糖尿病终末期肾病.ppt

糖尿病终末期肾病营养状态与炎糖尿病终末期肾病营养状态与炎性因子的关系性因子的关系 研究生 苗 艳 导 师 王建生背景与目的背景与目的对象与方法对象与方法结果与讨论结果与讨论结结 论论背景和目的背景和目的糖尿病糖尿病糖尿病肾病糖尿病肾病糖尿病终末期肾病糖尿病终末期肾病糖尿病终末期肾病的特点糖尿病终末期肾病的特点与非DN患者相比，接受透析的DN患者明显存在并发症多、存活率低、风险大的特点糖尿病透析患者有更高的营养不良发生率和病死率，其中营养不良是影响DN维持性血液透析患者生存率的重要独立危险因素 ESRD与微炎症状态与微炎症状态 蛋白质能量营养不良 贫血 微炎症状态 心血管病 微炎症状态影响营养不良的机制微炎症状态影响营养不良的机制 厌食骨骼肌蛋白质分解增加机体总蛋白质分解增加细胞因子介导高代谢生长激素和胰岛素样生长因子轴的破坏 ESRD营养不良的分型营养不良的分型 型型 型型血清白蛋白血清白蛋白正常正常/低低低低伴随疾病伴随疾病不常见不常见常见常见是否存在炎症反应是否存在炎症反应否否是是食物摄取食物摄取减少减少减少减少/正常正常REEREE正常正常增高增高氧化应激氧化应激增高增高显著增高显著增高蛋白质分解代谢蛋白质分解代谢减少减少增加增加透析和营养支持透析和营养支持可以逆转可以逆转不可以逆转不可以逆转2型糖尿病肾病与炎症型糖尿病肾病与炎症1.在2型糖尿病患者中有CRP,IL-6等多种急性期炎症标记物水平高于非糖尿病人群 2.炎症参与肾小球硬化和肾小管间质纤维化的发展糖尿病糖尿病微炎症状态ESRD糖尿病终末期肾病糖尿病终末期肾病?营养不良ESRD?糖尿病终末期肾病 微炎症?比较比较?对象与方法对象与方法对象对象 2型糖尿病肾病患者40例 肾功能正常患者20例 肾功能不全患者20例 非糖尿病终末期肾病患者20例入选标准入选标准 1.2型糖尿病肾病患者符合1999年WHO糖尿病诊断标准，其中肾功能正常患者UAER200g/min,UPER0.5g/24h,Ccr80ml/min，Scr200g/min,UPER0.5g/24h,10 ml/minCcr 80ml/min，133mol/LScr707mol/L 2.非糖尿病终末期肾病患者10 ml/minCcr 80ml/min，133mol/LScr707mol/L 入选标准入选标准3.进入观察期前4周未合并感染性疾病，无自身免疫性疾病、急性冠脉综合征、严重肝功能不全、脑血管意外、恶性肿瘤，未应用抗炎药物、激素、免疫抑制剂 4.未应用静脉铁剂治疗5.所有患者均未进行肾脏替代治疗6.18岁年龄70岁，性别不限 分组情况分组情况A组：2型糖尿病肾病肾功能正常患者20例B组：2型糖尿病终末期肾病患者20例 C组：非糖尿病终末期肾病患者20例 观察指标观察指标 1.血常规及生化指标：红细胞计数（RBC）、血红蛋白（Hb）；血清肌酐（Scr）、尿素 氮（BUN）、空腹血糖（FPG）、白蛋白（Alb）、前白蛋白（PA）、总胆固醇(CH）、甘油三酯（TG）2.尿蛋白及残余肾功能指标：尿白蛋白排泄率 (UAER)、24小时尿蛋白排泄量(UPER)、内生 肌酐清除率(Ccr)观察指标观察指标3.炎症指标：血浆C反应蛋白(CRP)，白介素6(IL-6)4.人体测量营养评估指标：体重指数(BMI)、上臂围(MAC)、三头肌皮肤皱褶厚度(TSF)5.主观综合营养评估(SGA)统计学方法统计学方法所有数据均以均数标准差表示，采用SPSS12.0软件进行两组均数比较的t检验，Pearson相关分析。