医务人员职业暴露预防与控制.ppt

2021/10/101卫生部关于印发卫生部关于印发医务人员艾滋病病毒职业暴露防护工作指导原则（试行）医务人员艾滋病病毒职业暴露防护工作指导原则（试行）的通知的通知中华人民共和国国家卫生和计划生育委员会2004-06-07卫医发2004108号各省、自治区、直辖市卫生厅局，新疆生产建设兵团卫生局：为维护医务人员的职业安全，有效预防和控制医务人员在工作中发生职业暴露感染艾滋病病毒，我部组织有关专家，在调查研究的基础上制定了医务人员艾滋病病毒职业暴露防护工作指导原则（试行）（以下简称指导原则）。现印发给你们，请遵照执行，并提出以下要求：一、各级卫生行政部门和医疗卫生机构应当重视医务人员的艾滋病病毒职业暴露问题，切实按照本指导原则的规定加强医务人员艾滋病病毒职业暴露的防护工作，保障医务人员的职业安全。二、加强预防和控制艾滋病病毒职业暴露知识的培训。医疗卫生机构，特别是承担艾滋病病人诊疗工作的机构，必须认真贯彻和组织医务人员、其他职工学习本指导原则，医务人员和其他职工应当接受相应培训，正确掌握预防和控制艾滋病病毒职业暴露的防护技术。三、医疗卫生机构应当根据本指导原则制定有关预防和控制艾滋病病毒职业暴露的工作制度，并为医务人员提供合格的防护物品。四、各省、自治区、直辖市卫生行政部门根据本地区实际情况，合理规划和设置抗艾滋病病毒药物储备库，保证药品在规定的时间和可及的距离内提供使用。二四年四月六日2021/10/102关于发布关于发布血源性病原体职业接触防护导则血源性病原体职业接触防护导则国家职业卫生标准的通告（卫国家职业卫生标准的通告（卫通通20094号）号）中华人民共和国国家卫生和计划生育委员会2009-03-05中中华华人人民民共共和和国国卫卫生生部部通通告告卫通20094号现发布推荐性国家职业卫生标准血源性病原体职业接触防护导则。其编号和名称如下：GBZ/T213-2008血源性病原体职业接触防护导则本标准于2009年9月1日起实施。特此通告。二九年三月二日2021/10/103本次培训主要内容本次培训主要内容医务人员面临的职业风险医务人员面临的职业风险标准预防与基于传播途径的隔离防护标准预防与基于传播途径的隔离防护锐器伤危险因素锐器伤危险因素血源性职业暴露防护措施血源性职业暴露防护措施2021/10/104医务人员面临的职业风险医务人员面临的职业风险2011年底，我国存活年底，我国存活HIV感染者和艾滋感染者和艾滋病病患者约患者约78万人。万人。2011年当年新发年当年新发HIV感染者感染者4.8万人。万人。社会上艾滋病感染者和患者逐年增社会上艾滋病感染者和患者逐年增加，因职业直接接触加，因职业直接接触HIV感染者及感染者及其体液的医务人员数量呈逐年其体液的医务人员数量呈逐年上升趋势。上升趋势。2021/10/105医务人员面临的职业风险医务人员面临的职业风险据美国据美国CDCCDC估计：美国每年至少发生估计：美国每年至少发生38.538.5万次万次意外针刺伤。意外针刺伤。我国卫生部我国卫生部20112011年调查显示：平均锐器年调查显示：平均锐器 伤发生率为伤发生率为145.7145.7例（百床例（百床.年）。年）。远高于美国远高于美国20032003年报告的年报告的 3030例（百床例（百床.年）。年）。2021/10/106HBV、HCV和和HIV感染后可以感染后可以多年为无症状携带状态多年为无症状携带状态不要认为只有在血液中检不要认为只有在血液中检测到病原体的个体才具有测到病原体的个体才具有传染性。很可能，传染性。很可能，一个被一个被感染的人看上去和健康人感染的人看上去和健康人一样。一样。10-15%AIDS明确诊断明确诊断85-90%HIV感染者未被感染者未被诊断诊断（表现轻微甚至症状（表现轻微甚至症状全无，但已具有传染性，全无，但已具有传染性，可以通过血液或其他体液可以通过血液或其他体液传播病毒）。传播病毒）。2021/10/107 标准预防（标准预防（Standard Standard PrecautionsPrecautions）由于由于“普遍预防普遍预防”和和“体内物质隔离法体内物质隔离法”不能预防经飞沫传播性疾病，而且不能预防经飞沫传播性疾病，而且“普遍预普遍预防防”也不能防止非血源性传播疾病。也不能防止非血源性传播疾病。19961996年年1 1月，美国医院感染控制行动指导委员月，美国医院感染控制行动指导委员会推出标准预防，会推出标准预防，标准预防着重强调了医务标准预防着重强调了医务人员医院感染的职业防护。