精神疾病的识别与转诊.pptx

精神疾病的识别与转诊病因学病因学 -神经生物化学神经生物化学 -遗传学遗传学症状与诊断学症状与诊断学 -常见症状常见症状 -诊断标准诊断标准(CCMD、DSM、ICD)治疗学治疗学 -药物治疗机理药物治疗机理病因学病因学生物化学生物化学 -神经递质神经递质 -精神疾病机理精神疾病机理遗传学遗传学 -家族调查、双生子调查、寄养子调查家族调查、双生子调查、寄养子调查 -染色体研究染色体研究精神疾病症状精神疾病症状认知障碍认知障碍情感障碍情感障碍意志、行为障碍意志、行为障碍精神症状精神症状认知障碍认知障碍感觉障碍感觉障碍:过敏、减退、倒错、内感性不适过敏、减退、倒错、内感性不适知觉障碍知觉障碍:错觉、幻觉、思维鸣响、功能性幻听错觉、幻觉、思维鸣响、功能性幻听 感知综合障碍感知综合障碍思维障碍思维障碍:联想障碍联想障碍:速率速率:奔逸、迟缓、贫乏、病理性赘述奔逸、迟缓、贫乏、病理性赘述 连贯连贯:散漫、破裂、中断、云集散漫、破裂、中断、云集 逻辑逻辑:象征、语词新作、逻辑倒错象征、语词新作、逻辑倒错 形式形式:持续语言、重复、刻板、模仿持续语言、重复、刻板、模仿 精神症状精神症状认知障碍认知障碍思维障碍思维障碍:内容障碍内容障碍:妄想妄想(关系、被害、夸大、疑病、读心症关系、被害、夸大、疑病、读心症)自知力自知力:又称内省力。就是指病人对其本身精神病状态得认识能力又称内省力。就是指病人对其本身精神病状态得认识能力,即就是否察觉或辨识自己有病和精即就是否察觉或辨识自己有病和精神状态就是否正常神状态就是否正常,能否正能否正 确分析和判断确分析和判断,并指出自己既往和现在得表现与体验中并指出自己既往和现在得表现与体验中 哪些就是属于病态。哪些就是属于病态。精神症状精神症状情感障碍情感障碍高涨、欣快、低落、焦虑、脆弱、爆发、易激惹、高涨、欣快、低落、焦虑、脆弱、爆发、易激惹、迟钝、淡漠、倒错、恐惧、病理性激情、强制性哭迟钝、淡漠、倒错、恐惧、病理性激情、强制性哭笑、矛盾情感笑、矛盾情感精神症状精神症状意志、行为障碍意志、行为障碍意志增强、减退、缺乏、倒错、矛盾意向意志增强、减退、缺乏、倒错、矛盾意向亢奋、木僵、违拗、被动服从、刻板动作、作态亢奋、木僵、违拗、被动服从、刻板动作、作态精神疾病诊断精神疾病诊断ICD、DSM、CCMD意识清晰、智力完整意识清晰、智力完整症状标准、严重度标准、病程标准、排除标准症状标准、严重度标准、病程标准、排除标准DSM五轴五轴:轴一轴一,精神疾病精神疾病 轴二轴二,人格、智能障碍人格、智能障碍 轴三轴三,躯体疾病躯体疾病 轴四轴四,心理社会因素心理社会因素 轴五轴五,社会功能水平社会功能水平精神分裂症精神分裂症(CCMD-3CCMD-3)症状标准症状标准 至少有下列至少有下列2 2项并非继发于意识障碍、智能障碍、情感项并非继发于意识障碍、智能障碍、情感高涨或低落高涨或低落,单纯型分裂症加规定单纯型分裂症加规定:1 1 反复出现得言语性幻听反复出现得言语性幻听;2 2 明显得思维松弛、思维破裂、言语不连贯明显得思维松弛、思维破裂、言语不连贯,或思维贫乏或思维内容或思维贫乏或思维内容贫乏贫乏;3 3 思想被插入、被撤走、被播散、思维中断思想被插入、被撤走、被播散、思维中断,或强制性思维或强制性思维;4 4 被动、被控制被动、被控制,或被洞悉体验或被洞悉体验;5 5 原发性妄想原发性妄想(包括妄想知觉包括妄想知觉,妄想心境妄想心境)或其她荒谬得妄想或其她荒谬得妄想;6 6 思维逻辑倒错、病理性象征性思维思维逻辑倒错、病理性象征性思维,或语词新作或语词新作;7 7 情感倒错情感倒错,或明显得情感淡漠或明显得情感淡漠;8 8 紧张综合征、怪异行为紧张综合征、怪异行为,或愚蠢行为或愚蠢行为;9 9 明显得意志减退或缺乏。明显得意志减退或缺乏。