消化科出院指导讲解学习.doc

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消化科出院指导
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一、 胃、肠炎出院指导（附常用药物使用方法）
二、 消化性溃疡出院指导
三、 溃疡性结肠炎出院指导
四、 肝硬化出院指导
五、 肝性脑病出院指导
六、 急性胰腺炎出院指导
七、 上消化道出血出院指导
八、 胆囊炎、胆石症急性发作出院指导
九、 反流性食管炎出院指导
十、 原发性肝癌出院指导
十一、 结核性腹膜炎出院指导
十二、 肠梗阻出院指导
十三、胆道术后出院指导
十四、胃、十二指肠镜检查

一、 胃、肠炎出院指导
1、疾病知识指导：向病人及家属介绍本病的有关病因，指导病人避免诱发因素。保持良好的心理状态，平时生活要有规律，合理安排工作和休息时间，注意劳逸结合，积极配合治疗。
2、饮食指导：加强饮食卫生和饮食营养，养成有规律的饮食习惯；避免过冷、过热、辛辣等刺激性食物及浓茶、咖啡等饮料；嗜酒者应戒酒，防止乙醇损伤胃黏膜；注意饮食卫生。
3、用药指导：根据病人的病因、具体情况进行指导，如避免使用对胃黏膜有刺激性的药物，必须使用时应同时服用制酸剂或胃黏膜保护剂；介绍药物的不良反应，如有异常及时复诊，定期门诊复查。
附：常用消化科药物使用方法
1、促胃动力、保护胃黏膜的药在饭前30分钟服用，如莫沙必利一日三次，一次一片；复方谷胺酰胺颗粒一天三次，一次一包冲服。
2、抗酸药餐后1到2小时服用，如铝镁加混悬液一日三次，一次一袋。
质子泵抑制剂每日晨一片餐前服用，如雷贝拉唑钠肠溶胶囊，泮托拉唑钠胶囊。
3、促消化药饭后服用，如复方消化酶胶囊一日三次，一次1-2粒；健胃消食口服液一日三次，一次喝一支；肠胃康分散片一日三次，一次4-6片。
4、调节肠道菌群，美常安一日2-3次，一次1-2颗。
5、抗幽门螺杆菌（HP）药,如克拉霉素一日两次，一次两片。
6、治疗便秘，如乳果糖一日三次，一次2-3袋;便塞停（比沙可啶肠溶片）一日一次，一次1-2片。
7、治疗腹泻，如蒙脱石散一日三次，一次一袋，饭前服用。

二、 消化性溃疡出院指导
1、饮食指导
（1）禁食油煎、油炸食物及辣椒、芥末、醋、浓茶、浓咖啡、酒类及过热、过甜的食物。
（2）溃疡病病人饮食不宜过饱。
（3）养成规律的定时进餐，急性发作期，每日进餐5-6次，症状控制后再改为正常的一日三餐。
（4）溃疡病病人要避免急食，进食要多加咀嚼。
（5）戒烟酒。
2、出院指导
（1）出院后病人要按医嘱服药，并坚持全程服药。
（2）保持生活规律，按时休息，避免精神过度紧张和劳累。
（3）溃疡病患者如有幽门螺旋杆菌感染，就必须接受正规抗幽门螺旋杆菌治疗，坚持服药，不能随意停药。
（4）注意保暖防寒，即使在夏天，也要少吃冷饮和冰箱内直接取出的食物。

三、 溃疡性结肠炎出院指导
1、饮食指导
（1）应食细软、容易消化并富含高热量、高蛋白的饮食，如稀粥、面条、鸡蛋羹、各种新鲜蔬菜和水果。
（2）禁食油煎、油炸食物及辣椒、芥末、醋、浓茶、浓咖啡、酒类及过热、过甜的食物。
（3）避免进食纤维多的食物如芹菜、玉米。
（4）少量多餐，每日进餐5-6次。
2、病人要严格按时服药，不要擅自减量停药。
3、服用柳氮磺氨吡啶及激素引起肝脏损害和白细胞减少，应按医师要求到门诊复查。
4、避免到公共场所，防止感冒
5、吸烟促进肠蠕动加快，应鼓励病人戒烟。