人员医院感染的职业防护。目的在于尽最大目的在于尽最大可能来降低医务人员与病人之间、病人与病可能来降低医务人员与病人之间、病人与病人之间微生物传播的危险性人之间微生物传播的危险性 ,起到了起到了双向防双向防护护的作用。的作用。2021/10/108 SHEASHEA（美国医疗保健流行病学协会）（美国医疗保健流行病学协会）所有患者的血液与可能含有血液的体液成分所有患者的血液与可能含有血液的体液成分（如脑脊液、腹水、羊水、胸水、关节腔滑液、（如脑脊液、腹水、羊水、胸水、关节腔滑液、心包积液、精液、阴道分泌物以及其他血液污心包积液、精液、阴道分泌物以及其他血液污染的体液成分）均应被视为血源性病原体潜在染的体液成分）均应被视为血源性病原体潜在的传染源；的传染源；所有医务工作者均应遵守所有医务工作者均应遵守标准预防标准预防的规范；的规范；强调采用合理的感染控制措施，尽可能减少医强调采用合理的感染控制措施，尽可能减少医务人员以及患者暴露于血液等标本的几率；尽务人员以及患者暴露于血液等标本的几率；尽可能避免医患之间的血液传递。可能避免医患之间的血液传递。2021/10/109SHEASHEA建议建议医疗机构应确保医学生以及接受培训人员充分了医疗机构应确保医学生以及接受培训人员充分了解临床处置患者相关血源性感染的风险，（解临床处置患者相关血源性感染的风险，（A-A-IIIIII）。）。除非存在相关禁忌症，所有除非存在相关禁忌症，所有可能暴露于血液标本可能暴露于血液标本的卫生工作者都应接受乙肝疫苗接种的卫生工作者都应接受乙肝疫苗接种（A-IA-I）。）。所有卫生工作者都应明确其所有卫生工作者都应明确其HBVHBV感染情况；完成感染情况；完成HBVHBV疫苗接种后疫苗接种后1 16 6个月应检测抗个月应检测抗HBsHBs抗体情况抗体情况（A-IIIA-III）。）。自自19821982年疫苗问世，年疫苗问世，USAUSA的乙肝职业暴露降低的乙肝职业暴露降低了了95%95%！2021/10/1010标准预防的三个基本概念标准预防的三个基本概念隔离对象：将所有病人血液、体液、分泌物、排隔离对象：将所有病人血液、体液、分泌物、排泄物视为有传染性，需要泄物视为有传染性，需要隔离预防隔离预防。（也（也包括患包括患者破损的皮肤、黏膜）者破损的皮肤、黏膜）防护：防护：强调防止疾病从患者传染至医务人员，也强调防止疾病从患者传染至医务人员，也强调防止疾病从医务人员传染至患者和从患者传强调防止疾病从医务人员传染至患者和从患者传至医务人员再传至患者的至医务人员再传至患者的双向防护双向防护。（防止疾病防止疾病双向传播）双向传播）降低医务人员与患者、患者与患者之间交叉感染降低医务人员与患者、患者与患者之间交叉感染的危险性。的危险性。（切断传播途径）（切断传播途径）2021/10/1011标准预防的主要措施标准预防的主要措施接触患者的接触患者的血液、体液、分泌物、排泄物及其污染的物品后，不血液、体液、分泌物、排泄物及其污染的物品后，不论是否戴手套，均应立即论是否戴手套，均应立即洗手洗手。接触接触患者的患者的血液、体液、分泌物、排泄物及破损的黏膜和皮肤前血液、体液、分泌物、排泄物及破损的黏膜和皮肤前均应戴均应戴手套手套。有可能发生患者血液、体液、分泌物等物质喷溅时，应有可能发生患者血液、体液、分泌物等物质喷溅时，应戴口罩、戴口罩、防护眼镜或者面罩及穿隔离衣或防护衣防护眼镜或者面罩及穿隔离衣或防护衣。污染的物品及时处理，避免接触患者的皮肤与黏膜，以防污染其污染的物品及时处理，避免接触患者的皮肤与黏膜，以防污染其它物品。它物品。小心处置锐器和针头，小心处置锐器和针头，避免针刺伤避免针刺伤。被污染的医疗用品和仪器设备应及时处理，以防止病原微生物在被污染的医疗用品和仪器设备应及时处理，以防止病原微生物在医务人员、患者、探视者与环境之间传播。医务人员、患者、探视者与环境之间传播。进行各项医疗操作、清洁及环境表面消毒时，应严格遵守各项操进行各项医疗操作、清洁及环境表面消毒时，应严格遵守各项操作规程。作规程。2021/10/1012标标准准预预防防措措施施2021/10/1013标准预防之手卫生标准预防之手卫生洗手或使用速干手消毒剂的指征：洗手或使用速干手消毒剂的指征：1 1、直接接触每个患者、直接接触每个患者前后前后，从同一患者身体的污染部位，从同一患者身体的污染部位移动到清洁部位时。