2015优质课课件-严重创伤.ppt

第九章第九章 严重创伤严重创伤学学 习习 目目 标标 掌掌握握:严严重重创创伤伤、多多发发伤伤、复复合合伤伤等等概概念念;多多发发伤的临床特点伤的临床特点、初级评估、救治与护理。、初级评估、救治与护理。熟熟悉悉:创创伤伤的的分分类类，修修正正的的创创伤伤记记分分、简简明明创创伤伤分分级级法法、损损伤伤严严重重度度评评分分，多多发发伤伤的的重重点点评评估、估、确立诊断和持续评估。确立诊断和持续评估。导导 入入 病病 例例处理方案处理方案A A 首先解除首先解除呼吸道呼吸道问题问题B B 对有活动性出血立即对有活动性出血立即剖腹止血剖腹止血并输血输液扩容并输血输液扩容C C 处理处理颅脑中枢颅脑中枢损伤损伤D D 处理处理泌尿系泌尿系损伤损伤E E 最后处理最后处理骨折骨折 车祸致多发性损伤，现场发现该伤者同时存在窒息、车祸致多发性损伤，现场发现该伤者同时存在窒息、脑血肿、尿道断裂、肝破裂伴腹腔内大出血、股骨闭脑血肿、尿道断裂、肝破裂伴腹腔内大出血、股骨闭合性骨折，病人血压低、脉细速。请问：急救时首先合性骨折，病人血压低、脉细速。请问：急救时首先要处理什么？以后依次序如何处理？要处理什么？以后依次序如何处理？前前 言言 创伤死亡，我国第创伤死亡，我国第5 5位死因及位死因及3535岁以下居民岁以下居民的的1 1位死因。位死因。死亡原因：脑损伤、大出血；颅内血肿、死亡原因：脑损伤、大出血；颅内血肿、血气胸、肝脾破裂；严重感染和多器官功能血气胸、肝脾破裂；严重感染和多器官功能不全。不全。降低创伤死亡率的关键：降低创伤死亡率的关键：提高院前急救水平和规范院内救治流程提高院前急救水平和规范院内救治流程 积极开展创伤救治与预防积极开展创伤救治与预防黄金1小时第一节第一节 概述概述创伤创伤（trauma）广义：是指人体受外界某些广义：是指人体受外界某些物理性物理性、化学性化学性、生生物性致伤因素物性致伤因素作用后出现的组织结构的破坏和作用后出现的组织结构的破坏和（或）功能障碍（或）功能障碍。狭义：狭义：机械致伤因素机械致伤因素作用于机体造成组织结构完作用于机体造成组织结构完整性破坏和（或）功能障碍。整性破坏和（或）功能障碍。严重创伤严重创伤：是指：是指危及生命或肢体危及生命或肢体的创的创伤，它常为多部位、多脏器的多发伤，伤，它常为多部位、多脏器的多发伤，病情危重，伤情变化迅速，死亡率高。病情危重，伤情变化迅速，死亡率高。一、创伤的分类一、创伤的分类1.按按致伤原因致伤原因分：可分为冷武器伤、火器伤、分：可分为冷武器伤、火器伤、烧伤、冻伤、冲击伤、放射性损伤、复合伤烧伤、冻伤、冲击伤、放射性损伤、复合伤2.按按致伤部位致伤部位分：颅脑外伤、颌面颈部外伤、分：颅脑外伤、颌面颈部外伤、胸部、腹部伤、骨盆、脊柱脊髓伤、上肢、胸部、腹部伤、骨盆、脊柱脊髓伤、上肢、下肢伤下肢伤 3.按按损伤类型损伤类型分：分：开放性创伤开放性创伤：是指皮肤或黏膜有伤口（：是指皮肤或黏膜有伤口（擦擦伤、撕裂伤伤、撕裂伤、切伤、砍伤、刺伤）、切伤、砍伤、刺伤）闭合性损伤闭合性损伤：是指皮肤或黏膜表面完整：是指皮肤或黏膜表面完整（挫伤、挤压伤、扭伤、震荡伤、关节脱位（挫伤、挤压伤、扭伤、震荡伤、关节脱位或半脱位、闭合性骨折、闭合性内脏伤或半脱位、闭合性骨折、闭合性内脏伤）4.按按受伤组织与器官的多少受伤组织与器官的多少分类分类 单发伤单发伤 多发伤多发伤5.按按伤情伤情分：分：轻伤轻伤：是指无生命危险，：是指无生命危险，现场无需特殊现场无需特殊 处理的伤情处理的伤情。