脑囊虫病.ppt

脑囊虫病脑囊虫病NeurocysticercosisNeurocysticercosis2 2内 容 提 要p最新诊断标准最新诊断标准p流行病学流行病学p临床表现临床表现p实验室检查实验室检查p影像学表现影像学表现p鉴别诊断鉴别诊断p治疗治疗 Diagnostic criteria Diagnostic criteriapAbsolute criteriaAbsolute criteriapNeuroimaging criteria Neuroimaging criteria pClinical/exposure criteriaClinical/exposure criteria nHistological demonstration of the parasite from Histological demonstration of the parasite from biopsy of a brain or spinal cord lesion.biopsy of a brain or spinal cord lesion.nVisualization of subretinal cysticercus.Visualization of subretinal cysticercus.nConclusive demonstration of a scolex within a cystic Conclusive demonstration of a scolex within a cystic lesion on neuroimaging studies.lesion on neuroimaging studies.n大脑或脊髓病变部位发现囊虫，包括螺旋管、顶突、吸盘和大脑或脊髓病变部位发现囊虫，包括螺旋管、顶突、吸盘和钩、或寄生膜，可确诊脑囊虫病。当然，活检也有意外发生，钩、或寄生膜，可确诊脑囊虫病。当然，活检也有意外发生，如取材部位不佳、囊虫进入钙化期等，此时，发现所谓的钙如取材部位不佳、囊虫进入钙化期等，此时，发现所谓的钙化小体，也有助于识别寄生虫。化小体，也有助于识别寄生虫。Absolute criteria Absolute criteria图图1 1 脑或脊髓病变组织活脑或脊髓病变组织活检发现囊虫（大箭头所指检发现囊虫（大箭头所指为囊虫的特征性顶突；小为囊虫的特征性顶突；小箭头所指为囊虫寄生膜）箭头所指为囊虫寄生膜）CT CT 或或 MRI MRI 检查发现脑实质（多位于皮质检查发现脑实质（多位于皮质 -皮质下交界区、基底节，少见于脑干、小脑皮质下交界区、基底节，少见于脑干、小脑和脊髓）、蛛网膜下腔、脑室内发现带有头和脊髓）、蛛网膜下腔、脑室内发现带有头节的囊性病灶。此时，要警惕某些肿瘤的瘤节的囊性病灶。此时，要警惕某些肿瘤的瘤细胞也可形成类似于头节的病灶，一定要根细胞也可形成类似于头节的病灶，一定要根据病灶的性质加以区分，以免误诊。典型的据病灶的性质加以区分，以免误诊。典型的有头节的囊性病灶见图有头节的囊性病灶见图 3 3图图2 2 眼底检查发现视网膜下囊虫，可确眼底检查发现视网膜下囊虫，可确诊脑囊虫病，因为视网膜被认为是中枢诊脑囊虫病，因为视网膜被认为是中枢神经系统的一部分。但不包括眼前房囊神经系统的一部分。但不包括眼前房囊虫病。虫病。Neuroimaging criteria Neuroimaging criteriapMajor neuroimaging criteriaMajor neuroimaging criteria；Cystic lesions without a discernible scolex.Cystic lesions without a discernible scolex.Enhancing lesions.Enhancing lesions.Multilobulated cystic lesions in the subarachnoid space.Multilobulated cystic lesions in the subarachnoid space.Typical parenchymal brain