神经内科糖皮质激素的规范使用.pptx

神经内科糖皮质激素的规范使用GCGC作作用用机机理理糖皮质激素糖皮质激素 细胞内细胞内GCGC受体受体(GR)GR)细胞核细胞核与与DNADNA结合结合激活激活mRNAmRNA影响蛋白合成影响蛋白合成各种生物效应各种生物效应 生理作用生理作用 1 1、糖代谢糖代谢:加速糖原异生加速糖原异生 降低外周组织对降低外周组织对G G、S S得摄取和利用得摄取和利用 2 2、蛋白质代谢蛋白质代谢:促进皮肤、肌肉、骨骼、淋巴腺蛋白质分解促进皮肤、肌肉、骨骼、淋巴腺蛋白质分解 抑制合成抑制合成 影响生长发育、伤口愈合影响生长发育、伤口愈合负氮平衡负氮平衡血糖血糖3 3、脂代谢脂代谢:促促进进分分解解,抑抑制制合合成成 血血中中游游离离脂脂肪肪酸酸增增加加,胆胆固固醇醇含含量量增加增加 脂肪重新分布。脂肪重新分布。4 4、水水、盐盐代代谢谢:长长期期大大量量用用可可致致水水钠钠,降降低低钙钙得得吸吸收收,促促进进排泄排泄 导致低钙、低磷、脱钙。导致低钙、低磷、脱钙。药理作用药理作用 1 1、抗炎作用抗炎作用:非特异性非特异性,强强,各种原因所致类症反应均有效。各种原因所致类症反应均有效。1)1)早期早期:抑制渗出抑制渗出,缓解症状缓解症状,改善全身状况。改善全身状况。2)2)后期后期:抑制毛细管和成纤维抑制毛细管和成纤维C C增生。增生。延缓肉茅组织得形成延缓肉茅组织得形成,减轻后遗症。减轻后遗症。抑制炎症体征得同时抑制炎症体征得同时,也降低机体防御功能。也降低机体防御功能。3 3 机理机理:(1)(1)抑制炎症细胞功能抑制炎症细胞功能:抑制白细胞和巨噬细胞得渗出和游走抑制白细胞和巨噬细胞得渗出和游走 抑制炎症相关细胞因子抑制炎症相关细胞因子(TNE)(TNE)表达及生物效应表达及生物效应 抑制粘附分子及某些趋化因子得表达抑制粘附分子及某些趋化因子得表达抑制炎症细抑制炎症细胞向炎症部位得游走和聚集胞向炎症部位得游走和聚集 促进炎症细胞得凋亡促进炎症细胞得凋亡(2)(2)抑制炎症介质合成和释放抑制炎症介质合成和释放:诱导产生脂皮素诱导产生脂皮素(为抑制性蛋白为抑制性蛋白)抑制磷酯酶抑制磷酯酶A2A2活活性性 花生四烯酸生成花生四烯酸生成PGPG、白三烯类炎性介、白三烯类炎性介质合成质合成 同时还可抑制磷酯酶同时还可抑制磷酯酶A2A2、环氧酶、环氧酶-2-2和诱生型和诱生型NONO合酶得表达合酶得表达 相关介质得产生。相关介质得产生。(3)(3)抑制炎症效应抑制炎症效应:稳定溶酶体膜稳定溶酶体膜释放释放;血管对儿茶酚得敏感性血管对儿茶酚得敏感性张力张力通透性通透性;抑制抑制NOSNOS活性活性,NONO生成生成;作用复杂作用复杂,认为与以下因素有关认为与以下因素有关:1)1)血管通透性血管通透性;2)2)稳定溶酶体膜稳定溶酶体膜;3)3)炎症过程中得酶系统炎症过程中得酶系统;4)4)N N、单核、单核C C、巨噬、巨噬C C得聚集得聚集;5)5)磷酯酶磷酯酶A2A2得活性得活性;6)6)阻塞膜孔阻塞膜孔;7)7)DNADNA合成合成;8)8)细胞因子得产生与释放细胞因子得产生与释放;9)9)诱导诱导ACEACE降解缓激肽降解缓激肽;10)10)NOSNOS活性活性,NONO生成生成;2 2、抗免疫作用抗免疫作用:作用于免疫过程中多个环节作用于免疫过程中多个环节小剂量抑制细胞免疫小剂量抑制细胞免疫大剂量干扰体液免疫大剂量干扰体液免疫 特点特点:抑制巨噬细胞处理抑制巨噬细胞处理,吞噬抗原吞噬抗原 抑抑制制免免疫疫母母细细胞胞得得增增殖殖和和分分裂裂;抑抑制制B