重伤重伤：是指暂时无生命危险，伤员生命：是指暂时无生命危险，伤员生命体征稳定的伤情，可严密观察，力争在体征稳定的伤情，可严密观察，力争在12小时内处理。小时内处理。危重伤危重伤：是指有生命危险，需紧急处理：是指有生命危险，需紧急处理的伤情。的伤情。分类核查表列出的危及生命的条件分类核查表列出的危及生命的条件包括：包括：收缩压收缩压90mmHg120120次次/分和呼吸次数分和呼吸次数3030次次/分分或或1212次次/分。分。头、颈、胸、腹或腹股沟部穿透伤。头、颈、胸、腹或腹股沟部穿透伤。意识不清。意识不清。腕部或踝部以上的创伤性断肢。腕部或踝部以上的创伤性断肢。连枷胸。连枷胸。有两处或两处以上长骨骨折。有两处或两处以上长骨骨折。3米以上高空坠落米以上高空坠落符合以上一项即为危重伤。符合以上一项即为危重伤。二、创伤评分系统二、创伤评分系统 创伤评分是将患者的创伤评分是将患者的生理指标生理指标、解剖解剖指标指标和和诊断名称诊断名称等作为参数并予量化和权等作为参数并予量化和权重处理，在经数学计算出分值以显示患者重处理，在经数学计算出分值以显示患者全面伤情严重程度全面伤情严重程度的多种方案的总称。的多种方案的总称。（一）院前评分（一）院前评分1.修修正正的的创创伤伤记记分分（revised trauma score,RTS)2.院前指数（院前指数（pre-hospital index,PHI）3.CRAMS评分评分 分分 值值 4 3 2 1 0意识状态意识状态 1315 912 68 45 3 GCS呼呼 吸吸 1029 29 69 15 0（次（次/分）分）收缩压收缩压 89 7689 5075 149 0（mmHg）1989年修订年修订修正的创伤记分修正的创伤记分（revised trauma score,RTS)RTS分值范围：分值范围：012分分 分值愈低，伤情愈重分值愈低，伤情愈重。RTS 11分：轻伤分：轻伤RTS 11分：重伤分：重伤RTS 12分：送到创伤中心分：送到创伤中心 例：患者车祸后患者车祸后1 1小时，小时，GCSGCS评分为评分为1212分，血压分，血压80/52mmHg80/52mmHg，脉搏，脉搏116116次次/分，分，呼吸呼吸3232次次/分。分。计算该患者计算该患者RTSRTS值。值。3+3+3=9（二）院内评分（二）院内评分 AIS-ISS 编码系统编码系统1.简明创伤评分（简明创伤评分（AIS）：是单发伤编）：是单发伤编码定级的方法。码定级的方法。2.损伤严重度评分（损伤严重度评分（ISS）：是多部位、）：是多部位、多发伤和复合伤的编码定级方法。多发伤和复合伤的编码定级方法。1.简明创伤评法简明创伤评法（abbreviated injury scale，AIS）例：例：上肢尺骨粉碎骨折上肢尺骨粉碎骨折 AIS为：为：7 5 32 04.3胸部乳房撕脱伤胸部乳房撕脱伤 AIS为：为：4 1 10 00.2身身体体区区域域解解剖剖结结构构类类别别具具体体的的解解剖剖结结构构特特殊殊性性质质的的损损伤伤损损伤伤程程度度A I S分分值值123 45 67.例：例：上肢尺骨粉碎骨折上肢尺骨粉碎骨折AIS为：为：7 5 32 04.3 胸部乳房撕脱伤胸部乳房撕脱伤AIS为：为：4 1 10 00.2诊断编码诊断编码伤情严重性伤情严重性身身体体区区域域解解剖剖结结构构类类别别具具体体的的解解剖剖结结构构特特殊殊性性质质的的损损伤伤损损伤伤程程度度A I S分分值值123 45 67头头1、面面2、颈颈3、胸胸4、腹腹5、脊脊柱柱6、上上肢肢7、下下肢肢8、未未特特别别指指明明的的部部位位9.