四、 肝硬化出院指导
1、饮食指导
（1）卧床休息，保证充足的睡眠。
（2）给高热量、高蛋白、高维生素，适当脂肪的饮食。禁烟酒和忌食刺激性、粗糙的食物，多食新鲜蔬菜水果。
（3）合并浮肿腹水，应低盐饮食，每日限钠3-5g/日。
（4）如肝功能显著减退或肝性脑病先兆时，应严格限制蛋白质的摄入量，每日蛋白质的摄入量不超过30%。
（5）如有食管，胃底静脉曲张时，应禁食粗簉的食物，以免划破血管引起出血，如花生、梨、瓜子等。
（6）遇有合并出血，应禁食。
2、合理安排休息时间，保证充足的睡眠，防止便秘。
3、避免应用对肝脏有害的药物，注意勿滥用“保肝药物”，以免加重肝脏负担。
4、保持正确的饮食原则，严禁饮酒和吸烟，避免诱发食管静脉破裂的因素，如粗糙食物、剧烈咳嗽、打喷嚏、用力排便等。
5、注意保暖，防止感染。
6、疾病恢复期应定时复诊和检查肝功能。

五、 肝性脑病出院指导
1、疾病知识指导：向病人和家属介绍肝脏疾病和肝性脑病的有关知识，指导认识肝性脑病的各种诱发因素，要求病人自觉避免诱发因素，如限制蛋白质的摄入，不滥用对肝有损害的药物，保持大便通畅，避免各种感染，戒烟酒等。
2、用药指导：指导病人按医嘱规定的剂量、用法服药，了解药物的主要不良反应，并定期随访复诊。
3、照顾者指导：使病人家属了解肝性脑病的早期征象，以便病人发生肝性脑病时能及时被发现，及时得到诊治。家属要给予病人精神支持和生活照顾，帮助病人树立战胜疾病的信心。

六、 急性胰腺炎出院指导
1、戒烟戒酒，低脂饮食，避免暴饮暴食，少量多餐，养成良好的饮食习惯。
2、掌握饮食、活动、情绪等保健知识。
3、避免精神紧张，学习、工作及生活要有规律，避免过度劳累，防止再发。
4、积极治疗胆囊疾患。
5、如有上腹部疼痛，饱胀，及时来院就诊。

七、 上消化道出血出院指导
1、饮食指导
（1）大出血或呕吐剧烈时暂禁食，出血停止24小时后才能进流质饮食，病情好转后可改半流或无渣饮食，如蒸蛋，稠稀饭、面条、水饺等，以后再逐渐过渡到普通饮食。
（2）定时进食，少食多餐，进食时心情舒畅，细嚼慢咽。宜吃富含营养，高热量，易消化，无刺激性食品。如蛋汤、牛奶、豆浆、鱼肉等，其中牛奶和豆浆虽能稀释胃酸，但其所含钙和蛋白质能刺激胃酸分泌，故不宜多吃。
（3）少食红烧肉，猪蹄，因此类食物在胃内停留时间长，可使胃过度扩张。
（4）禁食辛辣、过酸的食物和油炸食品，不吃过热或过冷的食物，禁喝咖啡、红茶、可口可乐、酒类等饮料，吸烟者劝其戒烟。
2、活动与休息
（1）急性出血期，绝对卧床休息，避免活动。
（2）缓解期可边工作边治疗，但要避免劳累、起居无规律。
（3）合理安排生活和工作，保证充足的睡眠和休息，饭后30分-60分钟应安静休息。
3、用药指导
（1）不少药物可诱发急性胃粘膜病变，或使溃疡加重，甚至引起出血、穿孔，临床上忌用或慎用的药物：阿司匹林、保泰松，肾上腺皮质激素、消炎痛。
（2）药物须遵医嘱服用。介绍所服用药物的药理作用，副作用，懂得哪些药物须餐前或饭后服用等。
4、出现上腹痛，不适、压迫感、恶心、呕血或黑便等，应立即到医院就诊。

八、 胆囊炎、胆石症急性发作出院指导
1、饮食指导
（1）轻症患者可给予易消化的流质饮食，忌油腻及刺激性饮食。
（2）大量饮水，每日1500—2000ml。
（3）如果体重过重，应给予低热能饮食，控制脂肪的摄入量，使体重减轻。
（4）忌食产气和带气味的豆类，以免加重腹胀。
（5）要供给丰富的多种维生素。
（6）忌少餐多量，应少量多餐。
2、参加适当的体力劳动和体育锻炼。
3、讲究卫生，防止肠道蛔虫的感染，养成良好的卫生习惯，饭前便后要洗手，生吃瓜果必须洗净，搞好环境卫生。

