康复工程学复习资料.doc

一、截肢的体位摆放★
术毕后24～48h，抬高患肢 ，（消肿、舒适）；
术毕48小时后，患肢下勿放枕，（防止关节挛缩、畸形）；
每天至少俯卧1h（很重要)
体位
具体姿势
体位摆放
仰卧位
躺在硬板床上，两条腿捆绑在一起
骨盆应保持水平位置
健侧卧位
患肢在上，健肢在下
患肢应尽量的保持向内收及自然伸直姿势
俯卧位
使用硬板床，保持髋部平放与床上，两腿并拢
尽可能多的采取伸位姿势，大腿截者若伤口情况允许，每天俯卧睡1~2小时
坐位
坐在硬椅子上，身子挺直，重心落在两髋之间。①大腿截肢：两腿并拢②小腿截肢：将残肢平放与另一把硬椅子上。保持髋关节伸直，避免翘二郎腿
坐姿或做轮椅每次不得连续超过一小时

二、临时假肢★
1．上肢截肢：残肢肿胀消失后即可安装正式假肢，不需等三个月，但对于恶性骨肿瘤截肢者，应在刀口愈合后半年到一年，肿瘤无转移时再装配假肢。也就是说在截肢的前三个月装配的假肢一般为临时假肢。
2．下肢截肢：是用临时接受腔和其他基本假肢部件组装的简易式假肢。
①术后即装临时假肢：手术结束后在手术台上就可完成。
②充气式临时假肢：由一个固定的框架和一个可以充气的袋子组成，一般截肢24h后就可以使用。③组件式临时假肢：由塑料板材或树脂做成的接受腔与假肢零部件组装而成，一般在截肢14天后，
即患者的残肢伤口拆线后进行。
早期装配临时假肢：1）减轻残肢肿胀2）减轻残肢痛和患肢痛3）减轻患者心理上的压力
4）减少截肢术后的并发症5）促进残肢定型6）促进截肢者早日康复和回归社会。

三、包扎方法★
1)弹性绷带包扎：用15~20cm宽的弹性绷带包扎残肢，包扎时先沿残肢长轴包绕2~3次，再从远端开始斜行向近端包扎，缠饶时应以斜8字形方式缠绕。当然还有专用的弹力袜套，其有极强的收缩能力，效果较好，但价格较贵。
2)石膏绷带包扎：用石膏绷带作为主要材料缠绕在已用敷料包扎好的残肢上，一般方法可用U形石膏固定。
3)硅胶套或弹性袜套（残肢套):对没有感染、运动协调好的患者截肢手术后，开始的5~7天中先使用弹性绷带，然后穿戴硅胶或弹性袜套，对残肢进行压缩。
4)其他。

四、截肢康复的主要步骤和功能障碍★
1.主要步骤：
1)皮肤处理 2)神经的处理 3)血管的处理 4)骨的处理 5)肌肉的处理 6)关节离断的处理
2.功能障碍：
1)身体方面: 局部性影响：①残肢肿胀 ②残肢的疼痛 ③残肢关节畸形
全身性影响：①截肢后患者运动量突然减少，引起患者体重急剧增加。
②全身性的肌力下降，体力减弱
2）心理方面：①否认 ②愤怒 ③讨价还价 ④抑郁 ⑤接受现实