例：例：上肢尺骨粉碎骨折上肢尺骨粉碎骨折AIS为：为：7 5 32 04.3 胸部乳房撕脱伤胸部乳房撕脱伤AIS为：为：4 1 10 00.2身身体体区区域域解解剖剖结结构构类类别别具具体体的的解解剖剖结结构构特特殊殊性性质质的的损损伤伤损损伤伤程程度度A I S分分值值123 45 67全全区区域域1、血血管管2、神神经经3、器器官官(包包括括肌肌肉肉/韧韧带带)4、骨骨骼骼(包包括括关关节节)5、头头-意意识识丧丧失失(LOS)6.例：例：上肢尺骨粉碎骨折上肢尺骨粉碎骨折AIS为：为：7 5 32 04.3 胸部乳房撕脱伤胸部乳房撕脱伤AIS为：为：4 1 10 00.2身身体体区区域域解解剖剖结结构构类类别别具具体体的的解解剖剖结结构构特特殊殊性性质质的的损损伤伤损损伤伤程程度度A I S分分值值123 45 67（0299）：该该区区各各个个器器官官按按照照英英文文名名词词的的第第一一个个字字母母排排序序。.例：例：上肢尺骨粉碎骨折上肢尺骨粉碎骨折AIS为：为：7 5 32 04.3 胸部乳房撕脱伤胸部乳房撕脱伤AIS为：为：4 1 10 00.2身身体体区区域域解解剖剖结结构构类类别别具具体体的的解解剖剖结结构构特特殊殊性性质质的的损损伤伤损损伤伤程程度度A I S分分值值123 45 67代表具体的损伤程代表具体的损伤程度、类型或性质。度、类型或性质。.例：例：上肢尺骨粉碎骨折上肢尺骨粉碎骨折AIS为：为：7 5 32 04.3 胸部乳房撕脱伤胸部乳房撕脱伤AIS为：为：4 1 10 00.2身身体体区区域域解解剖剖结结构构类类别别具具体体的的解解剖剖结结构构特特殊殊性性质质的的损损伤伤损损伤伤程程度度A I S分分值值123 45 67轻伤轻伤1、中度伤、中度伤2、较严重伤较严重伤3、严重、严重伤伤4、危重伤、危重伤5、极、极重伤重伤6.例：例：上肢尺骨粉碎骨折上肢尺骨粉碎骨折AIS为：为：7 5 32 04.3 胸部乳房撕脱伤胸部乳房撕脱伤AIS为：为：4 1 10 00.22.损伤严重度评分损伤严重度评分（injury severity score,ISS）计算计算ISS的一般原则：的一般原则：本法把人体分为本法把人体分为6个区域，个区域，ISS是身体是身体3个最严重损伤区域的最高个最严重损伤区域的最高AIS值的平方和值的平方和。ISS=AIS12+AIS22+AIS32例：某伤员诊断为：右例：某伤员诊断为：右35肋骨骨折肋骨骨折(AIS=2)；右气胸；右气胸(AIS=3)；肝破裂；肝破裂(AIS=4)；骨盆粉碎性骨折；骨盆粉碎性骨折(AIS=3)；右手；右手挫伤挫伤(AIS=1)。求该伤员的。求该伤员的ISS值？值？ISS=32+42+32=34ISS分值范围为分值范围为17575分见于以下两种情况：分见于以下两种情况：有有3个个AIS为为5的损伤；的损伤；任何一个损伤为任何一个损伤为6时，时，ISS就自动确就自动确定为定为75分。分。将将ISS=16分作为重伤的解剖标准：分作为重伤的解剖标准：ISS16分定为分定为轻伤轻伤，ISS16分为分为重伤重伤，ISS25分为分为严重伤严重伤。