calcifications.Typical parenchymal brain calcifications.Neuroimaging criteria Neuroimaging criteriapConfirmative neuroimaging criteriaConfirmative neuroimaging criteria：Resolution of cystic lesions after cysticidal drug Resolution of cystic lesions after cysticidal drug therapy.therapy.Spontaneous resolution of single small enhancing lesions.Spontaneous resolution of single small enhancing lesions.Migration of ventricular cysts documented on sequential Migration of ventricular cysts documented on sequential neuroimaging studies.neuroimaging studies.nMinor neuroimaging criteria:Minor neuroimaging criteria:Obstructive hydrocephalus(symmetric or asymmetric)or Obstructive hydrocephalus(symmetric or asymmetric)or abnormal enhancement of basal leptomeninges.abnormal enhancement of basal leptomeninges.Clinical/exposure criteria Clinical/exposure criteriapMajor clinical/exposure:Major clinical/exposure:：Detection of specific anticysticercal antibodies or Detection of specific anticysticercal antibodies or cysticercal antigens by well standardized cysticercal antigens by well standardized immunodiagnostic tests.immunodiagnostic tests.Cysticercosis outside the central nervous system.Cysticercosis outside the central nervous system.Evidence of a household contact with T.solium Evidence of a household contact with T.solium infection.infection.nMinor clinical/exposure:Minor clinical/exposure:Clinical manifestations suggestive of neurocysticercosis.Clinical manifestations suggestive of neurocysticercosis.Individuals coming from or living in an area where Individuals coming from or living in an area where cysticercosis is endemic.cysticercosis is endemic.Degrees of diagnostic certainty Degrees of diagnostic certaintypDefinitive diagnosisDefinitive diagnosis：One absolute