五、辅具★
（一）助听器
1．种类 1）按助听器外形分类：盒式，耳背式，耳内式，耳道式，深耳道式
2）按助听器扩音的传导方式分类：气导助听器，骨导助听器
3）按助听器技术线路的选择分类：模拟助听器，编程助听器，全数字助听器
2.选配助听器的适应症：
1) 年龄---3-95岁或以上的老年人
2) 耳聋程度---听力丧失30-45分贝（考虑使用）
45-60分贝效果最好
60-90较好；90-110效果可疑；110分贝无效
3) 听力无波动---3个月以上的感音神经性聋
4) 噪声性聋，外伤性聋和中毒性聋的稳定期，突聋的稳定期等。
5) 传导性聋或混合性聋听力损失在40-60dB之间佩戴效果最好。
6) 对有重振或言语识别率低的耳聋患者，应选配具有自动增益控制，大量出限或全动态压缩的助听器，以提高患者的环境适应能力和言语听力，并保护患者的现有听力。
3.选配助听器的禁忌症：
1) 明显的先天性或外伤性畸形
2) 近3个月内有急性中耳溢液史或近3个月内耳聋突然或迅速加重的
3) 近3个月内突发性单侧耳聋，眩晕的
4) 耳内有异物或耵聍栓塞的
5) 耳痛或耳部不适的。
4.佩戴助听器后的注意事项：
1)培养患者戴助听器的兴趣
2)先在安静的环境下使用
3)初戴时间不宜过长
4)对双耳均有听力损失的，双耳佩戴是最科学的；无法双耳的选用听力比较好的耳朵。
5)对患者进行听力语言训练
6)儿童选配助听器，在设置助听器的增益值和最大声输出值时要比成人略小。
7)助听器的保养---在表面柔软的东西上佩戴或者摘下助听器
切勿让助听器接触到高温物品，避免受阳光直射，远离辐射，勿自行修理
在淋浴前去除助听器
助听器或电池不用时，应放小儿和宠物够不到的地方
切勿让助听器接触到喷胶等东西
保持耳道清洁卫生
(二)助视器：按照原理分类分为光学助视器，非光学助视器和电子助视器。
1）光学助视器：近用和远用，如放大镜，望远镜等。（凸凹透镜，棱镜片…）
近用眼镜式助视器；近用望远镜；各类放大镜；远用单筒望远镜；双筒眼镜式望远镜
2）非光学助视器：通过改变周围环境来提高患者的视力，如改善照明的护眼灯
3）电子助视器：运用投射放大的原理达到高倍放大的效果，如闭路电视放大器。
Cctv助视器，鼠标式电子助视器，便携式电子助视器
适应症：帮助低视力患者清除看到本来看不到的或看不清的东西。

（三）助行器 拐杖：手肘弯曲20-30°，手掌到第五趾骨15cm
功能：1）保持平衡 2）支持体重 3）增强肌力 对上肢伸肌有增强肌力的作用。
4）辅助行走 扩大患者行走时的支撑面，增加步行时的稳定性。
5）其他：如 ①肢体障碍患者其他脊柱侧弯或肢体变短时用来代偿畸形；
②骨性关节炎或下肢骨折后，用来缓解疼痛；
③偏盲或全盲时用作探路器；
④提醒别人注意自己是走路慢和不稳者，以免受到伤害。
（四）步行器 上下肢因素P263
下肢因素：患腿无法负重者，部分，可以负重者
上肢因素：双上肢肌力差，交叉，正常

六、矫形器★
下肢矫形器功能：稳定与支持；固定；预防、矫正畸形；免荷；抑制站立、步行中的肌肉反射性痉挛；长度补偿；改进身体功能
上肢矫形器功能：固定性功能；助动性功能；矫正性功能；降低肌肉张力；补偿性功能；保护性功能