B细细胞胞转转化化为为浆浆细胞细胞破破坏坏参参与与免免疫疫反反应应得得淋淋巴巴细细胞胞,并并使使淋淋巴巴细细胞胞移移行行至血管外、血液中至血管外、血液中LC LC 4 4、其她功能系统得作用其她功能系统得作用 血液系统血液系统 RBC Hb pt RBC Hb pt 纤维蛋白原得浓度纤维蛋白原得浓度 N(N(但功能但功能)LL、MM、E E 心血管系统心血管系统 儿茶酚、儿茶酚、ATAT敏感性敏感性神经系统神经系统 兴奋性兴奋性:焦虑、抑郁、躁狂焦虑、抑郁、躁狂 致癫痫阈值致癫痫阈值,诱导发作诱导发作11大家应该也有点累了，稍作休息大家有疑问的，可以询问和交流大家有疑问的，可以询问和交流大家有疑问的，可以询问和交流大家有疑问的，可以询问和交流消化系统消化系统 胃酸、胃蛋白酶分泌胃酸、胃蛋白酶分泌 诱发或加重溃疡诱发或加重溃疡 骨骼、肌肉系统骨骼、肌肉系统 抑制成骨细胞抑制成骨细胞,破骨细胞数量、且功能破骨细胞数量、且功能;Ca2+Ca2+得得吸收吸收,抑制蛋白质合成抑制蛋白质合成,促进分解。促进分解。生长发育生长发育 生长迟缓等生长迟缓等临床应用临床应用 1 1、替代疗法替代疗法:垂体功能减退垂体功能减退,肾上腺次全术后等。肾上腺次全术后等。肾上腺皮质功能不全。肾上腺皮质功能不全。2 2、严重急性感染严重急性感染:伴伴有有明明显显毒毒血血症症状状者者,如如中中毒毒性性菌菌痢痢,中中毒毒性性肺肺炎炎,重重症症伤伤寒寒,败血症等。败血症等。先用足量有效得抗菌药先用足量有效得抗菌药,后用激素。后用激素。带状疱疹等一般病毒感染不用。带状疱疹等一般病毒感染不用。但但对对严严重重肝肝炎炎、乙乙脑脑、流流行行性性腮腮腺腺炎炎、麻麻疹疹,为为了了缓缓解解症症状状,可考虑应用。可考虑应用。3 3、防止某些炎症得后遗症防止某些炎症得后遗症:结结脑脑、脑脑炎炎、心心包包炎炎、风风湿湿性性办办膜膜病病、睾睾丸丸炎炎,损损伤伤性性关关节节炎炎,烧烧伤伤后后瘢瘢痕痕挛挛缩缩,各各种种非非特特异异性性眼眼炎炎等等,可可局局部部用用药。药。4 4、自身免疫性疾病自身免疫性疾病,器官移植排斥反应和过敏性疾病器官移植排斥反应和过敏性疾病:1)1)自身免疫性疾病自身免疫性疾病 2)2)器官移植排斥反应器官移植排斥反应 3)3)过敏性疾病过敏性疾病 一般采用抗组胺药和拟肾上腺素药。一般采用抗组胺药和拟肾上腺素药。对危重病例或其她药物无效时作为辅助治疗对危重病例或其她药物无效时作为辅助治疗。5 5、休克休克:早、短、大量突击应用早、短、大量突击应用 1)1)中毒性中毒性:足量有效抗菌药合用足量有效抗菌药合用;2)2)过敏性过敏性:首选首选 AdrAdr;3)3)低血容量低血容量:补液、补血、纠正电介质紊乱效果不佳时补液、补血、纠正电介质紊乱效果不佳时;4)4)心源性心源性:针对病因治疗。针对病因治疗。6 6、血液病血液病:儿童急淋儿童急淋,对非淋效果差对非淋效果差,再障、粒再障、粒C C减少症、减少症、ptpt减少症减少症,过敏性紫癜、易复发过敏性紫癜、易复发 7 7、局部应用局部应用 接触性皮炎、湿疹、肛门瘙痒、牛皮癣等接触性皮炎、湿疹、肛门瘙痒、牛皮癣等;肌肉韧带或关节损伤肌肉韧带或关节损伤,可局部注射可局部注射;眼科、呼吸道也可局部应用。眼科、呼吸道也可局部应用。给药原则给药原则 冲击疗法可以突然停药冲击疗法可以突然停药;短、中程疗法可分为治疗和减量阶段短、中程疗法可分为治疗和减量阶段;长程疗法分治疗、减量和维持三阶段。长程疗法分治疗、减量和维持三阶段。