舒适化医疗.ppt

舒适化医疗舒适化医疗手术似一场噩梦手术似一场噩梦“疾病是死亡先锋，它引导你严肃思考并反省一生所为。人之疾病是死亡先锋，它引导你严肃思考并反省一生所为。人之一生充满悲伤苦痛，大多时候苦痛是短暂的，但也可能一直持续下一生充满悲伤苦痛，大多时候苦痛是短暂的，但也可能一直持续下去。去。”很难想像，这段哲思妙语是说给要开刀的病人。十九世纪上半很难想像，这段哲思妙语是说给要开刀的病人。十九世纪上半叶，英国圣托马斯医院手术室外，牧师要对每位即将走向手术台的叶，英国圣托马斯医院手术室外，牧师要对每位即将走向手术台的病人进行如此一番布道式的疼痛宣教病人进行如此一番布道式的疼痛宣教 20102010年两会温总理政府工作报告：年两会温总理政府工作报告：我们所做的一切都是要让人民生活的更幸福、更有尊严。我们所做的一切都是要让人民生活的更幸福、更有尊严。疼痛：第疼痛：第5 5大生命体征大生命体征19951995年年，美美国国疼疼痛痛学学会会首首先先提提出出了了“疼疼痛痛：第第5 5大大生生命命体体征征”的的概概念念，希望借此提高医护工作者对疼痛治疗的认知度希望借此提高医护工作者对疼痛治疗的认知度美国疼痛学会主席美国疼痛学会主席James Campbell博士指出博士指出：.如如果果将将疼疼痛痛与与其其它它的的生生命命体体征征提提高高到到同同等等的的位位置置，它它将将会会有有更更多多的的机机会得到合适的治疗。我们需要培训医师和护士将其作为生命体征进行治疗会得到合适的治疗。我们需要培训医师和护士将其作为生命体征进行治疗.疾病本身带来疼痛好痛哇！诊疗带来附加疼痛胃镜室呃啊我不要！不要！人健康？就诊医院医生检查/化验治疗内科外科其他（针灸、理疗等）吃药打针手术疼痛恐惧疼痛恐惧疼痛恐惧疼痛恐惧疼痛恐惧疼痛与疼痛与恐惧恐惧伴随诊疗过程伴随诊疗过程医疗条件无痛技术，人力，物力医务人员认知度所有疼痛均无益：无论是分娩或是生命晚期，急性或是慢性，内科或是外科治疗忍痛治病经济条件中国疼痛现状 中国人遭受疼痛折磨的状况如何？传统观念疼痛与生俱来，疼痛无可避免逃避就医恐惧：诊断，治疗“走向无痛医院走向无痛医院”国际性运动国际性运动Towards a Pain Free Hospital 1992年，加拿大蒙特利尔的St.LUC医院率先开展了营造无痛医院环境：一项改善医院患者疼痛控制的计划，即“Towards a Pain Free Hospital”计划 “Towards a Pain Free Hospital”在WHO泛太平洋分支机构的官方支持和国际镇痛协会的协调下向全球其他国家不断拓展比利时意大利西班牙加拿大瑞 士法 国民主刚果国内无痛技术现状国内无痛技术现状无痛技术的实践与研究近几年越来越多患者对诊疗过程的痛苦已不堪默默忍受无痛技术有待普及国外无痛诊疗现状（无痛胃肠镜）国外无痛诊疗现状（无痛胃肠镜）发送调查问卷至1048位胃肠镜检查医生，有665位给予有效回复54%的内科医生和69%的外科医生给予所有患者镇静药物90%的内镜医生在检查过程中给予至少3/4的患者镇静药物34家不同级别医院有关分娩镇痛现状调研发现 分娩镇痛占分娩总数的分娩镇痛占分娩总数的 10%10%政策因素政策因素 50%50%科室间配合科室间配合 20%20%管理缺陷管理缺陷 