甲型H1N1流感-猪流感--人禽流感诊疗方案.doc

-范文最新推荐- 甲型H1N1流感 猪流感 人禽流感诊疗方案 一、病原学 禽流感病毒对乙醚、氯仿、丙酮等有机溶剂均敏感。常用消毒剂容易将其灭活，如氧化剂、稀酸、十二烷基硫酸钠、卤素化合物等都能迅速破坏其传染性。 禽流感病毒对热比较敏感，65加热30分钟或煮沸2分钟以上可灭活。病毒在粪便中可存活1周，在水中可存活1个月，在PH<4.1的条件下也具有存活能力。病毒对低温抵抗力较强，在有甘油保护的情况下可保持活力1年以上。 病毒在直射阳光下4048小时即可灭活，如果用紫外线直接照射，可迅速破坏其传染性。 二、流行病学 传染源 主要为患禽流感或携带禽流感病毒的鸡、鸭、鹅等家禽,特别是鸡；但不排除其它禽类或猪成为传染源的可能。 传播途径主要经呼吸道传播，通过密切接触感染的禽类及其分泌物、排泄物，受病毒污染的水等，以及直接接触病毒毒株被感染。目前尚无人与人之间传播的确切证据。 易感人群一般认为任何年龄均具有易感性，但12岁以下儿童发病率较高，病情较重。与不明原因病死家禽或感染、疑似感染禽流感家禽密切接触人员为高危人群。 三、临床特征 流行病学史 发病前1周内曾到过禽流感暴发的疫点，或与被感染的禽类及其分泌物、排泄物等有密切接触者，或从事禽流感病毒实验室工作人员。目前不排除与禽流感患者有密切接触的人有患病的可能。 临床表现 1、潜伏期 一般为13天，通常在7天以内。 2、临床症状急性起病，早期表现类似普通型流感。主要为发热，体温大多持续在39以上，热程17天，一般为34天，可伴有流涕、鼻塞、咳嗽、咽痛、头痛和全身不适。部分患者可有恶心、腹痛、腹泻、稀水样便等消化道症状。重症患者病情发展迅速，可出现肺炎、急性呼吸窘迫综合征、肺出血、胸腔积液、全血细胞减少、肾功能衰竭、败血症、休克及Reye综合征等多种并发症。 3、体征 重症患者可有肺部实变体征等。 实验室检查 1、外周血象白细胞总数一般不高或降低。重症患者多有白细胞总数及淋巴细胞下降。 2、病毒抗原及基因检测取患者呼吸道标本采用免疫荧光法检测甲型流感病毒核蛋白抗原及禽流感病毒H亚型抗原。还可用RT-PCR法检测禽流感病毒亚型特异性H抗原基因。 3、病毒分离从患者呼吸道标本中分离禽流感病毒。 4、血清学检查发病初期和恢复期双份血清抗禽流感病毒抗体滴度有4倍或以上升高，有助于回顾性诊断。 胸部影像学检查 重症患者胸部X线检查可显示单侧或双侧肺炎，少数可伴有胸腔积液等。 预后 人禽流感的预后与感染的病毒亚型有关，感染H9N2、H7N7者，大多预后良好；而感染H5N1者预后较差，据目前医学资料报告，病死率约为30%。 影响预后的因素除与感染的病毒亚型有关外，还与患者年龄，是否有基础性疾病，治疗是否及时，以及是否发生并发症 等有关。 四、诊断与鉴别诊断 诊断 根据流行病学史、临床表现及实验室检查结果，排除其他疾病后，可以作出人禽流感的诊断。 1、医学观察病例有流行病学史，1周内出现临床表现者。 与人禽流感患者有密切接触史，在1周内出现临床表现者。 2、疑似病例有流行病学史和临床表现，患者呼吸道分泌物标本采用甲型流感病毒和H亚型单克隆抗体抗原检测阳性者。 3、确诊病例有流行病学史和临床表现，从患者呼吸道分泌物标本中分离出特定病毒或采用RT-PCR法检测到禽流感H亚型病毒基因，且发病初期和恢复期双份血清抗禽流感病毒抗体滴度有4倍或以上升高者。 鉴别诊断 临床上应注意与流感、普通感冒、细菌性肺炎、传染性非典型肺炎、传染性单核细胞增多症、巨细胞病毒感染、衣原体肺炎、支原体肺炎等疾病进行鉴别诊断。 五、治疗 对疑似和确诊患者应进行隔离治疗。 