长期使用得基本原则长期使用得基本原则1 1 选用生物半衰期短得选用生物半衰期短得GCGC2 2 选择能选择能1 1天天1 1次使用得激素次使用得激素3 3 选择可以转换成选择可以转换成ADTADT疗法得激素剂量疗法得激素剂量4 4 剂量递减原则剂量递减原则:10-1510-15%/%/5-75-7天天ADTADT疗法疗法:隔日疗法就是一种服用皮质类固醇得方法隔日疗法就是一种服用皮质类固醇得方法,即指在隔日早晨一次性给予两天得皮质类固醇即指在隔日早晨一次性给予两天得皮质类固醇总量。采用这种治疗方法旨在为需要长期服药总量。采用这种治疗方法旨在为需要长期服药得患者提供皮质激素得治疗作用得患者提供皮质激素得治疗作用,同时减少某些同时减少某些不良反应不良反应,例如对垂体肾上腺皮质轴得抑制、例如对垂体肾上腺皮质轴得抑制、类柯兴氏综合症、皮质激素撤药症状和对儿童类柯兴氏综合症、皮质激素撤药症状和对儿童生长得抑制。生长得抑制。常用糖皮质激素对比常用糖皮质激素对比泼尼松泼尼松 PrednisonePrednisone别名别名:泼尼松、强得松、去氢可得松泼尼松、强得松、去氢可得松 中效肾上腺皮质激素类药物。该品须在肝中效肾上腺皮质激素类药物。该品须在肝内将内将ll ll位酮基还原为位酮基还原为ll-ll-羟基羟基,转化为泼尼松龙方转化为泼尼松龙方显药理活性。显药理活性。主要用于过敏性与炎症性疾病。主要用于过敏性与炎症性疾病。由于该品潴钠作用较弱由于该品潴钠作用较弱,故一般不用作肾上故一般不用作肾上腺皮质功能减退得替代治疗。腺皮质功能减退得替代治疗。地塞米松地塞米松 DexamethasoneDexamethasone别名别名:德沙美松德沙美松;氟甲强得松龙氟甲强得松龙;长效糖皮质激素。长效糖皮质激素。该品血浆蛋白结合率较其她皮质激素类药该品血浆蛋白结合率较其她皮质激素类药物为低。物为低。该品该品0 0、75mg75mg得抗炎活性相当于得抗炎活性相当于5mg5mg泼尼松。泼尼松。氢化可得松氢化可得松 HydrocortisoneHydrocortisone别名别名:皮质醇皮质醇;氢可得松氢可得松;氢化肾上腺皮质激素氢化肾上腺皮质激素;氢化氢化泼尼松龙泼尼松龙;肾上腺皮质功能减退得替代治疗及先天性肾上腺皮质功能减退得替代治疗及先天性肾上腺皮质功能增生症得治疗肾上腺皮质功能增生症得治疗,也可用于类风湿也可用于类风湿性关节炎、风湿性发热、痛风、支气管哮喘、性关节炎、风湿性发热、痛风、支气管哮喘、自身免疫性疾病自身免疫性疾病,并可用于严重感染和抗休克治并可用于严重感染和抗休克治疗等。疗等。甲强龙甲强龙 MethylprednisoloneMethylprednisolone别名别名:丁二酸钠丁二酸钠-6-6甲强得松龙甲强得松龙;琥珀甲强龙琥珀甲强龙;甲泼尼甲泼尼龙龙;甲氢泼尼松琥珀酸钠甲氢泼尼松琥珀酸钠 主要用于器官移植排异反应、免疫综合征主要用于器官移植排异反应、免疫综合征,(抑制免疫作用抑制免疫作用),),亦可用于急性肾上腺皮质功能亦可用于急性肾上腺皮质功能不全、手术休克等。不全、手术休克等。氢可氢可强得松强得松 甲强龙甲强龙地米地米分类分类短效短效中效中效中效中效长效长效等效剂量等效剂量(mg)(mg)20205 54 40 0、7575抗炎强度抗炎强度 1 14 45 52525GRGR亲和力亲和力 1001005 511901190540540盐皮质作用盐皮质作用2+2+1 1+0 00 0血浆半衰期血浆半衰期(m)(m)9060180200生物半衰期生物半衰期(h)(h)8-1212-3612-3636-72HPAHPA抑制抑制(d)(d)1、25-1、51、25-1、51、25-1、52、75轴抑制强度轴抑制强度 14550CBGCBG结合结合10061100甲强龙就是最适于冲击治疗得甲强龙就是最适于冲击治疗得GCGCnHPAHPA轴抑制作用弱轴抑制作用弱;n水溶性强水溶性强,能达到血浆高浓度能达到血浆高浓度,快速控制症状快速控制症状;n生物半衰期短生物半衰期短,无药物蓄积无药物蓄积;n盐皮质激素作用弱盐皮质激素作用弱,安全性好。