病理生理青春期下丘脑垂体的调节功能未臻成熟与卵巢间尚未建立.ppt

月经失调病人的护理(一)q功能失调性子宫出血（功血）功能失调性子宫出血（功血）q痛经痛经贺贺筠筠教教 学学 目目 标标 掌握功血的概念、分类、护理评估、护掌握功血的概念、分类、护理评估、护理措施理措施 掌握性激素用药的护理原则掌握性激素用药的护理原则 了解功血的病因、临床表现了解功血的病因、临床表现 运用所学知识为你身边月经失调病人制运用所学知识为你身边月经失调病人制定护理措施定护理措施教教学学重重点点教教学学难难点点功血的概念、分类、护理措施功血的概念、分类、护理措施性激素用药的护理原则性激素用药的护理原则 功血的病理变化功血的病理变化复习旧课复习旧课 月经生理月经生理 月经周期的调节月经周期的调节 性激素的种类及作用性激素的种类及作用 概概 念念系指全身及内外生殖器官无器质性病变，而是系指全身及内外生殖器官无器质性病变，而是由于调节生殖的生殖内分泌机制失调引起的异由于调节生殖的生殖内分泌机制失调引起的异常子宫出血；常子宫出血；为妇科常见病；为妇科常见病；绝经前期占绝经前期占5050，育龄期占，育龄期占3030，青春期占，青春期占2020；无排卵性占无排卵性占8080，排卵性占，排卵性占2020。无排卵性功血无排卵性功血病因病因主因主因：促性腺激素或卵巢激素在释出或调：促性腺激素或卵巢激素在释出或调节方面的暂时性变化；节方面的暂时性变化；诱因诱因：机体内外环境机体内外环境大脑皮层和中枢神经大脑皮层和中枢神经系统系统下丘脑、垂体、卵巢，或营养不良、下丘脑、垂体、卵巢，或营养不良、贫血及代谢紊乱贫血及代谢紊乱激素合成、转运和对靶器激素合成、转运和对靶器官的效应。官的效应。病理生理病理生理q青春期青春期 下丘脑垂体的调节功能未臻成熟，下丘脑垂体的调节功能未臻成熟，与卵巢间尚未建立稳定的周期性调节和正负与卵巢间尚未建立稳定的周期性调节和正负反馈联系（反馈联系（FSH FSH 呈持续低水平，呈持续低水平，LHLH无高峰形无高峰形成）；成）；q更年期更年期 卵巢功能衰退，卵泡近耗竭卵巢功能衰退，卵泡近耗竭雌激雌激素分泌锐减十剩余卵泡对促性腺激素不敏感素分泌锐减十剩余卵泡对促性腺激素不敏感对垂体负反馈对垂体负反馈促性腺激素促性腺激素，不能形，不能形成峰。成峰。临床表现临床表现 症状症状 常常见的症状是子的症状是子宫不不规则出血，特点是月出血，特点是月经周期紊乱，周期紊乱，经期期长短不一，出血量因人而短不一，出血量因人而异异。体征体征 出血多或出血多或时间长者常伴者常伴贫血；血；妇科科检查或全身无器或全身无器质性病性病变。诊诊断断v详细询问病史详细询问病史v体检体检 v辅助检查辅助检查 辅助检查辅助检查v诊断性刮宫诊断性刮宫 v宫腔镜检查宫腔镜检查 v基础体温测定基础体温测定 v宫颈粘液结晶检查（经期出现羊齿状结晶）宫颈粘液结晶检查（经期出现羊齿状结晶）v阴道脱落细胞检查（中、高度雌激素影响）阴道脱落细胞检查（中、高度雌激素影响）v激素测定激素测定 治治 疗疗 支持疗法支持疗法 改善全身状况（改善全身状况（纠贫血、加血、加强营养）、养）、劳逸逸结合、合、预防感染。防感染。药物疗法药物疗法 内分泌治内分泌治疗极有效。极有效。治疗原则：治疗原则：青春期以止血和青春期以止血和调整周期整周期为主，主，促使卵巢恢复功能和排卵；更年期以止血后促使卵巢恢复功能和排卵；更年期以止血后调整周期，减少整周期，减少经量量为主。主。止血止血雌激素雌激素：适于雌激素水平低者。促子宫内适于雌激素水平低者。促子宫内膜修复。