移动到清洁部位时。2 2、接触患者黏膜、破损皮肤或伤口前后，接触患者的、接触患者黏膜、破损皮肤或伤口前后，接触患者的血液、体液、分泌物、排泄物、伤口敷料等之后。血液、体液、分泌物、排泄物、伤口敷料等之后。3 3、穿脱隔离衣前后，摘手套后。、穿脱隔离衣前后，摘手套后。4 4、进行无菌操作、处理清洁、无菌物品之前。、进行无菌操作、处理清洁、无菌物品之前。5 5、接触患者周围环境及物品后。、接触患者周围环境及物品后。两前三后两前三后2021/10/1014标准预防之手卫生标准预防之手卫生洗手与卫生手消毒洗手与卫生手消毒应遵循以下原则：应遵循以下原则：当手部有血液或其他体液等肉眼可见的污染时，应用肥皂(皂液)和流动水洗手。手部没有肉眼可见污染时，宜使用速干手消毒剂消毒双手代替洗手。2021/10/1015标准预防之手卫生标准预防之手卫生“先洗手，后卫生手消毒先洗手，后卫生手消毒”的指征的指征接触患者的血液、体液和分泌物以及被传染性致病微生物污染的物品后。直接为传染病患者进行检查、治疗、护理或处理传染患者污物之后。2021/10/10162021/10/1017标准预防之个人防护用品标准预防之个人防护用品n 防护帽防护帽n 防护服防护服n 口罩口罩/N-95口口罩罩n 手套手套n 护目镜护目镜/面罩面罩n 鞋套鞋套/防水鞋防水鞋 保护医务人员避免接触感染性因子的各种屏障用品！保护医务人员避免接触感染性因子的各种屏障用品！2021/10/1018个人防护用品的使用个人防护用品的使用-口罩口罩应根据不同的操作要求选用不同种类的口罩：应根据不同的操作要求选用不同种类的口罩：一般诊疗活动，可佩戴纱布口罩或外科口罩纱布口罩或外科口罩;手术室工作或护理免疫功能低下患者、进行体腔穿刺等操作时应戴外科口罩外科口罩，接触经空气传播或近距离接触经飞沫传播的呼吸道传染病患者时，应戴医用防护口罩防护口罩。纱布口罩保持清洁，每天更换纱布口罩保持清洁，每天更换,清洁与清洁与消毒，遇污染时及时更换；医用防护口消毒，遇污染时及时更换；医用防护口罩罩6 6 8 8小时更换，遇污染或潮湿，应及小时更换，遇污染或潮湿，应及时更换；一次性口罩应一次性使用。时更换；一次性口罩应一次性使用。2021/10/1019 如何正确选择如何正确选择口罩口罩？医用防护口罩（医用防护口罩（N95N95口罩）：能阻止经空气传播的直径口罩）：能阻止经空气传播的直径 5m 5m 5m 5m 感染因子或近距离感染因子或近距离 1m)5m)(5m)，在空气中短距离，在空气中短距离(l m(l m 内内)移动到易感人群的口、移动到易感人群的口、鼻黏膜或眼结膜等导致的传播。鼻黏膜或眼结膜等导致的传播。飞沫传播的隔离与预防：接触经飞沫传播的疾病，如百日咳、白喉、流行性感冒、病毒性飞沫传播的隔离与预防：接触经飞沫传播的疾病，如百日咳、白喉、流行性感冒、病毒性腮腺炎、流行性闹脊髓膜炎等，在标准预防的基础上，还应采用飞沫传播的隔离预防。腮腺炎、流行性闹脊髓膜炎等，在标准预防的基础上，还应采用飞沫传播的隔离预防。患者的隔离：患者的隔离：1 1、应减少转运；当需要转运使，医务人员应注意防护。、应减少转运；当需要转运使，医务人员应注意防护。2 2、患者病情容许时，应戴外科口罩，并定期更换。应限制患者的活动范围。、患者病情容许时，应戴外科口罩，并定期更换。应限制患者的活动范围。3 3、加强通风或进行空气的消毒。、加强通风或进行空气的消毒。医务人员的防护医务人员的防护1 1、应严格按照区域流程，在不同的区域，穿戴不同的防护用品，离开时按要求摘脱，并、应严格按照区域流程，在不同的区域，穿戴不同的防护用品，离开时按要求摘脱，并正确处理使用后物品。正确处理使用后物品。2 2、与患者近距离（、与患者近距离（1m1m以内）接触，应戴帽子、医用防护口罩；进行可能产生喷以内）接触，应戴帽子、医用防护口罩；进行可能产生喷溅的诊疗操作时，应戴护目镜或防护面罩，穿防护服；当接触患者及其血液、溅的诊疗操作时，应戴护目镜或防护面罩，穿防护服；当接触患者及其血液、体液、分泌物、排泄物等物质时应戴手套体液、分泌物、排泄物等物质时应戴手套（百日咳、白喉、流行性感冒、病毒性腮腺炎、流行性脑脊髓膜炎）（百日咳、白喉、流行性感冒、病毒性腮腺炎、流行性脑脊髓膜炎）飞沫传播隔离病室的标识：粉色飞沫传播隔离病室的标识：粉色 2021/10/1031 飞沫隔离飞沫隔离 直接接触传染直接接触传染l感染性飞沫（感染性飞沫（droplet，直径直径 5 m 5 m）l离飞沫产生者离飞沫产生者1m1m以内的人可能会暴露到感染性飞沫以内的人可能会暴露到感染性飞沫 l流感病毒、鼻病毒、腺病毒及呼吸道融合病毒流感病毒、鼻病毒、腺病毒及呼吸道融合病毒 病毒性腮腺炎、流行性脑脊髓膜炎等病毒性腮腺炎、流行性脑脊髓膜炎等措施：措施：措施：措施：咳嗽卫生（咳嗽卫生（cough hygiene)cough hygiene)外科口罩外科口罩 社交距离。