七、 假肢处方
1.小腿假肢名称：PTB（髌韧带承重式小腿假肢）；
PTES（包髌式小腿假肢）容易夹裤子；
KBM（楔子式小腿假肢）保管不便；
TSB（全面承重式小腿假肢）；
PTK（髁上悬吊式小腿假肢）
2.①四边形全接触式接受腔大腿假肢（坐骨承重式大腿假肢），用处广泛；
②ISNY接受腔大腿假肢（框架式软接受腔）运动型；
③CAT-CAM接受腔大腿假肢（坐骨包容式接受腔）；
④IRC接受腔大腿假肢（坐骨支包容式，②和③的结合）；马洛解剖式接受腔（MAS）
3.下肢假肢处方：
1）一般资料：年龄，性别，身高，职业，居住环境
2）医学方面资料：全身状况，截肢原因，残肢情况（残肢外形，关节活动度，皮肤情况，残肢长度，残肢畸形，肌力，残肢血运，皮肤感觉，残肢痛与幻肢痛）和装配要求，注意事项
3）社会方面：职业、假肢费用的来源
4）假肢方面材料：假肢名称，接受腔要求，假肢部件选择(大腿假肢配踝关节要考虑稳定性，小腿假肢配踝关节要考虑灵活性。膝离断假肢所配的假肢要考虑突出面、因此我们会陪四连杆）
4.下肢矫形器按部位分类：
足矫形器（FO）；踝足矫形器（AFO);膝矫形器（KO）；膝踝足矫形器（KAFO）；髋矫形器（HO)；
髋膝踝足矫形器（HKAFO)要细看各类下肢矫形器P109
5.上肢矫形器命名：（按部位分类）
手矫形器（HO)，腕手矫形器（WHO)，肘矫形器（EO)，手肘腕矫形器(EWHO)，肩矫形器（SO)，
肩肘腕手矫形器(SEWHO)
6.脊柱矫形器分类
1）按功能分类：a固定式:限制脊柱运动
b矫正式:矫正脊柱畸形，维持脊柱对线
c免荷氏：减轻脊柱载荷。
2）按部位分类：颈矫形器CO、颈胸矫形器CTO、骶髂矫形器SIO、腰骶矫形器LSO、
胸腰骶矫形器TLSO、颈胸腰骶矫形器CTLSO
3）按结构与材料分类：
a脊柱矫形带:即软式脊柱矫形器，由软性材料和弹性材料构成，其作用为支撑和部分固定腹 部软弱的肌肉。
b围腰:即半硬式脊柱矫形器，它是在软性材料中增加塑料和金属等硬性材料构成，其作用是加强对脊柱的固定和矫正
c背架:即硬式脊柱矫形器，用塑料或金属框架等硬性材料制作而成，对脊柱起固定、支撑、免荷和牵引等作用。
4）按治疗病变得名称分类：腰椎前凸矫形器、驼背矫形器、椎体滑脱矫形器、斜颈矫形器、
脊柱侧弯矫形器。
5）按人名、地名分类：色努（Cheneau）式矫形器、密尔沃基(Milwaukee)式矫形器、
波士顿(Boston)式矫形器、大阪医大式矫形器。
7.脊柱侧弯矫形器种类:
1）密尔沃基(Milwaukee)式脊柱侧弯矫形器: 对胸部，尤其是高位的胸椎脊柱侧弯有较好的疗效
2）大阪医大式脊柱侧弯矫形器:在波士顿式脊柱侧弯矫形器的基础上改良而成，适用于顶椎位于胸椎中段胸8--胸6以下。
3）波士顿(Boston)式脊柱侧弯矫形器：在额状面上利用三点力系统进行矫正，一种腋下型脊柱侧弯矫形器
4)色努（Cheneau）式脊柱侧弯矫形器:目前国内制作、装配较多的脊柱侧弯矫形器
5)查尔斯顿式脊柱侧弯矫形器:夜间用矫形器，通过人体模型模塑而成。借助患者每天8小时睡眠时间对侧弯部分进行过狂矫正，适用于19岁以下。
8．矫形器区别
1）密尔沃基脊柱侧弯矫形器：适合于高胸段（T6以上）、胸颈段的特发性cobbs角20°～50°的脊柱侧突患者。缺点：颈椎活动受限，穿戴时影响外观。
2）大阪医大脊柱侧弯矫形器（OMC）：适用于顶椎位于胸椎中段（T8～T6）的脊柱侧突患者。
3）色努脊柱侧弯矫形器：适合于顶椎T6以下cobbs角小于50°的发育期的特发性脊柱侧弯患者。调整胸廓，脊柱形状的主动矫正---主动式抗旋转脊柱侧弯矫形器
4）波士（ Boston）顿脊柱侧弯矫形器：适合于：腰椎和下胸段，cobbs角小于50°的特发性脊柱侧突患者。常见部位胸腰结合的侧凸（顶点位于Ｔ12～Ｌ1）和下胸椎的侧弯畸形（顶点在Ｔ10～Ｔ11）。
5）其他形式的脊柱侧弯矫形器：脊柱侧突矫正带；斯塔格纳拉矫形器；CBW矫形器；TriacⅡ矫形器

