康复工程学复习资料.doc

一、截肢的体位摆放术毕后2448h，抬高患肢 ，（消肿、舒适）；术毕48小时后，患肢下勿放枕，（防止关节挛缩、畸形）；每天至少俯卧1h（很重要) 体位具体姿势体位摆放仰卧位躺在硬板床上，两条腿捆绑在一起 骨盆应保持水平位置健侧卧位患肢在上，健肢在下患肢应尽量的保持向内收及自然伸直姿势俯卧位使用硬板床，保持髋部平放与床上，两腿并拢尽可能多的采取伸位姿势，大腿截者若伤口情况允许，每天俯卧睡12小时坐位坐在硬椅子上，身子挺直，重心落在两髋之间。大腿截肢：两腿并拢小腿截肢：将残肢平放与另一把硬椅子上。保持髋关节伸直，避免翘二郎腿坐姿或做轮椅每次不得连续超过一小时 二、临时假肢1上肢截肢：残肢肿胀消失后即可安装正式假肢，不需等三个月，但对于恶性骨肿瘤截肢者，应在刀口愈合后半年到一年，肿瘤无转移时再装配假肢。也就是说在截肢的前三个月装配的假肢一般为临时假肢。2下肢截肢：是用临时接受腔和其他基本假肢部件组装的简易式假肢。术后即装临时假肢：手术结束后在手术台上就可完成。充气式临时假肢：由一个固定的框架和一个可以充气的袋子组成，一般截肢24h后就可以使用。组件式临时假肢：由塑料板材或树脂做成的接受腔与假肢零部件组装而成，一般在截肢14天后， 即患者的残肢伤口拆线后进行。早期装配临时假肢：1）减轻残肢肿胀2）减轻残肢痛和患肢痛3）减轻患者心理上的压力4）减少截肢术后的并发症5）促进残肢定型6）促进截肢者早日康复和回归社会。三、包扎方法1)弹性绷带包扎：用1520cm宽的弹性绷带包扎残肢，包扎时先沿残肢长轴包绕23次，再从远端开始斜行向近端包扎，缠饶时应以斜8字形方式缠绕。当然还有专用的弹力袜套，其有极强的收缩能力，效果较好，但价格较贵。2)石膏绷带包扎：用石膏绷带作为主要材料缠绕在已用敷料包扎好的残肢上，一般方法可用U形石膏固定。3)硅胶套或弹性袜套（残肢套):对没有感染、运动协调好的患者截肢手术后，开始的57天中先使用弹性绷带，然后穿戴硅胶或弹性袜套，对残肢进行压缩。4)其他。四、截肢康复的主要步骤和功能障碍1.主要步骤：1)皮肤处理 2)神经的处理 3)血管的处理 4)骨的处理 5)肌肉的处理 6)关节离断的处理2.功能障碍：1)身体方面: 局部性影响：残肢肿胀 残肢的疼痛 残肢关节畸形 全身性影响：截肢后患者运动量突然减少，引起患者体重急剧增加。 全身性的肌力下降，体力减弱 2）心理方面：否认 愤怒 讨价还价 抑郁 接受现实五、辅具（一）助听器1种类 1）按助听器外形分类：盒式，耳背式，耳内式，耳道式，深耳道式 2）按助听器扩音的传导方式分类：气导助听器，骨导助听器 3）按助听器技术线路的选择分类：模拟助听器，编程助听器，全数字助听器2.选配助听器的适应症：1) 年龄-3-95岁或以上的老年人 2) 耳聋程度-听力丧失30-45分贝（考虑使用） 45-60分贝效果最好 60-90较好；90-110效果可疑；110分贝无效3) 听力无波动-3个月以上的感音神经性聋 4) 噪声性聋，外伤性聋和中毒性聋的稳定期，突聋的稳定期等。 5) 传导性聋或混合性聋听力损失在40-60dB之间佩戴效果最好。 6) 对有重振或言语识别率低的耳聋患者，应选配具有自动增益控制，大量出限或全动态压缩的助听器，以提高患者的环境适应能力和言语听力，并保护患者的现有听力。3.选配助听器的禁忌症：1) 明显的先天性或外伤性畸形 2) 近3个月内有急性中耳溢液史或近3个月内耳聋突然或迅速加重的 3) 近3个月内突发性单侧耳聋，眩晕的 4) 耳内有异物或耵聍栓塞的5) 耳痛或耳部不适的。4.佩戴助听器后的注意事项：1)培养患者戴助听器的兴趣2)先在安静的环境下使用3)初戴时间不宜过长4)对双耳均有听力损失的，双耳佩戴是最科学的；无法双耳的选用听力比较好的耳朵。