抗生素药物合理应用.ppt

抗菌药物临床合理应用抗菌药物临床合理应用主讲人：主讲人：抗菌药物的概况抗菌药物的概况抗菌药物临床应用指导原则抗菌药物临床应用指导原则(2015(2015版版)的具体内容的具体内容 我院抗菌药物的使用情况分析我院抗菌药物的使用情况分析主主 要要 内内 容容抗菌药物定义抗菌药物定义l主要限于治疗主要限于治疗细菌细菌、支原体支原体、衣原体衣原体、立克立克次体次体、螺旋体螺旋体、真菌真菌等病原微生物所致的感等病原微生物所致的感染性疾病的抗菌药物，染性疾病的抗菌药物，不包括不包括病毒性疾病和病毒性疾病和寄生虫病的治疗药物寄生虫病的治疗药物 一、抗一、抗 菌菌 药药 物物 概概 述述19281928年年 青霉菌。青霉菌。19351935年年 百浪多息（磺胺类）百浪多息（磺胺类）19401940年年 提纯青霉素，并用于临床。提纯青霉素，并用于临床。1940195019401950年年 链霉素链霉素(1944)(1944)，氯霉素、多粘菌素，氯霉素、多粘菌素(1947)(1947)，金霉素，金霉素(1948)(1948)，土霉素土霉素(1950)(1950)，红霉素，红霉素(1952)(1952)，卡那霉素，卡那霉素(1957)(1957)，利福霉素，利福霉素(1957)(1957)19591959年年 分离提纯出青霉素母核分离提纯出青霉素母核6-6-氨基青霉烷酸。氨基青霉烷酸。1960197019601970年年 庆大霉素、妥布霉素、竹桃霉素、螺旋霉素、氨基糖苷类、庆大霉素、妥布霉素、竹桃霉素、螺旋霉素、氨基糖苷类、大环内酯类及林可霉素等问世。大环内酯类及林可霉素等问世。1970198019701980年年 半合成青霉素问世，推出酰脲类青霉素，头孢菌素迅速发展。半合成青霉素问世，推出酰脲类青霉素，头孢菌素迅速发展。硫霉素被发现，同时第一个硫霉素被发现，同时第一个-内酰胺酶抑制剂内酰胺酶抑制剂克拉维酸问世克拉维酸问世 1980199019801990年年 第三代头孢菌素，新型第三代头孢菌素，新型-内酰胺类，喹诺酮类抗菌药物迅速内酰胺类，喹诺酮类抗菌药物迅速发展。发展。1980200019802000年年 新型新型-内酰胺类抗生素包括头孢烯类，碳青霉烯类，内酰胺类抗生素包括头孢烯类，碳青霉烯类，-内酰内酰胺酶抑制剂，口服高效头孢菌素等问世。喹诺酮类新品种的开发，侧重胺酶抑制剂，口服高效头孢菌素等问世。喹诺酮类新品种的开发，侧重扩大抗菌谱，改变药代动力特点及降低不良反应。第四代头孢菌素出现。扩大抗菌谱，改变药代动力特点及降低不良反应。第四代头孢菌素出现。抗菌药物的大爆发抗菌药物的大爆发-内酰胺类：内酰胺类：内酰胺类：内酰胺类：青霉素类，头孢菌素类，碳青霉烯类等青霉素类，头孢菌素类，碳青霉烯类等大环内酯类大环内酯类大环内酯类大环内酯类：红霉素，罗红霉素，克拉霉素，阿奇霉素红霉素，罗红霉素，克拉霉素，阿奇霉素氨基糖苷类氨基糖苷类氨基糖苷类氨基糖苷类：链霉素，庆大霉素，依替米星，阿米卡星链霉素，庆大霉素，依替米星，阿米卡星四四四四 环环环环 素素素素 类类类类：四环素，土霉素，多西环素，米诺环素四环素，土霉素，多西环素，米诺环素喹喹喹喹 诺诺诺诺 酮酮酮酮 类类类类：“沙星沙星”家族家族磺磺磺磺 胺胺胺胺 类类类类：磺胺嘧啶，磺胺异恶唑，磺胺嘧啶，磺胺异恶唑，SMZ咪咪咪咪 唑唑唑唑 类类类类：甲硝唑，奥硝唑甲硝唑，奥硝唑其其其其 他他他他 类类类类：磷霉素，利奈唑胺，夫西地酸磷霉素，利奈唑胺，夫西地酸，万古霉素，万古霉素抗抗抗抗 真真真真 菌菌菌菌 药：药：药：药：伊曲康唑、氟康唑、伏立康唑伊曲康唑、氟康唑、伏立康唑伊曲康唑、氟康唑、伏立康唑伊曲康唑、氟康唑、伏立康唑抗菌药物的分类及代表品种抗菌药物的分类及代表品种1.