大家有疑问的，可以询问和交流大家有疑问的，可以询问和交流可以互相讨论下，但要小声点可以互相讨论下，但要小声点可以互相讨论下，但要小声点可以互相讨论下，但要小声点 严重标准严重标准 自知力障碍自知力障碍,并有社会功能严重并有社会功能严重受损或无法进行有效交谈。受损或无法进行有效交谈。病程标准病程标准 1 1 符合病症标准和严重标准至少已持续符合病症标准和严重标准至少已持续1 1个月个月,单纯型另有规定。单纯型另有规定。2 2 若同时符合分裂症和情感性精神障碍得症若同时符合分裂症和情感性精神障碍得症状标准状标准,当情感症状减轻到不能满足情感性精当情感症状减轻到不能满足情感性精神障碍症状标准时神障碍症状标准时,分裂症状需继续满足分裂分裂症状需继续满足分裂症得症状标准至少症得症状标准至少2 2周以上周以上,方可诊断为分裂症。方可诊断为分裂症。排除标准排除标准 排除器质性精神障碍排除器质性精神障碍,及精神及精神活性物质和非成瘾物质所致精神障碍。尚活性物质和非成瘾物质所致精神障碍。尚未缓解得分裂症病人未缓解得分裂症病人,若又罹患本项中前述若又罹患本项中前述两类疾病两类疾病,应并列诊断。应并列诊断。精神分裂症诊断标准精神分裂症诊断标准(DSM-IV)A A 特征性症状在特征性症状在1 1 个月内个月内如果得到有效治疗如果得到有效治疗,可可少于少于1 1 个月个月)存在至少两项下述症状。存在至少两项下述症状。(1)(1)妄想。妄想。(2)(2)幻觉。幻觉。(3)(3)言语紊乱言语紊乱(例如例如,经常言语离题或吉诺不连贯经常言语离题或吉诺不连贯)。(4)(4)明显得行为紊乱或紧张性行为。明显得行为紊乱或紧张性行为。(5)(5)阴性症状阴性症状,即情感平淡、言语贫乏或意志减退。即情感平淡、言语贫乏或意志减退。注注:如如1 1妄想内容荒谬怪异妄想内容荒谬怪异,或幻觉就是对患者得行为或思或幻觉就是对患者得行为或思想作实况广播样得评议想作实况广播样得评议,或有或有2 2 个以上声音在互相对话个以上声音在互相对话,仅仅需需1 1 项便已足够。项便已足够。B B、社交或职业功能失调自起病以来大部分时间社交或职业功能失调自起病以来大部分时间内内,一个以上主要功能一个以上主要功能(如工作、人际关系或自我如工作、人际关系或自我照料功能照料功能)明显低于病前水平明显低于病前水平(儿童或少年期起病儿童或少年期起病者者,社交、学业或职业功能不能达到预期得发展水社交、学业或职业功能不能达到预期得发展水平平)。C C 病期症状连续存在至少病期症状连续存在至少6 6 个月个月,此此6 6个月包括至个月包括至少少1 1 个月符合个月符合A A 项标准得项标准得(急性期急性期)症状症状,(如经有如经有效治疗效治疗,限期可少于限期可少于1 1 个月个月),可包括前驱期或残可包括前驱期或残留期症状。在前驱期或残留剧中留期症状。在前驱期或残留剧中,可能仅有阴性症可能仅有阴性症状或状或A A 项标准中项标准中2 2种或种或2 2 种以上较轻表现得症状种以上较轻表现得症状(例如例如,古怪想法、不寻常得知觉体验古怪想法、不寻常得知觉体验)。且排除分。且排除分裂情感性精神障碍及心境障碍裂情感性精神障碍及心境障碍D D急性症状期没有重性抑郁发作、躁狂发作或混合急性症状期没有重性抑郁发作、躁狂发作或混合发作过虽然在活动期有心境发作发作过虽然在活动期有心境发作,但其持续时间较但其持续时间较急性期和残留期总时间短。因此可排除分裂情感急性期和残留期总时间短。因此可排除分裂情感性精神障碍及伴有精神病性表现得心境障碍。性精神障碍及伴有精神病性表现得心境障碍。E E排除物质因素或躯体情况病情并非由于物质因素排除物质因素或躯体情况病情并非由于物质因素(如如,成瘾、药物滥用或治疗药物成瘾、药物滥用或治疗药物)或躯体因素得直或躯体因素得直接生理效应所致。接生理效应所致。