社交距离。2021/10/10322021/10/1033 接触传播（接触传播（contact contact transmissiontransmission）病原体通过手、媒介物直接或间接接触导致的传播。病原体通过手、媒介物直接或间接接触导致的传播。接触隔离患者的血液、体液、分泌物、排泄物等物质时，应接触隔离患者的血液、体液、分泌物、排泄物等物质时，应戴手套；离开隔离病室前，接触污染物品后应摘除手套，洗手戴手套；离开隔离病室前，接触污染物品后应摘除手套，洗手和和/或手消毒。手上有伤口时应戴双层手套。或手消毒。手上有伤口时应戴双层手套。进入隔离病室，从事可能污染工作服的操作时，应穿隔离衣；进入隔离病室，从事可能污染工作服的操作时，应穿隔离衣；离开病室前，脱下隔离衣，按要求悬挂，每天更换清洗与消毒离开病室前，脱下隔离衣，按要求悬挂，每天更换清洗与消毒;或使用一次性隔离衣，用后按医疗废物管理要求进行处置。或使用一次性隔离衣，用后按医疗废物管理要求进行处置。接触甲类传染病应按要求穿脱防护服，离开病室前，脱去防护接触甲类传染病应按要求穿脱防护服，离开病室前，脱去防护服，防护服按医疗废物管理要求进行处置。服，防护服按医疗废物管理要求进行处置。接触传播隔离病室的标识：蓝色接触传播隔离病室的标识：蓝色 2021/10/1034 接触隔离接触隔离 目的：目的：目的：目的：减少通过直接或间接接触传播的微生物。减少通过直接或间接接触传播的微生物。措施措施措施措施：有条件病人住单间或同病种住一间；工作人员有条件病人住单间或同病种住一间；工作人员应戴手套，接触时穿隔离衣、接触前后或离开病房应戴手套，接触时穿隔离衣、接触前后或离开病房时洗手；限制病人户外活动；适当的环境和器械清时洗手；限制病人户外活动；适当的环境和器械清洁、消毒和灭菌。洁、消毒和灭菌。适用于适用于适用于适用于：肠道感染肠道感染,多重耐药菌感染多重耐药菌感染,皮肤感染等。皮肤感染等。2021/10/10352021/10/1036医务人员职业危害之锐器损伤医务人员职业危害之锐器损伤2021/10/1037职业暴露的类型职业暴露的类型医疗锐器伤：医疗锐器伤：注射器针头、头皮针、套管针、缝合针、血糖针、手术刀粘膜暴露：粘膜暴露：眼睛、伤口、粘膜2021/10/1038血源性病原体血源性病原体指存在于血液和某些体液中的能引起人体疾病指存在于血液和某些体液中的能引起人体疾病的病原微生物。的病原微生物。乙型肝炎病毒（乙型肝炎病毒（HBVHBV）丙型肝炎病毒（丙型肝炎病毒（HCVHCV）艾滋病病毒（艾滋病病毒（HIVHIV）等。）等。2021/10/1039 医务人员职业危害医务人员职业危害-锐器伤锐器伤所有诊疗过程均具有潜在危险性，其中以锐器误伤最所有诊疗过程均具有潜在危险性，其中以锐器误伤最为常见为常见针刺伤针刺伤 刀割伤刀割伤 其它锐器其它锐器所有医务人员均存在感染性疾病传播的潜在危险所有医务人员均存在感染性疾病传播的潜在危险(针刺：健康的医务人员患传染病针刺：健康的医务人员患传染病808090%90%是由针刺伤所是由针刺伤所致，被刺伤的医务人员中护士占致，被刺伤的医务人员中护士占80%80%。切割：手术中传递剪刀及刀片切割：手术中传递剪刀及刀片 直接接触直接接触)2021/10/1040 职业暴露后致病危险性相关因素职业暴露后致病危险性相关因素刺伤深度刺伤深度深度刺伤引起感染几率大于浅度刺伤深度刺伤引起感染几率大于浅度刺伤不同器械和被污染液体的量不同器械和被污染液体的量中空针头沾染的血量大引起感染几率大于缝针中空针头沾染的血量大引起感染几率大于缝针和刀和刀接触路径接触路径针刺感染大于粘膜接触针刺感染大于粘膜接触时间长短时间长短被与病人刚接触后的锐器刺伤引起的感染几率被与病人刚接触后的锐器刺伤引起的感染几率大于放置数小时后锐器大于放置数小时后锐器2021/10/1041 