乳腺癌护理查房-(2)-PPT.pptx

乳腺癌护理查房(2)乳腺癌就是女性最常见得恶性肿瘤之一,据资料统计,发病率占全身各种恶性肿瘤得7-10%。通常发生在乳房腺上皮组织得恶性肿瘤。仅约1-2%得乳腺患者就是男性。该病得早期治愈率可高达97%,进展期后治愈率却只有40%左右。症状症状乳腺肿块:最常见乳腺疼痛乳头溢液:浆液性、水样与乳汁样溢液 较为常见 乳头改变:扁平、回缩、凹陷 乳房皮肤改变:酒窝症、橘皮症 腋窝淋巴结肿大乳腺癌排查六法乳腺癌排查六法第一种:每月自检 第二种:医生触诊 第三种:乳腺红外线扫描检查 第四种:B超检查 第五种:钼靶x线检查 第六种:细胞学穿刺检查自查对象自查对象岁年龄段高发于其她年龄段,尤其岁未生育者,月经初潮早,闭经晚于岁,结婚未育未哺乳者,岁以上初婚者,有乳腺炎及增生史或乳腺多次接受放射线照射者、肥胖者等。乳房检查得最佳时间通常就是月经来潮后第911天,绝经期妇女可选择每月得固定日期。指法指法 指腹触摸,同时要三指并拢 乳房检查方法乳房检查方法对镜自照法:最常用得方法平卧触摸法:适合体形肥胖、乳房丰满得人群。淋浴检查法:最简便易行得方法。10大家应该也有点累了,稍作休息大家有疑问得大家有疑问得大家有疑问得大家有疑问得,可以询问与交流可以询问与交流可以询问与交流可以询问与交流 第一步第一步:瞧瞧两侧乳房就是否对称,皮肤就是否有桔皮样改变,“酒窝征”,色素沉着,静脉曲张;乳头就是否有液性渗出,有无凹陷。乳晕有无糜烂。第二步第二步:触摸部位触摸部位(乳房乳房)乳房包块得位置、大小、数目、质地、形状、界限、活动度及有无压痛等。触摸部位(腋窝淋巴结)腋窝淋巴结就是否肿大,数目及活动度等。第三步第三步:挤挤挤捏乳头,瞧有无溢液。有瞧乳头溢液得性状(淡红色、黄色、深褐色 等)、量。预防乳腺癌得生活常识预防乳腺癌得生活常识采用低脂高纤维饮食经常按摩乳房 不吃高盐食物 防止肥胖慎用激素类药物不用或少用口服避孕药顺其自然做母亲自查乳腺,早期发现,及早就医保持良好心境 基本资料基本资料患者,女性,56岁,汉族,农民,小学学历,因“左乳肿痛半月”于7-4-8:51入院,神志清楚,步入病房,入院时查体:T:36、8 P:82次/分 R:18次/分 BP:155/59mmhg 现病史现病史患者半月前无明显诱因下左乳胀痛不适,无、畏寒、发热,无乳头凹陷,有左乳头溢液2次,为淡血性液体,未治疗。本院门诊查B超:左乳腺低回声区并细小钙化灶,左侧导管扩张。乳腺钼靶:乳腺增生改变,左侧乳腺结合临床考虑乳腺癌可能性大。入院完善相关检查及术前准备后于7月12日9:00在全麻下行“左侧乳房肿块切除术”,术中病理切片示:乳腺癌。遂行“左侧乳房改良根治术”。于12:15分返回病房,术后患者神志清,切口敷料干燥,胸带加压包扎适宜,各引流管均通畅,左侧腋下负压球,引出17ml淡血性液体,左侧胸壁负压球引出5ml淡血性液体。静脉镇痛泵通畅在位,未诉切口疼痛。医嘱予行吸氧、心电监护、二级护理,暂禁食。予抗炎、补液、止血等对症治疗。常用手术方式常用手术方式保乳手术保乳手术改良根治术改良根治术乳腺癌根治术乳腺癌根治术 护理诊断与问题护理诊断与问题术前护理诊断术前护理诊断 恐惧恐惧 与担心疾病、环境陌生、手术、影响体形有关。预期目标预期目标 病人能说出引起恐惧得原因,病人恐惧感减轻,病人能正确采用对待恐惧得方法。