criterion.One absolute criterion.Two major neuroimaging criteria plus any Two major neuroimaging criteria plus any clinical/exposure criteria.clinical/exposure criteria.One major and one confirmative neuroimaging criteria plus One major and one confirmative neuroimaging criteria plus any clinical/exposure criteria.any clinical/exposure criteria.One major neuroimaging criteria plus two One major neuroimaging criteria plus two clinical/exposure criteria(including at least one clinical/exposure criteria(including at least one major clinical/exposure criterion),together with the major clinical/exposure criterion),together with the exclusion of other pathologies producing similar exclusion of other pathologies producing similar neuroimaging.neuroimaging.Degrees of diagnostic certainty Degrees of diagnostic certaintypProbable diagnosisProbable diagnosis：One major neuroimaging criteria plus any two One major neuroimaging criteria plus any two clinical/exposure criteria.clinical/exposure criteria.One minor neuroimaging criteria plus at least one major One minor neuroimaging criteria plus at least one major clinical/exposureclinical/exposurecriteria.criteria.流行病学流行病学p病原体：猪肉绦虫的幼虫（囊尾蚴）病原体：猪肉绦虫的幼虫（囊尾蚴）-囊虫病（中间宿主猪）囊虫病（中间宿主猪）-猪肉绦虫的成虫猪肉绦虫的成虫-肠绦虫病（终宿主人）。肠绦虫病（终宿主人）。p传染源：绦虫病患者传染源：绦虫病患者。p传播途径：外源性异体感染、外源性自身感染、内在自身感染。传播途径：外源性异体感染、外源性自身感染、内在自身感染。p发病率：普通人群发病率：普通人群2-4%2-4%，神经囊虫病占囊虫病，神经囊虫病占囊虫病60-80%60-80%p易发病地区：易发病地区：我国主要分布在华北、东北、西北地区，农村多我国主要分布在华北、东北、西北地区，农村多于城市。于城市。p脑囊虫病的发病高峰在脑囊虫病的发病高峰在2020一一3030岁，男女均可发病。单一结节型岁，男女均可发病。单一结节型多见于多见于3030岁以下的患者，蛛网膜下腔型多见于老年人。而妇女岁以下的患者，蛛网膜下腔型多见于老年人。而妇女和儿童脑囊虫病所引起的相关炎症多较严重。和儿童脑囊虫病所引起的相关炎症多较严重。临床表现临床表现p临床表现多样，与囊虫寄生的部位、数目、大小以及囊虫所处临床表现多样，与囊虫寄生的部位、数目、大小以及囊虫所处的生长期有关，活囊虫时期可无任何症状，只有当囊虫进入蜕的生长期有关，活囊虫时期可无任何症状，只有当囊虫进入蜕变期才出现头痛、癫痫等症状。变期才出现头痛、癫痫等症状。