九、 反流性食管炎出院指导
1、饮食指导
（1）戒烟酒，避免过冷、过烫、过硬、刺激性食物。
（2）避免睡前2小时内进食，白天进食后不宜立即卧床。
（3）避免进食使LES（食管下括约肌）压降低的食物，如高脂肪、巧克力、咖啡等。
2、按医嘱正确服用药物。
3、减少一切引起腹压增高的因素、如肥胖、便秘、紧束腰带等。
4、将床头抬高15—20cm以减少卧位及夜间反流。
5、保持心情愉悦，减少压力。

十、 原发性肝癌出院指导
1、疾病预防指导 注意饮食和饮水卫生，做好粮食保管，防霉去毒，保护水源，防止污染。应用乙型和丙型病毒性肝炎疫苗，预防病毒性肝炎和肝硬化。积极宣传和普及肝癌的预防知识，定期对肝癌高发区人群进行普查，以预防肝癌发生和早期诊治肝癌。
2、一般指导 向病人和家属介绍肝癌的有关知识和并发症的识别，以便随时发现病情变化，及时就诊。按医嘱服药，忌服损肝药物。指导病人保持乐观情绪，建立积极的生活方式，有条件者可参加社会性抗癌组织活动，增加精神支持，以提高机体抗癌功能。保持生活规律，注意劳逸结合，避免情绪波动和劳累，以减少肝糖原分解，减少乳酸和血氨的产生。
3、饮食指导 指导病人合理进食，饮食以高蛋白、适当热量、高维生素为宜，避免摄入高脂、高热量和刺激性食物，使肝脏负担加重。有恶心、呕吐时，服用止吐剂后少量进食，增加餐次，尽量增加摄入量。如有肝性脑病倾向，应减少蛋白质摄入。戒烟、酒，减轻对肝损害。

十一、 结核性腹膜炎出院指导
1、疾病预防指导 加强有关结核病的卫生宣教、肺结核病人不可吞咽痰液，提倡用公筷进餐及分餐制，牛奶及乳制品应灭菌后饮用，对肠结核病人的粪便要消毒处理，防止病原体传播。
2、饮食指导 给予高热量、高蛋白、高维生素而又易于消化的食物。腹泻病人应少食乳制品以及富含脂肪和粗纤维的食物，以免加快肠蠕动。
3、治疗指导 病人应保证充足的休息和营养，生活规律，劳逸结合，保持良好的心态，以增强机体抵抗力。指导病人坚持抗结核治疗，保证足够的剂量和疗程。定期复查。学会自我监测抗结核药物的作用和不良反应，如有异常，及时复诊。

十二、 肠梗阻出院指导
1、饮食指导 注意饮食卫生，不食不洁净的食物，不暴饮暴食，多吃易消化的食物，进食后不做剧烈运动。
2、保持大便通畅：老年及肠功能不全者有便秘现象应及时给与缓泻剂，促进排便。
3、如有腹痛等不适，及时前来医院就诊。

十三、胆道术后出院指导
1、由于手术无法取尽结石，更易复发，故病人出院后仍需要按时门诊随访，并按医嘱坚持服用利胆药，预防复发。
2、饮食方面，胆道手术病人出院后可用普通饮食，但需忌口高脂肪和暴饮暴食，提倡合理、有规律的进食。
3、带“T”管出院的病人，应保持管道通畅，经常注意导管有无打折，长期引流者每三个月到胆管结石，虽然通过手术取石，术后仍可以再次形成结石，特别是泥沙样结石患者，由医院更换一次管子。
（1）若导管脱出，引流液很少或者没有，且出现不同程度的腹痛、寒颤、脉搏加快、应立即就诊。
（2）经常观察胆汁的颜色透明度，正常胆汁呈现透明金黄色，如突然有血性液体流出，应立即就诊。
（3）定期来院复查，拔管前先夹管1—2日，开始每两小时开放一次，以后可逐渐延长夹管时间，观察有无发热，腹痛、黄疸加深等。如有异常立即来院就诊，如无异常应来院行胆道X线造影，证实胆道远端通畅，无残留结石存在后方可拔管。

十四、胃、十二指肠镜检查
1、检查完成后，请不要立即漱口，2小时后方可进食、进水，当日饮食以流质或易消化的半流质为宜，以减少食物对胃黏膜创面的摩擦，造成出血。
2、检查后出现的咽喉部疼痛，咽后壁异物感及声音嘶哑等，1—2天后会自行消失，也可用温水含漱或含喉片等减轻症状。
3、检查后出现的腹胀，可进行腹部按摩，促进肠道气体排出以缓解症状。
4、如检查后出现黑便、头晕时应该及时就诊。

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