睫状体分离.ppt

Traumatic Cyclodialysis外伤性睫状体解离/脱离？睫状体解离定睫状体解离定义义睫状体解离：眼球受睫状体解离：眼球受钝挫挫伤后睫状体与巩后睫状体与巩膜突分离，前房与脉膜突分离，前房与脉络膜上腔沟通，引起膜上腔沟通，引起低眼低眼压为主表主表现的一的一组疾病。疾病。睫状体脱离：睫状体与巩膜分离，但是未睫状体脱离：睫状体与巩膜分离，但是未与巩膜突分离，前房不与脉与巩膜突分离，前房不与脉络膜上腔沟通，膜上腔沟通，前房角前房角镜检查正常。正常。致致伤伤机制机制钝挫挫伤造成瞬造成瞬时解剖解剖变形，角膜及前部巩形，角膜及前部巩膜突然向后移位，由于眼内液体不能被膜突然向后移位，由于眼内液体不能被压缩，赤道部代，赤道部代偿性性扩张。这种种强制性的制性的扩张造成造成组织分离，分离，产生特征性的分裂和撕生特征性的分裂和撕裂。裂。常常见见前部前部损伤损伤部位部位瞳孔括瞳孔括约肌放射状裂肌放射状裂伤；虹膜周虹膜周边部虹膜根部离断；部虹膜根部离断；前部睫状体房角后退；前部睫状体房角后退；睫状体与巩膜突附着睫状体与巩膜突附着处睫状体解离睫状体解离小梁网小梁网组织分裂或分离；分裂或分离；悬韧带晶状体半脱位或脱位；晶状体半脱位或脱位；视网膜与网膜与锯齿缘附着附着处锯齿缘离断、脱离断、脱离离房角后退与睫状体解离房角后退与睫状体解离房角后退房角后退睫状体自身睫状体自身的撕裂，常常的撕裂，常常发生在生在环形肌与形肌与纵形肌之形肌之间，虹，虹膜根部向后移位，造成膜根部向后移位，造成睫状体睫状体带增大。周增大。周边前前房深度的房深度的变化提示肯能化提示肯能存在房角后退。存在房角后退。睫状体解离睫状体解离睫状体与睫状体与巩膜突的分巩膜突的分离，离，导致巩致巩膜内面暴露。膜内面暴露。睫状体解离所致低眼睫状体解离所致低眼压压睫状体与巩膜突的分离，巩膜内面暴露，睫状体与巩膜突的分离，巩膜内面暴露，房水从前房直接流入脉房水从前房直接流入脉络膜上腔，从脉膜上腔，从脉络膜巩膜通道流出。膜巩膜通道流出。如果眼如果眼压低于低于910mmHg（表（表层巩膜巩膜经脉脉压），），应考考虑睫状体解离的存在。睫状体解离的存在。睫状体解离的睫状体解离的诊诊断断眼部眼部钝挫挫伤病史；病史；视力下降或力下降或视物物变形；形；眼底改眼底改变；房角房角镜检查；B-Scan;超声生物超声生物显微微镜（UBM）视视力下降的原因力下降的原因外外伤性虹膜睫状体炎；性虹膜睫状体炎；屈光屈光变化由于睫状体解离，造成化由于睫状体解离，造成悬韧带松弛，晶状体厚度增加，晶状体虹膜隔前松弛，晶状体厚度增加，晶状体虹膜隔前移，移，导致屈光度增大；眼球致屈光度增大；眼球变形，散光增形，散光增大；大；低眼低眼压性黄斑病性黄斑病变；睫状体解离的治睫状体解离的治疗疗阿托品散瞳；阿托品散瞳；局部局部应用用类固醇激素；固醇激素；睫状体睫状体缝合合术；睫状体冷睫状体冷冻术透巩膜二极管光凝；透巩膜二极管光凝；氩激光光凝；激光光凝；玻璃体切除，睫状体冷玻璃体切除，睫状体冷冻，气体充填，气体充填术；睫状体睫状体缝合合术术前准确定位，确定解离范围；缩瞳；作以穹隆为基底底结膜瓣，超出解离范围12钟点，距角膜缘3mm作板层巩膜瓣，距角膜缘1.5mm平行于角膜缘缝合，两针之间有重叠；超过2mm不能闭合裂隙，手术失败；不足1.5mm造成虹膜前粘连，易继发青光眼。UBM诊断睫状体解离的优势前房前房积血，炎症反血，炎症反应，前房浅等影响房角，前房浅等影响房角镜检查；UBM探探查睫睫状状体体脱脱离离的的特特征征性性表表现:巩巩膜膜与与睫睫状状体体间存存在在无无回回声声区区,睫睫状状突突位位置置前前移移、前前旋旋,睫睫状状体体平平坦坦部部向向玻玻璃璃体体中中轴部部位位移移动,部部分分患患者者可可见睫睫状状体体平平坦坦部部呈呈层间分分离离。部部分分患患者者可可显示示虹虹膜膜、睫睫状状体体与与巩巩膜膜附附着着点点完完全全脱脱离离,形形成成睫睫状状体体离离断断,离离断断的的范范围可可为眼眼球球的的某某一一象象限限而而眼眼球球全全周周,致致使使前前房房与与睫睫状状体体上上腔腔之之间形形成成完完全全沟沟通的瘘口。通的瘘口。UBM诊断睫状体解离的断睫状体解离的优势经UBM检查33例中,一次手术眼压恢复正常者31例,占94%;二次手术成功率100%。前房角镜检查83例,一次手术成功68例,占82%,二次手术成功率94%;三次手术成功率96%。UBM检查对于前房角镜下不能看到的小而窄的睫状体脱离可提供精确的数据,对诊断、指导手术缝合范围及术后效果追踪观察等有重要的临床应用价值。减少了手术的次数及盲目性,提高了一次手术的成功率。Birmingham Eye Trauma Terminology(BETT)开放性眼球开放性眼球伤伤分区分区Zone：局限于角膜，包括角巩膜缘；Zone：局限于角巩膜缘后5mm内；Zone：Zone 以外的巩膜。闭闭合性眼外合性眼外伤伤分区分区Zone：累及眼球外表（结膜，巩膜，角膜）；Zone：累及眼前段至晶状体，悬韧带，睫冠；Zone：Zone 以外的其它结构，包括睫状体扁平 部，脉络膜，视网膜，及视神经。眼外眼外伤伤分分级级Grade 1：0.5Grade 2：0.50.2Grade 3：0.190.025Grade 4：0.02光感Grade 5：无光感相相对传入性瞳孔障碍入性瞳孔障碍（RAPD）阳性（有障碍）：存在阳性（有障碍）：存在传入性瞳孔障碍入性瞳孔障碍阴性（无障碍）：不存在阴性（无障碍）：不存在传入性瞳孔障碍入性瞳孔障碍The Ocular Trauma Score(OTS)The OTS category and the likelihood of the final visual acuityThanks For Your Attention!Thanks For Your Attention!