医务人员相关因素医务人员相关因素健康状态健康状态医务人员健康状态决定接触后造成感染的几率医务人员健康状态决定接触后造成感染的几率接触的频率接触的频率接触频率高的人感染几率大接触频率高的人感染几率大安全措施安全措施采用安全措施和正确方式采用安全措施和正确方式自我保护自我保护接触感染后的快速自我保护措施实施接触感染后的快速自我保护措施实施2021/10/1042职业暴露感染经血液传播疾病的特职业暴露感染经血液传播疾病的特点点1、需要的血量非常少：需要的血量非常少：如感染乙肝只需如感染乙肝只需0.40.4毫微升毫微升2 2、感染经血液传播的疾病的途径：、感染经血液传播的疾病的途径：皮肤刺伤、皮肤接触、粘膜接触皮肤刺伤、皮肤接触、粘膜接触3 3、发生暴露后感染的几率：、发生暴露后感染的几率：HBV 6-30%HBV 6-30%，HCV 3-10%HCV 3-10%，HIV 0.2-0.5%HIV 0.2-0.5%4 4、国外研究证实：、国外研究证实：HBVHBV感染率高于感染率高于HIVHIV感染率感染率5555倍，高于倍，高于HCV38HCV38倍倍 5 5、医务人员感染、医务人员感染HBVHBV是普通老百姓的是普通老百姓的5-65-6倍。倍。2021/10/1043锐器伤案例锐器伤案例美国锐器伤发生率：每年美国锐器伤发生率：每年384384，000000手术室：手术室：128128，000000（占全部的（占全部的1/31/3）缝合针伤占缝合针伤占51%51%手术刀片伤占手术刀片伤占14%14%WHOWHO估计，全球每年估计，全球每年1212亿次注射量，其中亿次注射量，其中10%10%为为免疫接种，免疫接种，90%90%为治疗性注射为治疗性注射我国数据，工作我国数据，工作3 3年以内的医院新职工（医生年以内的医院新职工（医生和护士）锐器伤发生率高达和护士）锐器伤发生率高达95.6695.66，而锐器，而锐器伤后报告者仅占伤后报告者仅占7.677.67。2021/10/1044锐器伤案例锐器伤案例某院一位年轻外科医生，做手术时不幸被手术刀片某院一位年轻外科医生，做手术时不幸被手术刀片划伤食指，几年后体检发现划伤食指，几年后体检发现“大三阳大三阳”；某院医生给一丙肝患者进行血气分析，不慎被沾有某院医生给一丙肝患者进行血气分析，不慎被沾有病人血液的针头刺伤，第三个月出现肝炎症状，感病人血液的针头刺伤，第三个月出现肝炎症状，感染了丙肝病毒；染了丙肝病毒；某院妇产科主任因全身发黄、乏力等去查体，结果某院妇产科主任因全身发黄、乏力等去查体，结果是大三阳且转氨酶高达是大三阳且转氨酶高达13001300多，诊断暴发性肝炎。多，诊断暴发性肝炎。事后回忆，发病前曾为一大三阳病妇手术时，被针事后回忆，发病前曾为一大三阳病妇手术时，被针刺伤过，当时未在意，没做任何处理！刺伤过，当时未在意，没做任何处理！2021/10/1045锐器伤发生后经济成本核算锐器伤发生后经济成本核算按国际标准计算模式，费用包括：按国际标准计算模式，费用包括：检验费用（暴露源、暴露者）检验费用（暴露源、暴露者）预防治疗费用预防治疗费用 免疫接种费用免疫接种费用 误工减产费用误工减产费用 心理咨询费用心理咨询费用 相关工作人员的劳动成本相关工作人员的劳动成本 感染后的治疗生活成本感染后的治疗生活成本 诉讼费用诉讼费用中国每发生一例艾滋病职业暴露，医院的成本将是中国每发生一例艾滋病职业暴露，医院的成本将是4-84-8万元不等！万元不等！如果发生艾滋病感染，其治疗成本及诉讼成本将无法估量！如果发生艾滋病感染，其治疗成本及诉讼成本将无法估量！在美国治疗成本是在美国治疗成本是8-378-37万美元不等！万美元不等！2021/10/1046与锐器伤、针刺伤相关的操作与锐器伤、针刺伤相关的操作将用过的锐器或注射器进行分离、浸泡和清将用过的锐器或注射器进行分离、浸泡和清洗时洗时将针套套回针头时将针套套回针头时将血液或体液从一个容器转到另一个容器时将血液或体液从一个容器转到另一个容器时将针头遗弃在不耐刺的容器中将针头遗弃在不耐刺的容器中用注射器后未及时处理针头用注射器后未及时处理针头2021/10/1047锐器伤、针刺伤发生的时间锐器伤、针刺伤发生的时间使用前使用前使用中使用中使用后，丢弃前使用后，丢弃前丢弃中丢弃中不合适的废物处置不合适的废物处置2021/10/1048使用前损伤使用前损伤非感染危险非感染危险 例如：抽完药物重新盖帽的针尖例如：抽完药物重新盖帽的针尖 