安全性好。GCGC治疗绝对禁忌症治疗绝对禁忌症1 1、既往病史中或已知有对激素治疗严重过敏反既往病史中或已知有对激素治疗严重过敏反应应;2 2、全身性霉菌感染、全身性霉菌感染;3 3、水痘。、水痘。GCGC治疗相对禁忌症治疗相对禁忌症糖尿病糖尿病 结核结核 消化性溃疡消化性溃疡肾上腺皮质功能亢进肾上腺皮质功能亢进不能控制得高血压不能控制得高血压 严重精神病和严重精神病和EP EP 心功能不全心功能不全 银屑病银屑病 妊娠妊娠不良反应不良反应长期大剂量应用引起得不良反应长期大剂量应用引起得不良反应 医源性肾上腺皮质功能亢进医源性肾上腺皮质功能亢进 消化系统并发症消化系统并发症 诱发或加重感染诱发或加重感染 诱发感染诱发感染,体内潜在病灶扩散体内潜在病灶扩散,如如TB TB 心血管系统并发症心血管系统并发症 骨质疏松、肌肉萎缩、伤口愈合迟缓等骨质疏松、肌肉萎缩、伤口愈合迟缓等 癫痫或精神病史者禁用或慎用癫痫或精神病史者禁用或慎用影响副作用得频度和强度得因素影响副作用得频度和强度得因素 GCGC得种类得种类 GC GC得剂量得剂量 治疗时限治疗时限 每天使用得频度每天使用得频度GCGC副作用得预防副作用得预防 1 1 监测血糖。监测血糖。2 2 低盐、低脂、低糖、高蛋白饮食。低盐、低脂、低糖、高蛋白饮食。3 3 补充维生素补充维生素D D、钙、钾、钙、钾,同化激素。同化激素。4(4(她汀类她汀类)降脂药。降脂药。5 5 微循环改善剂。微循环改善剂。6 6 尽可能低剂量尽可能低剂量,中效中效,8,8AmAm服。服。7 7 避免促胃酸分泌和损伤胃粘膜药物。避免促胃酸分泌和损伤胃粘膜药物。GCGC疗效差异得原因疗效差异得原因 1 1 疾病得种类疾病得种类:MGMG佳佳,MSMS次次,GBSGBS差差 2 2 疾病得分型疾病得分型:如如MSMS之之R-RR-R型佳型佳,P-PP-P型差型差 3 3 疾病得病程疾病得病程:初次、早治佳初次、早治佳,复发、晚治差。复发、晚治差。4 4 患者患者GRGR得类型。得类型。5 5 合并症或并发症。合并症或并发症。6 6 GCGC不敏感综合征。不敏感综合征。神经系统疾病得激素治疗神经系统疾病得激素治疗 1 1 AIDP 血浆交换血浆交换 早期早期(发病后发病后2 2周内周内)应用血浆交换可缩短恢应用血浆交换可缩短恢复时间复时间,10%,10%患者病情减轻后又加重。患者病情减轻后又加重。大剂量免疫球蛋白大剂量免疫球蛋白(IVIG)IVIG)常用剂量常用剂量0 0、4/4/kg/d,kg/d,连用连用5 5天。停用天。停用IVIG IVIG 后易复发。后易复发。激素激素:无效无效 n糖皮质激素糖皮质激素强得松强得松:60-100:60-100 mg/d,mg/d,应用应用2-42-4周后或周后或临床开始好转逐渐减量临床开始好转逐渐减量,直至停药。治疗直至停药。治疗到到7 7周才有明显疗效。周才有明显疗效。95%95%患者治疗有效患者治疗有效,70%,70%患者停药后复发。患者停药后复发。甲基强得松龙甲基强得松龙:1:1g/d,g/d,静滴静滴5 5天天;然后间断然后间断性静滴每周或每月一次性静滴每周或每月一次,每次每次1 1g g。