5)对患者进行听力语言训练6)儿童选配助听器，在设置助听器的增益值和最大声输出值时要比成人略小。7)助听器的保养-在表面柔软的东西上佩戴或者摘下助听器 切勿让助听器接触到高温物品，避免受阳光直射，远离辐射，勿自行修理 在淋浴前去除助听器 助听器或电池不用时，应放小儿和宠物够不到的地方 切勿让助听器接触到喷胶等东西 保持耳道清洁卫生 (二)助视器：按照原理分类分为光学助视器，非光学助视器和电子助视器。1）光学助视器：近用和远用，如放大镜，望远镜等。（凸凹透镜，棱镜片）近用眼镜式助视器；近用望远镜；各类放大镜；远用单筒望远镜；双筒眼镜式望远镜2）非光学助视器：通过改变周围环境来提高患者的视力，如改善照明的护眼灯3）电子助视器：运用投射放大的原理达到高倍放大的效果，如闭路电视放大器。Cctv助视器，鼠标式电子助视器，便携式电子助视器适应症：帮助低视力患者清除看到本来看不到的或看不清的东西。（三）助行器 拐杖：手肘弯曲20-30，手掌到第五趾骨15cm功能：1）保持平衡 2）支持体重 3）增强肌力 对上肢伸肌有增强肌力的作用。 4）辅助行走 扩大患者行走时的支撑面，增加步行时的稳定性。 5）其他：如 肢体障碍患者其他脊柱侧弯或肢体变短时用来代偿畸形；骨性关节炎或下肢骨折后，用来缓解疼痛；偏盲或全盲时用作探路器；提醒别人注意自己是走路慢和不稳者，以免受到伤害。（四）步行器 上下肢因素P263下肢因素：患腿无法负重者，部分，可以负重者上肢因素：双上肢肌力差，交叉，正常六、矫形器下肢矫形器功能：稳定与支持；固定；预防、矫正畸形；免荷；抑制站立、步行中的肌肉反射性痉挛；长度补偿；改进身体功能上肢矫形器功能：固定性功能；助动性功能；矫正性功能；降低肌肉张力；补偿性功能；保护性功能七、 假肢处方1.小腿假肢名称：PTB（髌韧带承重式小腿假肢）；PTES（包髌式小腿假肢）容易夹裤子；KBM（楔子式小腿假肢）保管不便；TSB（全面承重式小腿假肢）；PTK（髁上悬吊式小腿假肢）2.四边形全接触式接受腔大腿假肢（坐骨承重式大腿假肢），用处广泛；ISNY接受腔大腿假肢（框架式软接受腔）运动型；CAT-CAM接受腔大腿假肢（坐骨包容式接受腔）；IRC接受腔大腿假肢（坐骨支包容式，和的结合）；马洛解剖式接受腔（MAS）3.下肢假肢处方：1）一般资料：年龄，性别，身高，职业，居住环境2）医学方面资料：全身状况，截肢原因，残肢情况（残肢外形，关节活动度，皮肤情况，残肢长度，残肢畸形，肌力，残肢血运，皮肤感觉，残肢痛与幻肢痛）和装配要求，注意事项3）社会方面：职业、假肢费用的来源4）假肢方面材料：假肢名称，接受腔要求，假肢部件选择(大腿假肢配踝关节要考虑稳定性，小腿假肢配踝关节要考虑灵活性。膝离断假肢所配的假肢要考虑突出面、因此我们会陪四连杆）4.下肢矫形器按部位分类：足矫形器（FO）；踝足矫形器（AFO);膝矫形器（KO）；膝踝足矫形器（KAFO）；髋矫形器（HO)；髋膝踝足矫形器（HKAFO)要细看各类下肢矫形器P1095.上肢矫形器命名：（按部位分类）手矫形器（HO)，腕手矫形器（WHO)，肘矫形器（EO)，手肘腕矫形器(EWHO)，肩矫形器（SO)，肩肘腕手矫形器(SEWHO)6.脊柱矫形器分类1）按功能分类：a固定式:限制脊柱运动b矫正式:矫正脊柱畸形，维持脊柱对线c免荷氏：减轻脊柱载荷。2）按部位分类：颈矫形器CO、颈胸矫形器CTO、骶髂矫形器SIO、腰骶矫形器LSO、胸腰骶矫形器TLSO、颈胸腰骶矫形器CTLSO3）按结构与材料分类：a脊柱矫形带:即软式脊柱矫形器，由软性材料和弹性材料构成，其作用为支撑和部分固定腹 部软弱的肌肉。b围腰:即半硬式脊柱矫形器，它是在软性材料中增加塑料和金属等硬性材料构成，其作用是加强对脊柱的固定和矫正c背架:即硬式脊柱矫形器，用塑料或金属框架等硬性材料制作而成，对脊柱起固定、支撑、免荷和牵引等作用。