三、创伤后的病理生理变化三、创伤后的病理生理变化局部反应局部反应（创伤炎症反应（创伤炎症反应）表现为：表现为：红、肿、热、痛红、肿、热、痛一般情况下一般情况下3-5日后趋于消退日后趋于消退过强而广泛的炎症反应过强而广泛的炎症反应局部组织张力过大局部组织张力过大血液循环障碍血液循环障碍更多的组织坏死更多的组织坏死严重严重损伤损伤 全身反应全身反应神经内分泌系统变化神经内分泌系统变化代谢变化代谢变化免疫功能抑制，易继发感染免疫功能抑制，易继发感染易发多器官功能不全易发多器官功能不全(直接损伤内皮细胞直接损伤内皮细胞)体温变化（创伤后坏死组织吸收热）体温变化（创伤后坏死组织吸收热）四、创伤气道的评估与建立四、创伤气道的评估与建立（一）评估气道（一）评估气道1、初期评估：、初期评估：问、视、听、触、测问、视、听、触、测2、辅助检查：颌面部、颈、喉、辅助检查：颌面部、颈、喉 对初步对初步考虑咽喉、气管、支气管损伤者可用考虑咽喉、气管、支气管损伤者可用纤维支气管镜纤维支气管镜进行损伤进行损伤定位检查定位检查（二）创伤气道建立（二）创伤气道建立 若出现局部或全部堵塞，应采取若出现局部或全部堵塞，应采取保护措施保护措施 将患者仰卧平放将患者仰卧平放 保护颈椎保护颈椎 开放气道开放气道 清除口中异物或呕吐物，但要尽量清除口中异物或呕吐物，但要尽量避免刺激呕吐避免刺激呕吐1.颌面部损伤的气道处理：气管插管颌面部损伤的气道处理：气管插管2.喉及气管损伤的气道建立：气管切喉及气管损伤的气道建立：气管切开或紧急切开探查气道的准备开或紧急切开探查气道的准备颈部和可疑颈椎损伤：纤维支气管镜颈部和可疑颈椎损伤：纤维支气管镜直视插管。直视插管。喉损伤：声门下气道开放技术喉损伤：声门下气道开放技术气管损伤：纤维支气管镜直视插管通气管损伤：纤维支气管镜直视插管通过受损气管段的远端。过受损气管段的远端。病例介绍病例介绍 患者男，患者男，5555岁，因车祸致岁，因车祸致头头、胸胸、腹腹、肢体外伤肢体外伤4040分钟后救护人员到达现场，伤分钟后救护人员到达现场，伤员当时员当时意识丧失意识丧失，呼吸微弱呼吸微弱伴口唇严重发伴口唇严重发绀，绀，脉搏摸不到脉搏摸不到，手足发冷，血压测不到，手足发冷，血压测不到，左上胸有一气体漏出的伤口左上胸有一气体漏出的伤口，右大腿有，右大腿有骨骨外露外露伴出血。伴出血。1.1.该患者是否属于多发伤？该患者是否属于多发伤？2.2.医护人员到达现场后首先要对患者进行哪些伤医护人员到达现场后首先要对患者进行哪些伤情评估？情评估？3.3.应立即开展哪些现场救护？应立即开展哪些现场救护？4 4.到达急诊科后，需要如何对伤情进行重点评估到达急诊科后，需要如何对伤情进行重点评估5.5.完成现场救护后，如何进行下一步的救护措施完成现场救护后，如何进行下一步的救护措施？第九章第九章 严重创伤严重创伤第二节第二节 多发性创伤多发性创伤 多发性创伤多发性创伤(multiple trauma)是指在是指在同一致伤因素同一致伤因素作用下，人体同时或相继有作用下，人体同时或相继有两个以上的解剖部位或器官两个以上的解剖部位或器官受到创伤，且受到创伤，且其中其中至少有一处至少有一处是可以是可以危及生命危及生命的严重创的严重创伤，或并发创伤性休克者。伤，或并发创伤性休克者。区别以下概念区别以下概念1.多处伤多处伤：同一同一解剖部位或脏器发生解剖部位或脏器发生2处或处或2处以上的伤。处以上的伤。2.复合伤复合伤：多种多种致伤因素造成人体一个或多致伤因素造成人体一个或多个器官或解剖部位损伤。个器官或解剖部位损伤。3.联合伤联合伤：创伤造成膈肌破裂：创伤造成膈肌破裂，既有胸部伤，既有胸部伤，又有腹部伤，又称又有腹部伤，又称胸腹胸腹联合伤。