适合性检查方法：处方要求检查；矫正效果检查；压垫位置检查；呼吸检查；各种体位和日常生活动作检查；适合性检查；矫形器的外观检查；坚固性检查

9．史密斯骨折：是指发生在桡骨远端3cm范围内的桡骨远端骨折，其远折端向掌侧移位合并下尺桡关节脱位，用短臂前后石膏托固定腕于轻度背伸位
Colles骨折：系指发生于桡骨远端的松质骨骨折，且向背侧移位者而言。肘部伸展，前臂旋前，腕关节背伸，手掌着地致伤。前臂管型石膏固定。

10.脊柱矫形器的基本功能：固定和支撑功能；保护和矫正功能；牵引和免荷功能；消除或减轻疼痛
脊柱矫形器的生物力学原理：主要利用三点力原理进行固定或矫正
1）脊柱矫形器对躯干提供支撑力
2）脊柱矫形器对脊柱运动的控制
3）通过被动和主动的矫正力来改变脊柱的对线关系
11.脊柱矫形器的适应症：
1）疼痛：如急性腰痛症、坐骨神经根炎、腰椎间盘突出压迫神经根引起疼痛、坐骨神经痛等。
2）脊柱或手术后固定：如颈椎肿瘤、胸腰骶椎压迫性骨折、脊椎骨疏松症
3）脊柱关节病：脊柱关节炎、类风湿性脊柱炎、脊柱软骨病、脊柱结核等。
4）脊神经麻痹：小儿麻痹后遗症、脊髓发育不良等。
5）脊髓损伤：脑瘫、截瘫、脊柱裂等。
6）脊柱外伤：脊椎滑脱、颈椎扭伤、颈椎病、骨折脱位
7）脊柱畸形：斜颈、青少年驼背、脊椎侧弯、胸椎前后凸症、侧凸症等。
12.颈矫形器种类：
1）软式颈托2）硬式颈托 3）杆式颈矫形器4）头环式颈胸矫形器（哈罗式颈托Halo CTO）
5）费城式颈托6）充气式颈托：7）胸枕颌矫形器（索米式矫形器SOMI） 8）金属架颈托
9）模塑式颈矫形器10）颈椎牵引带11）颈椎保健枕