耐药性耐药性2.毒副反应、变态反应毒副反应、变态反应3.菌群失调、二重感染和院内感染菌群失调、二重感染和院内感染4.资源有限，研发费用非常昂贵资源有限，研发费用非常昂贵抗菌药物摆在我们面前的问题抗菌药物摆在我们面前的问题 二抗菌药物临床应用指导原二抗菌药物临床应用指导原则主要内容则主要内容20042004年年 抗菌药物临床应用指导原则（旧版）抗菌药物临床应用指导原则（旧版）20152015年年 抗菌药物临床应用指导原则（新版）抗菌药物临床应用指导原则（新版）指导原则指导原则目录目录第一部分第一部分第一部分第一部分 抗菌药物临床应用的抗菌药物临床应用的抗菌药物临床应用的抗菌药物临床应用的基本原则基本原则基本原则基本原则第二部分第二部分第二部分第二部分 抗菌药物临床应用的抗菌药物临床应用的抗菌药物临床应用的抗菌药物临床应用的管理管理管理管理第三部分第三部分第三部分第三部分 各类各类各类各类抗菌药物抗菌药物抗菌药物抗菌药物的适应证和注意事项的适应证和注意事项的适应证和注意事项的适应证和注意事项第四部分第四部分第四部分第四部分 各类各类各类各类细菌性感染细菌性感染细菌性感染细菌性感染的经验性治疗原则的经验性治疗原则的经验性治疗原则的经验性治疗原则 指导原则指导原则第一部分第一部分 抗菌药物临床应用的基本原则抗菌药物临床应用的基本原则l抗菌药物抗菌药物治疗性治疗性应用的基本原则应用的基本原则l抗菌药物抗菌药物预防性预防性应用的基本原则应用的基本原则l抗菌药物在抗菌药物在特殊特殊病理、生理状况患者中应用的基病理、生理状况患者中应用的基本原则本原则(一一)临床临床治疗性治疗性用药的基本原则用药的基本原则l诊断为细菌感染者，方有指征应用抗菌药物诊断为细菌感染者，方有指征应用抗菌药物 l尽早查明感染病原，根据病原种类及药敏试验尽早查明感染病原，根据病原种类及药敏试验结果选用抗菌药物结果选用抗菌药物l抗菌药物的经验治疗抗菌药物的经验治疗l按照药物的抗菌作用及其体内过程特点选择用按照药物的抗菌作用及其体内过程特点选择用药药 l综合患者病情、病原菌种类及抗菌药物特点制综合患者病情、病原菌种类及抗菌药物特点制定抗菌治疗方案。定抗菌治疗方案。一般宜用至体温正常、症状消退后一般宜用至体温正常、症状消退后72729696小时。小时。但是，败血症、感染性心内膜炎、化脓性脑膜炎、伤寒、布鲁菌但是，败血症、感染性心内膜炎、化脓性脑膜炎、伤寒、布鲁菌病、骨髓炎、溶血性链球菌咽炎和扁桃体炎、深部真菌病、结核病、骨髓炎、溶血性链球菌咽炎和扁桃体炎、深部真菌病、结核病等需较长的疗程方能彻底治愈，并防止复发。病等需较长的疗程方能彻底治愈，并防止复发。给药途径给药途径轻症感染可接受口服给药者，应选用口服吸收完全的抗菌药轻症感染可接受口服给药者，应选用口服吸收完全的抗菌药物物重症感染、全身性感染患者初始治疗应予静脉给药，以确保重症感染、全身性感染患者初始治疗应予静脉给药，以确保药效；病情好转能口服时应及早转为口服给药。