4）按治疗病变得名称分类：腰椎前凸矫形器、驼背矫形器、椎体滑脱矫形器、斜颈矫形器、脊柱侧弯矫形器。5）按人名、地名分类：色努（Cheneau）式矫形器、密尔沃基(Milwaukee)式矫形器、波士顿(Boston)式矫形器、大阪医大式矫形器。7.脊柱侧弯矫形器种类:1）密尔沃基(Milwaukee)式脊柱侧弯矫形器: 对胸部，尤其是高位的胸椎脊柱侧弯有较好的疗效 2）大阪医大式脊柱侧弯矫形器:在波士顿式脊柱侧弯矫形器的基础上改良而成，适用于顶椎位于胸椎中段胸8-胸6以下。 3）波士顿(Boston)式脊柱侧弯矫形器：在额状面上利用三点力系统进行矫正，一种腋下型脊柱侧弯矫形器 4)色努（Cheneau）式脊柱侧弯矫形器:目前国内制作、装配较多的脊柱侧弯矫形器 5)查尔斯顿式脊柱侧弯矫形器:夜间用矫形器，通过人体模型模塑而成。借助患者每天8小时睡眠时间对侧弯部分进行过狂矫正，适用于19岁以下。8矫形器区别1）密尔沃基脊柱侧弯矫形器：适合于高胸段（T6以上）、胸颈段的特发性cobbs角2050的脊柱侧突患者。缺点：颈椎活动受限，穿戴时影响外观。2）大阪医大脊柱侧弯矫形器（OMC）：适用于顶椎位于胸椎中段（T8T6）的脊柱侧突患者。3）色努脊柱侧弯矫形器：适合于顶椎T6以下cobbs角小于50的发育期的特发性脊柱侧弯患者。调整胸廓，脊柱形状的主动矫正-主动式抗旋转脊柱侧弯矫形器4）波士（ Boston）顿脊柱侧弯矫形器：适合于：腰椎和下胸段，cobbs角小于50的特发性脊柱侧突患者。常见部位胸腰结合的侧凸（顶点位于121）和下胸椎的侧弯畸形（顶点在1011）。5）其他形式的脊柱侧弯矫形器：脊柱侧突矫正带；斯塔格纳拉矫形器；CBW矫形器；Triac矫形器适合性检查方法：处方要求检查；矫正效果检查；压垫位置检查；呼吸检查；各种体位和日常生活动作检查；适合性检查；矫形器的外观检查；坚固性检查9史密斯骨折：是指发生在桡骨远端3cm范围内的桡骨远端骨折，其远折端向掌侧移位合并下尺桡关节脱位，用短臂前后石膏托固定腕于轻度背伸位Colles骨折：系指发生于桡骨远端的松质骨骨折，且向背侧移位者而言。肘部伸展，前臂旋前，腕关节背伸，手掌着地致伤。前臂管型石膏固定。10.脊柱矫形器的基本功能：固定和支撑功能；保护和矫正功能；牵引和免荷功能；消除或减轻疼痛脊柱矫形器的生物力学原理：主要利用三点力原理进行固定或矫正1）脊柱矫形器对躯干提供支撑力2）脊柱矫形器对脊柱运动的控制3）通过被动和主动的矫正力来改变脊柱的对线关系11.脊柱矫形器的适应症： 1）疼痛：如急性腰痛症、坐骨神经根炎、腰椎间盘突出压迫神经根引起疼痛、坐骨神经痛等。 2）脊柱或手术后固定：如颈椎肿瘤、胸腰骶椎压迫性骨折、脊椎骨疏松症 3）脊柱关节病：脊柱关节炎、类风湿性脊柱炎、脊柱软骨病、脊柱结核等。 4）脊神经麻痹：小儿麻痹后遗症、脊髓发育不良等。 5）脊髓损伤：脑瘫、截瘫、脊柱裂等。 6）脊柱外伤：脊椎滑脱、颈椎扭伤、颈椎病、骨折脱位 7）脊柱畸形：斜颈、青少年驼背、脊椎侧弯、胸椎前后凸症、侧凸症等。12.颈矫形器种类：1）软式颈托2）硬式颈托 3）杆式颈矫形器4）头环式颈胸矫形器（哈罗式颈托Halo CTO） 5）费城式颈托6）充气式颈托：7）胸枕颌矫形器（索米式矫形器SOMI） 8）金属架颈托9）模塑式颈矫形器10）颈椎牵引带11）颈椎保健枕l 我们康复治疗师为什么要学习康复工程技术？怎么学习？治疗师关注点在哪个方面？康复工程技术：工程技术人员在康复医学临床中，运用工程技术的原理和各种工艺技术手段，对人体的功能障碍进行全面评估后，通过代偿、替代或辅助重建等方法来矫治畸形、弥补功能缺陷、预防和改善功能障碍，使有功能障碍的患者最大限度的实现生活自理和改善生活质量，重返社会的技术。