联合伤。髋关节脱位合并股骨颈骨折髋关节脱位合并股骨颈骨折车祸致头面、前胸大面积烧伤合并胸骨骨折车祸致头面、前胸大面积烧伤合并胸骨骨折高空坠落致颅骨、骨盆多处骨折合并肝脾破裂高空坠落致颅骨、骨盆多处骨折合并肝脾破裂多处伤多处伤复合伤复合伤多发伤多发伤病例介绍病例介绍 患者男，患者男，5555岁，因岁，因车祸车祸致致头、胸、腹、头、胸、腹、肢体外伤肢体外伤4040分钟后救护人员到达现场，伤分钟后救护人员到达现场，伤员当时员当时意识丧失意识丧失，呼吸微弱呼吸微弱伴口唇严重发伴口唇严重发绀，绀，脉搏摸不到脉搏摸不到，手足发冷，血压测不到，手足发冷，血压测不到，左上胸有一气体漏出的伤口左上胸有一气体漏出的伤口，右大腿有，右大腿有骨骨外露外露伴出血。伴出血。1.1.该患者是否属于多发伤？该患者是否属于多发伤？是是 一、病因与临床特点一、病因与临床特点 病因多种多样病因多种多样 交通事故、高处坠落、挤压伤、刀伤、交通事故、高处坠落、挤压伤、刀伤、塌方塌方 临床特点临床特点 1.1.伤情重，伤情重，变化快，死亡率高变化快，死亡率高 严重多发伤后都伴随着一系列的复杂全身严重多发伤后都伴随着一系列的复杂全身应激应激性性反应，其反应程度与创伤严重度有关反应，其反应程度与创伤严重度有关外，尚受创伤的性质、部位和受伤时的情况外，尚受创伤的性质、部位和受伤时的情况的影响的影响。2.休克率发生高休克率发生高 休克发生率休克发生率 50%胸腹伤者胸腹伤者67%低血容量性最多见低血容量性最多见 有时与心源性休克并存有时与心源性休克并存3.低氧血症发生率高低氧血症发生率高早期高达早期高达90%尤其颅脑外伤伴发昏迷者尤其颅脑外伤伴发昏迷者隐蔽型：缺氧体征不明显，病人烦燥不安隐蔽型：缺氧体征不明显，病人烦燥不安4.容易漏诊容易漏诊闭合伤、开放伤同时存在闭合伤、开放伤同时存在脑迟发性血肿、脾包膜下血肿、脑迟发性血肿、脾包膜下血肿、早期胃肠破裂等也是漏诊的常见疾病。早期胃肠破裂等也是漏诊的常见疾病。5.感染发生率高感染发生率高开放性损伤开放性损伤消化道破裂消化道破裂呼吸道闭合性损伤呼吸道闭合性损伤败血症、脓毒血症败血症、脓毒血症6.多器官功能障碍发生率高多器官功能障碍发生率高 急性肾衰竭、急性肾衰竭、ARDS、心力衰竭甚至、心力衰竭甚至多脏器功能衰竭。多脏器功能衰竭。7.伤情复杂，处理矛盾多，治疗困难伤情复杂，处理矛盾多，治疗困难多个组织、器官、跨专科多个组织、器官、跨专科各专科病情危重、均需手术各专科病情危重、均需手术8.并发症发生率高并发症发生率高应激性溃疡应激性溃疡凝血功能障碍凝血功能障碍脂肪栓塞脂肪栓塞二、病情的评估与判断二、病情的评估与判断初级评估（首阶段评估、次阶段评估）初级评估（首阶段评估、次阶段评估）ABCDE +FGHI方便记忆方便记忆没有顺序没有顺序首阶段评估首阶段评估A(airway)气道气道：检查气道同时保护颈椎：检查气道同时保护颈椎保护颈椎保护颈椎保持伤者气道通畅保持伤者气道通畅B(breathing)呼吸呼吸：确保呼吸通畅：确保呼吸通畅暴露暴露伤者胸部观察伤者胸部观察有效的呼吸支持有效的呼吸支持C(circulation)循环循环D(disability)能力丧失能力丧失：AVPU检查手检查手指脚趾对感觉和活动表现指脚趾对感觉和活动表现评估瞳孔评估瞳孔 GCSE(exposure)暴露暴露：安全脱衣裤安全脱衣裤保暖保暖脱上衣脱上衣脱长裤脱长裤脱鞋袜脱鞋袜病例介绍病例介绍 患者男，患者男，5555岁，因车祸致岁，因车祸致头头、胸胸、腹腹、肢体外伤肢体外伤4040分钟后救护人员到达现场，伤分钟后救护人员到达现场，伤员当时员当时意识丧失意识丧失，呼吸微弱呼吸微弱伴口唇严重发伴口唇严重发绀，绀，脉搏摸不到脉搏摸不到，手足发冷，血压测不到，手足发冷，血压测不到，左上胸有一气体漏出的伤口左上胸有一气体漏出的伤口，右大腿有，右大腿有骨骨外露外露伴出血。