药效；病情好转能口服时应及早转为口服给药。抗菌药物的局部应用宜尽量避免抗菌药物的局部应用宜尽量避免 给药疗程给药疗程抗菌药物的联合应用指征抗菌药物的联合应用指征 1.1.病原菌尚未查明的严重感染，包括免疫缺陷病原菌尚未查明的严重感染，包括免疫缺陷者的严重感染。者的严重感染。2.2.单一抗菌药物不能控制严重感染，需氧菌及单一抗菌药物不能控制严重感染，需氧菌及厌氧菌混合感染。厌氧菌混合感染。3.3.需长疗程治疗，但病原菌易对某些抗菌药物需长疗程治疗，但病原菌易对某些抗菌药物产生耐药性的感染（例如侵袭性真菌病、结核病产生耐药性的感染（例如侵袭性真菌病、结核病等）。等）。4.4.毒性较大的抗菌药物，联合用药时剂量可适毒性较大的抗菌药物，联合用药时剂量可适当减少，但需有临床资料证明其同样有效。当减少，但需有临床资料证明其同样有效。(二二)临床临床预防性预防性用药的基本原则用药的基本原则l非手术患者预防用药非手术患者预防用药用用于于预预防防一一种种或或两两种种特特定定病病原原菌菌入入侵侵体体内内引引起起的的感感染染，可可能能有有效效；如如目目的的在在于于防防止止任任何何细细菌菌入入侵侵，则往往无效则往往无效预预防防在在一一段段时时间间内内发发生生的的感感染染可可能能有有效效；长长期期预预防用药，常不能达到目的防用药，常不能达到目的 通常不宜常规预防性应用抗菌药物的情况通常不宜常规预防性应用抗菌药物的情况：普通：普通感冒、麻疹、水痘等病毒性疾病，昏迷、休克、感冒、麻疹、水痘等病毒性疾病，昏迷、休克、中毒、心力衰竭、肿瘤、应用肾上腺皮质激素等中毒、心力衰竭、肿瘤、应用肾上腺皮质激素等患者。患者。详见指导原则附录详见指导原则附录1 1：抗菌药物在预防非手术患者某些特定感：抗菌药物在预防非手术患者某些特定感染中的应用染中的应用l外科手术预防用药外科手术预防用药基本原基本原则则 根据手术野有否污染或污染可能，决定是否预防用药根据手术野有否污染或污染可能，决定是否预防用药1.1.清洁手术清洁手术 通常不需要通常不需要预预防防应应用抗生素，用抗生素，仅仅在以下情况在以下情况 手手术术范范围围大、大、时间长时间长/手手术术涉及重要涉及重要脏脏器器/异物植入手异物植入手术术/高高龄龄、糖尿病、糖尿病、免疫缺陷者免疫缺陷者、营养不良、营养不良等高危人群等高危人群2.2.清洁清洁-污染手术污染手术 需需预预防用抗菌防用抗菌药药物。物。3.3.污染手术污染手术 需需预预防用抗菌防用抗菌药药物。物。4.4.污秽污秽-感染手术感染手术 术术前已存在前已存在细细菌性感染的手菌性感染的手术术，属抗菌，属抗菌药药物治物治疗疗性性应应用，不属用，不属预预防防应应用范畴。用范畴。(二二)临床临床预防性预防性用药的基本原则用药的基本原则药物品种的选择药物品种的选择 视预防目的而定视预防目的而定预预防防（经经皮皮肤肤的的手手术术）术术后后切切口口感感染染，应应针针对对金金黄黄色色葡萄球菌选用药物。葡萄球菌选用药物。预预防防手手术术部部位位感感染染或或全全身身性性感感染染，则则需需依依据据手手术术野野污污染或可能的污染菌种类选用。染或可能的污染菌种类选用。详见指导原则附录详见指导原则附录2 2：抗菌药物在围手术期预防应用的品种选择：抗菌药物在围手术期预防应用的品种选择 选选用用的的抗抗菌菌药药物物必必须须是是疗疗效效肯肯定定、安安全全、使使用用方方便及价格相对较低的品种。