护理措施护理措施 1、对病人得恐惧表示理解,鼓励病人表达自己得感受,并耐心倾听病人说出恐惧得原因。2、向病人介绍病室环境,负责医师与护士及病友得情况。3、介绍有关得治疗及预后。4、减少与消除引起恐惧得医源性相关因素。5、说明手术得安全性及必要性,帮助病人树立战胜疾病得信心。6、介绍有关术后形体修饰得方法,如戴假乳房,恢复其形体美观,增强其自信心。7、了解病人得家庭情况,指导家属做好病人得心理疏导。评价评价:病人恐惧感减轻术后护理诊断术后护理诊断 疼痛疼痛 与手术创伤有关 预期目标预期目标 病人自诉疼痛减轻或消除 护理措施护理措施 1、关心体贴病人,解释疼痛原因及持续时间。2、调整舒适体位如术后24小时,给予半卧位等。3、给予精神安慰与心理疏导。4、提供安静舒适得休息环境,减少外界刺激。5、观察疼痛性质,因加压包扎所致者,应根据情况适当调整胸带得松紧度,并向病人做好解释工作。6、遵医嘱给予止痛剂并观察效果。评价评价:病人自诉疼痛消除。患肢活动能力减弱患肢活动能力减弱:与手术有关预期目标预期目标 病人功能恢复良好,出院时生活能够自理护理措施护理措施 1、向病人说明活动患肢得时间及必要性,以取得病人积极配合。2、详细说明与示范患肢功能锻炼得方法及步骤。3、指导并协胁病人实施术后锻炼计划。评价评价:病人功能恢复良好,出院时生活能够自理第第1 12 2天做伸指、握拳、屈腕动作天做伸指、握拳、屈腕动作 第第3 34 4天做屈肘运动天做屈肘运动第第5 56 6天练习患侧手掌挠双侧肩及同侧耳廓天练习患侧手掌挠双侧肩及同侧耳廓l第第7 78 8天做肩部活动天做肩部活动 第第9 91212天可抬高患天可抬高患 侧上肢侧上肢,做手指爬墙运做手指爬墙运动动第第13131414天练习持患侧手掌置于颈后天练习持患侧手掌置于颈后,开始时低头开始时低头位位,逐渐达抬头挺胸位逐渐达抬头挺胸位,然后继续练习上肢旋转、然后继续练习上肢旋转、后伸后伸,轻度扩胸运动。轻度扩胸运动。第第1515天以后每天天以后每天2 2次做功能锻炼操次做功能锻炼操潜在并发症潜在并发症:创口感染 皮下积液 皮瓣坏死 患侧上肢水肿 预期目标预期目标:能够及时发现并发症并得到处理 护理措施护理措施 1、保持引流管通畅,保持持续有效得负压吸引,妥善固定,观察引流液得色、质、量得变化,并记录,下床活动时勿将引流管高于创口。2、观察患侧上肢皮温、血运、感觉及活动、3、保持胸带包扎松紧度适宜,若发现异常情况,应及时报告医生,协助处理。4、避免在患侧上肢静脉输液,测血压以及避免提重物,制订患侧上肢功能锻炼计划,并协助实施。5、按医嘱预防性得使用抗生素。评价评价:未发生并发症。自我形象紊乱自我形象紊乱 与乳房切除、化疗后脱发有关。预期目标预期目标 患者及家属能适应乳房切除术后自身外观得改变,脱发现象。护理措施护理措施 1、加强心理护理,做好患者及家属(尤其就是丈夫)得思想工作,让家属多关心患者。2、向患者讲解如果病情愈合好得话,可以使用义乳或乳房重建术来矫正。3、向患者解释脱发只就是化疗后一个暂时出现得副作用,化疗后头发可以重新生长。4、指导患者使用温与得洗发液,使用软得梳子。评价评价:患者及家属能适应乳房切除术后自身外观得改变,脱发现象。出院指导出院指导养成良好得饮食习惯,多食新鲜水果蔬菜、粗纤维食物,保持大便通畅。进行功能锻炼,注意劳逸结合,患肢避免提重物、用力过猛。按计划定期来院化疗。我科随疗