对症治疗可应用解热药、缓解鼻粘膜充血药、止咳祛痰药等。儿童忌用阿司匹林或含阿司匹林以及其它水杨酸制剂的药物，避免引起儿童Reye综合征。 抗流感病毒治疗 应在发病48小时内试用抗流感病毒药物。 中医药治疗参照时行感冒及风温肺热病进行辨证论治。 1、治疗原则 及早使用中医药治疗。 清热、解毒、化湿、扶正祛邪。 2、中成药应用 应当辨证使用中成药，可与中药汤剂综合应用。 退热类 适用于发热期、喘憋期发热，可根据其药物组成、功能主治选用，如瓜霜退热灵胶囊、紫雪、新雪颗粒等。 清热解毒类口服剂可选用清开灵口服液、双黄连口服液、清热解毒口服液、银黄颗粒、板蓝根冲剂、抗病毒胶囊、藿香正气丸、葛根芩连微丸、羚羊清肺丸、蛇胆川贝口服液等，注射剂可选用清开灵注射剂、鱼腥草注射剂、双黄连粉针剂。 3、分证论治 邪犯肺表 症状：初起发热，恶风或有恶寒，流涕、鼻塞、咳嗽、咽痛、头痛、全身不适、口干，舌苔白或黄，脉浮数。 治法：清热解毒，宣肺解表 基本方及参考剂量： 桑叶30g荆芥15g菊花15g杏仁10g连翘15g石膏30g知母15g大青叶10g薄荷6g 邪犯胃肠 症状：发热，恶风或有恶寒，恶心、或有呕吐、腹痛、腹泻、稀水样便；舌苔白腻或黄，脉滑数。 治法：清热解毒，化湿和中 基本方及参考剂量： 葛根15g黄芩15g黄连10g木香6g砂仁3g制半夏9g藿香10g柴胡15g苍术10g茯苓10g马齿苋30g 上述两种证候随证加减： 若患者出现胸闷、气短、口干甚者，可加党参、沙参；若咳痰不利，加天竺黄；若肺实变，加丹参、苡仁、葶苈子。 若患者出现喘憋、气促、神昏谵语、汗出肢冷、口唇紫绀、舌暗红少津、脉细微欲绝，去制半夏，加用人参、炮附子、麦冬、五味子；亦可 选用生脉注射液、参附注射液、清开灵注射液，醒脑静注射液。 加强支持治疗和预防并发症注意休息、多饮水、增加营养，给易于消化的饮食。密切观察、监测并预防并发症。抗菌药物应在明确或有充分证据提示继发细菌感染时使用。 重症患者的治疗重症或发生肺炎的患者应入院治疗，对出现呼吸功能障碍着给予吸氧及其他呼吸支持，发生其它并发症患者应积极采取相应治疗。 六、预防 加强禽类疾病的监测，一旦发现禽流感疫情，动物防疫部门立即按有关规定进行处理。养殖和处理的所有相关人员做好防护工作。 加强对密切接触禽类人员的监测。当这些人员中出现流感样症状时，应立即进行流行病学调查，采集病人标本并送至指定实验室检测，以进一步明确病原，同时应采取相应的防治措施。 接触人禽流感患者应戴口罩、戴手套、穿隔离衣。接触后应洗手。 要加强检测标本和实验室禽流感病毒毒株的管理，严格执行操作规范，防止医院感染和实验室的感染及传播。 注意饮食卫生，不喝生水，不吃未熟的肉类及蛋类等食品；勤洗手，养成良好的个人卫生习惯。 药物预防对密切接触者必要时可试用抗流感病毒药物或按中医药辨证施防。同志们：大家好！一、2018年是全市党校工作快速发展的一年一年来，在市委和县（区）委的正确领导下，全市党校系统抢抓全面落实干部教育培训改革纲要的机遇，加快转型发展，各项事业取得了显著的进步。干部培训的规模有了大幅度的提升。全市全年培训各级各类干部77000多人，占全市总人口的3.4，同比增长27。特别是市、县公务员培训有了较快的进展，市上培训公务员接近2000人，县（区）达到4300多人，这一情况是前所未有的。走出校门宣讲和辅导党的创新理论，已成为党校人的自觉行动。市、县党校积极开办第二课堂，走出党校为基层单位和广大党员提供教育培训服务，宣讲和辅导党的创新理论。全年宣讲、辅导累计达到76314人次，受到社会各界的一致好评。