结果与讨论结果与讨论一般情况一般情况A组B组C组(n=20)(n=20)(n=20)一般情况男/女10/1011/910/10年龄(岁)48.817.551.213.2*50.323.1SBP(mmHg)158.818.1171.724.6*170.532.4DBP(mmHg)90.310.797.317.6*93.214.9注：与A组比较，*P0.05；与C组比较，#P0.05化验指标A组B组C组(n=20)(n=20)(n=20)RBC(10/L)4.590.902.860.61*2.820.28Hb(g/L)133.712.387.113.7*#94.517.9BUN(mmol/L)5.31.916.55.2*#21.38.1Scr(umol/L)89.420.7476.3136.7*#580.1121.4FPG(mmol/L)11.252.6311.472.61#4.520.37Alb(g/L)33.324.1029.375.15*#39.895.32PA(mg/L)258.246.9202.929.6*#321.978.3CH(mmol/L)5.861.215.941.97#4.321.10TG(mmol/L)3.261.234.031.11*#2.920.95UAER(ug/min)487.5216.2702.8167.5*#213.168.9UPER(g/24h)1.850.962.841.03*#0.830.45Ccr(ml/min)89.35.727.08.4*#18.16.0注：与A组比较，*P0.05；与C组比较，#P0.05人体测量指标人体测量指标A组B组C组(n=20)(n=20)(n=20)BMI(kg/m2)24.772.4223.152.3224.412.58TSF(mm)10.280.3910.490.7810.371.10MAC(cm)24.382.3123.161.7522.572.46SGA分级分级SGA分级A组 B组 C组 A级 营养良好(例)1569B级 轻中度营养不良(例)599C级 重度营养不良(例)052总营养不良发生率（%）25%70%55%炎症因子炎症因子A组B组C组(n=20)(n=20)(n=20)CRP(mg/L)8.094.9914.046.10*#9.314.37IL-6(pg/ml)140.9420.65175.4554.69*#143.9119.4注：与A组比较，*P0.05；与C组比较，#P0.05炎症因子的相关性分析 指标CRPIL-6r p值r p值Hb-0.6410.002-0.4450.049Scr 0.3390.143 0.0500.883Alb-0.4760.034-0.4740.035PA-0.4490.047-0.4770.034TG 0.0860.720 0.4960.026UAER 0.0660.783 0.5530.011Ccr-0.4490.047-0.4770.034结 论 (1)糖尿病肾病4期，随着肾功能的恶化，肾性贫血、高血压、高甘油三酯血症、营养不良等并发症逐渐增多及加重；2型糖尿病肾病患者中存在不同程度的细胞因子水平的紊乱，并且细胞因子的紊乱程度与糖尿病肾病的严重程度相关 (2)2型糖尿病终末期肾病患者的总体状况差，高脂血症、肾性贫血、营养不良、微炎症状态等并发症均要比非糖尿病终末期肾病患者更为严重 (3)2型糖尿病终末期肾病患者营养不良与微炎症状态呈正相关且炎症-营养不良综合症更加显著，较糖尿病肾病肾功能正常组及非糖尿病终末期肾病组不论在营养不良还是炎症状态方面均显示出更加严重的趋势 糖尿病终末期肾病患者高死亡率除了其心脑血管等并发症较严重外，营养状态和炎症状态是一个不容忽视的问题。而且其难以纠正的营养不良可能与其更加严重的微炎症状态相关 致 谢衷心感谢我的导师王建生教授对我的精心培育和不倦教诲，感谢二附院肾内科所有给予我帮助的老师衷心感谢河南省人民医院邵凤民主任、朱青主任及所有给予我帮助的同事衷心感谢我的家人和朋友给予我的支持和关心衷心感谢参加我论文答辩的各位专家、教授对我提出的宝贵建议谢谢