预防预防单手重新盖帽技术单手重新盖帽技术应用重新盖帽装置应用重新盖帽装置2021/10/1049使用中损伤原因使用中损伤原因构成感染的危险构成感染的危险抽血或注射后，拔除针头抽血或注射后，拔除针头静脉注射后，拔除带翼针头静脉注射后，拔除带翼针头穿刺中，拔除导管芯穿刺中，拔除导管芯转移血样到试管转移血样到试管断开与针尖连接的静脉管路断开与针尖连接的静脉管路手术中传递刀片手术中传递刀片缝合中缝合中2021/10/1050使用后、丢弃前损伤使用后、丢弃前损伤构成感染的危险构成感染的危险使用后重新盖帽使用后重新盖帽抽血或注射后从注射器上移去未盖帽的针头抽血或注射后从注射器上移去未盖帽的针头运输使用过的静脉输液器和未盖帽的注射器运输使用过的静脉输液器和未盖帽的注射器放置在床边的桌子、小车或托盘中的针头放置在床边的桌子、小车或托盘中的针头拆卸一次性注射器再利用拆卸一次性注射器再利用使用后将针头弄弯或用剪断使用后将针头弄弯或用剪断2021/10/1051丢弃过程中损伤丢弃过程中损伤构成感染的危险构成感染的危险针头从装满利器的收集箱中突出针头从装满利器的收集箱中突出针头丢弃在塑料袋中针头丢弃在塑料袋中针头丢弃在满出来的锐利物收集器中针头丢弃在满出来的锐利物收集器中针头丢弃在生活垃圾箱中针头丢弃在生活垃圾箱中2021/10/1052锐器伤与针刺伤的预防原则锐器伤与针刺伤的预防原则无论使用与否均按损伤性废物处理无论使用与否均按损伤性废物处理医务人员在进行有可能接触病人血液、体液的诊疗护理操作时应戴手套。医务人员在进行有可能接触病人血液、体液的诊疗护理操作时应戴手套。医务人员在进行侵袭性诊疗护理操作过程中，要保持充足的光线，并特别注医务人员在进行侵袭性诊疗护理操作过程中，要保持充足的光线，并特别注意防止被针头、缝合针、刀片等鋭器刺伤或者划伤。意防止被针头、缝合针、刀片等鋭器刺伤或者划伤。禁止弯曲被污染的针具；禁止双手回套针帽；禁止用手分离使用过的针具和禁止弯曲被污染的针具；禁止双手回套针帽；禁止用手分离使用过的针具和针管；禁止手持针等锐器随意走动。针管；禁止手持针等锐器随意走动。保证锐器或针具在传递过程中能经过一个保证锐器或针具在传递过程中能经过一个“过渡区域过渡区域”安全传递，避免经手安全传递，避免经手手传递锐器。（过渡区域可以是一个弯盘或手术区的指定区域）手传递锐器。（过渡区域可以是一个弯盘或手术区的指定区域）使用后的鋭器应当直接放入锐器盒，也可以使用具有安全性能的注射器、输使用后的鋭器应当直接放入锐器盒，也可以使用具有安全性能的注射器、输液器等医用鋭器，以防刺伤。禁止用手直接接触使用后的针头、刀片等。液器等医用鋭器，以防刺伤。禁止用手直接接触使用后的针头、刀片等。收集医疗废物时应严格执行防护标准实施分类收集，不得徒手收集锐器，应收集医疗废物时应严格执行防护标准实施分类收集，不得徒手收集锐器，应用弯盘盛装、转移锐器。用弯盘盛装、转移锐器。锐器盒盛装锐器盒盛装3/43/4满时，应及时使用有效的封口方式满时，应及时使用有效的封口方式 ，并保证锐器盒一旦被封，并保证锐器盒一旦被封口，则无法在不破坏的情况下被再次打开。在不破坏的情况下被再次打开口，则无法在不破坏的情况下被再次打开。在不破坏的情况下被再次打开 育龄期及哺乳期医务人员进行可能发生职业暴露的危险操作时育龄期及哺乳期医务人员进行可能发生职业暴露的危险操作时尤其应加强个人的防护，严格遵循标准预防原则，按标准预防要尤其应加强个人的防护，严格遵循标准预防原则，按标准预防要求穿戴个人防护用品。求穿戴个人防护用品。2021/10/1053医务人员艾滋病病毒职业暴露防护工作指导原则医务人员艾滋病病毒职业暴露防护工作指导原则（试行）（试行）自2004年6月1日起实施第二章预第二章预 防防 第四条第四条 对所有病人的血液、体液及被血液、体液污染的物品均视为具有对所有病人的血液、体液及被血液、体液污染的物品均视为具有传染性的病源物质传染性的病源物质 第五条第五条 接触病源物质时，应当采取以下防护措施：接触病源物质时，应当采取以下防护措施：有可能发生血液、体液飞溅到医务人员的面部时，医务人员应当戴手套、有可能发生血液、体液飞溅到医务人员的面部时，医务人员应当戴手套、具有防渗透性能的口罩、具有防渗透性能的口罩、防护眼镜防护眼镜使用后的锐器应当使用后的锐器应当直接放入耐刺、防渗漏的利器盒，或者利用针头直接放入耐刺、防渗漏的利器盒，或者利用针头处理设备进行安全处置，处理设备进行安全处置，也可以使用具有安全性能的注射器、输也可以使用具有安全性能的注射器、输液器等医用锐器，以防刺伤。