20%20%20092011两年期间研究近20000产妇的结果（美国分娩镇痛中国行团队）剖宫产率：从剖宫产率：从4747下降到下降到3030新生儿一周内死亡率下降新生儿一周内死亡率下降分娩镇痛分娩镇痛分娩镇痛分娩镇痛硬膜外分娩率从0增加到59会阴侧切率：从73下降至25新生儿阿氏评分表明胎儿宫内环境变好 无痛内镜技术是在静脉麻醉或清醒镇静状态下实施内镜检查，即由麻醉医师根据检查要求及病人情况选择麻醉方式，给予静脉麻醉药物，消除您的紧张情绪，10-20秒钟您就会进入“梦乡”，麻醉医师会全程监测生命体征，内镜检查过程安全、无痛、低应激、无不良记忆。没有传统胃镜的恶心、呕吐、胃部胀痛、抽搐等不适。无痛内镜：梦境中的非常体会 一切“胃”了健康分娩镇痛真的“无痛”？怀胎十月一朝分娩。不管用什么方法都很难做到绝对不痛。分娩镇痛的无痛也只是相对的，因为分娩时用的麻醉剂用量很小，所以产妇仍然能感觉到宫缩的存在。分娩镇痛只是设法让疼痛变得可以忍受一些而已。其实准妈妈的精神状态是处于紧张、恐惧、焦虑、信心不足之中，也会增加对疼痛的敏感度。因此，准妈妈做好精神上的准备也是减轻疼痛感的好方法。分娩镇痛对宝宝有影响吗？有研究证实，硬膜外镇痛和麻醉对产妇和胎儿是安全的，分娩镇痛时用药剂量极低，只是剖宫产手术的1/10到1/20，因此进入母体血液、通过胎盘的几率微乎其微，对胎儿也不会造成什么影响。有资料显示，当人体感到严重疼痛时，会释放儿茶酚胺，这种物质对产妇和胎儿都有不利的影响。胎儿的血液和氧气供应都可能受到影响。所以分娩镇痛还能减少胎儿缺氧的危险。所有产妇都能选择分娩镇痛吗？并不是人人都适合的，有阴道分娩禁忌症、麻醉禁忌症的准妈妈就不可以采用此方法，如果有凝血功能异常，那么绝对不可以使用这种方法了。有妊娠并发心脏病、药物过敏、腰部有外伤史的准妈妈则应向医生咨询，由医生决定是否可以进行分娩镇痛。采用分娩镇痛后还能用力生产吗？分娩镇痛使产妇在最需要休息、时间最长的第一产程得到充足的休息，当宫口开全需用力时，产妇囤积够了体力而更有力量。有些产妇如果没有用力的感觉，可以听从医生的指导向下用劲。可视化技术可视化技术l超声可视化技术l可视化气道技术 超声引导下血管通路建立 血管通路建立是抢救监护危重症患者的重要环节 血管通路分类 根据置管目的 治疗：确切安全静脉给药通路、血液净化通路 监测：有创血流动力学监测（CVP、PICCO等）根据目标血管 中心静脉置管 外周静脉置管 动脉置管 超声引导下血管通路建立 传统中心静脉穿刺方法：根据体表解剖标志经验定位盲穿 超声引导下血管通路建立 超声引导下血管通路建立 存在问题 定位准确性受穿刺者经验、患者体位、体型、水肿程度、动脉搏动强度、有无局部解剖变异多因素影响 可能需反复穿刺，增加并发症发生率 反复穿刺增加耗时，延误进一步治疗 存在一定失败率 传统穿刺常见并发症 血管损伤：误穿动脉、局部血肿、血胸 周围组织损伤：气胸、神经损伤、胸导管损伤 其他：血栓、感染 超声引导下血管通路建立床旁超声赋予急诊医师透视能力准确定位，实现穿刺可视化有效提高穿刺成功率、穿刺速度降低并发症发生率床旁超声在血管通路建立中作用术前评估：患者血容量状态、有无静脉血栓等术中引导：静态引导、动态引导术后确认 超声引导下血管通路建立 超声引导下神经阻滞可视化气道技术可视喉镜视可尼麻醉专科护士