p发病机理：囊尾蚴对周围脑组织压迫和破坏，作为异种蛋白引发病机理：囊尾蚴对周围脑组织压迫和破坏，作为异种蛋白引起脑组织变态反应与炎症、囊尾蚴阻塞脑脊液循环通路引起颅起脑组织变态反应与炎症、囊尾蚴阻塞脑脊液循环通路引起颅内压增高。内压增高。p病理分期：亚临床期、活动期、脱变死亡期、钙化期、混合期。病理分期：亚临床期、活动期、脱变死亡期、钙化期、混合期。p病变部位：脑实质型、脑室型、脑池蛛网膜下腔型。病变部位：脑实质型、脑室型、脑池蛛网膜下腔型。p癫痫发作、颅内高压、局灶性神经症状。癫痫发作、颅内高压、局灶性神经症状。临床表现临床表现p癫痫发作：脑囊虫病最主要临床症状，有的甚至是唯一症状。癫痫发作：脑囊虫病最主要临床症状，有的甚至是唯一症状。CarabinCarabin等人总结发现在有症状的脑囊虫病患者中，复发性癫痫等人总结发现在有症状的脑囊虫病患者中，复发性癫痫的发生率在的发生率在8080 左右，单一病灶治疗后左右，单一病灶治疗后6 61212个月癫痫复发率个月癫痫复发率为为 13 13一一4848。机制尚不明确，可能与局部炎症反应和胶质增。机制尚不明确，可能与局部炎症反应和胶质增生有关。生有关。p脑囊虫病患者癫痫发作形式多种多样，这与在脑内多部位寄生脑囊虫病患者癫痫发作形式多种多样，这与在脑内多部位寄生有关。最最常见部位是大脑皮层和脑白质交界处，以顶叶片、有关。最最常见部位是大脑皮层和脑白质交界处，以顶叶片、颞叶、枕叶多部分性发作为主，在颞叶者以复杂部分发作为主。颞叶、枕叶多部分性发作为主，在颞叶者以复杂部分发作为主。p癫痫发作的多样性和易变性是脑囊虫病癫痫发作的特异性表现。癫痫发作的多样性和易变性是脑囊虫病癫痫发作的特异性表现。临床表现临床表现p颅内高压：头痛、呕吐、视乳头水肿、视力减退，发生率为颅内高压：头痛、呕吐、视乳头水肿、视力减退，发生率为1212。常见的原因为脑积水，由于虫体阻塞脑脊液循环通路或炎。常见的原因为脑积水，由于虫体阻塞脑脊液循环通路或炎症反应引起。症反应引起。p如出现偏瘫、偏盲、失语等局限性神经体征可称为类脑瘤型。如出现偏瘫、偏盲、失语等局限性神经体征可称为类脑瘤型。p少数患者在头位改变时突然出现剧烈眩晕、呕吐、呼吸循环功少数患者在头位改变时突然出现剧烈眩晕、呕吐、呼吸循环功能障碍和意识障碍，称能障碍和意识障碍，称BrunBrun综合征，是囊虫寄生于脑室内征象。综合征，是囊虫寄生于脑室内征象。这种情况如果不行手术死亡率很高。这种情况如果不行手术死亡率很高。临床表现临床表现p局灶性神经功能缺损症状：脑囊虫病可引起各种中枢神经系统局灶性神经功能缺损症状：脑囊虫病可引起各种中枢神经系统症状，包括锥体束征、感觉缺失、语言障碍、不自主运动、脑症状，包括锥体束征、感觉缺失、语言障碍、不自主运动、脑干症状及帕金森样症状等，发生率占干症状及帕金森样症状等，发生率占1616。p这些症状是由脑实质内的囊虫、周围水肿的毒性反应以及蛛网这些症状是由脑实质内的囊虫、周围水肿的毒性反应以及蛛网膜下腔的团块效应所引起。膜下腔的团块效应所引起。3 3的患者可以有卒中样症状，病灶的患者可以有卒中样症状，病灶多位于内囊后肢、放射冠区和脑干等部位，卒中与颅内小动脉多位于内囊后肢、放射冠区和脑干等部位，卒中与颅内小动脉炎和血管闭塞有关。炎和血管闭塞有关。临床表现临床表现p此外还可表现为进行性加剧的神经异常及智力减退，晚期可表此外还可表现为进行性加剧的神经异常及智力减退，晚期可表现为痴呆，与囊虫引起广泛脑组织破坏和脑皮质萎缩相关。认现为痴呆，与囊虫引起广泛脑组织破坏和脑皮质萎缩相关。认知功能下降发生占知功能下降发生占5 5。p当囊尾蚴的幼虫同时大量进入血液时可出现发热、荨麻疹及全当囊尾蚴的幼虫同时大量进入血液时可出现发热、荨麻疹及全身不适。身不适。p查体可有皮下结节，质硬、可移动、无明显压痛。查体可有皮下结节，质硬、可移动、无明显压痛。实验室检查实验室检查p免疫相关检查：囊虫抗体测定常用方法为酶联免疫吸附试验免疫相关检查：囊虫抗体测定常用方法为酶联免疫吸附试验（ELISA),ELISA),血清敏感性血清敏感性85-87%85-87%、特异性、特异性90-100%90-100%，脑脊液敏感性，脑脊液敏感性50%50%、特异性、特异性65%65%。但是钙化型和单个病灶的患者阳性率很低。