F F与全面发育障碍得关系与全面发育障碍得关系 如有婴幼儿孤独症或其如有婴幼儿孤独症或其她全面发育障碍得病史她全面发育障碍得病史,需要有至少一个月得明显需要有至少一个月得明显得妄想或幻觉症状得妄想或幻觉症状(如经有效治疗如经有效治疗,病期可少于病期可少于l l 个月个月),),才能附加精神分裂症得诊断。才能附加精神分裂症得诊断。精神分裂症诊断标准精神分裂症诊断标准(ICD-10)1 1、症状标准症状标准 具备下述具备下述(1)-(4)(1)-(4)中得任何一组中得任何一组(如不甚明确常需要如不甚明确常需要两个或多个症状两个或多个症状)或或(5)-(9)(5)-(9)至少两组症状群中得十分明确得症状。至少两组症状群中得十分明确得症状。(1)(1)思雄鸣响、思维插入、思维被撤走及思维广播。思雄鸣响、思维插入、思维被撤走及思维广播。(2)(2)明确涉及躯体或四肢运动明确涉及躯体或四肢运动,或特殊思维、行动或感觉得被影响、或特殊思维、行动或感觉得被影响、被控制或被动妄想、妄想性知觉。被控制或被动妄想、妄想性知觉。(3)(3)对患者得行为进行跟踪性评论对患者得行为进行跟踪性评论,或彼此对患者加以讨论得幻听或彼此对患者加以讨论得幻听,或或来源于身体某一部分得其她类型得幻听。来源于身体某一部分得其她类型得幻听。(4)(4)与文化不相称且根本不可能得其她类型得持续性妄想与文化不相称且根本不可能得其她类型得持续性妄想,如具有某如具有某种宗教或政治身份种宗教或政治身份,或超人得力量和能力或超人得力量和能力(如能控制天气如能控制天气,或与另一世或与另一世界得外来者进行交流界得外来者进行交流)。(5)(5)伴转瞬即逝或未充分形成得无明显情感内容得妄想伴转瞬即逝或未充分形成得无明显情感内容得妄想,或伴有持久或伴有持久得超价观念得超价观念,或连续数周或数月每日均出现得任何感官得幻觉。或连续数周或数月每日均出现得任何感官得幻觉。(6)(6)思潮断裂或无关得插入语思潮断裂或无关得插入语,导致语言不连贯导致语言不连贯,或不或不中肯或语词新作。中肯或语词新作。(7)(7)紧张性行为紧张性行为,如兴奋、摆姿势如兴奋、摆姿势,或蜡样屈曲、违拗、或蜡样屈曲、违拗、缄默及木僵。缄默及木僵。(8)(8)阴性症状阴性症状,如显著情感淡漠、言语贫乏、情感迟如显著情感淡漠、言语贫乏、情感迟钝或不协调钝或不协调,常导致社会退缩及社会功能下降常导致社会退缩及社会功能下降,但须澄但须澄清这些症状并非由抑郁症或神经阻滞剂治疗所致。清这些症状并非由抑郁症或神经阻滞剂治疗所致。(9)(9)个人行为得某些方而发生显著而持久得总体性质个人行为得某些方而发生显著而持久得总体性质得改变得改变,表现为丧失兴趣、缺乏目得、懒散、自我专表现为丧失兴趣、缺乏目得、懒散、自我专注及社会退缩。注及社会退缩。2 2、严重程度标准、严重程度标准 无无3 3、病程标准特征性症状在至少、病程标准特征性症状在至少l l 个月以上得大部个月以上得大部分时间内肯定存在。分时间内肯定存在。4 4、排除标准有、排除标准有3 3 条。条。(1)(1)存在广泛情感症状时存在广泛情感症状时,就不应作出精神分裂症就不应作出精神分裂症得诊断得诊断,除非分裂症得症状早于情感症状出现。除非分裂症得症状早于情感症状出现。(2)(2)分裂症得症状和情感症状两者一起出现分裂症得症状和情感症状两者一起出现,程度程度均衡均衡,应诊断分裂情感性障碍。应诊断分裂情感性障碍。(3)(3)严重脑病、癫痫、药物中毒或药物戒断状态严重脑病、癫痫、药物中毒或药物戒断状态应排除。应排除。精神疾病得药物治疗精神疾病得药物治疗药物作用机理药物作用机理药物分类药物分类细胞体细胞体轴突轴突末梢末梢分解代谢分解代谢MAO贮存贮存受受体体CAMPATP突触后神经元突触后神经元突触间隙突触间隙突触前神经元突触前神经元细胞摄取细胞摄取囊泡摄取囊泡摄取合成合成