液器等医用锐器，以防刺伤。禁止将使用后的一次性针头重新套禁止将使用后的一次性针头重新套上针头套。禁止用手直接接触使用后的针头、刀片等锐器。上针头套。禁止用手直接接触使用后的针头、刀片等锐器。2021/10/1054血源性病原体职业接触防护导则血源性病原体职业接触防护导则 2009年职业接触职业接触：指劳动者在从事职业活动中指劳动者在从事职业活动中，通过通过眼、口、鼻及其他粘膜、眼、口、鼻及其他粘膜、破损皮肤或非胃肠道（通过针刺、咬伤、擦伤和割伤等途径穿透皮肤或破损皮肤或非胃肠道（通过针刺、咬伤、擦伤和割伤等途径穿透皮肤或粘膜屏障）接触含血源性病原体的血液或其他潜在传染性物质粘膜屏障）接触含血源性病原体的血液或其他潜在传染性物质的状态的状态 。血源性病原体：指存在于血液和某些体液中的能引起人体疾病的病原微血源性病原体：指存在于血液和某些体液中的能引起人体疾病的病原微生物，例如生物，例如乙型肝炎病毒（乙型肝炎病毒（HBVHBV）、丙型肝炎病毒（）、丙型肝炎病毒（HCVHCV）梅毒螺旋体和）梅毒螺旋体和艾滋病病毒（艾滋病病毒（HIVHIV）等。等。标准预防：根据普遍预防原则，医疗机构所采取的一整套预防控制血源标准预防：根据普遍预防原则，医疗机构所采取的一整套预防控制血源性病原体职业接触的程序和措施。性病原体职业接触的程序和措施。接触后预防：在接触可能感染血源性病原体的血液或其他体液之后，应接触后预防：在接触可能感染血源性病原体的血液或其他体液之后，应立即采取的一整套预防控制措施，包括应急处理、对接触源的评价和接立即采取的一整套预防控制措施，包括应急处理、对接触源的评价和接触后预防措施、咨询与随访等。触后预防措施、咨询与随访等。（体液是指精液、脑脊液、阴道分泌物、滑囊液、胎盘液、（体液是指精液、脑脊液、阴道分泌物、滑囊液、胎盘液、胸腔液、心包液、腹腔液、羊水、口腔科操作时的唾液、其胸腔液、心包液、腹腔液、羊水、口腔科操作时的唾液、其他被污染的体液或不能与体液区分的液体等）他被污染的体液或不能与体液区分的液体等）2021/10/1055职业暴露预防职业暴露预防去除伤害去除伤害减少不必要的注射；使用无针系统减少不必要的注射；使用无针系统工艺控制工艺控制锐器使用后，保护装置启动锐器使用后，保护装置启动(安全器具安全器具)工作实践控制工作实践控制防止重复盖帽，正确使用锐器收集器防止重复盖帽，正确使用锐器收集器个人防护设备（个人防护设备（PPEPPE）、疫苗接种）、疫苗接种眼罩、口罩、手套等眼罩、口罩、手套等最低效最低效最有效最有效56安全器具可以将针刺伤减少一半！安全器具可以将针刺伤减少一半！2021/10/1056WHOWHO对对安全注射安全注射的定义的定义1 1、对接受注射者无害、对接受注射者无害 Does No Harm to the RecipientDoes No Harm to the Recipient2 2、不使卫生保健人员因接触产生任何危险、不使卫生保健人员因接触产生任何危险 Does Not Expose the Health Worker to Does Not Expose the Health Worker to Avoidable RiskAvoidable Risk3 3、注射器产生的废弃物不对社会构成危险、注射器产生的废弃物不对社会构成危险 Does Not Result in Waste that puts Does Not Result in Waste that puts Other People at RiskOther People at Risk2021/10/1057 将输液导管与无针系统连接将输液导管与无针系统连接医务人员避免意外事故方法医务人员避免意外事故方法整个过程中应从容不迫整个过程中应从容不迫使用真空采血系统使用真空采血系统如患者抵抗或慌如患者抵抗或慌张，可寻求帮助张，可寻求帮助洗手、带手套洗手、带手套在手术室中，使用消毒盘在手术室中，使用消毒盘传递器械传递器械 -不要直接传递不要直接传递2021/10/1058禁止将针头放置在禁止将针头放置在床边、小车顶部床边、小车顶部医务人员避免意外事故方法医务人员避免意外事故方法使用后，应立即丢使用后，应立即丢入锐器盒入锐器盒应用重新盖帽装置应用重新盖帽装置尖锐物收集箱尖锐物收集箱应放在使用处应放在使用处禁止双手重新盖帽禁止双手重新盖帽禁止用手移去禁止用手移去注射器针头注射器针头2021/10/1059职业暴露后的应急处理措施职业暴露后的应急处理措施冲洗：皮肤若意外接触到血液或体液，应立即用肥皂液和流冲洗：皮肤若意外接触到血液或体液，应立即用肥皂液和流动水冲洗；发生黏膜职业暴露时应用生理盐水反复冲洗。