便及价格相对较低的品种。l外科手术预防用药外科手术预防用药手术名称手术名称抗菌药物选择抗菌药物选择颅脑手术颅脑手术第一、二代头孢菌素第一、二代头孢菌素颈部外科（含甲状腺）手术颈部外科（含甲状腺）手术第一代头孢菌素第一代头孢菌素经口咽部粘膜切口的大手术经口咽部粘膜切口的大手术第一、二代头孢菌素，可加用甲硝唑第一、二代头孢菌素，可加用甲硝唑乳腺手术乳腺手术第一代头孢菌素第一代头孢菌素周围血管外科手术周围血管外科手术第一、二代头孢菌素第一、二代头孢菌素腹外疝手术腹外疝手术第一代头孢菌素第一代头孢菌素胃十二指肠手术胃十二指肠手术第一、二代头孢菌素，或头霉素类第一、二代头孢菌素，或头霉素类结、直肠、阑尾手术结、直肠、阑尾手术第一、第二代头孢菌素、头孢曲松第一、第二代头孢菌素、头孢曲松+-+-甲硝唑、头霉素类甲硝唑、头霉素类肝胆系统手术肝胆系统手术第一、二代头孢菌素或头孢曲松第一、二代头孢菌素或头孢曲松+-+-甲硝唑，或头霉素类甲硝唑，或头霉素类胸外科手术胸外科手术(食管、肺食管、肺)第一、二代头孢菌素第一、二代头孢菌素心脏大血管手术心脏大血管手术第一、二代头孢菌素第一、二代头孢菌素泌尿外科手术泌尿外科手术第一、二代头孢菌素，或氟喹诺酮类第一、二代头孢菌素，或氟喹诺酮类一般骨科手术一般骨科手术第一、二代头孢菌素第一、二代头孢菌素应用人工植入物的骨科手术应用人工植入物的骨科手术(骨折内骨折内固定术、脊柱融合术、关节置换术固定术、脊柱融合术、关节置换术)第一、二代头孢菌素第一、二代头孢菌素妇科手术妇科手术第一、二代头孢菌素；涉及阴道时可加用甲硝唑第一、二代头孢菌素；涉及阴道时可加用甲硝唑剖宫产剖宫产第一、二代头孢菌素第一、二代头孢菌素+-+-甲硝唑甲硝唑1.1.类切口手术常用预防抗菌药物为头孢唑啉或类切口手术常用预防抗菌药物为头孢唑啉或头孢呋辛。头孢呋辛。2.2.对头孢类抗菌药物过敏者，针对革兰氏阳性菌对头孢类抗菌药物过敏者，针对革兰氏阳性菌可选用克林霉素、万古霉素，针对革兰氏阴性菌可选用克林霉素、万古霉素，针对革兰氏阴性菌可选用氨曲南、磷霉素或氨基糖苷类。可选用氨曲南、磷霉素或氨基糖苷类。3.3.耐甲氧西林葡萄球菌检出率高的医疗机构，如耐甲氧西林葡萄球菌检出率高的医疗机构，如进行人工材料植入手术（如脑外科手术、心血管进行人工材料植入手术（如脑外科手术、心血管手术、人工关节置换等），也可选用万古霉素预手术、人工关节置换等），也可选用万古霉素预防感染。防感染。4 4、我国大肠埃希菌对、我国大肠埃希菌对氟喹诺酮类耐药率高，预防用药需严加限制。氟喹诺酮类耐药率高，预防用药需严加限制。指导原则附录指导原则附录3 3：特殊诊疗操作抗菌药物预防应用的建议：特殊诊疗操作抗菌药物预防应用的建议给药方法给药方法 在在术前术前0.50.51 1小时小时内给药，或麻醉开始时给药。万古霉素或氟喹内给药，或麻醉开始时给药。万古霉素或氟喹诺酮类因需输注较长时间，应在术前诺酮类因需输注较长时间，应在术前1-21-2小时开始用药。小时开始用药。如果手术时间超过如果手术时间超过3 3小时，或失血量大小时，或失血量大(1500 ml)(1500 ml)，可手术中给，可手术中给予第予第2 2剂。剂。