伴出血。2.2.医护人员到达现场后首先要对患者进行哪些伤医护人员到达现场后首先要对患者进行哪些伤情评估？情评估？A A气道气道 保护颈椎，开放气道保护颈椎，开放气道 B B呼吸呼吸 球囊面罩吸氧球囊面罩吸氧 C C循环循环 胸外按压，建立静脉通路胸外按压，建立静脉通路 D D能力丧失能力丧失 AVPUAVPU、GCSGCS E E暴露暴露 次阶段评估次阶段评估F(follow up)跟进跟进：监测生命体征监测生命体征辅辅助检查助检查允许家属陪同伤员允许家属陪同伤员G(give comfort)关怀措施关怀措施H(history)病史病史：伤前情况伤前情况受伤情况受伤情况既往疾病既往疾病了解伤情了解伤情伤后处理情况伤后处理情况I(inspect)检查检查：全面体格检查，防漏诊：全面体格检查，防漏诊。重点评估重点评估颅脑外伤颅脑外伤意识状态意识状态瞳孔瞳孔头面部头面部 体征体征肢体运动肢体运动辅助检查辅助检查颈部外伤颈部外伤胸部外伤胸部外伤腹部外伤腹部外伤泌尿系统损伤泌尿系统损伤骨盆骨折骨盆骨折脊柱骨折与脊髓损伤脊柱骨折与脊髓损伤四肢损伤评估四肢损伤评估 局部情况局部情况血管损伤血管损伤周围神经损伤周围神经损伤筋膜间隔综合征筋膜间隔综合征脂肪栓脂肪栓塞综合征塞综合征病例介绍病例介绍 患者男，患者男，5555岁，因车祸致岁，因车祸致头头、胸胸、腹腹、肢体外伤肢体外伤4040分钟后救护人员到达现场，伤分钟后救护人员到达现场，伤员当时员当时意识丧失意识丧失，呼吸微弱呼吸微弱伴口唇严重发伴口唇严重发绀，绀，脉搏摸不到脉搏摸不到，手足发冷，血压测不到，手足发冷，血压测不到，左上胸有一气体漏出的伤口左上胸有一气体漏出的伤口，右大腿有，右大腿有骨骨外露外露伴出血。伴出血。4 4.到达急诊科后，需要如何对伤情进行重点评估到达急诊科后，需要如何对伤情进行重点评估颅脑外伤颅脑外伤：意识状态、瞳孔、头面部体征、：意识状态、瞳孔、头面部体征、CTCT、MRIMRI 颈部外伤颈部外伤：颈部活动与外形、有无损伤、压痛：颈部活动与外形、有无损伤、压痛胸部外伤胸部外伤：胸部呼吸运动、胸腔穿刺：胸部呼吸运动、胸腔穿刺腹部外伤腹部外伤：腹痛、腹胀、腹腔穿刺：腹痛、腹胀、腹腔穿刺四肢损伤四肢损伤：骨折、血管损伤、周围神经损伤：骨折、血管损伤、周围神经损伤 持续评估持续评估 持续评估：是评价患者对给予的治疗持续评估：是评价患者对给予的治疗的反应和初步治疗后病情变化时所再的反应和初步治疗后病情变化时所再进行的评估。进行的评估。救治与护理救治与护理（一）救治原则和程序一）救治原则和程序 优先解除危及生命的情况，目的是挽优先解除危及生命的情况，目的是挽救生命。救生命。基本程序基本程序 ABCDEVIPCO FGHI 安全转运救安全转运救护方案护方案医院医院 ABCDEFGHI重点评估重点评估决定急诊科救护和后续性治疗方案决定急诊科救护和后续性治疗方案V（ventilation）保持呼吸道通畅、通气和充分给氧）保持呼吸道通畅、通气和充分给氧I（infusion）迅速建立）迅速建立2-3条静脉通路，快速输液、条静脉通路，快速输液、输血扩充血容量输血扩充血容量P（pulsation）监测心电、血压）监测心电、血压C（control bleeding）紧急控制出血（内、外）紧急控制出血（内、外）O（operation）急诊手术治疗）急诊手术治疗黄金黄金1小时小时（二）护理措施（二）护理措施 1.