动水冲洗；发生黏膜职业暴露时应用生理盐水反复冲洗。挤血：如有伤口，应当由近心端向远心端轻轻挤压，避免挤挤血：如有伤口，应当由近心端向远心端轻轻挤压，避免挤压伤口局部压伤口局部，尽可能挤出损伤处的血液，再用肥皂液和流动，尽可能挤出损伤处的血液，再用肥皂液和流动水进行冲洗，禁止进行伤口的局部挤压水进行冲洗，禁止进行伤口的局部挤压。消毒：受伤部位的伤口冲洗后，应用碘伏原液或消毒：受伤部位的伤口冲洗后，应用碘伏原液或75%75%的酒精消的酒精消毒，作用时间毒，作用时间3min3min5min5min，并包扎伤口，并包扎伤口;被接触的黏膜，应反被接触的黏膜，应反复用生理盐水冲洗干净。复用生理盐水冲洗干净。（锐器伤后要保持冷静，特别是整理物品或器械暴露源不明（锐器伤后要保持冷静，特别是整理物品或器械暴露源不明确时，应尽可能找到被刺伤的锐器，以明确源患者）确时，应尽可能找到被刺伤的锐器，以明确源患者）2021/10/1060职业暴露后报告及处理程序职业暴露后报告及处理程序立即报告科室负责人、医院感染管理部门立即报告科室负责人、医院感染管理部门 发生不明原因肺炎、发生不明原因肺炎、HIVHIV职业暴露后职业暴露后4h4h内上报院内感染办公内上报院内感染办公室（再上报疾控中心），医疗卫生机构应给予随访和咨询。室（再上报疾控中心），医疗卫生机构应给予随访和咨询。填写医务人员职业暴露情况登记表，请部门负责人签字后送填写医务人员职业暴露情况登记表，请部门负责人签字后送交院内感染办公室。交院内感染办公室。暴露评估（与院内感染办公室共同完成）及指导处理。锐器暴露评估（与院内感染办公室共同完成）及指导处理。锐器伤后应在伤后应在4h4h内完成评估和处置。内完成评估和处置。职业暴露后追踪检测：职业暴露后追踪检测：HBVHBV、HCVHCV、HIVHIV采取阻断感染的措施：注射疫苗、药物治疗、追踪随访等采取阻断感染的措施：注射疫苗、药物治疗、追踪随访等2021/10/1061暴露评估暴露评估评估源患者评估源患者根据现有信息评估被传染的风险，包括源患者根据现有信息评估被传染的风险，包括源患者的液体类型的液体类型(例如血液、可见体液、其他潜在例如血液、可见体液、其他潜在的传染性液体或组织和浓缩的病毒的传染性液体或组织和浓缩的病毒)和职业接和职业接触类型触类型(即经皮伤害、经豁膜或破损皮肤和叮即经皮伤害、经豁膜或破损皮肤和叮咬咬)。对已知源患者进行乙肝病毒表面抗原、丙肝病对已知源患者进行乙肝病毒表面抗原、丙肝病毒抗体和艾滋病病毒检测。毒抗体和艾滋病病毒检测。对于未知源患者，要评估接触者被对于未知源患者，要评估接触者被HBV,HCVHBV,HCV或或HIVHIV感染的风险。感染的风险。不应检测被废弃的针具或注射器的病毒污染情不应检测被废弃的针具或注射器的病毒污染情况。况。2021/10/1062暴露评估暴露评估评估接触者评估接触者通过乙肝疫苗接种史和接种效果通过乙肝疫苗接种史和接种效果评估接触者乙肝病毒感染的免疫状况评估接触者乙肝病毒感染的免疫状况2021/10/1063职业暴露后预防措施职业暴露后预防措施（HBV/HCV）乙型肝炎病毒乙型肝炎病毒接触后预防措施与接种疫苗的状态紧密相关。接触后预防措施与接种疫苗的状态紧密相关。未接种疫苗者，应采取注射乙肝免疫球蛋白和接种乙肝未接种疫苗者，应采取注射乙肝免疫球蛋白和接种乙肝疫苗的措施。疫苗的措施。以前接种过疫苗，已知有保护性抗体者，无需处理。以前接种过疫苗，已知有保护性抗体者，无需处理。以前接种过疫苗，已知没有保护性抗体者，应采取注射以前接种过疫苗，已知没有保护性抗体者，应采取注射乙肝免疫球蛋白和接种乙肝疫苗的措施。乙肝免疫球蛋白和接种乙肝疫苗的措施。如乙肝病毒感染状况不明确者，应采取注射乙肝免疫球如乙肝病毒感染状况不明确者，应采取注射乙肝免疫球蛋白和接种乙肝疫苗的措施，同时进行乙肝病毒血清检蛋白和接种乙肝疫苗的措施，同时进行乙肝病毒血清检测，根据结果确认是否接种第测，根据结果确认是否接种第2,32,3针乙肝疫苗。针乙肝疫苗。丙型肝炎病毒丙型肝炎病毒不推荐采用接触后预防措施。不推荐采用接触后预防措施。2021/10/1064职业暴露后预防措施（