但是钙化型和单个病灶的患者阳性率很低。p假阳性：肠道绦虫病、肌肉囊虫病，但无神经囊虫病；患有牛假阳性：肠道绦虫病、肌肉囊虫病，但无神经囊虫病；患有牛肉绦虫病或其他细菌感染所致交叉免疫反应。肉绦虫病或其他细菌感染所致交叉免疫反应。p假阴性：免疫状态差异、囊虫数目时期感染部位、虫体外表宿假阴性：免疫状态差异、囊虫数目时期感染部位、虫体外表宿主的免疫球蛋白。主的免疫球蛋白。p其他检查如血常规嗜酸粒细胞增多、脑脊液单核细胞增多、蛋其他检查如血常规嗜酸粒细胞增多、脑脊液单核细胞增多、蛋白增高等均无特异性。白增高等均无特异性。影像学表现影像学表现p囊虫的生长是一个动态过程，因此不同时期的影像学表现也有囊虫的生长是一个动态过程，因此不同时期的影像学表现也有不同。不同。p早期含活虫的囊呈无水肿无强化的小圆形，内有头早期含活虫的囊呈无水肿无强化的小圆形，内有头 节的不对称节的不对称的结节，又称洞的结节，又称洞-点征；点征；p当囊虫退化成胶样囊肿时，表现为边界模糊，周围水肿有环形当囊虫退化成胶样囊肿时，表现为边界模糊，周围水肿有环形强化或结节状囊肿，磁共振扩强化或结节状囊肿，磁共振扩 散加权成像散加权成像(DWI)(DWI)可见到囊肿内可见到囊肿内的头节，的头节，CTCT和和MRIMRI常规序列常规序列 极少见到；极少见到；p囊虫到颗粒状阶段，内部不存在液体，囊虫到颗粒状阶段，内部不存在液体，呈结节状改呈结节状改 变，周围围绕高信号改变，变，周围围绕高信号改变，往往是胶质细胞增生的结果；往往是胶质细胞增生的结果；影像学表现影像学表现p钙化型钙化型 脑囊虫病脑囊虫病CTCT表现为高密度结节，无周围水肿，表现为高密度结节，无周围水肿，MRIMRI检查检查不如不如 CT CT敏感。敏感。p在外侧裂和基底池的囊虫可以形成较大的囊肿，呈在外侧裂和基底池的囊虫可以形成较大的囊肿，呈 分叶状，也分叶状，也称葡萄状。称葡萄状。p如果同时存在蛛网膜炎，如果同时存在蛛网膜炎，CTCT或或MRIMRI可表可表 现为相应部位的脑膜异现为相应部位的脑膜异常强化；常强化；MRIMRI的的FlairFlair相可以清晰地相可以清晰地 显示脑室及脑池内的囊虫，显示脑室及脑池内的囊虫，而囊虫和脑脊液的而囊虫和脑脊液的CTCT值相当此时值相当此时CTCT检查较难发现，但检查较难发现，但CTCT可以诊可以诊断脑积水和脑室扩大。断脑积水和脑室扩大。鉴别诊断鉴别诊断p脑转移瘤：一般可以找到原发灶（如肺癌等），脑转移瘤：一般可以找到原发灶（如肺癌等），病灶周围常见到大面积不规则形水肿，水肿与病灶大病灶周围常见到大面积不规则形水肿，水肿与病灶大小不成比例，病灶常位于皮髓质交界区，以幕上多见，小不成比例，病灶常位于皮髓质交界区，以幕上多见，增强扫描也出现环状强化，但很少出现一个完整的环，增强扫描也出现环状强化，但很少出现一个完整的环，且环不规则、厚薄不均。且环不规则、厚薄不均。p脑脓肿：一般有典型的发热病史，可以找到感染源，脑脓肿：一般有典型的发热病史，可以找到感染源，如化脓性中耳乳突炎、脑外伤、身体其他部位的感染如化脓性中耳乳突炎、脑外伤、身体其他部位的感染等。脓肿也可以环状强化，但一般大小不一，且以单等。脓肿也可以环状强化，但一般大小不一，且以单发脓肿居多，脓肿周围常见大范围水肿。发脓肿居多，脓肿周围常见大范围水肿。鉴别诊断鉴别诊断p结节性硬化：结节性硬化：CTCT扫描示室管膜下多发结节状影突入脑室内，常扫描示室管膜下多发结节状影突入脑室内，常双侧发病。结节界限清楚，直径多小于双侧发病。结节界限清楚，直径多小于1cm1cm，常发生钙化；增强，常发生钙化；增强扫描示未钙化结节可被增强，钙化结节不强化。根据两者特意扫描示未钙化结节可被增强，钙化结节不强化。根据两者特意表现和病史一般容易鉴别。表现和病史一般容易鉴别。治疗治疗p驱虫治疗、对症治疗以及外科治疗。驱虫治疗、对症治疗以及外科治疗。p抗囊虫药物治疗适用于抗囊虫药物治疗适用于1 1个或数个囊虫病灶、退化型囊虫病灶及个或数个囊虫病灶、退化型囊虫病灶及钙化型囊虫病灶，但不建议用于囊虫性脑炎患者，主要是由于钙化型囊虫病灶，但不建议用于囊虫性脑炎患者，主要是由于抗囊虫药物治疗可以加重炎症反应抗囊虫药物治疗可以加重炎症反应，这类患者可应用激这类患者可应用激 素、脱素、脱水利尿剂、去骨瓣减压术来减轻颅内高压；仅有水利尿剂、去骨瓣减压术来减轻颅内高压；仅有1 1个个 钙化病灶钙化病灶的患者不需要接受抗囊虫药物治疗。