（然后减量维持）膜修复。（然后减量维持）孕激素孕激素：适于有一定雌激素水平者。促内适于有一定雌激素水平者。促内膜较彻底脱落。（然后减量维持）膜较彻底脱落。（然后减量维持）其它其它治治 疗疗 调整周期调整周期 q青春期青春期：雌、孕激素序雌、孕激素序贯疗法。法。q更年期更年期：雌、孕激素雌、孕激素联合合应用或口服避孕用或口服避孕药。促排卵促排卵q克罗米酚、克罗米酚、治治疗疗（3）手术治疗）手术治疗q以刮宫术最常见以刮宫术最常见 q子宫内膜去除术子宫内膜去除术 q子宫切除子宫切除 治治疗疗排卵性月经失调排卵性月经失调多发生于生育年龄妇女。多发生于生育年龄妇女。虽虽然然有有排排卵卵功功能能，但但黄黄体体功功能能异异常常，分分为为黄黄体体功功能能不不足足和和子子宫宫内内膜膜不不规规则则脱脱落两种类型。落两种类型。黄体功能不足黄体功能不足 黄体期孕激素分泌不足或黄体过早衰退黄体期孕激素分泌不足或黄体过早衰退子宫内膜分泌反应不良子宫内膜分泌反应不良不正常出血。不正常出血。发病机制发病机制 病理性因素病理性因素 v神经内分泌调节功能紊乱神经内分泌调节功能紊乱卵泡期卵泡期FSHFSH缺乏缺乏或或LH/FSH LH/FSH 比率异常比率异常卵泡发育不良卵泡发育不良雌激雌激素分泌减少素分泌减少LHLH不足不足排卵后黄体发育不良排卵后黄体发育不良孕激素分泌减少孕激素分泌减少子宫内膜反应不良。子宫内膜反应不良。vLH/FSHLH/FSH比率异常也会引起性腺轴紊乱，进比率异常也会引起性腺轴紊乱，进而导致上述病变。而导致上述病变。v部分患者在黄体功能不足的同时，表现为部分患者在黄体功能不足的同时，表现为PRLPRL升高。升高。发病机制发病机制 生理性因素生理性因素 初潮、分娩后、初潮、分娩后、绝经前等。前等。病病理理q子宫内膜往往分泌不佳，间质水肿不明显，子宫内膜往往分泌不佳，间质水肿不明显，或各处内膜分泌反应不匀，或腺体与间质不同或各处内膜分泌反应不匀，或腺体与间质不同步。步。q有时黄体分泌功能正常，但维持时间短。有时黄体分泌功能正常，但维持时间短。临床表现临床表现月经周期缩短；月经周期缩短；不易受孕或孕早期流产。不易受孕或孕早期流产。诊诊 断断 依据依据：临床表现临床表现 子宫内膜病理所见子宫内膜病理所见 妇科检查妇科检查 治治疗疗 促进卵泡发育促进卵泡发育 CCCC、HMG-HCGHMG-HCG、溴溴隐亭等。亭等。黄体功能刺激疗法黄体功能刺激疗法 黄体功能替代疗法黄体功能替代疗法子宫内膜不规则脱落子宫内膜不规则脱落（黄体萎缩不全）（黄体萎缩不全）q有排卵，黄体发育良好，但萎缩过程延长，有排卵，黄体发育良好，但萎缩过程延长，导致子宫内膜不规则脱落。导致子宫内膜不规则脱落。发病机制发病机制q下丘脑垂体卵巢轴调节功能紊乱下丘脑垂体卵巢轴调节功能紊乱黄体黄体萎缩不全萎缩不全内膜持续受孕激素影响，以致不内膜持续受孕激素影响，以致不能如期完整脱落。能如期完整脱落。病病 理理q月经期第五、六天仍能见呈分泌反应的内月经期第五、六天仍能见呈分泌反应的内膜，即残留的分泌期子宫内膜与出血期及新膜，即残留的分泌期子宫内膜与出血期及新增生期的内膜并存。增生期的内膜并存。临床表现临床表现q月经规律，但经期延长，且出血量多。月经规律，但经期延长，且出血量多。诊诊 断断依据依据临床表现临床表现病理所见病理所见治治 疗疗q孕激素孕激素 调节性性轴的反的反馈功能功能黄体及黄体及时萎萎缩内膜内膜较完整脱落；完整脱落；q HCG 刺激黄体功能。刺激黄体功能。