覆盖时间覆盖时间清洁手术：抗菌药物的清洁手术：抗菌药物的有效覆盖时间有效覆盖时间应包括整个手术过程和手术应包括整个手术过程和手术结束后结束后4 4小时，小时，总的预防用药时间不超过总的预防用药时间不超过2424小时小时，心脏手术视情，心脏手术视情况可延长至况可延长至4848小时。小时。手术时间较短手术时间较短(2(2小时小时)的清洁手术，术前用的清洁手术，术前用药一次即可；药一次即可；清洁污染手术：清洁污染手术：预防用药时间亦为预防用药时间亦为2424小时，必要时延长至小时，必要时延长至4848小时。小时。污染手术可依据患者情况酌量延长。污染手术可依据患者情况酌量延长。外科手术预防用药外科手术预防用药(三三)抗菌药物在特殊病理、生理状抗菌药物在特殊病理、生理状况患者中应用的基本原则况患者中应用的基本原则 l基本原则基本原则 尽量避免使用肾毒性抗菌药物尽量避免使用肾毒性抗菌药物根根据据感感染染的的严严重重程程度度、病病原原菌菌种种类类及及药药敏敏试试验验结果等选用无肾毒性或低肾毒性抗菌药物结果等选用无肾毒性或低肾毒性抗菌药物根根据据患患者者肾肾功功能能减减退退程程度度以以及及抗抗菌菌药药物物在在人人体体内排出途径调整给药剂量及方法内排出途径调整给药剂量及方法详详见见指指导导原原则则表表1-2 肾肾功功能能减减退退患患者者抗抗菌菌药药物物的的应应用用肾功能减退患者抗菌药物的应用肾功能减退患者抗菌药物的应用肝功能减退患者抗菌药物的应用肝功能减退患者抗菌药物的应用l药物主要由肾排泄，肝功能减退不需调整剂药物主要由肾排泄，肝功能减退不需调整剂量或稍微调整剂量量或稍微调整剂量 内酰胺类内酰胺类l慎用慎用林可霉素、培氟沙星、异烟肼（活林可霉素、培氟沙星、异烟肼（活动性肝炎时避免）克林霉素、动性肝炎时避免）克林霉素、l避免避免红霉素酯化物、四环素类、氯霉素、红霉素酯化物、四环素类、氯霉素、利福平、两性利福平、两性-B-B、酮康唑、咪康唑、磺胺药、酮康唑、咪康唑、磺胺药详见指导原则表详见指导原则表1-3 1-3 肝功能减退患者抗菌药物的应用肝功能减退患者抗菌药物的应用老年患者抗菌药物的应用老年患者抗菌药物的应用l尤其是高龄患者接受主要自肾排出的抗菌药尤其是高龄患者接受主要自肾排出的抗菌药物时，应按轻度肾功能减退情况减量给药物时，应按轻度肾功能减退情况减量给药正常治疗量的正常治疗量的2/32/31/21/2l宜选用毒性低并具宜选用毒性低并具杀菌杀菌作用的抗菌药物作用的抗菌药物青青霉霉素素类类、头头孢孢菌菌素素类类等等内内酰酰胺胺类类为为常常用药物用药物 应尽可能避免使用应尽可能避免使用氨基糖苷类、万古霉素、去甲万古霉素氨基糖苷类、万古霉素、去甲万古霉素有明确指征应在严密观察下使用，使给药有明确指征应在严密观察下使用，使给药方案个体化方案个体化指导原则指导原则第二部分第二部分抗菌药物临床应用的管理抗菌药物临床应用的管理分级原则分级原则 非限制使用非限制使用非限制使用非限制使用 安全、有效、不宜耐药，价格低廉安全、有效、不宜耐药，价格低廉 限制使用限制使用限制使用限制使用 存在局限性存在局限性 特殊使用特殊使用特殊使用特殊使用不良反应明显，不宜随意使用不良反应明显，不宜随意使用临床需要倍加保护，以免细菌过快产生耐药而导致临床需要倍加保护，以免细菌过快产生耐药而导致严重后果的抗菌药物；严重后果的抗菌药物；新上市的抗菌药物；疗效或安全性任何一方面的临新上市的抗菌药物；疗效或安全性任何一方面的临床资料尚较少或并不优于现用药物者；床资料尚较少或并不优于现用药物者；价格昂贵价格昂贵 