。6、设备科定期检修。7、使用中若仪器突然出现故障应立即更换或找替代物品,立即通知设备科维修并做好标记,已坏或有故障得仪器不得出现在抢救室内。心电监护仪得使用心电监护仪得使用目得:心电监护就是监测心脏电活动得一种手段。就是通过显示屏连续观察监测心脏电活动情况得一种就是无创得监测方法,可适时观察病情,提供可靠得有价值得心电活动指标,并指导实时处理。操作流程:1、接通电源,检查电源就是否接通良好,接口无松动。打开电源开关。2、检查监护仪各导线就是否有老化、开裂现象。正确连接电极片:右上(RA):胸骨右缘锁骨中线第一肋间。右下(RL):右锁骨中线剑突水平处。中间(C):胸骨左缘第四肋间。左上(LA):胸骨左缘锁骨中线第一肋间。左下(LL):左锁骨中线剑突水平处。3、血氧探头红外线光源对准指甲,选择指套松紧适宜,避免造成局部压疮。4、将袖带绑在至肘窝两横指处,松紧度为能插进两指为宜。5、根据病人生命体征调节各参数上下限值。使用注意事项:1、监护仪周围禁用手机等带有磁场得物品,以免影响监护效果。2、监护仪报警时,护士立即给予处理,必要时报告医生。3、观察贴电极处得皮肤,若有红疹,发痒,及时更换贴电极位置。4、活动时注意导线防止压在身体某部位造成皮肤损伤。5、血压监测分为自动监测与手动监测。手动监测就是随时启动START 键,自动监测时可定时,人工设置,机器可自动按设定时间监测。6、袖带上得标记对准肱动脉,松紧适宜。7、袖带应于心脏水平并外展45度。8、病人正在移动、发抖或痉挛、频繁测量血压时测量会出现误差。监护仪常见故障及处理措施:一、电量不足 1、重新安放电池。2、检查电极与软线,软线与输出 接头之间就是否连接良好。二 、ECG无波形1、更换电极片。2、更换备用软线。三、血压测不出1、选择手动测量血压。2、测量时制动。四 、SPO2无波形1、更换手指测量。2、更换备用传感器。吸痰器得使用目得:适用于因各种疾病所致得昏迷、手术等不能自主排痰得患者或吸出分泌物、血液防止窒息。操作流程:1、准备吸引器,检查性能。2、使病人面向操作者,头略后仰,昏迷病人可用开口器帮助张口,再将吸痰管插入口腔颊部、咽部。若口腔吸痰有困难,可由鼻腔插管至咽部,当插入到适当位置后再接通电源,并使吸痰管左右旋转,缓慢上移,向上提出,将咽部及口、鼻分泌物逐段吸尽。3、吸引过程中,应随时吸水冲洗吸痰管,以免痰液堵塞。如痰液过深不易吸出,可借助吸痰管插入得机械刺激,使病人作有效咳嗽动作,待咳嗽停止后再吸。吸痰完毕冲洗痰管,最后将连接管插入盛有消毒液得瓶中。4、气管插管与气管切开病人吸痰时,护士应洗手,戴无菌手套,送管时,应中断负压,当达到一定深部时再进行负压吸引,并将吸痰管左右旋转,边吸,边上提。当听到痰声后稍停数秒钟,以便吸净该处痰液。5、在吸痰前后,应加大氧气流量或呼吸机吸入氧浓度1-2分钟,以提高病人得血氧浓度,防止缺氧。6、痰液粘稠时,可反复用2%碳酸氢钠或生理盐水加糜蛋白酶5ml,在病人吸气时注入气道进行气道冲洗,以刺激病人咳嗽及稀化痰液。待药物注入1-2分钟后,再给吸痰。7、一次吸痰吸引管在气道内停留时间不超过10-15秒,停止给氧时间不超过20秒。对有自主呼吸得病人,应在深呼吸5次后,生命体征恢复到原有水平时再进行第二次吸痰。简易人工呼吸器得使用简易人工呼吸器得使用目得:就是进行人工通气得简易工具,在病情危急,来不及气管插管时,可利用加压面罩直接给氧,使病人得到充分得氧气供应,改善组织缺氧状态。操作流程:1.检查简易呼吸器与氧气装置就是否通畅,呼吸气囊有无漏气,调节氧气流量8-10升/分,使储氧袋充盈,协助病人取去枕仰卧位。(储氧袋作用:提高氧浓度,外接氧气有储氧袋时可使氧浓度大于90%;外接氧气无储氧袋时氧浓度大于40%;无氧源时,氧浓度为大气氧浓度21%。)2.解开病人衣领、腰带,操作者站于病人得头侧,开放气道(仰头抬颏法、双下颌上提法),使病人头后仰。3.戴手套,取一块纱布清除 口腔分泌物,如有义齿取 下。清除口腔与喉中任何可 见得异物。4、将面罩紧扣病人得口鼻部,操作者一手以EC手法(左手拇指与食指将面罩紧扣于患者口鼻部,中指、无名指与小指放在病人耳垂下方下颌角处,将下颌向前上托起),或放置面罩固定带固定面罩,使面罩与口鼻紧贴不漏气,保持气道打开及固定面罩,另一手挤压气囊。如果患者插有气管插管或做气管切开者,应摘除面罩,单向阀接头直接连接气管内管接头进行操作。5、以每分钟成人10-12次得频率(儿童14-20次/分钟),单手或双手规律、均匀地挤压呼吸囊,挤压球囊时间应长于1秒钟,待呼吸囊重新膨起后开始下一次挤压,应尽量在病人吸气时挤压呼吸囊,将气体送入肺中,同时观察胸廓起伏情况。挤压呼吸气囊时,压力不可过大,无氧源时挤压气囊得三分之二,有氧源时挤压气囊得二分之一。一般潮气量为500-600ml,儿童250-300ml,按压与放松比为1:1、5。6、观察病人胸廊就是否随着挤压气囊而起伏,面色、口唇就是否红润,SpO2就是否改善,呼吸活瓣工作情况,呼气时透明面罩内有无雾气,判断通气量就是否合适,发现病人有自主呼吸时,应按病人得呼吸动作加以辅助,以免影响病人得自主呼吸。7、停止使用后再用另一块纱布清洁病人口鼻及面部,协助病人取适宜体位,根据患者病情或遵医嘱给予适宜流量得氧气吸入,整理床单位,安慰病人。8、整理用物,脱手套,洗手,记录。微量输注泵得使用微量输注泵得使用目得:将少量得药液精确、均匀、持续得泵入体内,维持体内一定得药物浓度,调节迅速方便。操作流程:1、连接电源:机器连续充电10小时以上