康复工程技术主要针对的人体功能障碍：肢体运动障碍；脑功能障碍；视听觉障碍；语言交流障碍等。康复工程（RE）：应用现代工程学的原理和方法，恢复、代偿和重建患者的功能。l 康复器具的ISO分类（1992年版）：将康复器具分为11个主类、135个次类、741个支类，有上万个品种。其中主类分为用于个人医疗的康复器具；技能康复训练器具；矫形器和假肢；个人生活自理和防护康复器具；个人移动康复器具；家务康复器具；家庭和其他场所使用的家具及其适配件；通讯、信息和讯号康复器具；产品和物品管理康复器具；用于环境改善、工具和机器的康复器具与设备；休闲娱乐康复器具。l 选配康复工程技术产品的程序（13建档）：观察、询问、了解、评估、适配、训练、评价、跟踪l 下肢假肢的基本要求有哪些？（P34）（1）较好的功能 ：能支撑人体站稳、步行、坐、转身、上下楼梯等。（2）舒适方便 ：有良好的承担体重的功能，佩戴无不适、无压痛、穿脱方便、卫生、易于清洗。（3）仿真的人工关节 ：人工关节及假肢承重力线正确，保证截肢患者步行稳定，步态正常。（4）合适的长度与健侧等长 ：若假肢踝关节无主动背屈活动，提腿时足尖易碰地，故大腿假肢可以比健肢短1cm左右。（5）经久耐用（6）重量适中 ：小腿假肢2.5kg，大腿假肢3.5kg 。l 下肢假肢主要的力学问题是什么？下肢假肢的生物力学问题与思考：承重问题l 截肢后容易产生畸形，上、下肢截肢分别出现哪些畸形？上肢：腕离断和前臂截肢：肘关节屈曲畸形肘关节离断：肩关节屈曲和内收畸形上臂截肢：肩关节屈曲和内收畸形下肢：足部截肢：马蹄内翻畸形踝关节离断：膝关节屈曲畸形小腿截肢：膝关节屈曲和外展畸形膝关节离断：髋关节屈曲和外展畸形大腿截肢：髋关节屈曲、外展畸形l 良好的残肢条件？（考点）长度适应残肢“五无” 无 感染、无肿胀、无关节挛缩、无瘢痕、无痛（无骨刺、无神经瘤、无幻肢痛）残肢“五好” 肌力好（3 级以上）， 软组织条件好（有良好的软组织覆盖）， 残肢手术处理好（骨、神经、肌肉）， 残端皮肤好， 残端承重能力和全身状况良好。l 现代截肢康复的主要步骤？（康复评定贯穿整个截肢康复始末）1、截肢术后的康复评定：全身状况评定；残肢的评定；其他肢体的评定；假肢的评定；假肢装配后的整体功能评定；最终康复评定2、截肢者的康复治疗：心理康复；正确的姿势和良好体位；促进残肢定型；功能训练；临时假肢的应用；残肢的日常护理（心理康复；截肢术安装临时假肢；临时假肢步行训练；残肢定型（3-6月）；正式假肢处方与安装正式；假肢穿戴与训练假肢；佩戴后功能检查；回归社会）l 下肢截肢的功能检查？l 大腿、小腿假肢的使用及训练下肢假肢使用训练：（1）站立平衡训练（平行杠内、杠外） （2）迈步训练（平行杠内、杠外） （3）站立抗阻训练（4）步行抗阻训练 （5）上下台阶（坡道） （6）跨越障碍物步行训练（7）摔倒站立训练 （8）拾物动作训练 （9）滚球训练、侧向跳跃训练、敏捷性、正确性训练l 上肢矫形器的基本功能？固定性功能助动性功能矫正性功能降低肌张力补偿性功能（上肢功能补偿，下肢长短补偿，下肢免荷）保护性功能l 上肢各关节的功能位？肩关节：外展45-80，前屈15-30，内旋15肘关节：一侧关节僵硬屈70-90；两侧关节僵硬，右侧屈70，左侧屈110（原因右利手）。腕关节：背伸20-30，尺侧偏10手指及拇指：掌指关节屈45，远端指间关节25，呈半握拳状。l 上肢矫形器的适应症？神经损伤：1）中枢神经损伤 病变部位在T1以上脊髓损伤引起的截瘫、支持与预防性矫形器2）周围神经损伤 臂丛N损伤、尺N损伤、桡N损伤、正中N损伤、腋N损伤等。炎症：软组织炎症损伤，矫形器起制动作用等待炎症水肿消除关节损伤：上肢骨折外伤等：预防畸形矫形器使关节活动不受影响l 桡神经，尺神经，正中神经损伤的矫形器品种