第二部分第二部分 抗菌药物临床应用的管理抗菌药物临床应用的管理分级管理办法分级管理办法l临床选用抗菌药物应遵循指导原则，参临床选用抗菌药物应遵循指导原则，参照照“第四部分第四部分 各类细菌性感染的经验性抗菌各类细菌性感染的经验性抗菌治疗原则治疗原则”选用药物选用药物l对轻度与局部感染患者：首先选用对轻度与局部感染患者：首先选用非限制非限制使使用抗菌药物；用抗菌药物；l严重感染、免疫功能低下者合并感染严重感染、免疫功能低下者合并感染/病原菌病原菌只对限制使用抗菌药物敏感时，可选用只对限制使用抗菌药物敏感时，可选用限制限制使用使用抗菌药物抗菌药物l特殊使用抗菌特殊使用抗菌药物的选用应从严控制药物的选用应从严控制第二部分第二部分 抗菌药物临床应用的管理抗菌药物临床应用的管理 分级管理办法分级管理办法n临临床医床医师师-非限制使用非限制使用抗菌抗菌药药物物n n主治医主治医主治医主治医师师师师以上以上以上以上-限制使用限制使用抗菌抗菌药药物物n具有具有严严严严格格格格临临临临床用床用床用床用药药药药指征或确指征或确指征或确指征或确凿凿凿凿依据依据依据依据，经经抗感染或有关抗感染或有关专专家会家会诊诊同意，具有同意，具有高高高高级专业级专业级专业级专业技技技技术职务术职务术职务术职务任任任任职资职资职资职资格医格医格医格医师师师师签签名名-特殊使用特殊使用抗菌抗菌药药物，物，紧紧紧紧急情况下急情况下急情况下急情况下临临临临床医床医床医床医师师师师可以越可以越可以越可以越级级级级使用高于使用高于使用高于使用高于权权权权限的抗菌限的抗菌限的抗菌限的抗菌药药药药物，物，物，物，仅仅仅仅限于限于限于限于1 1 1 1天用量天用量天用量天用量第二部分第二部分 抗菌药物临床应用的管理抗菌药物临床应用的管理我院抗菌药物应用分级管理目我院抗菌药物应用分级管理目录录l非限制使用级：青霉素、阿莫西林、苯唑西林、非限制使用级：青霉素、阿莫西林、苯唑西林、阿莫西林克拉维酸钾、阿莫西林克拉维酸钾、头孢氨苄、头孢唑啉、头孢氨苄、头孢唑啉、头孢呋辛、头孢克洛、头孢曲松、头孢呋辛、头孢克洛、头孢曲松、多西环素、多西环素、复方磺胺甲恶唑、复方磺胺甲恶唑、阿奇霉素（口服）、琥乙红阿奇霉素（口服）、琥乙红霉素、罗红霉素、克拉霉素、霉素、罗红霉素、克拉霉素、克林霉素、克林霉素、庆大庆大霉素、阿米卡星、霉素、阿米卡星、环丙沙星、诺氟沙星、左氧环丙沙星、诺氟沙星、左氧氟沙星、氧氟沙星、氟沙星、氧氟沙星、甲硝唑、奥硝唑、磷霉素、甲硝唑、奥硝唑、磷霉素、伊曲康唑（口服）、特比萘芬伊曲康唑（口服）、特比萘芬l限制使用级：阿洛西林、美洛西林、氨苄西林限制使用级：阿洛西林、美洛西林、氨苄西林舒巴坦、哌拉西林他唑巴坦、舒巴坦、哌拉西林他唑巴坦、头孢噻肟、头孢头孢噻肟、头孢克肟、头孢他啶、头孢唑肟、头孢哌酮舒巴坦、克肟、头孢他啶、头孢唑肟、头孢哌酮舒巴坦、头孢美唑、头孢西丁、头孢美唑、头孢西丁、阿奇霉素（注射）、依阿奇霉素（注射）、依替米星、莫西沙星、米诺环素、氟康唑、伏立替米星、莫西沙星、米诺环素、氟康唑、伏立康唑（口服）康唑（口服）我院我院“特殊使用特殊使用”的抗菌药物的抗菌药物第四代头孢菌素：第四代头孢菌素：头孢吡肟；头孢吡肟；-内内酰胺类：酰胺类：氨曲南；氨曲南；碳青霉烯类抗菌药物碳青霉烯类抗菌药物：亚胺培南亚胺培南/西司他丁、西司他丁、美罗培南美罗培南;糖肽类与其他类抗菌药物：糖肽类与其他类抗菌药物：万古霉素、夫西地万古霉素、夫西地酸、利奈唑胺酸、利奈唑胺；抗真菌药物抗真菌药物：伊曲康唑（注射剂）、伏立康唑伊曲康唑（注射剂）、伏立康唑（注射剂）。