对党的哲学社会科学研究水平有了质的提升。全市党校系统发表在市以上学术刊物的论文达到287篇，其中国家级72篇、省级70篇；完成国家级论文集2部；完成系统立项的科研课题8项（经科技局鉴定，属于省内领先的4项，省内先进的4项）。不论是数量，还是质量，均为历年之最。极大地推进了党校的转型发展。党校摊子大，资金无来源。2018年，面对市、县财政困难，对党校投入有限的实际情况，全市党校系统牢固树立经营党校的理念，一手抓干部教育培训，一手抓创收，千方百计办项目、筹资金，相继办起了天水师院、陇东学院、政法学院等成人学历教育，同时努力向上面争取资金。当年增收达到300多万元，人均接近3万元，为党校事业可持续发展奠定了基础。创先争优为事业发展增添了活力。按照市、县委的统一部署，市、县党校根据党校工作实际，持续地开展了创先争优活动。全市8所党校受到了省级业务部门的表彰奖励2项；有3所党校受到了市委的表彰奖励，受到市级业务部门的表彰奖励9项；受到县委、县政府的表彰奖励3项，有10项专项工作受到了省、市、县和相关部门的表彰奖励。全市党校和党校工作总体进入了先进行列。总之，在过去的一年里，全市的党校做了大量卓有成效的工作。但是客观地看，我们所做的工作同市委的要求和同行业的先进单位相比较，仍然存在许多不尽人意的地方。主要是：从干部教育培训的质量来看，投入产出的比例还十分不协调；从教学方面看，方法不够灵活，不能充分调动学员学习的积极性；从科研咨政方面看，在党的哲学、社会科学研究上成果有限，也没能有效地落实“为党委帮大忙，解难题”的任务；从党校发展来看，资金投入仍然十分有限，在努力完成党委交给的政治任务的同时，仍然要为党校的正常运转千方百计筹集资金，在落实“资金跟着项目走”的措施上没能实现突破。所有这些不足，都将是党校同仁们在新的一年共同努力的方向。二、贯彻落实实施办法，努力推进干部教育培训改革（一）认真学习领会实施办法，做忠诚党的干部教育事业的党校工作者（二）坚决贯彻实施办法，扎扎实实推进各项改革措施的落实（三）充分发挥党校哲学社会科学研究和咨政作用，努力在“为党委帮大忙，解难题”上有所突破（四）发挥党校资源优势，继续经营好党校事业尽管这几年政府对党校的投入有所增加，但保证党校事业的正常运行还存在很大困难。经过党校多年的努力，也形成了一些比较优质的资源。诸如人才优势。我们全系统中级以上职称的教师达到61名，他们都是经过多年干部教育培训实践和党性锻练的、忠诚党的干部教育事业的优秀人才，有扎实的理论功底和丰富的干部教育培训经验；资源优势。经过多年的努力，我们建成了符合干部教育培训要求的基础设施，以及较为先进的现代信息化教育设施；政治优势。党校在进行理论武装、党的创新理论宣讲和辅导方面有得天独厚的优势，同时党校又是党委的部门，这些特点使它有着很大的社会影响力；品牌优势。党校在党的历史上创建比较早，在各个历史阶段发挥了重要作用，因而形成了其独特的传统与职能，这是其他类别的学校所不能及的。多年积累的学历教育经验。党校办了二十多年学历教育，积累了丰富的经验。目前，虽然党校函授已经停办，但这些经验依然是我们的一笔巨大财富。近两年，我们又联合兰大、西南大学等省内外高校，创办了网络教育学习中心。我们一定要把它经营好，让其为党校事业的可持续发展源源不断地创造财富、奠定坚实的物质基础。（五）加强党校队伍建设，造就一支高素质的人才团队（六）市、县党校相互支持，共同打造全市干部教育培训的主阵地同志们，2018年是不平凡的一年。省上要召开党的第十二次党代表大会，全国要召开第十八次党代表大会。