护理评估护理评估 病史：病史：了解年龄、月经史、婚育史、避孕措施、了解年龄、月经史、婚育史、避孕措施、精神创伤史等精神创伤史等 身体评估：身体评估：了解功血病人的临床表现了解功血病人的临床表现 心理社会评估：心理社会评估：评估病人的心理顾虑、焦虑评估病人的心理顾虑、焦虑 程度等程度等 功能失调性子宫出血功能失调性子宫出血功能失调性子宫出血功能失调性子宫出血 护理诊断护理诊断 有感染的危险有感染的危险 舒适改变舒适改变 焦虑焦虑护理目标护理目标病人不发生感染病人不发生感染病人舒适感增加病人舒适感增加病人焦虑减轻病人焦虑减轻功能失调性子宫出血功能失调性子宫出血功能失调性子宫出血功能失调性子宫出血护理措施护理措施 1.1.一般护理：一般护理：加强营养，保证休息，纠正贫加强营养，保证休息，纠正贫血，预防感染血，预防感染 2.2.合理使用性激素：指导合理使用性激素：指导按时按量服用性激按时按量服用性激素，治疗期间出现阴道流血要及时就诊素，治疗期间出现阴道流血要及时就诊 3.3.加强心理护理加强心理护理功能失调性子宫出血功能失调性子宫出血护理评价护理评价病人未发生感染，表现为体温正常、白细胞正常；病人未发生感染，表现为体温正常、白细胞正常；病人能按规定正确使用性激素；病人能按规定正确使用性激素；病人保持乐观情绪、配合治疗。病人保持乐观情绪、配合治疗。思考题：思考题：1 1无排卵型功血常见于无排卵型功血常见于A A 不孕患者不孕患者 B B 产后产后 C C 育龄期育龄期 D D 青春期及更年期青春期及更年期 E E 流产后流产后2 2疑子宫内膜剥脱不全，诊刮时间应选于疑子宫内膜剥脱不全，诊刮时间应选于A A 月经来潮前月经来潮前1-21-2天天 B B 月经来潮之初月经来潮之初 C C 月经第月经第5 5天天 D D 月经后月经后5 5天天 E E 月经来潮月经来潮6 6小时小时 327岁妇女，月经频发，经血量正常，婚后岁妇女，月经频发，经血量正常，婚后4年未孕，前来就诊。妇科检查，子宫正常大年未孕，前来就诊。妇科检查，子宫正常大小，双附件无异常，基础体温呈双相型，最小，双附件无异常，基础体温呈双相型，最可能的诊断是：可能的诊断是：A无排卵功血无排卵功血B黄体功能不全黄体功能不全C子宫内膜脱落不全子宫内膜脱落不全D子宫内膜炎子宫内膜炎E子宫肌瘤子宫肌瘤 某育龄妇女，已婚某育龄妇女，已婚3 3年一直同居而未孕，月经年一直同居而未孕，月经1010天天/20-/20-5050天，量时多时少，妇科检查无异常，基础体温为单天，量时多时少，妇科检查无异常，基础体温为单相型。相型。4.4.该妇女应诊断为：该妇女应诊断为：A A黄体功能不全黄体功能不全 B B子宫内膜不规则脱落子宫内膜不规则脱落 C C无排卵性功血无排卵性功血 D D有有排卵性功血排卵性功血 E E排卵期出血排卵期出血 5.5.该病人最恰当的治疗为：该病人最恰当的治疗为：A A孕激素周期治疗孕激素周期治疗 B B雌激素周期治疗雌激素周期治疗 C C诊刮诊刮 D D雌激素调整月经后促排卵雌激素调整月经后促排卵 E E抗前列腺素药物抗前列腺素药物 6.6.对功血患者的一般护理措施，正确的是对功血患者的一般护理措施，正确的是 A A卧床休息，保证充足的睡眠卧床休息，保证充足的睡眠 B B多食高蛋白、高维生素等营养丰富含铁量多食高蛋白、高维生素等营养丰富含铁量 高的食物高的食物 C C做好清洁卫生，经期可盆浴、淋浴等做好清洁卫生，经期可盆浴、淋浴等 D D按按医嘱准确用药医嘱准确用药 E E流血时间长者给予抗生素预防感染流血时间长者给予抗生素预防感染 再见！再见！