（注射剂）。二、病原微生物检测二、病原微生物检测l各级医院应重视病原微生物检测工作，切实各级医院应重视病原微生物检测工作，切实提高病原学诊断水平，并及时报告细菌药敏提高病原学诊断水平，并及时报告细菌药敏试验结果试验结果l三级医院三级医院必须建立符合标准的临床微生物实必须建立符合标准的临床微生物实验室并建立室内质量控制标准，接受室间质验室并建立室内质量控制标准，接受室间质量评价检查量评价检查第二部分第二部分 抗菌药物临床应用的管理抗菌药物临床应用的管理微生物送检项目包括：微生物送检项目包括：l无菌体液细菌涂片染色细菌检查无菌体液细菌涂片染色细菌检查l合格标本细菌培养合格标本细菌培养l肺炎链球菌尿抗原肺炎链球菌尿抗原l军团菌抗原军团菌抗原/抗体检查抗体检查l真菌涂片及培养真菌涂片及培养l血清真菌血清真菌G实验及实验及GM实验实验l降钙素原监测（降钙素原监测（PCT)第三部分第三部分第三部分第三部分 各类各类各类各类抗菌药物抗菌药物抗菌药物抗菌药物的适应证及注意事项的适应证及注意事项的适应证及注意事项的适应证及注意事项第四部分第四部分第四部分第四部分 各类各类各类各类细菌性感染细菌性感染细菌性感染细菌性感染的治疗原则和病原治疗的治疗原则和病原治疗的治疗原则和病原治疗的治疗原则和病原治疗 部分参考指南部分参考指南l社区获得性肺炎诊断和治疗指南（社区获得性肺炎诊断和治疗指南（2006）l慢性阻塞性肺疾病急性加重诊治中国专家共识（慢性阻塞性肺疾病急性加重诊治中国专家共识（2014）l2012 年成人支气管扩张症诊治专家共识年成人支气管扩张症诊治专家共识l急性胆道系统感染的诊断和治疗指南急性胆道系统感染的诊断和治疗指南(2011 版版)l2013 年中华医学会中国急性胰腺炎诊治指南年中华医学会中国急性胰腺炎诊治指南l2015 版尿路感染诊断与治疗共识专家解读版尿路感染诊断与治疗共识专家解读l铜绿假单胞菌下呼吸道感染诊治专家共识（铜绿假单胞菌下呼吸道感染诊治专家共识（2014）l中国鲍曼不动杆菌感染诊治与防控专家共识中国鲍曼不动杆菌感染诊治与防控专家共识(2011)l中国嗜麦芽窄食单胞菌感染诊治和防控专家共识中国嗜麦芽窄食单胞菌感染诊治和防控专家共识(2013)l。|我院抗菌药物使用中存我院抗菌药物使用中存在的问题在的问题 无无指征指征用用药药 选选用抗菌用抗菌药药物品种不合理物品种不合理 联联合用合用药药不当不当 给药剂给药剂量不合理量不合理 溶媒使用不当溶媒使用不当 给药间给药间隔不正确隔不正确总结总结 使用抗菌药物之前您需要考虑？使用抗菌药物之前您需要考虑？1 1、是否有使用抗菌药物指征；、是否有使用抗菌药物指征；2 2、是否明确使用抗菌药物的目的；、是否明确使用抗菌药物的目的；3 3、根据感染部位及程度合理选择抗菌药物；、根据感染部位及程度合理选择抗菌药物；4 4、抗菌药物的给药剂量、给药间隔及疗程要正确；、抗菌药物的给药剂量、给药间隔及疗程要正确；5 5、是否留取病原学培养。、是否留取病原学培养。