我们一定要紧紧围绕市委的中心工作任务，以落实条例为抓手，全力推进实施意见的贯彻落实，努力扩大干部培训规模，提高干部培训质量，突破工作难点，以优异的成绩迎接党的第十八次党代表大会的召开! 客房部开业前的工作主要是建立起部门运转系统，并为开业及开业后的运营在人、财、物等各方面做好充分的准备一、对大堂、客房及客房部工作区域的布局、功能设计、装修、设备及客用品配置提出建议1、熟悉酒店区域的设计蓝图，并实地察看；2、对客房部工作区域的布局、客房功能设计提出建议；-布局：客房部各工作区域布局的合理性，如:总机房、行李房、行政楼层接待处、工作间、客房服务中心、洗衣房的位置，是否需要布草槽等。-客房功能设计：（1）舒适感A、 空间够大-白金五星36平米以上；B、设备、客用品-配备齐全、功能齐全、超前意识、协调性；C、灯光照明-营造温馨氛围、视觉效果佳D、 窗户大-落地窗、景观好（2）健康性A、 噪音控制避免、减少外部噪音-隔音效果差内部噪音-设备噪音，水管、马桶流水声、空调噪音、抽风机噪音等B、空气质量控制良好的通风系统-鲜风、抽风机、自然风（3） 安全感A、装修材料防火、防滑、防碰撞B、消防、监控、报警设施C、防盗设施-防盗链、安全系数高的电子门锁D、 消毒设备3、客房的装修、装饰提出建议。客房装饰布置要求A、人性化-以人为本如：B、适用性-考虑不同客人的需求特点，适用不同客人的使用，同时方便酒店的经营管理C、超前性-绿色、环保、时尚卫生间面积增大、净身器、电视音响、紧急按钮、吸收式冰箱、荧光涂料防火疏散图D、经济性-在满足功能要求的前提下，以较少投入达到最佳效果轻装修、重装饰4、对客房家具、设备配置提出建议客房家具、设备配置要求：技术先进、价格合理，符合酒店的档次，适应客人的需求，有利于提高工作效率和服务质量。A、等级性和适应性客房设备配置与酒店的档次相适应，满足客人需求，便于员工操作，耐用B、方便性和协调性便于客人使用，与客房相协调C、节能性和安全性客房设备配置趋势：A、个性化曲线型的桌子方便客人使用手提电脑、加热的地板、齐腰的插座、110伏电压、手机插座B、科技化电脑电视服务按钮、自动计费MINI吧、光线声音温度自动调节器C、安全性指纹门锁、红外线线感应装置、紧急呼叫按钮4、对客房用品提出建议标准：实用、美观大方、适度、价格合理设计：方便与舒适、节约成本与环保、标新立异趋势：宣传作用、安全性、环保二、建立部门运转机制1、确定客房部的管辖区域及责任范围前厅、客房、洗衣、PA、绿化、康乐、各营业点的大清洁工作2、设计客房部组织机构，确定人员编制;综合考虑各种相关因素，如：酒店规模、档次、建筑布局、设施设备、市场定位、经营方针和管理目标等，科学、合理地设计组织机构3、拟定客房员工工资及福利待遇参考同等级别酒店的工资及福利待遇标准，拟定有竞争力的工资及福利待遇。4、编写部门运转手册包括规章制度、岗位的工作职责和操作规程和运转表格5、招聘员工6、制定员工培训计划，对员工进行开业前的培训从酒店的实际出发，制定切实可行的部门培训计划，选择和培训部门培训员，指导其编写具体的授课计划，督导培训计划的实施，并确保培训丁作达到预期的效果三、采购物品协助采购部进行采购, 与酒店供应商联系，核定交货日期，经常检查各项物品的到位情况，确保所有订购物品都能在开业一个月前到位。1、 制定物品采购计划2、 设备设施采购3、客用品、清洁用品采购4、 员工制服采购5、确定酒店门锁管理系统、酒店电脑管理系统、电话系统的使用6、经常检查，保证各项物品准时到位四、建立客房档案，做好客房资料收集工作1、客房装修资料A、客房装饰情况表B、 楼层设计图它可表明酒店共有多少类型的客房，其确切的分布情况和功能设计等C、织物样品墙纸、床罩、窗帘、地毯等各种装饰织物的样品都应作为存档资料。