的患者不需要接受抗囊虫药物治疗。p抗囊虫药物主要包括阿苯达唑和吡喹酮，阿苯达唑的治疗剂量抗囊虫药物主要包括阿苯达唑和吡喹酮，阿苯达唑的治疗剂量是是 15 mg 15 mg/kgkg.d d持续两周；吡喹酮的治疗剂量是持续两周；吡喹酮的治疗剂量是 50 mg 50 mg/kgkgd d持持续续2 2周。二者也可以联合应用，它们有周。二者也可以联合应用，它们有 不同的作用机制，安全不同的作用机制，安全有效，吡喹酮可以提高阿苯达唑血清浓有效，吡喹酮可以提高阿苯达唑血清浓 度的度的5050。仅有。仅有1 1个病个病灶者灶者(钙化除外钙化除外)可以用阿苯达唑可以用阿苯达唑 3 3天或者吡喹酮天或者吡喹酮1 1天，疗效与应天，疗效与应用用2 2周相当。周相当。治疗治疗p症状性癫痫的治疗和其他类型的癫痫处理原则类似，至少应用症状性癫痫的治疗和其他类型的癫痫处理原则类似，至少应用抗癫痫药物抗癫痫药物2 2年，病情稳定后逐渐减量。如果影像学检查病灶消年，病情稳定后逐渐减量。如果影像学检查病灶消失，失，8585以上的患者可以安全停用抗癫痫药物。无症状脑囊虫以上的患者可以安全停用抗癫痫药物。无症状脑囊虫患者，如果是钙化型，患者，如果是钙化型，尚没有依据口服抗癫痫药物预防癫痫发尚没有依据口服抗癫痫药物预防癫痫发作；如果囊虫为活体，只要进行抗囊虫药物治疗，就应该开始作；如果囊虫为活体，只要进行抗囊虫药物治疗，就应该开始抗癫痫治疗。抗癫痫治疗。p位于外侧裂和基底池的巨大囊肿的治疗方案尚有分歧，有位于外侧裂和基底池的巨大囊肿的治疗方案尚有分歧，有 的推的推荐阿苯达唑和激素联合治疗，而有的推荐手术治疗荐阿苯达唑和激素联合治疗，而有的推荐手术治疗。药。药 物治疗物治疗的剂量应该更高，治疗时间更长，同时应常规联合激素的剂量应该更高，治疗时间更长，同时应常规联合激素 治疗治疗 治疗治疗p位于侧脑室、三脑室及四脑位于侧脑室、三脑室及四脑 室的囊虫多推荐脑室镜摘除，药物室的囊虫多推荐脑室镜摘除，药物治疗效果差心。手术治疗可以减少药物治疗驱使囊虫移动阻塞治疗效果差心。手术治疗可以减少药物治疗驱使囊虫移动阻塞脑室脑室孔孔，引起脑积水，同时避免炎症反应的发生。，引起脑积水，同时避免炎症反应的发生。p由于囊虫阻塞脑室孔或者蛛网膜炎等引起颅内高压由于囊虫阻塞脑室孔或者蛛网膜炎等引起颅内高压者者，可可行脑行脑脊液分流术，也可以脑室镜摘除室内囊虫脊液分流术，也可以脑室镜摘除室内囊虫。p脑实质内多发囊虫，如并发颅内压增高，危及生命、影响视力，脑实质内多发囊虫，如并发颅内压增高，危及生命、影响视力，不能药物控制，根据情况可实施一侧或双侧颞肌下减压术。不能药物控制，根据情况可实施一侧或双侧颞肌下减压术。谢谢 谢！谢！后面内容直接删除就行后面内容直接删除就行资料可以编辑修改使用资料可以编辑修改使用资料可以编辑修改使用资料可以编辑修改使用主要经营：网络软件设计、图文设计制作、主要经营：网络软件设计、图文设计制作、发布广告等发布广告等公司秉着以优质的服务对待每一位客户，做公司秉着以优质的服务对待每一位客户，做到让客户满意！到让客户满意！致力于数据挖掘，合同简历、论文写作、致力于数据挖掘，合同简历、论文写作、PPTPPT设计、计划书、策划案、学习课件、各设计、计划书、策划案、学习课件、各类模板等方方面面，打造全网一站式需求类模板等方方面面，打造全网一站式需求The user can demonstrate on a projector The user can demonstrate on a projector or computer,or print the presentation or computer,or print the presentation and make it into a film to be used in a and make it into a film to be used in a wider fieldwider field