2 CIDPn大剂量免疫球蛋白大剂量免疫球蛋白(IVIG)IVIG剂剂量量为为0、4g/d,每每周周1-2次次,连连用用8周周以以上上。可可使使病病情情迅迅速速稳稳定定及及改改善善,但但易易复复发发。80%患患者者有有效效。缺缺点点为为费费用用高高,可可能发生得严重并发症。能发生得严重并发症。n血浆交换血浆交换 疗效与大剂量免疫球蛋白相似疗效与大剂量免疫球蛋白相似。n硫唑嘌呤硫唑嘌呤 剂量为剂量为2-3 mg/kg/d。与激素合用可加速激与激素合用可加速激素得减量。素得减量。n环孢菌素环孢菌素A 5 mg/kg/d,分分两两次次口口服服,然然后后减减量量到到最最小小有有效量。效量。n氨甲喋呤氨甲喋呤 剂量为剂量为7、5-25 mg 周末口服。周末口服。n环磷酰胺环磷酰胺 剂量为剂量为3-5 mg/kg/d,每月冲击治疗每月冲击治疗6天。天。3 MS糖皮质激素糖皮质激素(具有循证医学证据得治疗药物具有循证医学证据得治疗药物):):激激素治疗得原则为大剂量素治疗得原则为大剂量,短疗程短疗程,不主张小剂量长不主张小剂量长时间应用激素。适用于时间应用激素。适用于MSMS得糖皮质激素为甲基得糖皮质激素为甲基泼尼松龙。泼尼松龙。中国多发性硬化及相关中枢神经系中国多发性硬化及相关中枢神经系 统脱髓鞘疾病得诊断和治疗专家共识统脱髓鞘疾病得诊断和治疗专家共识激素治疗得方法激素治疗得方法:常规用法为从常规用法为从1g/d1g/d开始开始,静脉滴注静脉滴注34h34h,共共3d3d;然后剂量减半并改用口服然后剂量减半并改用口服,每每3 3天减半量天减半量,每个剂量每个剂量用用3d3d,直至减完直至减完,一般一般28d28d减完。减完。另外一种情况就是另外一种情况就是:如果第如果第1 1次大剂量次大剂量3d3d甚至甚至5d5d后后缓解仍不满意。那么过缓解仍不满意。那么过3d3d或或5d5d后可以再用后可以再用1 1次次1g/d1g/d,用用3d5d3d5d。对于急性脱髓鞘得对于急性脱髓鞘得MSMS患者可以静脉给予甲泼尼龙患者可以静脉给予甲泼尼龙3 3至至5 5天天治疗治疗(A A)。对于神经功能缺损严重且对激素治疗反应不佳得对于神经功能缺损严重且对激素治疗反应不佳得患者可以考虑在发病后得患者可以考虑在发病后得2-32-3周内给予持续周内给予持续5 5到到7 7天天得血浆置换治疗得血浆置换治疗(C C)。Multiple Sclerosis Practice Guidelines 2012-2013 甲泼尼龙甲泼尼龙:显效比较快显效比较快,作用较持久作用较持久,对于促进急性期发作得恢复对于促进急性期发作得恢复优于促肾上腺皮质激素和其她糖皮质激素优于促肾上腺皮质激素和其她糖皮质激素,可作为首选可作为首选药物。药物。用法用法:5001 000 mg/d5001 000 mg/d,静脉注射静脉注射3535天天,以后每以后每3-53-5天减天减半量半量,直至直至60 mg60 mg时改用泼尼松口服时改用泼尼松口服,并根据病情逐渐减并根据病情逐渐减量量,直至停用。直至停用。也可以用甲泼尼龙冲击疗法也可以用甲泼尼龙冲击疗法:500l 000 m/d500l 000 m/d,静脉注射静脉注射3-3-5 5天天,以后每日服泼尼松以后每日服泼尼松60 mg60 mg,在在2424周内减量直至周内减量直至停用。停用。糖皮质激素类药物临床应用指导原则糖皮质激素类药物临床应用指导原则激素治疗有效率较高激素治疗有效率较高,对对MSMS急性期得有效率大概在急性期得有效率大概在80%80%左左右。一般来说右。一般来说,急性发作明显时用激素效果较好急性发作明显时用激素效果较好,发作不明发作不明显效果反而不明显。