如果由于原来选用的材料短缺而采用过其他材料作为代用品，则应保留一份这种替代品的样品存档。D、照片资料2、客房历史档案所有客房，甚至公共区域，都应该设有历史档案。它包括：有哪些家具什物、其装修或启用日期、规格特征和历次维修保养记录等。五、做好设备管理1、 建立设备设施档案；设备档案应按要求逐项填写，其作用有：说明设备的使用寿命；强调对设备进行保养的重要性；指示使用者何时应计划购买新的设备。每件设备都应为其划分使用区域，并应在必要时作上适当的永久性辨认标记。2、 建立设备设施日常管理制度；A、做好培训工作B、制定保养制度C、做好相关记录D、制定报损、赔偿制度E、定期盘点3、 做好设备设施的维修保养工作六、签订外包项目合同决定有哪些工作项目要采用外包的形式，如：虫害控制，外墙及窗户清洗，并签定外包项目合同七、验收客房设计客房检查验收单，并对参与的部门人员进行相应的培训，会同工程负责人一起验收客房，确保每一间房都符合标准。八、 配备客房设备、用品设计客房内的物品布置，确定各类型号客房的布置规范，按照规范布置好所有房间。九、清洁工作客房部在全店的基建清洁工作中，扮演着极其重要的角色。该部门除了负责客房区域的所有基建清洁工作外，还负责大堂等相关公共区域的清洁，此外，还承担着指导其它一些部门的基建清洁工作。开业前基建清洁工作的成功与否，直接影响着对饭店成品的保护。客房部应在开业前与饭店最高管理层及相关负责部门，共同确定各部门的基建清洁计划，然后由客房部的PA组，对各部门员工进行清洁知识和技能的培训，为各部门配备所需的器具及清洁剂，并对清洁过程进行检查和指导。1、制定基建清洁计划，做好基建清洁工作；2、做好后台区域和其它公共区域的清洁工作；3、做好客房大清洁工作；十、 试营业客房部在各项准备工作基本到位后，进行部门模拟运转，对准备工作进行检验，为正式的运营打下基础。1、检验运转系统，发现问题，采取措施及时改进，持积极的态度，不应把注意力集中在追究谁的责任上，而应研究问题如何解决。2、经常检查物资的到位情况，保证物资能按要求到位；3、重视过程的控制，加强对成品的保护如：用浓度很强的酸性清洁剂去除迹、用刀片去除玻璃上的建筑垃圾时不注意方法等等。这些问题一旦发生，就很难采取补救措施。所以，管理人员在布置任务后的及时检查和纠正往往能起到事半功倍的作用。4、确定物品摆放规格在样板房确定之后，就开始设计客房内的物品布置，确定各类型号客房的布置规格，并将其拍成照片，进而对员工进行培训。5、客房质量的验收，往往由工程部和客房部共同负责作为使用部门，客房部的验收对保证客房质量至关重要。客房部在验收前应根据本饭店的实际情况设计客房验收表，将需验收的项目逐一列上，以确保验收时不漏项。 将所有的问题按房号和问题的类别分别列出，以方便安排施工单位的返工，及本部门对各房间状况的掌握。客房部还应根据情况的变化，每天对以上的记录进行修正，以保持最新的记录。6、注意工作重点的转移，使部门工作逐步过渡到正常运转：（1）建立正规的沟通体系部门应开始建立内部会议制度、交接班制度，开始使用表格，使部门间及部门内的沟通逐步走上正轨。（2）按规范要求员工的礼貌礼节、仪表仪容，开业期间对员工习惯的培养，对今后工作影响极大。（3）不断检查、督导员工，使员工操作达到工作要求和服务；（4）注意后台的清洁、设备和家具的保养。7、注意吸尘器的使用8、确保提供足够的、合格的客房9、使用电脑的同时，准备手工应急表格10、加强安全意识培训，严防各种事故发生11、加强对客房内设施、设备使用注意事项的培训十一、开张大吉 21 / 21