现场救护现场救护 原则：先抢救生命，后保护功能；原则：先抢救生命，后保护功能；先重后轻，先急后缓。先重后轻，先急后缓。尽快脱离危险环境尽快脱离危险环境 现场心肺复苏现场心肺复苏 解除呼吸道梗阻解除呼吸道梗阻 处理活动性出血处理活动性出血 处理创伤性气胸处理创伤性气胸保存好离断肢体保存好离断肢体处理伤口处理伤口不要随意去除伤口内的血凝块不要随意去除伤口内的血凝块或异物或异物严禁回纳严禁回纳骨折临时固定骨折临时固定脑组脑组织脱出保护、不可加压包扎织脱出保护、不可加压包扎抗休克抗休克现场观察现场观察2.2.转运和途中救护转运和途中救护3.3.急诊科救护急诊科救护呼吸支持呼吸支持 循环支持循环支持控制出血控制出血 镇静止痛和心理治疗镇静止痛和心理治疗防治感染防治感染密切观察伤情密切观察伤情支持治疗支持治疗配合医生对各脏器损伤的治疗配合医生对各脏器损伤的治疗病例介绍病例介绍 患者男，患者男，5555岁，因车祸致岁，因车祸致头头、胸胸、腹腹、肢体外伤肢体外伤4040分钟后救护人员到达现场，伤分钟后救护人员到达现场，伤员当时员当时意识丧失意识丧失，呼吸微弱呼吸微弱伴口唇严重发伴口唇严重发绀，绀，脉搏摸不到脉搏摸不到，手足发冷，血压测不到，手足发冷，血压测不到，左上胸有一气体漏出的伤口左上胸有一气体漏出的伤口，右大腿有，右大腿有骨骨外露外露伴出血。伴出血。3.3.应立即开展哪些现场救护？应立即开展哪些现场救护？尽快脱离危险环境尽快脱离危险环境现场心肺复苏现场心肺复苏解除呼吸道梗阻解除呼吸道梗阻输液、扩容抗休克输液、扩容抗休克处理活动性出血处理活动性出血无菌敷料垫封闭胸部开放性伤口无菌敷料垫封闭胸部开放性伤口 5.5.完成现场救护后，如何进行下一步的救护措施完成现场救护后，如何进行下一步的救护措施？气管插管气管插管 抗休克抗休克 控制出血控制出血 防治感染防治感染 密切观察病情密切观察病情 支持治疗支持治疗1.1.对于多发伤的临床特点下列哪项说法最正对于多发伤的临床特点下列哪项说法最正确确?A A 因伤情变化导致的死亡率不高因伤情变化导致的死亡率不高 B B 伤情较严重，而且休克率高伤情较严重，而且休克率高C C 伤情明确不易漏诊伤情明确不易漏诊 D D 伤情复杂时应根据手术的难易程度决定手伤情复杂时应根据手术的难易程度决定手术顺序术顺序E E 感染所致的死亡率达感染所致的死亡率达78%78%B2 2.多发伤的现场急救中，下列哪些措施是正多发伤的现场急救中，下列哪些措施是正确的确的?A A 开放性气胸者应立即封闭伤口开放性气胸者应立即封闭伤口 B B 对外露的骨端应先行复位后再固定和转运对外露的骨端应先行复位后再固定和转运 C C 对躯体异物留存者对躯体异物留存者，都应即刻拔除，都应即刻拔除 D D 腹部刀割伤致肠管膨出腹部刀割伤致肠管膨出，可用适当容器盖，可用适当容器盖住住 E E 畸形的伤肢不可勉强复原畸形的伤肢不可勉强复原，应就其姿势固，应就其姿势固定定ADE3 3.骨折病人，应采用（骨折病人，应采用（）的急救原则的急救原则A A 等待救护人员到来等待救护人员到来B B 立即送往医院立即送往医院C C 先固定后搬运先固定后搬运C