l 我们康复治疗师为什么要学习康复工程技术？怎么学习？治疗师关注点在哪个方面？
康复工程技术：工程技术人员在康复医学临床中，运用工程技术的原理和各种工艺技术手段，对人体的功能障碍进行全面评估后，通过代偿、替代或辅助重建等方法来矫治畸形、弥补功能缺陷、预防和改善功能障碍，使有功能障碍的患者最大限度的实现生活自理和改善生活质量，重返社会的技术。
康复工程技术主要针对的人体功能障碍：肢体运动障碍；脑功能障碍；视听觉障碍；语言交流障碍等。
康复工程（RE）：应用现代工程学的原理和方法，恢复、代偿和重建患者的功能。
l 康复器具的ISO分类（1992年版）：将康复器具分为11个主类、135个次类、741个支类，有上
万个品种。其中主类分为用于个人医疗的康复器具；技能康复训练器具；矫形器和假肢；个人生活自理和防护康复器具；个人移动康复器具；家务康复器具；家庭和其他场所使用的家具及其适配件；通讯、信息和讯号康复器具；产品和物品管理康复器具；用于环境改善、工具和机器的康复器具与设备；休闲娱乐康复器具。
l 选配康复工程技术产品的程序（1~3建档）：观察、询问、了解、评估、适配、训练、评价、跟踪
l 下肢假肢的基本要求有哪些？（P34）
（1）较好的功能 ：能支撑人体站稳、步行、坐、转身、上下楼梯等。
（2）舒适方便 ：有良好的承担体重的功能，佩戴无不适、无压痛、穿脱方便、卫生、易于清洗。
（3）仿真的人工关节 ：人工关节及假肢承重力线正确，保证截肢患者步行稳定，步态正常。
（4）合适的长度与健侧等长 ：若假肢踝关节无主动背屈活动，提腿时足尖易碰地，故大腿假肢可以比健肢短1cm左右。
（5）经久耐用
（6）重量适中 ：小腿假肢<2.5kg，大腿假肢<3.5kg 。
l 下肢假肢主要的力学问题是什么？
下肢假肢的生物力学问题与思考：承重问题
l 截肢后容易产生畸形，上、下肢截肢分别出现哪些畸形？
上肢：腕离断和前臂截肢：肘关节屈曲畸形
肘关节离断：肩关节屈曲和内收畸形
上臂截肢：肩关节屈曲和内收畸形
下肢：足部截肢：马蹄内翻畸形
踝关节离断：膝关节屈曲畸形
小腿截肢：膝关节屈曲和外展畸形
膝关节离断：髋关节屈曲和外展畸形
大腿截肢：髋关节屈曲、外展畸形
l 良好的残肢条件？（考点）
①长度适应
②残肢“五无” 无 感染、无肿胀、无关节挛缩、无瘢痕、无痛（无骨刺、无神经瘤、无幻肢痛）
③残肢“五好” 肌力好（3 级以上）， 软组织条件好（有良好的软组织覆盖）， 残肢手术处理好（骨、神经、肌肉）， 残端皮肤好， 残端承重能力和全身状况良好。
l 现代截肢康复的主要步骤？（康复评定贯穿整个截肢康复始末）
1、截肢术后的康复评定：全身状况评定；残肢的评定；其他肢体的评定；假肢的评定；假肢装配后的整体功能评定；最终康复评定
2、截肢者的康复治疗：心理康复；正确的姿势和良好体位；促进残肢定型；功能训练；临时假肢的应用；残肢的日常护理
（心理康复；截肢术安装临时假肢；临时假肢步行训练；残肢定型（3-6月）；正式假肢处方与安装正式；假肢穿戴与训练假肢；佩戴后功能检查；回归社会）
l 下肢截肢的功能检查？

l 大腿、小腿假肢的使用及训练
下肢假肢使用训练：（1）站立平衡训练（平行杠内、杠外）
（2）迈步训练（平行杠内、杠外）
（3）站立抗阻训练
（4）步行抗阻训练
（5）上下台阶（坡道）
（6）跨越障碍物步行训练
（7）摔倒站立训练
（8）拾物动作训练
（9）滚球训练、侧向跳跃训练、敏捷性、正确性训练
l 上肢矫形器的基本功能？
固定性功能
助动性功能
矫正性功能
降低肌张力
补偿性功能（上肢功能补偿，下肢长短补偿，下肢免荷）
保护性功能
l 上肢各关节的功能位？
肩关节：外展45°-80°，前屈15°-30°，内旋15°
肘关节：一侧关节僵硬屈70°-90°；两侧关节僵硬，右侧屈70°，左侧屈110°（原因右利手）。
腕关节：背伸20°-30°，尺侧偏10°
手指及拇指：掌指关节屈45°，远端指间关节25°，呈半握拳状。
l 上肢矫形器的适应症？
神经损伤：
1）中枢神经损伤 病变部位在T1以上脊髓损伤引起的截瘫、支持与预防性矫形器
2）周围神经损伤 臂丛N损伤、尺N损伤、桡N损伤、正中N损伤、腋N损伤等。
炎症：软组织炎症损伤，矫形器起制动作用等待炎症水肿消除
关节损伤：上肢骨折
外伤等：预防畸形矫形器使关节活动不受影响
l 桡神经，尺神经，正中神经损伤的矫形器品种