显效果反而不明显。激素得起效时间一般激素得起效时间一般2472h2472h,通常通常24h24h可见效可见效,患者用药后患者用药后很快感到好转很快感到好转,诱发电位和诱发电位和MRIMRI也能看到不同程度得好转。也能看到不同程度得好转。因此因此,对激素得短期疗效基本认可对激素得短期疗效基本认可,但对于她得长期疗效但对于她得长期疗效,尚尚无肯定结论无肯定结论,但副反应仍就是增多但副反应仍就是增多,因此一般不主张对因此一般不主张对MSMS患患者长期应用激素。者长期应用激素。4 NMO NMO NMO所致得功能障碍与每次发作有关所致得功能障碍与每次发作有关,所以每次复发所以每次复发均需要尽快采用大剂量糖皮质激素均需要尽快采用大剂量糖皮质激素(以下简称激素以下简称激素)治疗治疗,然然后缓慢减量。但部分后缓慢减量。但部分NMONMO患者对大剂量激治疗无效或疗患者对大剂量激治疗无效或疗效有限。在考虑升级治疗前可再次给予效有限。在考虑升级治疗前可再次给予1 1个疗程尝试。个疗程尝试。推荐得一线疗法推荐得一线疗法:甲泼尼松龙甲泼尼松龙1000 mg1000 mgd d。连续静脉注射。连续静脉注射,共共3 35 d5 d,然后然后口服泼尼松减量。在激素无效得患者尽早采取血浆置换作口服泼尼松减量。在激素无效得患者尽早采取血浆置换作为升级疗法。为升级疗法。欧洲神经病学联盟关于视神经脊髓炎诊治得指南欧洲神经病学联盟关于视神经脊髓炎诊治得指南 EFNS guidelines on diagnosis and management of EFNS guidelines on diagnosis and management of neuromyelitis optica neuromyelitis optica 2010 20105 ADEM IV MP1000mg/dIV MP1000mg/d,3-5d,3-5d,MP48-60mg/d MP48-60mg/d口服口服,12,12天后渐减。天后渐减。不理想可加化疗药。不理想可加化疗药。6 MG 1 1)首选胸腺切除首选胸腺切除 2 2)肾上腺皮质激素冲击疗法肾上腺皮质激素冲击疗法:适用于住院危重病例适用于住院危重病例,甲强龙甲强龙500-1000mg/d500-1000mg/d,3-5d3-5d。3)3)中剂量冲击、小剂每维持疗法中剂量冲击、小剂每维持疗法:稳定完全缓解稳定完全缓解1 12 2年以上者原则上逐渐停用泼尼松。不良反应年以上者原则上逐渐停用泼尼松。不良反应:糖尿病、胃糖尿病、胃穿孔、胃出血、高血压等。有研究证实穿孔、胃出血、高血压等。有研究证实,肾上腺皮质激素就肾上腺皮质激素就是胸腺细胞凋亡得诱导剂是胸腺细胞凋亡得诱导剂,能在体内、体外诱导胸腺细胞凋能在体内、体外诱导胸腺细胞凋亡。亡。7 Lambert-Eaton Syndrome 症状较重者除治疗原发肿瘤、症状较重者除治疗原发肿瘤、ACEIACEI和促释放药和促释放药(盐酸胍盐酸胍,氨基吡啶氨基吡啶)外外,应给予应给予GC(MP80mg/d)GC(MP80mg/d)和血浆置换治疗等和血浆置换治疗等,患者患者症状可有一定缓解。症状可有一定缓解。8 Takayasu 大动脉炎得内科治疗以糖皮质激素为主大动脉炎得内科治疗以糖皮质激素为主,其疗效与开始治其疗效与开始治疗得时机有关。糖皮质激素可以有效地降低血沉及减轻炎疗得时机有关。糖皮质激素可以有效地降低血沉及减轻炎症反应。约半数得患者通过糖皮质激素治疗获益。症反应。约半数得患者通过糖皮质激素治疗获益。MP48mg/d,MP48mg/d,6-86-8周后逐渐减量。周后逐渐减量。